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针刺治疗慢性格林-巴利综合征一例

刘婷;李金波

摘要: 患者男,24岁。主因四肢无力伴下肢肌肉萎缩2年余,于2014年1月20日就诊于天津中医药大学第一附属医院。2年前因四肢麻木,双下肢无力4个月于2012年7月11日就诊于天津环湖医院。脑脊液检查:潘式实验(++),有核细胞10,病理涂片见较多淋巴细胞;肌电图显示:周围神经源性损伤,上下肢F波异常。诊断为慢性格林-巴利综合征。使用激素联合丙种球蛋白治疗2个月,效果甚微,后辗转各处接受治疗,但病情未见明显好转。为进一步改善肢体功能就诊于本院康复科。刻诊:患者四肢麻木、无力,行走需搀扶。不肿,无痛。查体:四肢肌张力降低,双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,双侧腓肠肌萎缩,两足底浅感觉减弱,蹒跚步态。追溯病史,患者自诉初发病3周前出现过“感冒”症状。舌淡红,苔薄白,脉沉细。二便调。中医诊断:痿证,脾胃气虚;西医诊断:慢性格林-巴利综合征。治疗原则:调神益气,疏经通络,濡养筋脉。予以醒脑开窍疗法配合手足阳明经排刺治疗。取穴:水沟、极泉、内关、委中、阳陵泉、地机、三阴交及手足阳明经上部分腧穴。操作方法:极泉、委中施提插至患者肢体抽动后出针,水沟向鼻中隔方向斜刺,用雀啄手法,至眼球湿润为度,阳明经排刺由肩髃沿手阳明经脉走行至合谷、由髀关沿足阳明经脉走行至解溪,针距为1.0寸,皆施平补平泻手法,阳陵泉、地机接电针,以患者能耐受的大量为度,予断续波刺激。留针30 min,日行2次。针刺治疗期间并嘱患者加强肢体功能锻炼。治疗过程:治疗2个月后,患者自觉下肢力量增强,可独立行走。查体:双下肢肌力4-级,双侧腓肠肌肌容积较前增大,下肢远端感觉异常有所好转。患者自觉下肢力量增强,可独立行走。

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      委中穴行提插泻法至肢体抽动3次为度,不予留针;百会、四神聪向后平刺1.0寸,均用小幅度高频率捻转补法;咽后壁、舌面用2.0寸毫针快速点刺舌面10余次,以微见细小出血为宜;舌下金津、玉液二穴嘱患者张口卷舌,暴露舌底部,用三棱针点刺金津、玉液,以出血2 mL 为宜。1次/d,每次20 min,14 d 为1个疗程。另结合语言康复训练,采用 Schuell 刺激疗法对患者进行构音训练、口语及文字表达等练习,指导患者进行口型发声训练,由简单的拼音发声逐渐增加难度到短语或短句,每日自行练习3次,每次约20 min,通过反复言语刺激来进一步恢复患者言语表达的灵活性;要求患者每天与家人进行对话练习,内容可选择患者感兴趣的生活话题等,要求逐字发音清晰;并且每日坚持自行阅读期刊、报纸等。治疗过程:第1天即可发出“啊,嗯”等语气词。1周后,开始逐渐能口述简单的短句,肢体活动较入院时灵活;2周后可叙述长句,进行简单对话;右口角喎斜基本消失,可灵活完成吃饭、穿衣等日常活动,步行仍需搀扶;1个月后,可与人流利交流,面部神态逐显生动,可独立步行,生活基本自理。随访患者语言流利,生活质量明显提高。

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