骨科临床与研究杂志
Journal of Clinical Orthopedics and Research
- 主管单位： 北京市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 北京积水潭医院 北京科学技术出版社有限公司
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-269X
- 国内刊号： 10-1396/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
《欧洲儿科放射学会髋关节筛查推荐规范》解读
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是新生儿和婴儿骨骼系统常见的疾病之一,如能早期诊断则预后良好,若延误诊断,则可造成不同程度的髋关节功能障碍.因此,DDH的早期诊断对干预及治疗具有重要意义.欧洲儿科放射学会(European Society of Paediatric Radiology,ESPR)设有DDH专项小组,成员来自英国、奥地利、意大利、法国、西班牙和挪威等国.
关键词： -
脊柱与关节退行性疾病流行病学现状与诊疗发展
脊柱和骨关节是人体活动的重要结构.脊柱的功能主要是保护脊髓、承重和运动.脊柱的前部结构包括椎体和椎间盘,后部结构包括椎弓及后关节.保持脊柱这一链状结构的稳定性是发挥其承重、运动及保护脊髓的功能所必需的.人体之所以能够活动自如,就是因为有骨关节的结构.脊柱退行性疾病主要是脊椎的椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构,出现相应的临床表现,主要包括颈椎、胸椎和腰椎退变性疾病.骨关节炎为一种退行性病变,是由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常和关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤与关节边缘和软骨下骨反应性增生,又被称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等.临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等.膝关节炎和髋关节炎是骨关节常见的退行性疾病.无论是脊柱还是骨关节的退行性疾病均给患者带来一定程度的疼痛或运动障碍.
关键词： -
骨科机器人研究进展
医疗机器人技术是集医学、生物力学、机械学、机械力学、材料学、计算机学和机器人学等多学科为一体的新型交叉研究领域,能够从视觉、触觉和听觉上为医生决策和操作提供充分的支持,扩展医生的操作技能,有效提高手术诊断与评估、靶点定位、精密操作和手术操作的质量.自1985年Kwoh等[1]首次将工业机器人Puma 200应用于神经外科手术精准定位以来,医疗机器人技术取得了巨大的进展,随着微创外科手术和智能外科手术的快速发展,医疗机器人已从实验室中的纸上谈兵变成了市场上百花齐放的焦点产品.机器人在骨科领域的应用也取得了诸多进展,先后催生了多种新的治疗理念和方法.骨科机器人技术已成为现代骨科发展的必然趋势.
关键词： -
机器人辅助与传统透视辅助脊柱椎弓根螺钉内固定的临床对比研究
目的 介绍一种新型辅助椎弓根螺钉内固定的手术机器人系统(天玑机器人系统);比较天玑机器人系统辅助置钉与传统透视引导徒手置钉2种手术方式的临床效果及安全性和精确性.方法 于2016年2月至6月间以随机对照研究的方式纳入40例接受椎弓根螺钉内固定术的患者,随机分为机器人辅助组(23例)和传统透视引导组(17例).分别记录两组患者手术时间及术后并发症情况,收集患者术后CT图像,使用Gertzbein-Robbins标准对椎弓根螺钉位置进行评估,对两组患者椎弓根螺钉的置钉精度进行比较.采用SPSS 20.0统计软件包对数据进行分析.结果 患者年龄为(54.0±11.9)岁.其中男17例,女23例.植入椎弓根螺钉共190枚.两组患者在性别及年龄分布方面差异无统计学意义.两组患者手术过程均顺利,术后3d内无任何医源性神经或血管损伤发生.机器人辅助组与传统透视引导组手术时间分另为(138.9±46.6) min、(118.2±40.6) min,P=0.557,差异无统计学意义.螺钉植入精度:机器人辅助组Gertzbein-Robbins分类为A类99枚、B类3枚,螺钉植入的人点误差为(1.70±0.83)mm,止点误差为(1.84±1.04) mm,整体误差为(1.77±0.78)mm;传统透视引导组Gertzbein-Robbins分类为A类81枚、B类6枚、C类1枚,螺钉植入入点误差为(3.73±2.28) mm,止点误差为(4.11±2.31)mm,整体误差为(3.92±1.80)mm.比较两组间螺钉植入的入点误差、止点误差和整体误差,差异均有统计学意义(P ＜0.001).机器人辅助组置钉精度优于传统透视引导组.结论 手术机器人系统在不增加手术时间和并发症的前提下,显著提高了椎弓根螺钉内固定术的精确度和安全性,在临床应用方面具有巨大潜能.
-
游离股薄肌移植重建前臂屈指功能
目的 介绍游离股薄肌移植重建前臂屈指功能的适应证、手术方法和治疗结果.方法 回顾性分析2010年3月至2015年5月采用游离股薄肌移植重建外伤后屈指功能10例.平均年龄14(3 ～32)岁.男7例,女3例.右侧4例,左侧6例.Volkmann挛缩6例,开放伤后肌肉缺损4例.均采用带皮肤的游离股薄肌移植,神经均选择骨间掌侧神经与闭孔神经前支吻合,皮瓣动脉与肱动脉端侧吻合,静脉与肱动脉伴行静脉或浅静脉吻合.随访18 ～48个月.测量患肢握力并与健侧进行对比.结果 10例患者平均手术时间6h.全部获得随访,平均随访31个月.9例肌皮瓣完全存活,没有出现血管栓塞和感染等术后并发症.l例患者远端边缘皮肤坏死,采用游离植皮覆盖.10例患者供区都没有明显功能障碍.术后3周拆石膏,开始被动活动练习.肌肉恢复功能后,开始主动活动练习.随访1年后,8例患者屈指肌力可达健侧的1/3,平均握力可达13.2 kg,主动屈指充分.1例患者伸侧肌腹同时有损伤,后经全腕关节融合术和掌板紧缩术治疗后屈指功能得以改善.l例患儿因缺乏系统锻炼等原因,术后出现肌腱粘连,经肌腱松解,手指仍不能充分屈曲.结论 游离股薄肌移植重建屈指功能可以获得满意的疗效,对于前臂屈肌严重损伤病例,是一种值得推荐的治疗方法.
-
人工全肩关节置换术治疗原发性和继发性盂肱关节骨关节炎的疗效研究
目的 评价人工全肩关节置换术治疗原发性和继发性盂肱关节骨关节炎的临床疗效.方法 回顾性研究2009年2月至2014年7月北京积水潭医院运动医学科收治并随访的22例原发性和继发性盂肱关节骨关节炎的患者资料.对比末次随访与术前的肩关节活动度、Constant评分和疼痛视觉模拟评分(VAS).采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验.总结术后并发症发生情况.结果 22例患者中,男6例,女16例;年龄(55.3±10.6)(41～73)岁.累及侧别:左7例,右15例.其中原发性盂肱关节骨关节炎10例,肱骨头缺血性坏死继发盂肱关节骨关节炎5例,创伤性骨关节炎7例.22例患者均接受人工全肩关节置换术治疗.术后获随访(45.6±19.9) (24 ～89)个月.末次随访肩关节活动度与术前对比均有改善:前屈上举(133.6±25.6)°vs.(97.1±26.3)°,P =0.022;体侧外旋(32.9±15.0)°vs.(14.3±12.7)°,P =0.028;内旋(第1腰椎体水平±2个椎体)vs.(第5腰椎体水平±2个椎体),P =0.003.Constant评分末次随访与术前对比:(81.3±15.0)分vs.(48.3±10.4)分,P=0.001.VAS评分末次随访与术前对比:(0.4±1.1)分vs.(4.9±2.0)分,P =0.001.二者均有所改善.患者术后第3周、6周、12周、6个月、12个月以及末次随访时行手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线复查,2例出现假体肱骨头上移.末次随访无感染、假体松动和神经血管损伤等术后并发症发生.结论 人工全肩关节置换术治疗原发性和继发性盂肱关节骨关节炎的临床疗效良好.
-
人工全膝关节置换术中智能关节内应力测量系统与传统软组织平衡评估方法的比较研究
目的 探索新型智能应力测量系统与传统软组织平衡评估方法的相关性.方法 采用一种新型的应力分布电子测量系统,在50例全膝关节置换术(TKA)中实时测量不同屈曲角度下关节内应力分布的变化,同时应用传统间隙测量和内外翻应力试验方法进行软组织平衡的评估.采用秩相关分析方法分别分析内外侧应力差值与内外侧关节间隙宽度差值以及内外翻应力试验差值间的相关关系.结果 膝关节在屈曲0°及90°位,内外侧应力分布差值与内外侧关节间隙测量差值的相关系数r1=-0.727;在屈曲0°,30°,45°,60°,90°位,内外侧应力分布差值与内外翻应力试验差值的相关系数r2=-0.671.结论 关节内应力分布电子测量系统所测得的应力分布与传统软组织平衡的衡量方法相关性较好,并具有较后者更精确和测量状态更接近TKA术后膝关节真实生物力学环境等优势.
-
北京积水潭医院原发骨肿瘤9200例分析
目的 本研究以大宗病例为基础,分析北京积水潭医院单中心原发骨肿瘤病例的构成特征.方法 收集整理1973-2012年北京积水潭医院骨肿瘤科收治的住院骨肿瘤患者9 200例.分析年龄、性别、解剖部位和组织学类型这4个主要参数.结果 大多数良性和恶性骨肿瘤患者中,男性明显多于女性.恶性原发骨肿瘤表现出单峰的年龄分布.股骨和胫骨更易于发病.结论 北京积水潭医院骨肿瘤科原发骨肿瘤病例有其自身流行病学特点,患者中男性占比例更高,恶性骨肿瘤的年龄分布表现为单峰,发病部位主要位于股骨和胫骨.
-
损伤控制技术与早期全面手术在不稳定骨盆骨折治疗中的对比研究
目的 比较损伤控制技术(DCO)与早期全面手术(ETC)治疗不稳定骨盆骨折的疗效.方法 前瞻性研究2013年5月至2015年5月于北京积水潭医院创伤骨科接受手术治疗的不稳定骨盆骨折患者39例.根据治疗方案分为DCO组和ETC组.其中DCO组21例,按照DCO理论接受治疗,即以抢救生命为首要目的,对骨盆骨折分阶段进行治疗;ETC组患者18例,患者生命体征平稳后24～48 h内行骨盆骨折一期切开复位内固定术.比较两组患者住院和后期恢复情况.术后通过门诊复查的方式对患者进行随访,采用Majeed骨盆骨折功能评分和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者的手术疗效和生活质量.结果 DCO组4例死亡,17例存活.ETC组3例死亡,15例存活.DCO组和ETC组患者手术时间分别为(159.1 ±32.7) min和(120.1±22.2)min,住院日分别为(11.9±2.9)d和(8.5±1.6)d,术中输血量分别为(520.5±71.5)ml和(355.9±56.4) ml,DCO组均明显高于ETC组(P＜0.05),但两组并发症发生率无明显差异(P＞0.05).所有患者均完成1年以上随访.DCO组和ETC组随访时间分别为(16.2±3.2)个月和(15.1±2.4)个月,末次随访Majeed评分分别为(72.8±8.1)分和(74.1±9.2)分,EQ-5D评分分别为(0.72±0.12)分和(0.74±0.19)分.两组间评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 DCO与ETC治疗不稳定骨盆骨折均可取得良好的临床疗效.
-
重度股骨头骺滑脱的手术治疗
目的 探讨重度股骨头骺滑脱的手术治疗.方法 回顾性分析2006年1月至2014年12月北京积水潭医院小儿骨科手术治疗并获得随访的重度股骨头骺滑脱患者45例.其中男37例,女8例;平均年龄11.9岁(7～18岁);非稳定型15例,稳定型30例;急性6例,慢性26例,慢性病程急性发作13例.根据术前患者病程的长短、影像学表现和术者对手术方法的熟悉程度,采取了不同的手术治疗方法.切开复位空心钉固定11例(包括牵引无效之后的切开复位4例),牵引后空心钉固定21例,直接空心钉固定13例.平均随访33.4(18 ～75)个月.随访时X线观察股骨头骺的转归和固定情况,并根据Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估.结果 末次随访时,所有患者均可无需拄拐行走,Harris髋关节评分为86～100分,平均96.1分.在切开复位加空心钉固定的11例中,X线显示4例出现股骨头缺血坏死,2例术后出现半脱位,经过治疗后,半脱位得以恢复.在非切开复位空心钉固定的34例中,10例出现凸轮畸形,2例出现股骨头缺血坏死,2例出现牵引处的皮肤激惹.所有病例均未出现滑脱加重、软骨溶解.结论 重度股骨头骺滑脱的治疗充满挑战,非切开复位空心钉固定出现股骨头缺血坏死的风险相对较低,但是残余畸形可能需要进一步治疗.切开复位空心钉固定能恢复股骨头颈的正常解剖形态,但是出现并发症的风险较高,需要较长的学习曲线.
-
放散式冲击波与药物改善腰椎术后腰痛疗效的前瞻性随机对照研究
目的 比较放散式冲击波治疗(ESWT)与传统药物治疗行经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)术后3个月腰痛的疗效.方法 前瞻性单中心单盲随机对照研究.自2014年1月至2015年12月,对90例单节段腰椎间盘突出症(LDH)行开放TLIF术后3个月腰痛患者,随机分为ESWT组(每周1次×3周)和药物治疗组(洛索洛芬钠+盐酸乙哌立松)各45例,两组同时辅助康复训练治疗.观察终点是两组开始治疗后3个月.退出标准是出现腰痛加重、药物治疗不耐受等不良事件或其间需要治疗其它疾病.通过比较两组患者接受治疗1周、2周、3个月后的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行组间疗效评价;通过比较ESWT组内患者每次治疗后的VAS评分和ODI评分,评价疗效与治疗次数的相关性.通过多元线性回归模型分析ESWT治疗3个月后VAS评分、ODI评分的影响因素.结果 ESWT组6例和药物治疗组4例患者符合退出标准或失访退出研究.两组患者一般资料、治疗前VAS和ODI差异无统计学意义.比较组间治疗后VAS结果:1周后ESWT组大于药物治疗组[(6.6±1.7)分比(6.4±1.3)分,P＞0.05],差异无统计学意义;2周后ESWT组小于药物治疗组[(5.7±1.8)分比(6.0±1.7)分,P＞0.05]差异无统计学意义;3个月后ESWT组小于药物治疗组[(2.7±2.0)分比(4.8±2.1)分,P＜0.01],差异有统计学意义.比较组间治疗后ODI结果:1周后ESWT组大于药物治疗组[(38.7±6.3)％比(38.5±6.2)％,P＞0.05],差异无统计学意义;2周后ESWT组小于药物治疗组[(30.3±6.9)％比(34.5±8.2)％,P＜0.05],差异有统计学意义;3个月后ESWT组小于药物治疗组(14.7±8.4)％比(27.4±11.8)％,P＜0.01],差异有统计学意义.比较ESWT组内治疗结果:随治疗次数增加,VAS评分减少[(6.6±1.7)分比(5.7±1.8)分比(2.7±2.0)分],ODI评分减少[(38.7±6.3)％比(30.3±6.9)％比(14.7±8.4)％],其中后2次治疗后的评分差异有统计学意义(P＜0.008).多元线性回归分析发现治疗3个月后VAS与治疗前VAS正相关((β)=0.465,t=3.330,P =0.002);治疗3个月后ODI与患者年龄正相关((β)=0.619,t=6.104,P＜0.001),与患者体重指数(BMI)呈负相关((β)=-0.277,t=-2.753,P=0.009),具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于单节段腰椎间盘突出症行TLIF术后3个月腰痛患者,ESWT的近期疗效优于药物治疗;ESWT对术后腰痛的疗效具有累积效应,随治疗次数增多而提高;患者的年龄、BMI和治疗前的疼痛水平,在一定程度上影响ESWT的疗效.
-
外侧指总伸肌劈开入路埋头加压螺钉固定治疗肱骨远端关节面骨折的临床疗效
目的 评价经外侧指总伸肌(EDC)劈开入路以埋头加压螺钉固定治疗肱骨远端关节面骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013年1月至2015年12月采用外侧EDC劈开入路以埋头加压螺钉固定治疗肱骨远端关节面骨折并获得完整随访的患者69例.随访7 ～ 42个月.采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)及肘关节活动范围对肘关节功能进行评价.以影像学方法评价并发症发生情况.采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理.结果 病例中女38例,男31例,左侧42例,右侧27例,年龄(46.2±14.6) (18～63)岁.均为摔倒致伤,平均受伤至手术时间为3.6(0 ～9)d.Dubberley分型:1A型9例,1B型14例,2A型23例,2B型18例,3A型2例,3B型3例.随访(25.1±6.6)(7～42)个月.末次随访时,6例出现2度异位骨化,屈肘≤100°,需行二次肘关节松解.其余患者术后肘关节功能均能满足日常生活需要,屈肘(127.0±8.1)°(90°～ 140°),伸肘差(6.8±15.2)°(差40°～过伸10°),屈伸活动范围(120.3±18.5)°(60° ～ 150°),前臂旋前(87.7±6.3)°(60°～90°)、旋后(88.5±2.1)°(80° ～ 90°),旋转活动范围(176.2±6.4)°(150°～180°),MEPS评分为(93.5±6.8) (80 ～ 100)分,63例优,6例良.X线评价结果:6例出现2度异位骨化,影响屈伸活动,未见关节退变和缺血性坏死.无关节不稳定、不愈合或内固定失效的表现.没有发生明显疼痛、关节不稳定、感染及神经损伤等并发症.结论 采用EDC劈开入路可以较好地显露骨折,通过埋头加压螺钉固定可获得稳定固定,允许术后早期活动以恢复肘关节功能,从而获得良好的疗效.
