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静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞麻醉在隆乳术中的应用
目的 探索静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞用于局麻隆乳手术的麻醉效果.方法 460例Ⅰ～Ⅱ级ASA,择期在局麻下行隆乳术,按输注的镇静镇痛药物不同分为丙泊酚-芬太尼-氯胺酮复合组(P-F-K组)87例,咪唑安定-芬太尼-氯胺酮复合组(M-F-K组)373例,均采用负荷剂量后持续输注相应镇静镇痛药物的方法,以改良的警觉/镇静(OAA/S)评分,2～3分为目标调整输注速度.所有患者行双侧T2～T6肋间神经阻滞.结果 2组患者的术中镇静镇痛效果满意,少数患者在局麻药注射或/和分离胸大肌后间隙时出现不同程度疼痛,其中P-F-K组较为明显,在追加镇痛药物后缓解.术中呼吸循环功能基本稳定,但有31例患者出现轻度舌后坠.2组患者的清醒时间无明显差别,均在停药4～10 min后清醒.术后24 h随访,仅P-F-K组7例患者有非连贯性的模糊术中记忆.所有患者均对所用的麻醉方法满意,并愿意在以后的类似手术中接受同样的麻醉方法.结论 镇静镇痛复合肋间神经阻滞具有镇痛良好,胸大肌松弛,患者痛苦小,恢复快,并发症少,无精神创伤等优点,是局麻隆乳手术简单、安全有效的理想麻醉方法,其中M-F-K镇静镇痛的效果更为理想.
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个性化钛网修复眉弓骨质缺损
目的 探讨个性化钛网精确修复眉弓骨质缺损的初步应用.方法 采用螺旋CT扫描,获取患者头部骨组织数据,在计算机上进行三维重建,得到数字模型.通过对该模型编辑,设计出与对侧形态对称的修复体模型,通过数控机床将钛网预制成形,术中植入受区.结果 本组4例,其中额眶颧骨折1例,眉弓骨性血管瘤1例,陈旧性额眶颧骨折2例.术后眉弓形态满意,双侧对称,未发生植入体外露.结论 采用术前预制的个性化钛网修复体可以更加精确地修复眉弓骨质缺损,降低手术难度,提高手术效果.
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螺旋扩大矫治器矫治唇腭裂修复术后乳牙反(牙合)畸形
目的 探索快速有效的扩大牙弓的方法,矫治唇腭裂修复术后的乳牙反(牙合)畸形.方法 采用螺旋扩大矫治器进行前牙和后牙的扩弓,加力18～33天,戴用保持器3～6个月.结果 59例反(牙合)患者牙弓明显扩大,反(牙合)得到不同程度矫正.矫治前后牙弓近远中长度平均增加2.8 mm;乳尖牙距离平均增加4.8mm,第二乳磨牙距离平均增加4.0mm.结论 采用螺旋扩大矫治器扩弓速度快,扩弓幅度大,是一种较理想的矫治唇腭裂修复术后乳牙反(牙合)畸形的方法.
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注射壶外置皮肤软组织扩张术在面部及小腿病损中的应用
目的 探讨一种能更好解决面部、小腿部小面积瘢痕或黑痣病损的技术.方法 对23例面部小腿部的瘢痕、黑痣采用注射壶外置的皮肤软组织扩张技术进行皮肤扩张,修复创面.结果 23例无1例出现严重并发症,效果满意.结论 注射壶外置的皮肤软组织扩张术,是一种创伤小、注水痛苦小、能有效防止注射壶漏水的方法,尤其适用于面部及小腿部小面积病损的修复.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下1/3软组织缺损
目的 探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下1/3皮肤软组织缺损的治疗效果.方法 应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复5例胫前、跟腱、踝部皮肤软组织缺损,其中外伤后跟腱外露皮肤缺损3例,胫前和踝部慢性溃疡各1例.结果 5例皮瓣全部存活,皮瓣质地优良,受区供区形态及功能满意.结论 腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠,不牺牲主干血管,对供区外观及功能无不良影响,且蒂长设计转移灵活,是修复小腿下1/3软组织缺损的理想皮瓣.
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超前镇痛在吸脂整形术中的应用
目的 探讨氨酚羟考酮的超前镇痛效果以及超前镇痛在整形美容手术中的临床作用.方法 从2003年8月到2004年8月,我们选取40例吸脂患者采用随机、平行、双盲对照式进行试验.试验组口服氨酚羟考酮,对照组口服葡萄糖酸钙,采用疼痛程度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法观测手术开始、手术结束时患者的疼痛程度并记录分析.结果 手术开始时试验组(口服氨酚羟考酮组)与对照组(葡萄糖酸钙组)2组样本t检验、结束时试验组与对照组2组样本t检验,P＜0.05,说明试验组与对照组比较,氨酚羟考酮在术中、术后具有明显减轻疼痛的效果.结论 氨酚羟考酮具有良好的超前镇痛效果;在整形美容手术中应用超前镇痛的作用,能使患者在术中或术后减轻疼痛和恐惧感,提高患者对手术效果的满意度.
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下颌升支矢状劈开术矫治下颌偏斜畸形
目的 探讨下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)矫治下颌偏斜畸形的作用.方法 选取32例下颌偏斜畸形患者,其中一侧下颌升支发育过长者13例,一侧下颌升支发育短小者19例.采用经口内入路的下颌升支矢状劈开截骨术结合口腔正畸术治疗,12例同时行颏成形术,平均随访12个月(10～18个月).结果 术后刀口均Ⅰ期愈合,无术中及术后严重并发症.32例患者的外形与功能均恢复良好.结论 下颌升支矢状劈开术治疗下颌偏斜畸形是一种有效的治疗方法,结合颏成形术及口腔正畸术治疗,可以获得满意的治疗结果.
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改良额肌瓣悬吊矫正中重度上睑下垂
目的 探讨改良额肌瓣矫正中重度上睑下垂的方法和效果.方法 设计额肌瓣内侧斜向外上方约60°切开2 cm,外侧斜向外上方45°切开1 cm时,可避开损伤额肌的神经血管支配,同时注意保护Müller肌和眶隔后脂肪垫.结果 2004年以来应用改良额肌瓣治疗28例中重度上睑下垂,效果满意24例,良好3例,不佳1例,随访3个月～1年,无并发症.结论 该设计方法不损伤支配额肌的神经血管,术后效果可靠,手术成功率高.
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保留甲床的指脱套伤修复术
目的 报道一种保留甲床的指脱套伤的修复方法.方法 2000年2月～2004年6月,应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤同时保留甲床8例.8例均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1～5小时急诊手术,于下腹部切取皮瓣后将远端2/3处修薄,皮下脂肪保留2～4mm,然后制成皮管状,将伤指套入缝合创缘.结果 术后8例皮管全部成活.随访5～18个月,皮管质地柔软、平整,断蒂后不需要再修整,保留甲床的指甲生长正常,伤指外形接近正常指,功能恢复满意.结论 应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤,疗程短,可保留指末节及甲床,术后外形及功能恢复佳,是一种修复较理想的方法.
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阴茎根部皮肤环切术治疗72例包皮过长
目的 采用阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长.方法 局麻下于阴茎根部环状切除一定宽度的皮肤,上翻包皮,切口对位缝合.结果 所有患者效果良好,无血肿,包皮游离缘水肿,感染延迟愈合,瘢痕增生,切口环形狭窄等并发症发生.结论 阴茎根部皮肤环切术是治疗包皮过长的理想手术方法.
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颏下皮瓣解剖学和临床应用
颏下皮瓣质地柔软、厚薄适中、血运良好、色泽与面部近似、部位靠近颜面而较隐蔽,是修复颜面口腔的理想供区.自Chen(1989)[1]、Martin(1993)等[2]报道应用颏下皮瓣修复面部、口腔缺损以来,许多学者对颏下皮瓣的解剖学和临床应用进行了广泛的研究.
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面中部凹陷性骨折的修复重建
面中部创伤在临床上较为常见.由于涉及额骨、颧骨、鼻筛眶骨、上颌骨等部位,窦腔多,结构复杂,所以面中部凹陷性骨折是面部复杂骨折部位之一,其修复重建在颅颌面外伤的治疗中仍是一个难点.
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初生儿唇裂修复术
我科自1994年以来对出生48 h内的唇裂患儿98例及时进行手术整复,均获成功.经随访效果满意,报告如下.
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示指背侧扇形筋膜血管蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指软组织缺损多由于外伤引起,可同时伴有肌腱、神经、血管的损伤,临床治疗较为困难,而拇指的功能非常重要,因此修复其软组织缺损应以尽可能确保手指长度,并且有良好的外形和感觉功能为原则.示指背侧扇形筋膜血管蒂岛状皮瓣具有就近取材,操作简便,皮瓣厚薄,质地与受区相匹配以及皮瓣本身带有神经等优点[1].2002年我们应用其修复拇指软组织缺损,功能、外形及感觉均获得比较满意效果.
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后壁黏膜管状缝合阴道缩紧术
阴道松驰症是由于分娩时胎儿对阴道壁挤压、扩张、损伤以及阴道壁组织伴随年龄增长而发生衰退变化,组织张力减退等因素造成.为了改善和提高性生活质量,越来越多生育后妇女要求行阴道缩紧术.我们应用后壁黏膜管状缝合法对150例患者行阴道缩紧术,效果满意,报告如下.
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共振吸脂术的体会
1 临床资料本组64例,其中男性1例,女性63例,年龄18～45岁,体重50～82 kg.吸脂部位:腹部51例,臀部6例,大腿5例,上臂2例.
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皮肤软组织扩张术治疗瘢痕疙瘩临床观察
自2003年6月以来,我们应用皮肤软组织扩张术治疗瘢痕疙瘩9例,术后给予曲安奈德局部注射,疗效比较满意,报告如下.
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小切口一针埋线重睑术的体会
自2000年以来应用王业江等[1]经结膜下一针埋线法行重睑成形术110例,取得了满意的效果,报告如下.
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Artecoll:一种长效可注射的去皱纹的充填剂
1 Artecoll应用进展几十年来,人们在寻求安全性好、生物性或合成的并能持久存留的材料用以充填皱纹和瘢痕.但几乎所有生物材料在注入后1年都会被吸收,且往往伴有副效应,如:注入材料的移位、肉芽肿的发生以及迟发性过敏反应等.德国学者报道了一种可持久存留的充填物Artecoll,引起了人们的关注.
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烧伤瘢痕、先天畸形和美容手术患者的医学应对方式比较
随着医学模式的转变,医学研究已从单纯的生物模式转换为生物-心理-社会医学模式.由于整形和美容手术患者的病因和就医目的不同,心理的创伤程度和治疗的期待值有巨大的差异.特别是烧伤瘢痕和先天畸形患者的病变多在暴露部位,心理问题更为突出.本研究通过对不同类型的整形和美容外科手术患者的应对方式调查,了解手术患者对相关疾病的认知评价,为不同手术制定更加合理的心理干预及心理护理提供科学依据.
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保留神经血管的(足母)甲复合组织瓣脱套加指骨截骨修复巨(足母)畸形
1 典型病例患者女性,18岁.3岁时发现右(足母)趾较健侧大而不对称,随年龄增长逐渐增大.后经当地骨科医生诊治为"巨(足母)趾畸形,待年长发育稳定后手术矫正."现已成年,自感增长稳定,但外形巨大丑陋并妨碍穿鞋,故要求整复.2000年12月5日入院.家族中无类似发病史.检查:全身发育、健康状况良好,双上肢双手诸指正常对称.
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单侧唇裂继发鼻畸形矫正技术的研究
目的 探索单侧唇裂继发鼻畸形的矫正技术.方法 将扁大的裂侧鼻翼较健侧"多余"的部分组织形成鼻翼瓣,用于重建鼻孔基底部鼻槛、抬高鼻翼外侧脚.充分游离裂侧鼻翼软骨的内侧脚上部、穹隆部及外侧脚,调整鼻孔大小及形状,使双侧对称后,在适当位置予以固定.再用自体肋软骨按所需形态雕刻后,分别植入鼻背、裂侧鼻翼脚及鼻孔底部以抬高鼻梁、裂侧鼻翼外侧脚及鼻孔基底H.结果 矫治18例,术后两侧鼻翼、鼻孔、鼻孔基底、鼻翼外侧脚、鼻小柱基本对称,效果满意.结论 改进的裂侧鼻翼瓣加鼻翼软骨悬吊法是矫正唇裂鼻畸形的一种有效方法.
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鼻基底细胞癌的切除与即时鼻再造
目的 探索老年人鼻癌切除后即时进行全鼻再造的可能性.方法 对1例老年鼻基底细胞癌患者彻底切除鼻癌及受累鼻软骨后,创面即时用扩张后的额部岛状皮瓣行全鼻再造修复.拆线后配合放射治疗.结果 随访2年,肿瘤无复发,再造鼻形态逼真.结论 基底细胞癌恶性程度较低,发展缓慢,可以在额部行扩张术后,再作癌切除并同期行额部皮瓣全鼻再造术.此法既能治愈癌症,又能满足患者的生理及心理需求,提高患者生活质量.
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眶上动脉连续跨区供血的岛状乳突皮瓣一期鼻头再造
目的 探索眶上动脉连续跨区供血的乳突皮瓣修复鼻缺损的可能性.方法 多普勒血流仪探明眶上动脉→颞浅动脉→耳后动脉与耳后乳突皮瓣联系无误后,制成以眶上动脉供血的岛状乳突皮瓣,经鼻背至额部的皮下隧道转移至鼻头行鼻头再造.结果 1例鼻头缺损患者应用此法再造鼻头获得成功.结论 约有57%人群的颞浅动脉在耳廓上极上1 cm内有一耳后分支分布到耳后乳突区与耳后动脉吻合,且乳突区皮瓣色泽与面部相近,因此本技术可为鼻再造提供一个新的可选方法.
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足底恶性黑色素瘤的整形外科治疗
目的 探讨手术治疗足底恶性黑色素瘤的技术及效果.方法 应用病灶切除,创面植皮或皮瓣修复的方法.结果 5例患者,术后皮片、皮瓣全部成活,随访3个月～4年,无1例复发,患足功能正常.结论 对足底恶性黑色素瘤的治疗,应用皮瓣修复可取得满意的临床效果.
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应用足外侧皮瓣治疗足跟部恶性黑色素瘤
目的 修复足跟部恶性黑色素瘤切除后遗留的足跟部创面.方法 应用足外侧皮瓣转移修复创面,皮瓣供区以中厚皮片移植.结果 6例患者皮瓣全部成活,随访3～12个月,2例患者因黑色素瘤全身转移死亡,4例患者足跟部皮瓣形态、感觉及功能均满意.结论 足外侧皮瓣具有皮瓣薄、质地好、血运好,解剖容易,转移方便,感觉好,抗磨耐压等特点,是修复足跟部皮肤缺损的理想皮瓣.
