1 例1 病例患者包某某，男性，53岁，被人殴打头部致昏倒于室内水泥地上，室温约lOT：，两天后被人发现，被;120”车接至我院急诊。查见：昏迷，体温、血压测不出，心率51次／分，呼吸16次／分，GCS评分6分，E1V1M4，右额部一3 cm长伤口，无活动出血，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径4 mm，光反射消失，左侧瞳孔直径3 mm，光反射灵敏，颈轻度抵抗，kemig征阴性，四肢肌张力不高，刺痛双侧肢体回缩，双侧Babinski征阳性。查头颅CT见右额颞顶部硬膜下血肿，出血量约60ml，右额叶脑挫裂伤，额骨骨折。急诊予温水擦浴、补液抗休克等处理后体温、血压、血氧仍测不出，即急诊在插管全麻下行;开颅硬膜下血肿清除+右额叶脑挫伤灶清除+去骨瓣减压术”，术中血压、血氧难以测出。术后右侧瞳孔直径回复至3 mm，光反射迟钝，自主呼吸微弱，予呼吸机辅助通气，控温毯测得体温为26℃，于8h内体温升至正常，并出现发热趋势，使用控温毯控制体温在36．3℃ ～37．5℃。术后出现严重肺部感染、电解质紊乱、硬膜外积液等情况，予积极抗感染、调整水电平衡、积液穿刺引流及加强护理等处理后均得到控制。患者在伤后30 d痊愈出院，出院时GOS评分5分。

　　2 讨论

　　目前临床上对于亚低温在脑外伤治疗中的积极作用基本得到肯定，而对于深低温治疗，虽然效果确切，但因易导致严重的心血管功能紊乱、凝血功能障碍、感染、休克、癫痫等并发症且治疗要求和难度更高，故目前已基本被摒弃。亚低温对脑细胞具有保护作用，可阻止脑细胞损伤的进一步发展；亚低温能降低脑细胞的耗氧量、血流量和脑细胞的基础代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受力? 。实验证明，亚低温能可减少自由基生成，促进酶活性恢复；能有效抑制NO急剧升高引起的毒性损害，以发挥脑保护作用 ；能减少细胞破坏，防止K 丢失，还可减轻乳酸堆积，抑制脑出血缺血后内源性有害因子的生成和释放 能降低急性重型颅脑损伤患者血清NSE水平，减轻继发性神经元细胞损伤，保护血脑屏障完整性，改善患者预后 。亚低温治疗不仅效果明显，而且具有操作相对容易的优点，进而逐渐在临床上得到广泛的应用。本例严重颅脑外伤合并意外深低温，经过积极救治，虽然出现了感染、电解质紊乱等并发症，但终痊愈出院。分析患者成功获救的多种因素，我们认为重要的原因还是深低温保护了患者脑功能及身体的机能。从此例病例中，体现出深低温对于脑功能的保护作用，而且也能看到，通过控制复温过程，积极对症的治疗措施，全面的护理，严密的监测，是能减少和控制相应的并发症。由此我们也能看出，治疗更安全，并发症更少，效果亦得到临床更多验证的亚低温治疗应该有更广阔的应用空间。