中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞
目的 探讨Arnold-Chiari畸形I型合并脊髓空洞改良手术治疗方法及效果.方法 选择12例Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者,行小脑扁桃体下疝软脑膜下切除并蛛网膜修补枕大池重建改良手术治疗,观察疗效.结果 术后第一次随访10例感觉、运动功能明显改善,2例稳定,无加重患者.第二次随访原稳定者好转2例,余患者症状无明显改变.第一次随访MRI检查显示脊髓空洞消失5例、缩小4例、无变化3例,无一例脊髓空洞扩大,3例合并脑积水者脑室明显缩小.第二次随访MRI检查与第一次随访相比无明显变化.结论 小脑扁桃体下疝软脑膜下切除并蛛网膜修补枕大池重建改良手术对Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞治疗具有良好效果.
关键词： Arnold-Chiari畸形 脊髓空洞症 -
股骨近端抗旋转髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析
目的 探讨股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折(ITF)的临床疗效.方法 106例老年ITF患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组53例.对照组采用动力髋螺钉内固定治疗,观察组采用PFNA内固定治疗.观察两组髋关节功能恢复情况,术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、切口愈合时间、并发症发生情况.结果 观察组术后髋关节功能Kuderna 评分优31例,良20例,可2例,优良率为96.2％(51/53);对照组优28例,良14例,可11例,优良率为79.2％(42/53),两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均少于对照组[(318.29±74.26)ml比(425.16±82.52)ml、(47.45±12.57) min比(61.99±13.62) min、(6.77±1.16)周比(8.28±1.27)周],差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者切口愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组11例患者术后发生不同程度的髋关节功能障碍,观察组仅2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用PFNA治疗老年ITF,可以明显提高术后髋关节功能恢复情况,减少术中出血量、手术时间和骨折愈合时间,值得在临床中推广使用.
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脑外伤后头晕的高压氧治疗
目的 探讨高压氧治疗脑外伤后头晕的疗效.方法 选择126例脑外伤后以头晕为主诉就诊的患者,按随机数字表法分成两组,治疗组(66例)采用高压氧联合心理、药物治疗,对照组(60例)单纯采用心理、药物治疗.比较两组疗效.结果 治疗组显效46例,有效17例,无效3例,总有效率95.5％(63/66);对照组显效33例,有效12例,无效15例,总有效率75.0％(45/60).两组总有效率比较差异有统计学意义(x2＝5.1627,P=0.0461).结论 脑外伤后头晕的治疗以高压氧为主,配合心理及药物治疗,效果肯定,值得临床推广应用.
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小剂量右美托咪定在老年椎体后凸成形术中的应用
目的 观察小剂量右美托咪定(DEX)在老年椎体后凸成形术(PKP)中的镇静效果.方法 将40例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行PKP的老年患者(年龄≥65岁)按随机数字表法分为DEX组和对照组,每组20例.DEX组于手术开始前10 min输注DEX,负荷剂量为0.5μg/kg,10 min后改为0.2μg/(kg·h);对照组输注等容量0.9％氯化钠.记录给药即刻(T0),给药后l0 min(T1)、30 min(T2)、60 min (T3)及术毕(T4)时收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,同时记录Ramsay评分,并进行比较.结果 DEX组T1～T3心率、收缩压、舒张压均低于本组T0和同期对照组[(65.6±14.6)、(63.4±10.2)、(66.7±10.5)次/min比(81.4±11.2)次/min和(75.3±6.9)、(72.8±11.4)、(73.8±9.6),(127.5±10.2)、(125.4±12.6)、(122.4±7.8) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(152.5±11.8) mm Hg和(145.1±10.6)、(137.2±11.3)、(142.6±8.8) mm Hg,(73.7±8.9)、(70.3±9.9)、(70.3±11.5) mmHg比(90.5±11.0) mm Hg和(86.2±11.6)、(82.6±10.9)、(78.8±8.7) mm Hg],Ramsay评分均高于本组T0和同期对照组[(3.6±0.8)、(4.2±0.8)、(3.7±0.5)分比(2.0±0.0)分和(1.7±0.6)、(1.9±0.4)、(1.6±0.5)分],DEX组T4心率、收缩压、舒张压仍明显低于本组T0,DEX组T4心率还低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全部患者均未发生心动过缓以及应用升压药.两组SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量DEX用于老年患者PKP中的镇静效果良好、安全可行.
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老年结直肠良性穿孔临床分析
目的 探讨老年结直肠良性穿孔的临床特点、诊断及治疗措施.方法 对31例老年结直肠良性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均进行急诊手术治疗.穿孔部位:回盲部2例,横结肠3例,乙状结肠13例,直乙交界部位12例,降结肠l例.穿孔原因:粪性穿孔6例,自发性穿孔13例,缺血性结肠穿孔4例,结肠憩室穿孔2例,炎性结肠病穿孔3例;乙状结肠扭转致肠绞窄坏死穿孔3例.手术方式:右半结肠切除术3例;穿孔部位修补加回盲部造瘘术4例;病灶切除,近端造口,远端封闭17例;病变部位一期切除加吻合术,回盲部导管减压或小肠造瘘转流术7例;21例治愈,10例死亡.4例死于感染中毒性休克,6例死于多脏器功能衰竭.术后出现吻合口瘘4例,8例腹腔脓肿,经保守治疗后治愈.结论 针对老年结直肠良性穿孔患者,详细病史,体格检查,腹腔穿刺及CT检查十分重要,一旦诊断结直肠良性穿孔,应尽早手术.
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重症急性胰腺炎营养治疗的策略研究
目的 探讨重症急性胰腺炎患者营养治疗的策略.方法 选择208例重症急性胰腺炎患者,采用随机数字表法进行分组,早期肠内营养(EEN)组:于发病72 h内通过鼻空肠管给予肠内营养;晚期肠内营养(LEN)组,于发病6d后通过鼻空肠管给予肠内营养;完全肠外营养(TPN)组.观察各组患者治疗前后相关营养指标、并发症发生情况,评估其疗效和安全性.结果 EEN组67例,LEN组72例,TPN组69例.EEN组和LEN组治疗14d时营养不良发生率均低于TPN组[59.7％(40/67)、58.3％(42/72)比84.1％(58/69)],差异均有统计学意义(P＜0.05),但EEN组与LEN组比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组高脂血症和高糖血症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组治疗14 d时血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).EEN组和LEN组治疗14 d时血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白与TPN组比较差异有统计学意义(P＜0.05),EEN组与LEN组比较差异无统计学意义(P＞0.05).TPN组总感染、腹腔感染、血液感染和继发感染的发生率均高于EEN组和LEN组[62.3％(43/69)比25.4％(17/67)、19.4％(14/72),21.7％ (15/69)比4.5％ (3/67)、6.9％(5/72),39.1％ (27/69)比14.9％(10/67)、11.1％(8/72),33.3％(23/69)比9.0％(6/67)、9.7％(7/72)],差异有统计学意义(P＜0.05);三组胰周感染、肺部感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).LEN组与EEN组总感染和不同感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组各种非感染性并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);LEN组和EEN组的治愈率均优于TPN组[91.0％(61/67)、94.4％(68/72)比81.2％(56/69)],差异均有统计学意义(P＜0.05),但LEN组与EEN组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症急性胰腺炎患者EEN治疗是安全有效的,并可明显改善患者的预后.
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门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对改良经皮经肝穿刺改良式肝内门体静脉分流术后肝性脑病预防和治疗效果的临床观察
目的 观察门冬氨酸鸟氨酸(OA)联合乳果糖对预防和治疗改良经皮经肝穿刺改良式肝内门体静脉分流术(TiPS)后肝性脑病的临床疗效.方法 选择因肝硬化门静脉高压行改良TIPS治疗的56例患者,术后均给予静脉滴注OA及口服乳果糖,观察术后肝性脑病的发生及血氨变化情况.对发生肝性脑病的患者,静脉滴注治疗剂量的OA及口服乳果糖,观察OA联合乳果糖治疗肝性脑病的效果及治疗前后血氨的变化.结果 56例患者在改良TIPS术后预防性使用OA及乳果糖情况下,均未见肝性脑病发生.停用OA及乳果糖后,有5例发生肝性脑病,发病率为8.93％(5/56).改良TIPS术后患者的血氨较术前升高[(88.2±23.0)μmol/L比(43.1±19.2)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).5例肝性脑病患者经OA联合乳果糖治疗(联合用药平均治疗时间7d)后,均治愈,5例患者应用OA联合乳果糖治疗后血氨较治疗前显著降低[(69.1±14.1)μmol/L比(139.2±15.8)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OA联合乳果糖可以预防和治疗改良TIPS后肝性脑病,其机制与降低血氨有关.
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颞底经小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤临床研究
目的 探讨颞底经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的手术方法.方法 回顾性分析26例岩斜区肿瘤患者的临床资料,均采用颞底经小脑幕入路并结合术中电生理监测,分块切除肿瘤位于小脑幕上的部分,然后沿肿瘤与小脑幕边缘切开小脑幕,分块切除小脑幕下肿瘤,肿瘤切除采用分块切除及瘤内切除相结合的方法,减少对周围血管、神经、脑干的牵拉,保护好脑神经及大脑后动脉等重要神经血管,彻底切除肿瘤.观察疗效和并发症.结果 26例患者中肿瘤完全切除19例(73.1％,19/26),次全切除5例(19.2％,5/26),大部切除2例(7.7％,2/26),无死亡病例.11例术后出现部分神经功能障碍.术后随访3个月至4年,3例完全恢复,4例部分恢复,4例为永久性.结论 颞底经小脑幕入路切除,对于岩斜区肿瘤具有操作简单、创伤小、安全性高、肿瘤全切除率高等优点,并结合术中电生理监测是岩斜区尤其中上斜坡区肿瘤显微外科治疗的较理想选择.
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开颅夹闭及血管内栓塞治疗颅内创伤性假性动脉瘤的探讨
目的 探讨开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内创伤性假性动脉瘤的临床特点及疗效.方法 回顾性分析11例行开颅夹闭治疗及9例行血管内栓塞治疗的颅内创伤性假性动脉瘤患者的影像学和临床资料.结果 行开颅夹闭治疗11例患者临床状况全部优良,无轻残及死亡;行血管内栓塞治疗患者临床状况优良6例,轻残2例,死亡1例.结论 颅内创伤性假性动脉瘤是颅内动脉瘤中特殊且较复杂的类型,其诊断和处理策略不同于一般动脉瘤,开颅手术仍是治疗此类动脉瘤的标准治疗方式,医院在选择治疗策略时,除了考虑患者的年龄、经济状况,动脉瘤的大小、部位等因素外,也要结合本医院的医疗特长,进行综合考虑,采取合理的治疗方法.
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咪达唑仑联合丙泊酚镇静对脑外伤术后苏醒期的影响
目的 探讨咪达唑仑联合丙泊酚镇静对脑外伤术后苏醒期的影响.方法 选择脑外伤术后患者89例,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5～8分,均给予基础治疗,并行咪达唑仑联合丙泊酚镇静,行Ramsay镇静评分判定镇静程度,采用Spearman相关分析Ramsay镇静评分与不同GCS评分下继发性癫痫发生率及苏醒时间的关系.结果 Spearman相关分析结果显示,Ramsay镇静评分与不同GCS评分下继发性癫痫发生率及苏醒时间均呈正相关(rs=0.100,P=0.001;rs＝0.100,P＝0.003).结论 咪达唑仑联合丙泊酚镇静能够降低脑外伤术后患者继发性癫痫的发生率,缩短术后苏醒时间,促进恢复.
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腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床对照研究
目的 探讨腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效是否不同,及腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性及安全性.方法 将60例拟诊为肾上腺嗜铬细胞瘤需行手术治疗患者,按手术方式不同分组,腹腔镜手术治疗者32例为腹腔镜组,开腹手术治疗者28例为开放组,比较两组疗效.结果 术后病理检查均确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤,侵犯包膜者5例,腹腔镜组无一例中转开腹.开放组术中收缩压震幅、手术时间、术中出血量、术中输血量、切口长度、术后引流时间、术后引流量、术后住院时间分别为(25.21 ±9.42) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(127.38±16.40) min、(420.48±185.62) ml、(238.20±68.39) ml、(13.23±1.14) cm、(7.26±1.20)d、(326.50±96.48) ml、(9.31±1.89)d,腹腔镜组分别为(10.42±8.89) mm Hg、(76.29±24.61) min、(120.54±104.28) ml、(86.49±36.53)ml、(8.44±1.03) cm、(5.47±1.55)d、(180.32±100.52)ml、(7.21±1.30)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组肿瘤大直径比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组并发症发生率、复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效均较好,安全性较高,腹腔镜手术相对创伤较小,利于患者恢复,对无腹腔镜治疗禁忌证患者可首选腹腔镜手术治疗.
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小骨窗囊壁剥除联合蛛网膜造瘘术治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬脑膜下积液
目的 探讨小骨窗囊壁剥除联合蛛网膜造瘘术对去大骨瓣减压术后对侧进展型硬脑膜下积液的治疗效果.方法 选择30例去大骨瓣减压术后对侧进展型硬脑膜下积液患者,行小骨窗囊壁剥除联合蛛网膜造瘘术治疗,阐述手术技术并根据临床资料对其疗效进行评估.结果 30例患者术后复查CT发现积液消失时间4～8d,平均6.5 d,脑中线移位恢复.意识清楚18例患者临床症状减轻;有意识障碍12例患者中格拉斯哥昏迷评分(GCS)上升3分者6例,GCS上升2分者6例.术后积液量按公式计算＞3ml属于复发,30例患者3个月内复查CT积液未见复发;随访6个月积液也未见复发.结论 去大骨瓣减压术后对侧进展型硬脑膜下积液形成的原因是多因素作用的结果,小骨窗囊壁剥除联合蛛网膜造瘘术治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬脑膜下积液是一种简单、安全、经济、疗效较好的方法.
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颈前路椎间盘切除减压融合术与椎体次全切除减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较
目的 比较多节段脊髓型颈椎病(病变节段≥3个)采用两种颈前路减压植骨融合术治疗的疗效.方法 选择23例多节段脊髓型颈椎病患者,其中采用颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)治疗10例(ACDF组),颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF)治疗13例(ACCF组).比较两组患者手术时间、术中出血量、JOA评分、神经功能改善率以及手术前后颈椎曲线深度D值变化量.结果 ACDF组手术时间和术中出血量分别为(130.0±31.5) min、(150.0±120.8) ml,均低于ACCF组的(150.0±42.5) min、(310.0±320.8) ml,差异均有统计学意义(P＜0.05);ACDF组术后颈椎曲线深度D值变化量为(3.1±1.4) mm,高于ACCF组的(2.3±0.9) mm,差异有统计学意义(P＜0.05);ACDF组JOA评分差值和神经功能改善率分别为(4.5±1.6)分、79.3％,ACCF组分别为(4.6±1.2)分、80.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ACDF组出现脑脊液漏2例,经压迫及引流等治疗后恢复.ACCF组术后14d出现食管瘘并发症1例,经修补后痊愈;出现钛网移位2例,经随访获得融合.结论 ACDF与ACCF治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得良好的减压效果,术后疗效良好.ACDF与ACCF比较手术时间短、术中出血量小、保持颈椎生理曲度的效果更优.
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CT定位经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿疗效分析
细菌性肝脓肿是严重的肝组织化脓性感染.由于肝脏血液循环丰富,大量毒素吸收可导致严重的毒血症.随着影像学及微创理念的发展,传统的治疗方法已经基本被经皮肝穿刺置管引流所取代,我们2003-2011年采用CT定位经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿48例,疗效确切,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:48例患者中,男31例,女17例;年龄38～76岁,平均53岁,脓腔直径3.8～11.5 cm,平均5.4 cm.患者发病时主要症状:寒战、高热、右上腹持续性钝痛.血常规检查,37例患者白细胞计数在20×109/L以上,10例患者白细胞计数在(15 ～ 20)×109/L,1例患者白细胞计数在10×109/L以下.入院后行超声及CT检查,脓肿局限于肝右叶31例,局限于肝左叶10例,左右叶均存在7例.48例患者中合并糖尿病28例,高血压冠心病11例,其他疾病9例.
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胃癌术后并发韦尼克脑病诊治体会
韦尼克脑病是1881年由Carl Wemicke首先发现的一种由维生素B1(硫胺素)缺乏引起的脑病,敌称之为韦尼克脑病[1].其病情危重,病死率可达17％[2].韦尼克脑病临床较罕见,临床诊断困难及延误治疗是造成神经系统不可逆损害的常见原因,胃癌术后并发韦尼克脑病较少见,需引起普通外科临床医师的重视.选择2002年8月至2012年8月解放军第二五二医院收治的胃癌术后并发韦尼克脑病8例,现报道如下.
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急性硬脑膜下血肿早期快速自然消散13例分析
急性硬脑膜下血肿占外伤性颅内血肿的比例很高,约占40％,随着CT的进一步普及,伴随着急救半径的缩小和颅内血肿的超早期发现,急性硬脑膜下血肿有早期快速自然消散的病例,该病例在神经外科鲜见[1].我院2005年5月至2012年8月共发现急性硬脑膜下血肿早期快速自然消散患者13例,由于早期识别,采用了积极的保守治疗,避免了开颅手术给患者带来的巨大创伤及经济负担,现报道如下.
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开环式微创痔吻合器治疗混合痔临床观察
我院2011年5月至2012年5月采用开环式微创痔吻合器(TST)对60例混合痔患者进行了治疗,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:采用TST治疗的混合痔患者60例.排除外剥内扎术及吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗患者,其中男28例,女32例.年龄27～ 78岁,平均48岁;病程2～25年.主要临床表现:便时肛门肿物脱出、出血、肛门坠胀、疼痛及排便困难等.
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发生于幕上皮层的室管膜瘤一例并文献复习
患者女,15岁,以癫痫大发作就诊.外院头颅CT示:右顶叶凸出皮层外稍低于脑组织密度类圆形实质占位性病变,与脑组织之间可见模糊界限,局部颅骨推移性破坏,脑膜瘤可能性大,遂转来我院.2012年7月13日入院,入院体检:神经系统无阳性体征.行头颅增强CT示:肿瘤组织强化不明显.MR示:右顶叶实质占位性病变,T1WI为稍低于脑组织信号,其内信号不均匀.T2WI为高信号,但低于脑脊液信号.周围水肿带不明显.增强MR扫描瘤体强化,但略不均匀,硬脑膜似见部分强化,与脑组织似有蛛网膜间隙,考虑脑膜瘤可能(图1～3).手术中见肿瘤凸出皮层外,基底位于皮层,与硬脑膜之间轻度粘连,周围可见蛛网膜间隙明显增宽.邻近颅骨推移性破坏.手术完整切除肿瘤,术后病理示:室管膜瘤.术后行脑脊液细胞学检查阴性,全脊髓MR未见原发灶.术后定期复查2年未见复发.
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脾脏异位妊娠误诊为绒毛膜癌致脾脏自发性破裂一例
脾脏异位妊娠是一种罕见的腹腔妊娠,其发生原因可能是由于刚受精的受精卵受输卵管异常逆蠕动影响,排入腹腔,在未被腹膜吸收和未进入对侧输卵管前,由过强的肠蠕动推动上移至脾脏内着床生长.现将青岛大学医学院附属医院收治的1例脾脏异位妊娠并自发性破裂的病例报道如下.患者女,34岁,主因全腹疼痛,检查发现脾脏异位妊娠1d于2010年11月2日急诊入院.患者因刮宫术后1个月,人绒毛膜促性腺激素(hCG)持续升高于外院住院治疗,按绒毛膜癌化疗一个疗程(未结束):5-氟尿嘧啶1700 mg,更生霉素400 ng,每日1～5次.1d前突然出现全腹持续性钝痛,以左上腹为明显,伴有下腹坠胀、里急后重感,大便后稍缓解.
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促进前交叉韧带重建术后腱-骨界面愈合研究进展
自体或异体肌腱移植重建前交叉韧带已经成为前交叉韧带断裂治疗的首选方法.前交叉韧带重建术后关节早期的稳定性主要依靠内固定器械维持,而良好的远期疗效主要取决于腱-骨隧道内获得稳定可靠的腱-骨界面愈合.腱-骨界面愈合过程可形成直接止点和间接止点.正常前交叉韧带止点是典型的直接止点,以韧带与软骨的结合为特征,包括致密结缔组织、纤维软骨、钙化纤维软骨和骨组织.纤维软骨和钙化纤维软骨之间有嗜碱性染色的潮线.间接止点即在移植肌腱与骨隧道之间形成胶原纤维组织连接(Sharpey纤维),目前认为其在生物力学稳定性上不如直接止点.因此,使腱-骨界面愈合止点更类似于正常止点是促进腱-骨界面愈合的目标.本文对近年非手术技术方法促进腱-骨界面愈合所取得的进展作一综述.
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