中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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色素内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值
目的 探讨色素内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值.方法 2010年1至12月对第三军医大学新桥医院48例胃镜疑诊Ⅱc型早期胃癌患者,行醋酸联合靛胭脂染色进行色素内镜检查.比较白光内镜、色素内镜下病灶边界清晰程度.所有病变行黏膜下切除术(ESD)后,观察病变大小、部位、肉眼分型、病理诊断和侵犯深度等,并进行比较.结果 48例疑诊Ⅱc型早期胃癌病理诊断癌前病变22例(45.83%),分化型和未分化型早癌26例(54.17%).全部48例患者ESD术后未发生并发症,术后病理学检查未发现癌残留.色素内镜对癌前病变、分化型早期胃癌边界的诊断优于白光内镜(x2值分别为5.87、7.20,P<0.05).色素内镜下清晰或不清晰病变的病灶大小、病灶位置、肉眼分型、病理诊断和病变侵犯深度等差异无统计学意义.结论 色素内镜对早期胃癌及癌前病变边界的判断优于白光内镜.
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系统性硬皮病患者手部X线表现分析
目的 分析系统性硬皮病(SSC)手部X线表现,提高临床医师对SSC的认识.方法 回顾性分析我院23例SSC患者双手常规X线平片影像学特征.观察者之间对图像质量评价的一致性采用Kappa分析进行评估.结果 观察者之间对病变评价一致性良好(Kappa=0.92).23例SSC患者中15例有关节肿病史,其中13例手部X线检查示异常征象:(1)关节病变:关节骨质侵蚀,关节间隙变窄;(2)骨质病变:骨质疏松,末节指骨骨质吸收;(3)软组织病变:软组织钙化,关节挛缩畸形.结论 关节肿痛是SSC患者的常见体征,其中关节病变多发生于远端指问关节,骨质疏松及软组织钙化常伴随关节改变而出现,末节指骨骨质吸收是SSC相对特异的征象,关节挛缩多发生于弥漫性硬皮病.
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国内不同级别医院消化内镜数量调查与分析:169家医院调查报告
目的 调查分析我国不同级别医院消化内镜数量及每年完成消化内镜操作数量等.方法 以国内不同省份的各级医院消化内镜单元(室)为调查对象;采用电子邮件或电话问卷方式进行调查分析.结果 2010年5月至2010年11月,共有169家医院进入本次调查,分布于28个省,占国内大陆省份的90.3%(28/31),其中147家医院可开展消化内镜操作,占87.0%(147/169);95.7%(44/46)的三级医院消化内镜操作数≥5000例次/年,明显高于二级医院(12.1%,11/91),且差异有统计学意义(x2=88.8,P<0.05);一级医院消化内镜操作数均≤3000例次/年;147家开展消化内镜的医院拥有消化内镜数平均为(9.3±3.2)条/单元;其中三级医院为(23.4±6.5)条/单元,二级医院为(4.6±1.4)条/单元,一级医院为(1.3±0.5)条/单元;83.6%(123/147)的医院使用Olympus消化内镜.结论 过去10年来国内医院消化内镜平均配备量明显提高,但三级大医院对内镜的配备量及每年完成消化内镜操作量仍远远超过中小医院;Olympus是目前国内消化内镜的主要供应者.
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内镜下国产热极治疗仪治疗消化道疾病疗效观察
目的 观察采用内镜下国产HP-A100热极治疗仪治疗消化道疾病的疗效.方法 316例患者消化道疾病患者,共498个病灶.术前常规准备,采用国产HP-A100热极治疗仪,温度210℃,每次通电3～6 S,每枚病灶探头贴压1～6次.术后予以抗炎、抑酸、黏膜保护及营养支持.结果 本组患者临床症状均缓解,且病灶均消失,创面恢复良好.结论 国产HP-A100热极治疗仪介入治疗能达到祛除消化道黏膜病变的目的,且操作简单、安全.
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胶囊内镜检出家族性腺瘤性息肉病一例
患者男性,47岁,因腹泻、消瘦2个月就诊.2个月来稀便2～7次/d,无脓血便,间断伴有脐周疼痛,无发热、恶心、呕吐.发病后体重减轻10kg.查体:轻度贫血貌,口唇无色素沉着,腹软,肝脾不大,脐周轻压痛,肠鸣音活跃.实验室检查:血红蛋白98 g/L,肝功能、肾功能、血糖、电解质正常,血癌胚抗原7.9 g/ml,腹部超声检查:肝胆脾胰正常.
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聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血一例
患者男,47岁,有乙型肝炎后肝硬化病史8年,2008年曾因食管静脉曲张破裂大出血行内镜套扎治疗.2010年12月28日因呕血、黑便2 d入我院,行急诊胃镜检查,见距门齿36.0 cm处食管曲张静脉破裂,活动出血(图1).立即于出血点近口侧约1.0 cm处向血管内注射聚桂醇10.0 ml(图2),注射后出血停止.
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晚期胰腺癌内镜诊治研究进展
目前,胰腺癌病死率极高,诊断和治疗是难点,本文归纳了近几年晚期胰腺癌内镜诊治研究中的关键问题,比较腹部超声检查、胰腺CT、上腹部MRI、超声内镜和经内镜进行胰胆管造影在诊断和治疗晚期胰腺癌方面的优缺点,发现超声内镜引导下细针穿刺可提高胰腺癌患者的诊断率,引导下的介入治疗的不断发展带给晚期胰腺癌诊治革命性的改变,以及经内镜逆行胰胆管造影在梗阻性黄疸胰腺癌患者中的重要作用.在此基础上,对晚期胰腺癌内镜诊治前景进行了展望.
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反馈性调节系统研究进展
远端上游因子(FUSE)、远端上游因子结合蛋白家族(FBP)、远端上游因子结合蛋白干扰抑制物(FIR)及转录修复因子ⅡH系统(TFⅡH)共同组成FUSE/FBPs/FIR/TFⅡH系统.C-myc是myc癌基因家族中重要的一员,可作为转录因子在细胞周期、细胞增殖、分化、凋亡、肿瘤发生、转移等生理病理过程中发挥重要作用.在对肿瘤的研究中发现,远端上游因子结合蛋白家族及远端上游因子结合蛋白干扰抑制物可通过转录修复因子ⅡH系统共同调控原癌基因C-myc转录,因此探讨关于FUSE/FBP/FIR/TFⅡH系统的组成、功能、调节过程对肿瘤的诊断及治疗具有重要意义,成为目前研究的热点.
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有效提高胃镜下识别早期胃癌的能力
我国胃癌的发病率及死亡率均居世界前列.由于胃癌特别是早期胃癌缺乏特异性血清标志物,钡餐X线及CT等检查的敏感度及特异度也不强,所以胃镜检查成为国内外公认的胃癌诊断环节中的首选方法,早期胃癌和进展期胃癌均可经内镜直视下观察及钳取活组织行病理学检查作出正确诊断.但在临床的实际工作中,很多的胃癌患者经过内镜检查被漏诊和误判已是不争的事实.应用诸如链霉蛋白酶联用西甲硅油作胃腔清洁准备,靛胭脂加醋酸混合液经内镜染色等提高对早期胃癌诊断正确性.本文扼要介绍有效提高胃镜检查中识别早期胃癌能力的方法.
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整肠生改善大鼠肝纤维化程度的实验研究
目的 探讨整肠生(地衣芽孢杆菌活菌胶囊)能否通过改善肠源性内毒素血症(IETM)进而改善大鼠肝纤维化程度.方法 40只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、肝纤维化组、整肠生低剂量组及整肠生高剂量组4组,每组各10只.肝纤维化组、整肠生低剂量组、整肠生高剂量组均皮下注射硫代乙酰胺(TAA)诱导大鼠肝纤维化,且整肠生低剂量组和整肠生高剂量组分别以每kg体重5 mg、15 mg整肠生灌胃进行干预,正常对照组不做任何处理.分别采用HE染色、苦味酸-天狼猩红染色观察各组大鼠肝组织损伤和肝组织胶原纤维沉积情况,测定肝组织损伤面积百分比和肝组织胶原纤维面积百分比;采用动态浊度法检测血浆内毒素水平;采用赖氏法检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)水平,采用标准法检测血清乳酸脱氢酶(LDH)水平,采用TBA法检测血清丙二醛(MDA)水平;采用Spearman秩相关分析肝组织胶原纤维面积百分比与血浆内毒素水平关性.结果 (1)与正常对照组大鼠比较,肝纤维化组大鼠有明显的肝纤维化形成;与肝纤维化组大鼠比较,整肠生低剂量组、整肠生高剂量组大鼠肝纤维化程度明显改善.肝纤维化组、整肠生低剂量组、整肠生高剂量组大鼠肝组织损伤面积百分比、肝组织胶原纤维面积百分比均高于正常对照组大鼠,且差异均有统计学意义(肝组织损伤百分比:q值均为0.99,P均<0.05;肝组织胶原纤维百分比:q值分别为0.99、0.98、0.98,P均<0.05);但整肠生低剂量组、整肠生高剂量组大鼠肝组织损伤面积百分比、肝组织胶原纤维面积百分比与肝纤维化组大鼠的差异也均有统计学意义(肝组织损伤百分比:q值均为0.99,P均<0.05;肝组织胶原纤维百分比:q值分别为0.96、0.95,P均<0.05).(2)与正常对照组大鼠相比,肝纤维化组大鼠血浆内毒素、血清ALT、AST、LDH、MDA水平明显升高,且差异有统计学意义(q值均为0.99,P均<0.05);与肝纤维化组大鼠比较,整肠生低剂量组、整肠生高剂量组大鼠血浆内毒素、血清AST、LDH、MDA水平明显降低,且差异有统计学意义(q值均为0.99,P均<0.05),但血清ALT水平差异无统计学意义.(3)肝组织胶原纤维面积百分比与血浆内毒素水平正相关(r=0.356,P<0.05).结论 整肠生可能可通过改善IETM而改善大鼠肝纤维化程度.
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双歧杆菌三联活菌对大鼠急性肝损伤肠源性内毒素血症保护作用的实验研究
目的 探讨双歧杆菌三联活菌对大鼠急性肝损伤肠源性内毒素血症是否具有保护作用.方法 24只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、肝损伤组及双歧杆菌三联活菌组3组,每组各8只.肝损伤组及双歧杆菌三联活菌组大鼠采用皮下注射硫代乙酰胺(TAA)诱导急性肝损伤,双歧杆菌三联活菌组大鼠以双歧杆菌三联活菌灌胃进行干预,正常对照组不予任何处理.采用动态浊度法检测各组大鼠血浆内毒素水平;采用赖氏法检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)水平,采用标准法检测血清乳酸脱氢酶(LDH)水平,采用TBA法检测血清丙二醛(MDA)水平.HE染色观察各组大鼠肝组织病理学改变,测定肝组织损伤面积百分比;TUNEL法检测各组大鼠肝组织肝细胞凋亡,计算凋亡率.结果 (1)肝损伤组大鼠血浆内毒素、血清ALT、AST、LDH、MDA水平较正常对照组大鼠明显增高,且差异有统计学意义(t值分别为10.100、8.891、3.516、8.812、4.309,P均<0.01).双歧杆菌三联活菌组大鼠血浆内毒素水平较肝损伤组大鼠明显降低,且差异也有统计学意义(t=9.292,P<0.01);而双歧杆菌三联活菌组大鼠血清ALT、AST、LDH、MDA水平与肝损伤组大鼠比较差异无统计学意义.(2)肝损伤组大鼠肝组织损伤面积百分比大于正常对照组大鼠,且差异有统计学意义(t=13.569,P<0.01);双歧杆菌三联活菌组大鼠肝组织损伤面积百分比小于正常对照组大鼠,且差异也有统计学意义(t=24.876,P<0.01).(3)普通光镜和荧光显微镜下,肝损伤组大鼠肝细胞凋亡率均高于正常对照组大鼠,且差异均有统计学意义(t值分别为6.506、6.249,P均<0.01);而双歧杆菌三联活菌组大鼠肝细胞凋亡率均低于肝损伤组大鼠,且差异也均有统计学意义(t值分别为5.006、4.771,P均<0.01).结论 双歧杆菌三联活菌可改善急性肝损伤大鼠肠道菌群失调,降低血浆内毒素水平,对急性肝损伤肠源性内毒素血症具有明显保护作用.
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经皮肝动脉化疗栓塞术联合瘤内注药治疗中晚期原发性肝癌的疗效分析
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,早期或<5 cm的小肝癌首选肝叶段切除.因其恶性程度极高,加之肝癌有50%～90%合并肝硬化,90%乙肝标志物阳性,62.2%～90.2%合并门脉癌栓,即便是小肝癌亦有76.6%合并门脉癌栓,故手术切除率不足20%,术后1年生存率仅为28%[1],多数患者就诊时已失去手术机会而属中晚期.自2007年1月至2011年6月,我院采用经皮肝动脉插管化疗栓塞术(transcatherter arterial chemoembolization,TACE)联合经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇术(percutaneous ethanol injection,PEI)治疗中晚期肝癌,现将其疗效报道如下.
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两种口服抑酸剂治疗肝硬化合并消化性溃疡的疗效观察
我院2008年4月至2010年10月对临床诊断的乙肝肝硬化合并消化性溃疡(肝性溃疡)患者分别采用胃酸泵抑制剂--进口奥美拉唑(omeprazole,OME)胶囊和H2受体拮抗剂--盐酸雷尼替丁(ran itid ine hydrochloride,RAN)胶囊进行治疗,并进行了疗效比较,现将结果报道如下.
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食管支架置放术治疗食管癌性狭窄及瘘的临床分析
我国是世界上食管癌的高发国家,也是世界上食管癌高死亡率国家之一,对于高龄或其他疾病不能行外科手术的患者,内镜治疗是一种有效的治疗手段[1].近年来,我院运用金属支架治疗食管、贲门、吻合口狭窄及瘘,效果较好,现报道如下.
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儿童原发性恶性肝肿瘤临床、病理与影像特征(上)
儿童恶性原发肝肿瘤包括儿科年龄组所特有病变和成人更常见的其他病变.评估有恶性原发肝肿瘤的儿童,主要考虑患者的年龄、实验室发现以及特异性影像特点.在大多数小儿科常见的原发恶性肝肿瘤中没有肝病史及小于5岁的患儿,肝母细胞瘤的发生几乎是独占性的.肝母细胞瘤可合并有血清甲胎蛋白(alpha fetopmtein,AFP)水平升高,多半呈实质性.肝细胞肝癌是大龄儿童中常见的恶性肝肿瘤,常有肝病史.肝细胞肝癌合并血清AFP水平升高,也表现为实质肿块.
