脾混合型脉管瘤1例

脉管瘤（图2）。免疫组织化学染色：高度糖基化的Ⅰ型跨膜糖蛋白（血管源性）（＋），第8因子（血管源性）（＋），淋巴管源性的单克隆抗体（淋巴管源性）（＋），波形蛋白（间叶）（＋），细胞角蛋白（上皮）（－）。

腹主动脉假性动脉瘤致急性双下肢缺血1例

患者，男性，63岁，主因突发双下肢疼痛伴感觉、运动障碍16h入院。入院当天7：00入厕时突然出现左下肢疼痛，无知觉，不能活动，继之右下肢出现相同症状，急诊入院。查体：血压240／110mmHg，双下肢动脉自股动脉以下未触及波动，双下肢皮温偏低，双足明显，伴有轻度发绀，双下肢感觉减退，运动障碍。急查肾功能、心肌酶正常。下肢动脉CT血管成像（图1，2）示：腹主动脉下段及双侧髂总动脉闭塞，髂外动脉及双侧股、腘、膝下动脉显影，左侧腹部肿物，三期均无明显强化，性质待定。病因复杂转上级医院，查磷酸肌酸激酶4000U／L，考虑病因不明，缺血时间长，建议非手术治疗。于夜间23：00再次入院。此次查体：血压130／85mmHg，右下肢动脉搏动恢复，左下肢仍未触及波动，双下肢肌力Ⅰ级，感觉减退，酱油色尿，尿量少。既往伴有脑梗死，日常活动量小，无高血压、心房颤动、风湿性心脏病、冠心病史。入院后实验室检查：尿素9．53mmol／L，高达24．81mmol／L，肌酐106μmo／L，高达453μmo／L；磷酸肌酸激酶80120U／L，之后逐渐下降致130U／L，肌红蛋白高达183μg／L，后降至48.50μg／L。入院后给予碱化尿液、利尿、持续性血液净化（共12次）及维持水电解质平衡，低分子肝素钙4100U皮下注射，1次／12h，波利维75mg口服1次／d等抗栓治疗，治疗6d后左下肢动脉搏动恢复，磷酸肌酸激酶由7120U／L再次上升至9720U／L，同时出现左大腿及小腿肿胀，超声未发现下肢静脉血栓，考虑再灌注损伤所致，第7天时出现失血性休克，血凝4项，国际标准化比值1.13，部分凝血活酶时间93．6s，凝血酶时间测不出。查腹部CT示，双肾形态正常，右侧腹膜后巨大占位，考虑血肿（图3），考虑与抗凝、抗血小板治疗有关，对症处理后好转，18 d时复查下肢动脉 CT血管成像（图4，5），腹主动脉假性动脉瘤（肾下型）伴附壁血栓形成，右侧腹膜后团块状低密度影，考虑为巨大血肿，较前缩小，24d时患者肝肾功能指标正常，血红蛋白稳定，双下肢无明显肿胀，皮温正常，双侧股、腘、足背及胫后动脉搏动可触及，双下肢肌力Ⅲ级，双下肢感觉基本正常，好转出院，腹主动脉瘤限期处理。

利福平致血小板减少性紫癜1例

患者，男性，63岁。主因间断咳嗽、咳痰、发热2个月，口腔出血2d，于2012年1月13日入院。15年前曾患肺结核，口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（具体剂量不详）治疗6个月，好转后自行停药。既往无出血史。2个月前，患者出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，伴有午后发热、夜间盗汗。胸部X 线片示：左上肺中野见斑片，结核菌素试验强阳性。痰涂片未见抗酸杆菌。当地医院考虑“肺部感染”，给予抗感染治疗2个月（具体用药不详），未见明显好转。1月10日当地疾病控制中心考虑“肺结核”，开始抗结核治疗。因链霉素皮试阳性，选用利福平胶囊0．6g，乙胺丁醇片1．25g，吡嗪酰胺胶囊2g，异烟肼片0．6g，隔日1次口服抗结核治疗。1月10日14：00服药，14：20左右出现寒战，体温38．2℃，全身肌肉酸痛、乏力，未就诊治疗，1月11日患者口腔、鼻出血，每日数次，量少，鼻腔填塞后出血停止，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑及出血点，压之不褪色。1月12日下午出现左眼视物不清，无头晕、呕吐，无便血，无发热，乏力，食欲差。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。1月13日为求进一步诊治急来我院，门诊以继发性肺结核、血小板减少性紫癜收入院。

eRF3b片段对ConA诱导的急性肝损伤的保护性作用研究

肝脏疾病是一类严重的公共卫生问题，很多原因均可导致肝脏发生病变，长期肝损伤将终发展为肝衰竭［1］。伴刀豆球蛋白 A （concanavalin A， Con A）诱导的急性肝损伤模型是一个较理想的 T细胞介导的肝炎小鼠模型，常用来模拟人病毒性和自身免疫性肝病［2］。本课题组早期利用弱阳离子磁珠纯化和基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱分析寻找肝硬化和肝癌潜在的早期血清生物学标志物的过程中，分离得到一个相对分子质量为4210000的多肽［3］，进一步分析显示该多肽为真核肽链释放因子3b （eukaryotic peptiae chain release factor GTP-bind subunit，eRF3b）的一个36个氨基酸片段，其在慢性肝炎患者中表达水平高于肝硬化和肝癌患者。本研究观察人工合成的该 eRF3b 片段对Con A 诱导的小鼠急性肝损伤的预防及治疗作用，旨在为临床治疗肝病提供实验依据。

脱精氨酸补体C3f对刀豆蛋白A诱导的急性免疫性肝损伤的保护作用

肝脏疾病是一个巨大的全球性公共卫生问题，严重威胁着数十亿人的健康［1－2］。病毒感染、自身免疫状态、摄入酒精及一些特定药物，均可以导致肝炎的发生，而且易进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。目前有许多治疗方法可以促进肝功能的恢复，但是仍有很大比例的肝炎患者对于治疗无有效应答［3］。本课题组前期研究发现脱精氨酸补体 C3f （complement C3f des-arginine，DRC3f）在轻中重度慢性乙型肝炎患者血清中表达差异有统计学意义［4］。提示 DRC3f 可能参与了肝炎病情进展的某种机制。本研究通过建立刀豆蛋白 A （Concanavalin A，Con A）诱导的肝损伤模型，探讨外源性给予 DRC3f 对急性免疫性肝损伤的作用。

高危型人乳头瘤病毒检测对非典型鳞状细胞分流的临床意义

目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测在宫颈细胞学意义未明的不典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）患者分流中的意义。方法对宫颈细胞学报告为 ASCUS 的870例患者进行高危型 HPV 检测、阴道镜下宫颈活检。结果在870例 ASCUS 患者中慢性宫颈炎602例，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ124例，CINⅡ70例，CINⅢ59例，宫颈癌15例。HPV 阳性350例，其中高级别病变及其以上病变（简称高级别病变）共128例（36．57％）；HPV 阴性520例，其中高级别病变16例（3．08％），未发现宫颈癌，与阳性组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。以组织病理学为确诊标准，HPV 检测高级别病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88．89％、69．42％、36．57％、96．92％。按年龄进行分段，HPV 感染率在各年龄段差异有统计学意义（P ＜0．05）；高级别病变在各年龄段的发病率差异无统计学意义（P ＞0．05）。＞60岁患者中 HPV 阳性组与阴性组高级别病变所占比例差异无统计学意义（P ＞0．05），其他年龄段均为阳性组明显高于阴性组（P ＜0．05）。HPV 预测高级别病变灵敏度与特异度在＞60年龄患者中均较低；在其他组中，灵敏度无明显变化趋势，特异度随着年龄增长逐渐增加。结论宫颈癌前病变的发生率有明显的年轻化趋势，对于≤30的 ASCUS 患者应进行必要的检查及严密随访；HPV 检测可作为≤60岁 ASCUS 患者有效、准确的分流措施。

前列地尔脂微球注射液对肝硬化腹腔积液患者血流动力学的影响及临床疗效观察

目的：观察前列地尔脂微球注射液治疗肝硬化合并腹水的疗效及治疗前后门静脉脾静脉血流动力学、肾功能、白蛋白的改变。方法选取肝硬化腹腔积液患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用传统的综合治疗，治疗组在此基础上加用前列地尔脂微球注射液10μg 静脉滴注，1次／d，疗程为21d。观察2组治疗前后白蛋白、肾功能、24h 尿量、B 型超声腹腔积液定量、门静脉内径、脾静脉内径、门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度、门静脉血流量、脾静脉血流量。结果治疗组的肾功能及腹腔积液较对照组明显改善（P ＜0.05），白蛋白较对照组明显升高（P ＜0.05），临床疗效优于对照组（P ＜0.05）。治疗组治疗后门静脉内径、脾静脉内径较对照组明显缩小（P ＜0.05），门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度较对照组明显加快（P ＜0.05）。治疗组与对照组治疗前后门静脉血流量、脾静脉血流量均无明显变化（P ＞0.05）。结论前列地尔脂微球注射液可通过降低肝脏血流阻力而降低肝硬化门脉高压，但不影响门静脉血流量，可提高血浆白蛋白浓度及改善肾功能，从而使尿量明显增加，腹腔积液明显消退。

小剂量罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术中的应用

目的：观察小剂量罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术中的临床效果。方法择期行下肢手术的老年患者120例，年龄60～89岁，ASAⅠ～Ⅲ级，按随机数字表法随机分为 A、B 2组，每组60例。2组均选择 L2～3间隙穿刺，A 组向蛛网膜下腔头侧置入 G25腰麻导管2～3cm，患者平卧后给予0．5％重比重罗哌卡因负荷量1.0mL，以后每次追加0．5mL；B 组向蛛网膜下腔一次性给予0．5％重比重罗哌卡因2～3mL，并经硬膜外向头侧置管3～4cm。观察并记录2组麻醉前（基础值）和麻醉后5min、15min、30min、60min 时的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）；用针刺法测定感觉神经阻滞程度；用改良 Bromage评分记录运动神经阻滞程度；记录术中使用麻黄碱、阿托品的例数以及术中和术后3d 并发症的发生情况。结果 A组麻醉后各时间点 SBP、DBP 和 MAP 有轻微下降，B 组麻醉后各时间点 SBP、DBP 和 MAP 是先下降后上升，时间因素及时间与分组的交互作用差异有统计学意义（P ＜0．05）。感觉神经阻滞平面 A 组中位数为 T10，B 组中位数为T8，差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组运动神经阻滞差异无统计学意义（P ＞0．05），麻醉效果均满意。术中 A 组低血压发生率明显低于 B 组（P ＜0．05）。术后3d 随访，2组患者均未出现马尾综合征等神经系统并发症。结论小剂量罗哌卡因连续腰麻具有麻醉效果满意、血流动力学稳定、麻醉并发症少等优点，是老年患者下肢手术较好的麻醉方法。

辛伐他汀通过过氧化物酶体增殖物激活受体激活抑制胶原诱导的血小板活化

目的：探讨辛伐他汀体外恒温孵育对胶原诱导的血小板活化的影响及相关机制。方法采集河北医科大学第二医院门诊健康成人志愿者外周静脉血，并制备血小板悬液，应用全血阻抗法、流式细胞术、酶联免疫吸附测定及荧光分光光度法测定不同浓度辛伐他汀体外孵育对胶原诱导的血小板聚集及活化的影响，检测辛伐他汀体外孵育对血小板胞浆过氧化物酶体增殖物激活受体（peroxisome proliferator-activated receptors，PPARs）活化的影响，以及 PPARs 活化后对血小板功能的作用。结果辛伐他汀体外孵育可活化 PPARs （P ＜0．05），并可通过活化 PPARγ进而抑制胶原诱导的血小板聚集、活化标志物表达以及胞浆钙离子浓度升高。结论辛伐他汀可通过PPARγ激活抑制胶原诱导的血小板活化。

石家庄地区急性细菌性结膜炎致病菌分析

目的：了解石家庄地区急性细菌性结膜炎致病菌种类及耐药情况，探索本地区急性细菌性结膜炎致病菌演变过程，为该疾病的合理用药提供依据。方法对358例（358眼）急性细菌性结膜炎患者结膜囊分泌物进行细菌培养和药敏试验，并结合其他关于本地区急性细菌性结膜炎的文献加以分析。结果石家庄地区急性细菌性结膜炎致病菌前5位依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌。大多数致病菌对加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星敏感，对氯霉素、红霉素、妥布霉素耐药。结论表皮葡萄球菌已成为石家庄地区急性细菌性结膜炎的首要致病菌，在临床工作中应有针对性选择有效抗生素进行治疗。

频域光相干断层扫描诊断玻璃体黄斑牵拉综合征的临床观察

目的：观察玻璃体黄斑牵拉综合征（vitreomacular traction syndrome ，VMT）患眼的频域光相干断层扫描（spectral-domain optical coherence tomography ，SD-OCT）影像特征，探讨 SD-OCT 在此类病变诊断、随访过程中的意义、价值。方法分析临床诊断明确的80例80眼 VMT 患眼的 SD-OCT 影像，总结 VMT 的 SD-OCT 特征性改变。结果按照玻璃体牵拉严重程度、对黄斑结构的影响将其分为3级：1级（轻度）32例，SD-OCT 示黄斑受牵拉，但中心凹形态基本正常，玻璃体部分后脱离；2级（中度）25例，SD-OCT 示黄斑受牵拉隆起，中心凹凹陷消失，变平坦，玻璃体部分后脱离；3级（重度）23例，SD-OCT 示黄斑受牵拉隆起，“山峰”样突入玻璃体腔，玻璃体部分后脱离。结论 VMT 具有特征性的 SD-OCT 表现，SD-OCT 在 VMT 的诊断、随访、治疗时机的选择方面具有重要价值。

2种术后处理方法对减少微创腋臭术后并发症的对比研究

目的：观察2种术后处理方法（多点铆式缝扎同时开窗引流和打包包扎）对减少微创腋臭术后并发症的效果。方法双侧中重度腋臭患者98例，抽签法随机分为 A 和 B 组，均进行微创腋臭大汗腺剪除术，术毕 A 组术区采用多点铆式缝扎同时开窗引流处理，B 组采用打包包扎法。结果 A 组血肿及皮肤坏死发生率6．12％，B 组发生率22．45％，A、B 2组并发症发生率差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论多点铆式缝扎和开窗引流在微创腋臭手术中的运用可以显著减少术后并发症的发生。

3种麻醉诱导方法对气管插管条件及血流动力学的影响

目的：比较3种麻醉诱导方法对胸科手术患者气管插管条件及血流动力学的影响。方法选择择期拟在全身麻醉下行胸科手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为3组各20例，分别采用异丙酚（propofol，P）、复合静脉注射瑞芬太尼（intravenous remifentanil，IR）和复合靶控输注瑞芬太尼（target-controlled infusion of remifentanil，TR）进行麻醉诱导。观察3组患者诱导前，诱导后，气管插管即刻及插管后1min、3min 和5min 的平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和脉搏血氧饱和度（surplus pulse O2，SpO2）的变化。插管条件由操作者给予评分，采用4分评分系统评价5个变量指标，即下颌松弛度、喉镜放置的难易、声带的位置、咳嗽反射、肢体运动情况，并观察诱导时有无呛咳、肌僵等并发症。结果3组患者麻醉诱导后 MAP 和HR 均明显降低，插管即刻 P 较基础值明显升高，IR 组恢复至基础值水平，TR 组升高不明显，而后各时点均较有减低趋势，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．01）。3组患者 SpO2各组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。3组插管成功率及满意率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论异丙酚、复合静脉注射瑞芬太尼和复合靶控输注瑞芬太尼均可用于胸科手术患者的麻醉诱导，异丙酚复合靶控输注瑞芬太尼对血流动力学平稳作用优于异丙酚和复合静脉注射瑞芬太尼。

Pentacam综合眼前节三维分析系统在原发性闭角型青光眼诊断中的应用

目的：通过研究证明 Pentacam 综合眼前节三维分析系统可以应用于原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）的早期筛查。方法选取正常对照组、急性 PACG 缓解期组、慢性 PACG 组、急性PACG 临床前期组、慢性 PACG 对侧眼组各25只眼，应用 Pentacam 综合眼前节三维分析系统测量前房形态参数，包括前房深度（anterior chamber depth，ACD ）、前房容积（anterior chamber volume，ACV）、前房夹角（anterior chamber angle，ACA ）。结果正常对照组前房形态3种参数测量值均大于其他各组（P ＜0．01），而 PACG 各组之间3种参数测量值差异无统计学意义。结论 Pentacam 综合眼前节三维分析系统测量前房形态参数可以为 PACG患者的筛查和早期诊断提供依据。

老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染相关因素分析及预防

目的：探讨气管插管全身麻醉患者术后下呼吸道感染的相关因素及预防方法。方法手术中接受气管插管全身麻醉的老年患者459例，分析老年患者气管插管全身麻醉发生下呼吸道感染的相关危险因素。结果459例气管插管全身麻醉老年患者发生下呼吸道感染62例，发生率为13．51％。痰培养出病原菌117株，主要病原菌为肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，其构成比分别为26．50％、22．22％、17．09％和15．38％。单因素分析显示，患者感染与性别、年龄、慢性心血管疾病以及糖尿病无相关性（P ＞0．05），与吸烟史、慢性呼吸系统疾病、麻醉持续时间及术后拔管时间有关（P ＜0．01）。Logistic 回归分析显示老年患者气管插管全身麻醉发生下呼吸道感染的危险因素为吸烟、慢性呼吸系统疾病、患者麻醉持续时间及术后拔管时间（P ＜0．05）。结论老年患者气管插管全身麻醉后下呼吸道感染与患者吸烟、慢性呼吸系统疾病、麻醉持续时间≥3h 以及术后拔管时间≥2h 有关，应根据以上危险因素对呼吸道感染这一并发症进行有效防治。

两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果观察

目的：观察两性霉素 B 鼻腔内冲洗联合鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果。方法选择非侵袭性真菌性鼻窦炎患者116例，随机分为鼻内镜手术组（对照组）和两性霉素 B 鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术组（试验组）各58例。分别采取单纯鼻内镜手术和两性霉素 B 鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术的治疗方法，比较2组患者的治疗效果、治愈时间及术后复发情况。结果试验组治疗效果显著好于对照组；术后愈合时间显著低于对照组；术后12个月复发率显著低于对照组。结论与单纯鼻内镜手术相比，两性霉素 B 鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎效果较好，提高了治疗有效率，缩短了治愈时间，降低了术后复发率。

铯137辐照对库存红细胞表面分子CD35、CD47的影响

目的：探讨铯137（137 Cs）辐照对库存红细胞表面分子红细胞1型补体受体（complement receptor type 1，CR1 or CD35）及 CD47分子的影响。方法采集60例健康献血者静脉血，制备去白细胞的悬浮红细胞，并将其分为2组各30例，未辐照组常规4℃保存，辐照组采用25Gy 137 Cs辐照后4℃保存。分别于第0、7、14、28、35天收集2mL 样本。采用直标法流式细胞术检测红细胞表面分子 CD35、CD47。结果辐照组和未辐照组红细胞 CD35、CD47的表达均随着4℃保存时间的延长而减少，2组的时点间以及组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义（P ＜0．01），但组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论25Gy 137 Csγ射线辐照对保存期内红细胞 CD35、CD47表面分子表达无明显影响。

乳腺微小病变钼靶X线下二维穿刺定位的临床应用

目的：探讨乳腺微小病变钼靶 X 线下二维穿刺定位的临床应用。方法回顾分析临床触诊阴性而乳腺钼靶 X 线片显示微小病变的患者40例，采用钼靶 X 线二维定位下穿刺，导丝留置于微小病灶区，引导手术将病灶切除。结果40例微小病灶均一次性定位成功，满意率97％，手术切除完整。病理检查：恶性病变9例，其中浸润性导管癌4例，导管原位癌3例，乳腺小管癌1例，个别导管内癌1例；良性病灶31例。结论乳腺钼靶 X 线二维定位穿刺留置导丝引导手术，定位准确，病灶切除完整，创伤小。

格栅状光凝联合全视网膜激光光凝治疗增殖性糖尿病视网膜病变新生血管纤维膜疗效观察

目的：评价格栅状光凝（macular laser grid photocoagulation，MLGP）联合全视网膜激光光凝（panretinal photocoagulation，PRP）治疗增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者视网膜新生血管纤维膜的效果。方法选取 PDR 患者87例138眼。依据眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）评估结果将患者分为2组，A 组为视网膜新生血管纤维膜不伴有周围血管牵引扭曲组，B 组为伴有周围血管牵引扭曲组。每组再分2个亚组，Ⅰ组（新生血管纤维膜形成范围＜2PD）和Ⅱ组（范围＞2PD）。对眼底病情较轻的 A 组先行黄斑部 MLGP，1周后给予 PRP。对病情较重的 B 组，先期治疗同 A 组，然后根据视力恢复及眼底 FFA 结果，适时、个体化地追加 PRP 治疗。另外，对纤维膜形成范围较小的Ⅰ组患者行纤维增殖膜覆盖光凝，视网膜新生血管纤维膜形成范围＞2PD 的Ⅱ组行纤维增殖膜周围环绕光凝（不覆盖光凝）。结果视力总有效率 AⅠ组为92．86％，AⅡ组为94．87％，BⅠ组为91．30％，BⅡ组为85．29％，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗视野缺损的总有效率 AⅠ组为92．96％，AⅡ组为84．62％，BⅠ组为91．30％，BⅡ组为73．53％，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。各组患者经视网膜激光光凝治疗后视网膜水肿、渗出、出血吸收加快，AⅠ组总有效率为95．23％，AⅡ组为84．62％，BⅠ组为95．65％，BⅡ组为79．41％，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论针对 PDR 患者眼底不同新生血管及纤维增殖膜形成的形态及大小采用不同光凝处理方法是稳定视力和阻止糖尿病视网膜病变患者眼底病变进展的关键。

超声引导针吸活检术在晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大诊断中的应用

目的：探讨彩色超声引导针吸活检术在晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大诊断中的应用。方法对肺部肿块伴纵隔淋巴结肿大、支气管镜检查及反复痰脱落细胞检查未取得病理诊断的27例患者行彩超引导下前纵隔淋巴结穿刺活检。结果全部患者获得病理诊断结果，鳞状细胞癌9例，腺癌11例，小细胞肺癌6例，未分化癌1例。未发生气胸、纵隔气肿、穿刺部位出血及感染等常见并发症。结论超声引导针吸活检术在晚期肺癌伴前纵隔淋巴结肿大诊断中具有安全、准确、可靠、经济、易于开展的应用价值。

提高全身麻醉术后吸痰操作规范性的效果研究

目的：在全面评估麻醉师吸痰操作认知水平的基础上，制定干预对策，提高全身麻醉术后吸痰操作规范性，降低全身麻醉术后肺部感染发生率。方法成立全身麻醉术后吸痰操作考评组，对全身麻醉术后吸痰操作流程进行再造，制定考评标准，对麻醉师进行全员培训和考评，比较干预前后全身麻醉术后吸痰操作规范性和全身麻醉术后肺部感染率。结果全身麻醉术后吸痰操作规范性提高，麻醉师考核成绩由干预前的（72．90±6．85）分提高到（94．90±2．39）分，操作合格率由0．00％提高到100．00％，全身麻醉术后肺部感染率由19．40％下降到6．72％。结论医院有必要采取培训、考核、检查督导等干预措施，以提高全身麻醉术后吸痰操作的规范性，降低全身麻醉术后肺部感染发生率。

负压封闭引流技术在肛肠外科难愈性创面处理中的应用研究

目的：观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在肛肠外科难愈性创面处理中的临床应用效果。方法将2收治的肛肠外科难愈性创面患者60例随机分为对照组和观察组，对照组采用常规换药，观察组采用 VSD 技术，2组患者在创面肉芽生长良好后据创面大小、深度具体情况采取常规换药至上皮化愈合、直接缝合、植皮或皮瓣转移，比较2组患者的换药次数、住院时间、创面愈合时间。结果观察组换药次数少于对照组，住院时间、创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论 VSD 技术在肛肠外科难愈性创面的治疗中，具有较好的治疗效果，值得临床推广及应用。

超声剪切波弹性成像与核素SPECT显像对甲状腺癌诊断的对比研究

目的：比较超声剪切波弹性成像与单光子发射型计算机断层摄影（single-photon emission computed tomography，SPECT）高锝酸盐（99m TcO4－）显像2种检查方法对甲状腺癌的诊断价值。方法148个甲状腺结节均行超声剪切波弹性成像及核素 SPECT 99m TcO4－显像，以病理为金标准，计算2种方法诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果病理诊断148个甲状腺结节中，恶性结节39个（26．35％），良性结节109个（73．65％）。超声剪切波弹性成像诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于 SPECT 99m TcO4－显像。结论超声剪切波弹性成像对甲状腺癌的诊断价值高于核素 SPECT 99m TcO4－显像，在临床应用中应以超声为首选，将两者结合综合应用将提高对甲状腺癌的诊断价值。

股骨肿瘤1504例性别、年龄和部位分布的回顾性调查与分析

目的：通过对股骨肿瘤患者的回顾性调查，分析其性别、年龄、部位分布特点。方法通过病案查询系统，收集1980年1月—2012年12月资料完整经过手术治疗且有明确病理结果的股骨肿瘤病例，对其性别、年龄、部位分布及类型构成比进行统计学分析，并得出原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素。结果共采集股骨肿瘤1504例，其中原发性股骨肿瘤1385例，转移瘤119例，原发性股骨肿瘤高发类型为良性肿瘤，高发部位为股骨远端，高发年龄段为＞10～20岁。良性、恶性高发年龄段均为＞10～20岁，中间型高发年龄段为＞20～30岁。原发股骨恶性肿瘤和转移瘤部位、年龄分布比较差异均有统计学意义（χ2＝226．976，P ＜0．01；χ2＝215．204，P ＜0．01）。有序 Logistic 回归分析显示性别、年龄、部位均是原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素（P ＜0．05）。结论原发性股骨肿瘤男性多于女性，多见＞10～20岁，骨肉瘤是常见的恶性股骨肿瘤，原发性恶性股骨肿瘤主要发生在股骨远端，转移瘤主要发生在股骨近端，性别、年龄、部位均为原发股骨肿瘤性质的独立危险因素，对于45岁以上的女性股骨远端的占位病变临床医生应该引起高度重视。

早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的影响

目的：探讨早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation， ScVO2）对危重病患者预后的影响。方法189例 ICU 住院的危重病患者根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）分为评分＞30分组（A 组），＞20～30分组（B 组），＞10～20分组（C 组），0～10分组（D 组），比较4组早期（6h）血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指标。患者均经过常规治疗及专科处理。治疗28d 后根据患者是否存活分为死亡组（61例）和存活组（128例），分析死亡组和存活组APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指标，并加以比较。分别对危重病患者 APACHEⅡ与早期血乳酸清除率、ScVO2的相关性加以分析。结果不同 APACHEⅡ评分组的血乳酸清除率、ScVO2、病死率差异有统计学意义（P ＜0．05）；死亡组 APACHEⅡ显著高于存活组（P ＜0．01），6h 乳酸清除率和 ScVO2显著低于存活组（P ＜0．01）；APACHEⅡ与6h 乳酸清除率呈负相关（r ＝－0．618，P ＜0．05），与 ScVO2呈负相关（r ＝－0．695，P ＜0．05）。结论ScVO2和6h 血乳酸清除率与危重病患者严重程度呈负相关，并能通过 ScVO2和早期血乳酸清除率反映患者预后和转归情况，值得临床进一步推广和研究。

不良孕产史与子痫前期发病关系的研究

目的：探讨不良孕产史与子痫前期发病的关系。方法回顾性分析200例子痫前期孕妇及同期200例健康孕妇的临床资料，评估孕次、产次、人工流产次、早期流产、晚期流产、不明原因死胎与子痫前期发病的关系。结果正常妊娠组孕次、产次、人工流产次与子痫前期组差异无统计学意义，而子痫前期组中早期流产、晚期流产、不明原因死胎的发生率明显高于正常妊娠组（P ＜0．05）；Logistic 回归分析显示，早期流产、晚期流产、不明原因死胎是子痫前期发病的高危因素。结论不良孕产史可能为子痫前期发病的高危因素。

急性脑卒中患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的研究

目的：探讨急性脑卒中患者血尿酸（serum uric acid，SUA）水平与颈动脉粥样硬化（carotid athero sclerosis，CAS）的关系。方法纳入急性脑卒中患者300例，根据有无 CAS 分为 CAS 组和非 CAS 组，比较2组间临床相关指标差异，并分析 CAS 的危险因素。结果 CAS 组颈动脉内膜中膜厚度、SUA、三酰甘油水平高于非 CAS组（P ＜0．01）。Logistic 回归分析显示，三酰甘油、SUA、空腹血糖是内膜中膜厚度增厚的独立危险因素。结论急性脑卒中患者 SUA 水平升高是 CAS 的独立危险因素。

闭环Y型支架治疗大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的：评估闭环 Y 型支架技术辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤的可靠性和疗效。方法回顾性分析8例行闭环 Y 型支架辅助弹簧圈治疗大脑中动脉 M1分叉部宽颈动脉瘤的临床资料。结果全部患者均成功采用闭环支架完成交叉 Y 型支架技术，术后无技术相关性并发症。影像学显示术后即刻8个动脉瘤完全栓塞。全部患者平均临床随访3个月，3例患者行脑血管造影随访显示动脉瘤完全治愈。所有患者都获得良好的预后，改良 Rankin 评分0～1分。结论闭环 Y 型支架技术辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉宽颈动脉瘤技术可行，疗效可靠。

鹿泉市居民慢性病的主要危险因素

目的：研究居民慢性病主要危险因素与慢性病高危、慢性病患病的相关性。方法对3512例居民进行体质量、血压、血糖、血脂等项目的检查及吸烟、饮酒、血脂异常史的调查，并对各个指标进行统计分析。结果慢性病高危人群和慢性病患者各指标检出率随年龄增长而升高（P ＜0．01）；不同职业间慢性病高危人群和慢性病患者各指标检出率差异有统计学意义（P ＜0．01）。超体质量、吸烟史、饮酒史以及糖尿病家族史是居民发生慢病的相关危险因素。结论在无外因性管理干预的自然状态下，不健康生活方式损害居民的健康，健康趋势令人堪忧，应当建立慢性病预防干预体系，通过加强健康教育、改变不良生活方式、开展慢性病干预管理，降低慢性病发病率。

高频彩色超声诊断甲状腺微小乳头状癌

目的：探讨甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）的超声声像图特征，以提高术前超声诊断的准确率。方法回顾性分析69例患者（91个大直径≤10mm 甲状腺结节）的二维灰阶超声和彩色能量多普勒声像图特征，并与术后病理相对照。术前均测量结节的大横径值和大纵径值，并计算横纵径比值（transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules，T／L）；观察结节内部回声、形态、边界、有无钙化等；然后应用彩色能量多普勒观察结节内有无彩色血流及分布。结果 PTMC 典型声像图特征为：以实质性低回声为主，形态多不规则，边界多不清晰，T／L≥1，多数结节内有微钙化，内部可见到较丰富的血流信号（P ＜0．01）。高频彩色超声诊断 PTMC 的敏感度、特异度和准确度分别为86．67％、89．13％和87．91％。结论高频彩色超声对 PTMC 的早期诊断具有重要价值。

口内切口颧弓骨折复位经验及观察

目的：对比颧弓骨折复位术前后 CT 影像，为单纯颧弓骨折复位术提供术中复位标准。方法选择因颧弓骨折行手术治疗的患者48例，分析术前术后 CT 影像结果，观察颧弓骨折复位情况。结果48例患者术后切口均Ⅰ期愈合，患者的咬牙合关系及张口度均恢复良好。结论微小切口进路治疗颧弓骨折效果好，术中经验有助于达到预期效果。

2种术式对儿童腺样体肥大的疗效比较

目的：探讨鼻内镜下2种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法对确诊为腺样体肥大的患儿在鼻内镜下分别采用刮匙微波联合术和低温等离子射频术治疗各100例，在术后半年对打鼾、鼻塞、听力下降、腺体残留的效果进行回顾性分析。结果2种术式对打鼾和听力的疗效差异无统计学意义（P ＞0．05）。射频组对鼻塞和腺体残留的疗效优于联合组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论鼻内镜下用低温等离子射频消融术治疗儿童腺样体肥大的综合效果比刮匙微波联合术好。

健康教育路径对急性胆源性胰腺炎康复的影响

目的：探讨健康教育路径对急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）患者康复的影响。方法将100例 ABP 患者随机分成对照组和研究组各50例。对照组采用传统的健康教育方法，研究组按照健康教育路径表对患者进行健康教育，并发放科室自制的健康教育自我管理卡。结果研究组实施健康教育路径后患者住院时间、并发症发生率明显少于对照组，而在心理状况、疾病知识掌握、生活自理能力和患者满意度方面明显优于对照组（P ＜0．05或＜0．01）。结论对 ABP 患者实施健康教育路径能显著改善患者的心理状态，提高其对 ABP 知识的掌握和生活自理能力，大大降低并发症发生率，明显缩短住院时间，提高患者满意度，从而使 ABP 患者获得佳治疗和护理。

早发型与晚发型子痫前期患者的血管反应性分析

目的：探讨早发型与晚发型子痫前期（preeclampsia，PE）患者血管结构和功能的特征。方法选取 PE患者80例作为观察组，其中早发型 PE（妊娠＜34周）组40例，晚发型 PE（妊娠≥34周）组40例；对照组为匹配相同年龄和妊娠时间的健康孕妇80例。通过 B 超检查颈动脉内膜中膜厚度、动脉扩张性、血管壁周向应力、下腔静脉塌陷指数。结果与对照组比较，早发型 PE 孕妇收缩压、舒张压和平均血压、子宫动脉平均搏动指数、剖宫产率、收缩期和舒张期颈动脉内径、血管壁周向应力、平均颈动脉内膜中膜厚度、大颈动脉内膜中膜厚度高于对照组（均 P ＜0．05），而胎儿脑－胎盘率、分娩时胎龄、新生儿出生体质量、下腔静脉塌陷面积及塌陷指数、脐动脉血 pH值低于对照组（均 P ＜0．05）。结论早发型 PE 与晚发型 PE 患者血管具有明显不同的血管适应性，存在不同的病理生理机制。

血尿酸与农村老年急性脑梗死的相关性分析

目的：探讨农村老年急性脑梗死与血脂、血尿酸（uric acid，UA）水平的相关性。方法选择住院的农村老年急性脑梗死患者（脑梗死组）160例，健康体检的健康者（对照组）160例，比较分析2组 UA 及血脂的水平变化。结果脑梗死组 UA 水平明显高于对照组（P ＜0．05），三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 B水平明显高于对照组（P ＜0．05），高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 UA 升高与农村老年急性脑梗死、血脂有密切关系。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的手术技巧及疗效。方法对22例胆总管结石并发胆囊结石和（或）肝内胆管结石患者，采用腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜胆总管切开取石，对术后疗效进行观察、分析。结果22例均获治愈，无手术相关并发症发生。结论腹腔镜术中联合胆道镜胆总管切开取石是安全、有效、微创、康复快的治疗方法，但需熟练掌握腹腔镜下打结及胆道镜操作技巧。

口腔种植牙中应用引导骨组织再生技术的护理

种植义齿以美观、舒适、固位稳定被越来越多的患者接受［1］。种植牙的成功和行使功能依赖于良好的骨结合以及种植体周围支持骨的稳定［2］，而人工牙种植区骨量不足是种植牙手术中遇到的难题，新型材料人工骨替代材料越来越广泛地应用于临床，满足了越来越多缺牙患者选择植牙修复，现在通过生物骨粉植入术和生物膜植入引导成形术，扩展了种植牙手术的适应证，丰富了种植技术内容，引导骨组织再生术成为现代种植外科为重要的技术之一。

规范化护理干预对肝移植术后患者深静脉置管相关感染的影响

肝移植术后患者常需静脉全身化疗、输注胃肠外营养药物等高渗药，测量中心静脉压等，深静脉置管能为患者提供中长期的静脉治疗通道，但深静脉置管使血液与外界处于相对开放状态，穿刺部位切口随着置管时间延长、局部潮湿等原因容易滋生微生物，细菌或真菌可通过这些“门户”入侵血液系统，从而继发感染。肝移植患者由于免疫抑制剂的应用，使机体抵抗力低下，深静脉置管又增加了移植术后患者感染风险。我科对深静脉置管的肝移植术后患者进行了规范化护理干预，有效降低了导管相关感染的发生。报告如下。

早期康复对急性心肌梗死经急诊介入治疗后患者的疗效观察

急性心肌梗死是一种急性缺血性心脏病，其病死率高，是冠心病的严重类型。近年来，我国急性心肌梗死的发病率有逐年上升的趋势［1］，目前中青年人群心肌梗死患病率已占1．4％～8．5％［2］。随着医学技术的飞速发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗目前已成为急性心肌梗死患者的首选治疗方案，是缓解临床症状、改善预后、挽救患者生命的有效治疗手段之一。而早期康复对急诊介入治疗后心肌梗死患者的心脏功能恢复能起到重要的支持作用，不会加重心功能的恶化，可以增加其运动负荷、降低其并发症风险［3］，能缩短急诊介入术后卧床及住院时间，有助于改善心肌梗死患者近期与远期预后，提高临床治疗疗效。本研究对我院50例急性心肌梗死患者急诊介入术后进行了系统的早期康复指导，取得了满意效果，现报告如下。

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《河北医科大学学报》2014年第35卷总目次

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重症急性胰腺炎的外科治疗决策

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的病死率高达10％～20％，伴发器官功能障碍或感染者病死率更高达30％～50％，是临床难治疾患之一。从20世纪90年代起，随着对 SAP 病理生理变化认识的进一步加深，以及新药物的临床应用，对 SAP 的治疗多采取以药物为主的非手术综合治疗，并取得良好的治疗效果。但在某些情况下手术仍是关键的治疗措施，同时由于微创技术的开展，外科干预的方式也有了新的变化。微创治疗较传统开腹手术创伤小、对患者全身影响小，早期应用可促进患者快速康复。准确把握各种外科干预方法及其适应证，及时、适时地采取外科治疗措施是十分重要的。

肱骨近端骨折手术内固定治疗进展

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm 至肱骨头关节面之间的骨折，发生率占所有骨折的4％～5％［1］，常见于骨质疏松的老年患者，随着社会人口老龄化，肱骨近端骨折患者例数逐渐增多。对于大多数轻微移位或无移位的骨折，非手术治疗即可获得较高的骨折愈合率和良好的功能预后。

骨盆骨折后尿道断裂致勃起功能障碍的研究进展

骨盆骨折是创伤外科常见的骨折类型，其合并后尿道断裂时因尿道断裂程度和手术方法不同，术后常伴有不同程度的阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），发生率高达54％～62％［1］，也是临床治疗的难题，严重影响患者的身心健康和生活质量。现就骨盆骨折后尿道损伤术后所致 ED 的发生机制、手术方式的影响和治疗方法的研究情况综述如下。

椎间盘损伤的研究进展

胸腰段脊柱骨折常伴有不同程度的椎间盘损伤。临床医师常根据脊柱稳定性及神经损伤情况选择治疗方案，但是在评估脊柱稳定性的过程中，多以骨折类型及后方韧带复合体（posterior ligamentous ；complex，PLC）的完整性为依据，较少关注椎间盘损伤。Schnee 等［1］认为椎管占位超过40％、椎体高度丢失40％以上或后凸畸形超过15°者应采取前路手术，而无神经损伤和轻度畸形的患者可考虑后路手术，未将椎间盘损伤纳入评估标准。无论前路还是后路手术，充分减压、稳定脊柱序列是治疗的首要目的，而在临床工作中，单纯后路内固定治疗胸腰段脊柱骨折在术后有一定的内固定失败率及矫正角度丢失，主要由伤椎相邻的椎间隙高度丢失所致［2－3］。这种现象与术中未正确处理受损的椎间盘密切相关，故术前通过 MRI 评价椎间盘损伤程度十分必要。现将近年来椎间盘损伤的研究进展综述如下。

脊髓肿瘤误诊原因回顾分析

椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，是发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。脊髓肿瘤在临床工作中经常因被误诊而延误治疗时机，现就其误诊原因进行简要回顾分析。