中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
高频彩色多普勒血流显像在浅表软组织肿物诊断中的应用价值
本文通过对466例患者的软组织肿物的高频彩色多普勒血流显像(CDFI)检查及与手术病理结果进行回顾性对照分析,观察软组织肿物的内部及周边的血流特征及检测其血流参数,旨在探讨高频CDFI对软组织肿物的诊断价值.
-
高龄胃癌的围手术期处理
目的探讨高龄胃癌围手术期的处理.方法回顾分析了49例70岁以上高龄胃癌的术前准备、手术方式及术后处理.结果高龄胃癌患者多数有其他合并症,本组行根治性胃大部切除术33例,根治性全胃切除术3例,姑息性切除8例,仅行胃肠吻合或探查5例.术后10例出现并发症,围手术期死亡3例.结论正确的围手术期处理是减少高龄胃癌病人术后并发症和死亡率的关键因素.
-
弓型托架辅助三柱截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形
目的总结应用弓型脊柱手术托架辅助单节段三柱截骨结合内固定系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床手术效果及治疗经验.方法对36例脊柱前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形患者,应用弓型脊柱手术托架辅助术中调节体位,经后路进行L2或L3的三柱截骨,并辅以内固定.术后随访4~34个月,平均16个月.结果后凸畸形矫正15°~44°,平均矫正29.3°.患者重心前移、限制性肺通气不足、俯视等症状明显得到缓解,提高了生活质量,矫形效果患者满意率94.4%.术后均未出现截瘫、大小便障碍;4例出现单侧、2例出现双侧下肢麻木症状,经药物治疗后缓解.结论应用弓型脊柱手术托架辅助三柱截骨内固定手术治疗前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形,疗效可靠满意,安全简便.
-
小儿腹腔镜阑尾切除术76例临床分析
目的探讨小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)的方法及其优缺点.方法自2002年12月~2003年5月对76例小儿阑尾炎行LA手术,手术方法简单实用,易于操作.结果顺利完成75例LA,1例中转开腹阑尾切除术(OA).术中发现合并卵巢囊肿蒂扭转2例,合并腹股沟斜疝1例,均予镜下处理.平均手术时间29 min,脐部切口感染2例.结论 LA具有创伤小,疼痛轻,恢复快,误诊率低,并发症少,切口小而美观等优点,但LA不能完全取代OA.
-
微创钻孔负压引流治疗儿童急性硬膜外血肿
我们自1998-2002年对18例儿童急性硬膜外血肿的病人行微创钻孔负压引流,血肿未完全清除者,用灌注尿激酶的方法,效果显著.现将治疗体会报告如下.
-
多层螺旋CT对输尿管结石的诊断价值--附34例报道
本文主要探讨临床疑有输尿管结石患者多层螺旋CT检查的价值及其优点.
-
结肠损伤48例治疗分析
目的探讨结肠损伤的临床治疗方法.方法回顾48例结肠损伤的临床资料,分析一、二期手术治疗结肠损伤的临床价值及其并发症.结果手术47例,非手术1例;一期手术34例,占72.3%,并发症8例(23.5%).二期手术13例占27.7%,并发症5例(38.5%).死亡3例,其中1例死于手术中不归入本组统计资料.结论在正确掌握适应症的前提下,积极采用一期手术处理结肠损伤可减少并发症和避免再次手术,提高患者生存质量.
-
预防肝切除术后腹腔感染的探讨研究
目的探讨肝切除术后腹腔感染发生的因素及其预防.方法前瞻性观察不同量肝切除术后,膈下引流液细菌培养结果及与腹腔感染发生的关系,并采取围手术期干预措施.结果肝切除≤2个肝段时,腹腔引流液细菌阳性率为5.5%,腹腔感染发生率为2.7%,肝切除≥3个肝段时,腹腔细菌阳性率为31.8%,腹腔感染发生率为13.6%.结论肝切除≥3个肝段时腹腔感染发生率较高.部分肝切除术后膈下存在着准感染状态,采用膈下并置双管引流、持续点滴冲洗、细菌培养等围手术期措施有助于减少腹腔感染的发生.
-
脊柱神经管原肠囊肿常见特征分析--附19例病例报告
目的探讨脊柱神经管原肠囊肿与隐性脊柱裂等常见特征的关系,揭示隐性脊柱裂等常见特征对脊柱神经管原肠囊肿诊断价值.方法回顾性分析了19例脊柱神经管原肠囊肿的临床资料.结果 19例病例,表现为隐性脊柱裂12例,以疼痛为初表现11例,伴发皮肤特征高达15例,隐性脊柱裂的伴随形式包括脊髓分裂畸形(6例)、脂肪瘤(6例)、脊髓牵系综合征(4例)和脊髓空洞症(2例).结论脊柱神经管原肠囊肿与隐性脊柱裂等常见特征有很高的伴随发病率,在伴随有隐性脊柱裂等常见特征的患者中应考虑有脊柱神经管原肠囊肿的诊断.
-
克隆病6例报告
自1995年1月~2003年3月我院收治克隆病(Crohn病)6例,均误诊为"肠梗阻、肠穿孔、回盲部癌或阑尾炎"等,现报告如下.
-
腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压的诊断与治疗
目的探讨腰椎爆裂骨折伴硬脊膜破裂、马尾神经嵌压的诊断与治疗.方法对30例腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压患者进行回顾性研究.结果 30例CT示椎体及椎板爆裂骨折并伴有神经损伤表现.30例中26例有大、小便功能障碍,手术证实硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间;4例仅有感觉障碍,手术证实2例硬脊膜破裂小于1 cm,无马尾神经嵌压,2例无硬脊膜破裂;伴有神经损伤的无硬脊膜破裂患者占6.7%,有硬脊膜破裂患者占93.3%,伴有马尾神经嵌压患者占86.7%.结论腰椎爆裂骨折伴神经损伤且CT示椎板骨折时,应高度怀疑硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间,须尽快行后路减压内固定植骨术.
-
原发性腹膜后脂肪肉瘤16例临床分析
原发性腹膜后脂肪肉瘤在临床上虽不常见,但也不是很少见,因其发病部位深在,难以早期发现,即使诊断明确后行手术切除,也经常复发.我们回顾分析了我院1994-2003年收治的16例原发性腹膜后脂肪肉瘤病例,结合近年来的相关文献,对该病例的临床特点及治疗作初步的探讨.
-
严重腹部损伤并多发伤的救治
多发伤为同一致伤因素所造成的两个或以上的组织器官、部位的严重损伤,常伴有创伤失血性休克等一系列严重生理功能紊乱,危及生命.随着社会的发展,交通事故、工伤、火器锐器伤等意外伤害所造成的严重多发伤逐渐增多.其中,严重腹部损伤并多发伤占很大的比例,又因其常伤及头、胸、腹部等重要脏器,病情危重复杂,易误诊漏诊,死亡率高.本文主要对其救治程序、诊治原则及术后处理作一讨论.
-
儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡因素的Logistic回归分析
目的探讨儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡的危险因素及并发症的防治. 方法回顾性分析108例儿童颅咽管瘤切除术的临床资料,并对术后死亡因素进行Logistic回归分析.结果儿童颅咽管瘤切除术后的死亡率为7.4%,多因素Logistic回归分析结果显示,术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是术后死亡的危险因素,OR值为19.32、10.03.结论术中注意保护下丘脑、垂体的结构,正确认识和积极处理并发症是提高治愈率的关键.
-
一次性切开挂线治疗肛周脓肿预防后遗肛瘘64例
目的临床观察一次性切开挂线治疗肛周脓肿手术的疗效,探讨通过一次性手术预防后遗肛瘘的发生,避免二次肛瘘手术.方法对临床收治不同类型的肛周脓肿病人,具体根据病情需要采用不同的术式(切口及引流方式)均以一次性手术切开挂线治疗.统计疗效及后遗肛瘘的发生情况.结果无一例发生后遗肛瘘、肛门狭窄及便失禁的情况.近期治愈达到98.5%.结论技术运用得当,一次性切开挂线治疗肛周脓肿,可以预防后遗肛瘘的发生,可以避免二期肛瘘的手术.
-
Wolter钢板内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
我院自2001年3月开始应用Wolter钢板内固定治疗新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位6例,取得满意效果,现报告如下.
-
微创右腋下小切口心脏不停跳治疗先天性心脏病
目的总结先天性心脏病的微创治疗经验.方法自1999年10月~2002年12月,采用微创右腋下小切口,在常温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术治疗先天性心脏病35例,其中房间隔缺损21例,室间隔缺损12例,法洛三联征2例.结果全组无一例死亡,均治愈.结论微创治疗先天性心脏病安全,暴露好,手术失血少,时间短,损伤轻,术后病人痛苦小,恢复快,切口隐蔽,美观.
-
髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的应用髓核成形术治疗腰椎间盘突出症,观察术后的临床恢复效果.方法对38例经临床检查和MRI或CT确诊的腰椎间盘突出症采用经皮穿刺髓核成形术(nucleoplasty)治疗,并对其疗效进行观察分析.结果全部患者经1周~6个月短期随访,所有病例症状有不同程度改善,总有效率为81.6%,无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症.结论髓核成形术是一种先进、安全、有效的椎间盘突出微创手术,具有操作简单、安全、微创、疗效佳、恢复快、无需住院等优点,对腰椎间盘突出症初次发作的患者手术效果好.
-
成人肾母细胞瘤的临床现状
肾母细胞瘤(nephroblastoma),又称作Wilms瘤、肾胚胎瘤,是婴幼儿常见的恶性肿瘤,而成人发病少见.成人肾母细胞瘤诊断困难,疗效差,生存率低,3年生存率仅有24%[1].原因可能是由于发病零散,症状不典型,以至研究不深入,许多病例发现时已属晚期;其次可能由于发病少,没有形成明确的诊疗方案.本文对成人肾母细胞瘤的诊断和治疗作进一步的探讨.
-
门静脉高压性血管病变
近年来,我们在门静脉高压症(portal hypertension, PH)的病理生理学研究过程中,提出了"门静脉高压性血管病变"(portal hypertensive vasculopathy, PHV)[1]的概念,认为门静脉增高的压力和内脏高动力循环的直接性机械刺激和继之而来的细胞因子、血管活性物质、生长因子以及蛋白酶类等激素性刺激是导致门静脉高压性血管病变的主要原因.反之,PHV诱导血管活性物质及其受体活性变化,血管内皮细胞(endothelial cells, ECs)和血管平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMCs)电生理状态改变,凝血机制异常等,又导致管腔和管壁构形改建和功能紊乱,维持并促进门静脉高压,继发内脏高动力循环.三者形成一种类似三角形的"恶性循环"相互关系[2](图1).
-
尿道损伤早期诊断与处理的现状
尿道损伤在泌尿系损伤中较常见,约占10%~20%,男性多见,常伴有骑跨伤或骨盆骨折,部分为医源性损伤.尿道损伤可分为挫伤、裂伤和完全性裂伤.在骨盆骨折中约有10%发生前列腺膜部尿道裂伤,90%的病例发生于车祸和工伤[1].前尿道损伤多由骑跨伤引起,后尿道损伤多由骨盆骨折所致,并可伴发膀胱和直肠等脏器损伤.正确的早期诊断和处理非常重要,否则将易产生尿道狭窄、闭锁、假道、尿瘘和性功能障碍以及尿失禁.
-
男性尿道狭窄的治疗
过去30年来,随着对男性尿道解剖、尿道狭窄病理等认识水平的提高及尿道重建外科技术的发展,男性尿道狭窄治疗总的成功率已达90%~95%.由于男性尿道狭窄病变的复杂性,目前尚无单一的治疗方法,其治疗方法的选择应取决于狭窄病因、部位、程度、长度及并发症等.
-
小儿尿道损伤的早期处理
1 男性小儿尿道损伤[1,2]1.1 解剖关系男性尿生殖膈是一坚强的肌肉、筋膜组织,强有力地附着于坐骨下支与耻骨下支,尿道穿过坚强而固定的尿生殖膈.前列腺尿道位于尿生殖膈之上,前尿道即球部及悬垂部尿道位其下,膜部尿道居其中并被盆底固定于骨盆环.前列腺尿道及膜部尿道构成后尿道.前尿道被完全包绕在阴茎筋膜(Buck′s fascia)内.成人已发育的前列腺附着于膀胱颈,构成一体,在盆腔中有潜在可动性,它们是被膜部尿道固定于盆底.当严重创伤造成骨盆骨折时,支持盆底的骨盆环破裂,膀胱及前列腺从被固定的膜部尿道扯开,而膜部尿道仍与球部尿道相连.骨盆骨折时约10%发生尿道损伤,多是完全性断裂.虽然骨盆骨折的严重程度及变形可有不同,但成人后尿道损伤的部位是恒定的. 小儿膀胱基本上是腹腔内器官而成人膀胱位于盆腔.小儿前列腺未成熟,小而薄弱,未能广泛与膀胱相连,也不够大而结实的保护前列腺尿道.此外,耻骨前列腺韧带薄弱而不成熟.这些特点使相异的创伤力造成不同的近端尿道外伤,除有与成人相同的膜部尿道断裂外,小儿可有前列腺尿道撕裂及前列腺上的尿道断裂.Boone等统计24例小儿后尿道损伤中有16例(66%)为典型前列腺膜部尿道损伤,4例(17%)前列腺上尿道损伤及4例(17%)前列腺尿道损伤.
-
尿道狭窄的病因、病理、临床表现及其诊断
1 病因尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,尿道狭窄分为功能性狭窄及机械性狭窄两大类.功能性狭窄是由于某种诱因,如炎症、外伤等,使尿道痉挛,发生排尿困难,严重尿道痉挛时甚至可使导尿及尿道扩张失败.机械性尿道狭窄是由于尿道器质性病变所致,造成尿道管腔狭小,阻力增加,发生排尿障碍.机械性尿道狭窄在临床上可分为4类:(1)创伤性尿道狭窄:创伤性尿道狭窄是常见的后天性尿道狭窄,多因尿道损伤较重初期处理不当所致.骑跨伤通常导致前尿道球部的损伤.外伤性骨盆骨折通常导致后尿道膜部的损伤.此外,随着腔镜的迅速发展,医疗器械检查及其治疗等造成尿道损伤后瘢痕挛缩所致尿道狭窄越来越多.其狭窄可发生在尿道的任何部位.(2)炎症性尿道狭窄:是尿道炎症的继发症.炎症性尿道狭窄,是由特异性和非特异性尿道炎症所致尿道黏膜及海绵体组织纤维化,造成尿道管腔狭窄.(3) 先天性尿道狭窄:系先天性畸形或发育障碍所致.如尿道瓣膜、先天性尿道外口狭窄、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄.(4)尿道肿瘤:如良性肿瘤有乳头状瘤、尖锐湿疣、阴茎角.恶性肿瘤有阴茎癌、肉瘤等.均可造成尿道管腔狭窄.
-
5例脑脓肿CT立体定向置双腔管冲洗治疗体会
我院自1998年5月~2003年1月经CT定位,ASA-6025高密度脑立体定向仪置套式双腔管引流冲洗治疗脑脓肿5例,效果满意,现报告如下.
-
膀胱炎性假瘤2例报告
膀胱炎性假瘤临床少见,近3年来我院收治2例,均经病理证实.现报告如下.
-
普通CT三维定向选择颅脑手术部位的临床应用
近年来,随着医学技术的发展,立体定向仪、螺旋CT等三维定向仪器的临床应用日趋增多.但基层医院由于资金、条件的限制,仍旧单纯依靠普通CT开展颅脑外科临床工作.我们应用普通CT同样也可进行三维定向手术部位,自2001-2003年,已实施手术21例,取得了良好效果,现报告如下.
-
重型颅脑损伤患者的呼吸道处理
我院1996-2000年收治126例重型颅脑损伤病人,本文总结其对呼吸道管理的体会,报道如下.
-
甲状旁腺功能亢进症误诊骨科疾病7例
甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism, HPT)过去被认为是罕见疾病,但随着血自动生化检查的发展,已被认为是老年人常见的内分泌系统疾病.该病可引起骨质变化,主要表现为骨质疏松,也有一些患者可表现出特殊的X线表现,易被误诊.本文就这方面情况予以讨论.
-
关节镜技术治疗膝关节病损的进展
膝关节是全身易受损伤的关节.我国有关调查显示,正常人群中,患膝痛患者30岁以下占30.3%,51~60岁组为53.4%.膝关节骨关节炎患膝痛率在40岁以后明显增加,50岁以后增加更显著,一般人群患痛率9.6%.我国优秀运动员的运动损伤调查结果表明,膝关节损伤占全身总伤率的19.25%,为各种创伤之首[1].随着关节镜设备和操作技术的日趋完善,对膝关节损伤的诊断和治疗开始出现突破性进展,同时也开启了深入了解膝关节疾病本质的重要途径,开创了对膝关节治疗的新概念、新方法.
-
骨盆骨折后尿道断裂
病例介绍患者,男,41岁,建筑工人,不慎由扶手架上坠落,约5~6 m高度,右臀部落地,当即病人有短暂昏迷(时间不超过30 min),随后由他人护送到医院,经相关科室的一系列检查,诊断为脑震荡,骨盆骨折,右耻骨坐骨支断裂,合并休克.立即给予抗休克治疗,在留置导尿插导尿管过程中,导尿管插入15 cm处受阻,引出血性液约300 ml,即请泌尿外科会诊,会诊意见为骨盆骨折所致后尿道断裂,导尿管插入尿道断裂后血尿外渗区域,引出液体为血尿外渗血性尿液,当时检查病人无下腹膨隆,膀胱无充盈,考虑原因是病人合并休克尿量减少所致.本应对此病人行膀胱穿刺造瘘,尿流改道,但由于膀胱不充盈,无法进行此操作,决定密切观察病情变化,一旦病人出现膀胱充盈、尿潴留后再作膀胱穿刺造瘘.经10 h观察,病人经积极抗休克治疗后病情稳定,但下腹仍无膨隆,膀胱仍不充盈,并出现下腹部明显的局限性腹膜炎表现,急行B超检查,提示膀胱无充盈,盆腔多量积液.再次经泌尿外科会诊后,考虑该患者为骨盆骨折后尿道断裂合并有膀胱破裂,决定立即行膀胱探查术.手术中发现盆腔内有较多量血性尿液积聚约2 000 ml,膀胱颈右上前方有一破口,长约3 cm,膀胱空虚,在此处可见右耻骨支断裂骨刺指向膀胱破口,顺此破口向前延长膀胱切口探查膀胱余处完好,由尿道内口伸入手指探查后尿道完全断裂,断端向前上方移位,行尿道会师术,将F22号三腔气囊管引入膀胱,气囊内注入液体30 ml,牵引将尿道断裂端尽可能复位,修补膀胱破口,留置膀胱造瘘管,术后3周拔出导尿管,拔管后前十余天排尿通畅,之后出现排尿困难,考虑为尿道损伤处狭窄所致,给予尿道扩张至今,已能通过F22号,尿道探条目前病人仍保留膀胱造瘘管定时夹闭从尿道排尿.