巨大纵隔肿瘤31例治疗体会
摘要： 目的 总结巨大纵隔肿瘤的治疗经验.方法 巨大纵隔肿瘤病人31例.根据肿瘤的位置、生长方向和与周围组织的关系,采用不同的手术人路和方式:3例T形切口入路手术,5例Hemi-clamshell切口手术,23例后外侧切口手术.记录围术期相关指标和手术要点.结果 良性肿瘤病人17例,恶性肿瘤病人14例.恶性肿瘤病人的平均年龄低于良性肿瘤,平均体积大于良性肿瘤,手术时间、术后带管时间和术后住院时间均长于良性肿瘤,术中出血量大于良性肿瘤,差异均有统计学意义(P＜0.05).恶性肿瘤需行扩大切除.对于上纵隔巨大恶性肿瘤,推荐采取肿块分块切除的策略.14例恶性肿瘤病人联合手术和辅助化疗,显示了较好的预后.结论 手术是巨大纵隔肿瘤首选的治疗方式.恶性肿瘤手术风险更大,充分的术前评估,合理的手术方式,均可获得较好的预后.手术入路的选择和切除技巧是手术成功的关键.
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不同手术方式治疗高龄前列腺增生的疗效及对术后前列腺功能的影响
目的 分析不同手术方式治疗高龄前列腺增生对病人前列腺功能和预后的影响.方法 高龄前列腺增生病人90例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各45例.对照组采用经尿道等离子电切术治疗,观察组采用经尿道等离子剜除术治疗,分析两组病人治疗后的临床效果.结果 观察组病人术中出血量为(166.84±8.75)ml,手术时间为(52.13±5.42)分钟、导尿管留置时间为(1.59±0.24)天;对照组分别为(198.36±13.85)ml、(68.51±7.12)分钟和(2.39±0.35)天,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组的切除组织重量为(48.93±5.42)g,对照组为(35.52±4.61)g,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组病人血清表皮生长因子受体(EDFR)、睾酮(T)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺特异性抗原(PAS)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后,观察组病人EDFR (28.16±5.74) fmol/mg,T(13.38±7.68) pg/mg,TNF-α(10.23±1.79) pmol/L,PAS(4.17±0.74) ng/L,对照组分别为(35.14±5.74)fmol/mg、(16.16 ±7.68) pg/mg、(13.14±2.68) pmol/L和(6.87±1.68) ng/L,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术前,两组病人尿流动力学参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后,观察组病人大尿流率和残余尿量分别为(24.32±1.31)ml/s、(23.61±2.15)ml,对照组分别为(20.09±20.16) ml/s,(28.16±2.34)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术前后,两组病人国际前列腺症状评分、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组并发症发生率为17.78％,观察组为4.44％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经尿道等离子剜除术治疗高龄前列腺增生病人,能降低术中出血量,并发症较少.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的比较分析
目的 分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TU-LESS)的优势、预后状况及安全性.方法 良性胆囊疾病病人100例,按手术方式不同分为A组和B组,每组各50例,A组应用TU-LESS进行治疗,B组应用传统腹腔镜进行治疗.评估两组手术状况,术后3天VAS评分、术后腹壁美观效果及住院费用.结果 A组切口大小、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症总发生率、3天后VAS评分和住院费用均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后腹壁美容满意度评分高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统腔镜胆囊切除术比较,TU-LESS操作具有对病人损伤较小、术后并发症降低、恢复快、腹壁美容度更高等特点.
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髋关节置换术后股骨假体周围骨折危险因素分析
目的 分析髋关节置换术后股骨假体周围骨折(periprosthetic femur fracture,PFF)发生危险因素及预防措施.方法 回顾性分析2007年4月至2017年4月我院接受髋关节置换病人150例.用Logistics回归分析病人术前、术中及术后因素与发生PFF之间的相关性.结果 150例病人中135例完成了随访,随访率(90.0％).平均随访时间为31.2个月(25.3～42.5个月).完成随访的135例病人中发生PFF的病人15例(11.1％),未发生PFF的病人120例(88.9％).Logistic回归分析结果显示高龄、假体类型(生物型)为髋关节置换术后PFF发生的危险因素分析.绘制的ROC曲线(receiver operating characteristic,ROC)显示高龄(area under curve,AUC 0.82)、生物型假体(AUC 0.80)对髋关节置换术后PFF发生具有较好的预测性.结论 高龄、假体类型(生物型)为髋关节术后PFF发生危险因素,临床工作中应给与特别关注.
关键词： 股骨假体周围骨折 危险因素 多因素logistic回归分析 生物型假体 年龄 -
神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响
目的 观察神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响.方法 垂体腺瘤病人90例,均接受神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建治疗,观察并记录病人垂体瘤切除情况、并发症发生情况以及术后1个月症状改善情况;分别于术前和术后1个月测定激素水平;术后随访3个月,应用SNOT-20中文版量表对病人鼻部生活质量进行评分.结果 垂体瘤全切率为81.11％,术后7例病人鼻腔结构发生改变,且月经失调、视力下降、头痛和性功能障碍较术前显著缓解(P＜0.05).术后泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)及生长激素(HGH)异常比例均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);术后病人鼻生活量表各项评分较术前均显著改善(P＜0.05).结论 神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建,垂体瘤完全切除率较高,术后并发症发生较少,症状缓解率高,可有效提高病人鼻部生活质量.
关键词： 神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术 颅底重建 生活质量 -
体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石的临床效果分析
目的 分析体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石的临床效果.方法 肾结石(大直径2 ～3 cm)病人93例,随机分为两组,软镜组47例,联合组46例.软镜组采用单纯软性输尿管镜碎石术,联合组予以体外冲击碎石术后2周再行软性输尿管镜碎石术,对比两组清石率和手术时间.结果 软镜组清石成功率为80.9％,低于联合组的95.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).软镜组手术时间为(49.42±15.98)分钟,明显长于联合组的(35.73±12.52)分钟,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术可提高清石率,减少手术时间,且适用于结石直径2 ～3 cm的肾结石.
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可视针形穿刺碎石一体镜联合尿石通治疗直径＜1.5 cm肾结石临床分析
目的 探讨4.8F可视针形穿刺碎石一体镜联合尿石通治疗直径＜1.5 cm肾结石的疗效及应用体会.方法 直径＜1.5 cm肾结石病人43例,采用4.8F可视针形穿刺碎石一体镜钬激光碎石术治疗.按是否服用尿石通分为两组:观察组(22例)术后口服尿石通、饮水量2500 ml/d;对照组(21例)术后饮水量2500 ml/d.比较两组病人术后3个月内无石率及结石排净时间.结果 观察组病人术后第1个月无石率为95.5％(21/22例),对照组为71.4％(15/21例),差异有统计学意义(P＜0.05),观察组第2个月复查时结石均已排净,对照组第2个月为90.5％(19/21例)、第3个月为100％(21/21例),两组比较差异无统计学意义.观察组病人术后的结石排净时间为(1.05±0.21)个月,对照组为(1.38±0.67)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 4.8F可视针形穿刺碎石一体镜钬激光碎石可有效粉碎直径＜1.5 cm肾结石,尿石通可促进术后残余结石排出,二者联合使用具有一定的临床运用价值.
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超声电导微波治疗前列腺结石对病人排尿功能和性功能的影响
目的 探讨前列腺超声波治疗前列腺结石的临床效果.方法 前列腺结石病人68例,根据终选取的治疗方式分为观察组(36例)和对照组(32例).观察组给予超声电导微波治疗,对照组给予常规治疗,观察两组治疗前后前列腺结石大小、国际勃起功能指数-5评分(IIEF-5)等.结果 观察组治疗后1个月、3个月前列腺结石大小分别为(23.10±3.82)mm和(17.82±1.82)mm,低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后1个月、3个月IIEF-5评分分别为(16.29 ±2.70)分和(13.82±1.91)分,明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后1个月、3个月大尿流率分别为(8.72±0.98)ml/s和(14.10±1.21) ml/s,高于对照组(P＜0.05),而残余尿量分别为(40.02±3.82)ml和(16.90±2.20)ml,明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后1个月、3个月前列腺特异性抗原(PSA)分别为(7.28±1.20) μg/L和(1.65±0.98)μg/L,明显低于对照组(P＜0.05).结论 超声电导微波治疗前列腺结石有较好的效果,有利于改善病人性功能、排尿功能.
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双极人工股骨头治疗股骨颈骨折合并帕金森病的疗效
目的 总结双极人工股骨头治疗Garden Ⅲ型或Ⅳ型股骨颈骨折合并帕金森病(PD)的临床疗效.方法 股骨颈骨折合并PD 23例,采用人工双极股骨头置换术治疗移位明显的股骨颈骨折,并评估其疗效.结果 所有病人术中术中出血量为120～ 360 ml,平均出血量(220.0±34.5)ml,手术时间为50～ 75分钟,平均手术时间(65.0±10.5)分钟.有4例随访丢失,有2例因心脑血管事件分别于术后3个月和9个月死亡,1例因肺部感染于术后14个月死亡.术后出现常见并发症为肺部感染、小腿肌间静脉血栓和泌尿系感染.术后1年的Harris评分优4例,良12例,可4例,差1例,2例分别于术后3个月和9个月死亡未评分,优良率69.6％.结论 对于合并PD的Garden Ⅲ型或Ⅳ型股骨颈骨折病人,手术风险大,术后并发症发生率较高,术后康复难以配合,周期较长.人工双极股骨头置换是一种较好的选择.
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经腹侧与经背侧超声定位在输尿管上段结石体外冲击波碎石术治疗中的效果比较
目的 分析经腹侧与经背侧超声定位在输尿管上段结石体外冲击波碎石术(ESWL)治疗中的疗效差异.方法 行ESWL治疗的输尿管上段结石病人260例,随机分为两组,每组130例,经腹侧超声定位为观察组,经背侧超声定位为对照组,比较两组病人超声定位情况、治疗效果及术后并发症情况的差异.结果 观察组超声探查结石距皮肤距离(3.8±1.3)cm,对照组的(8.2±2.4)cm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组结石定位时间(5.2±2.4)分钟,对照组(12.1±3.2)分钟,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组结石一次清除率90.0％,对照组80.0％,观察组二次治疗率10％,三次治疗率0,对照组分别是20.0％和7.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组病人术后血尿次数、肾血肿发生率及泌尿感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经腹侧超声定位较传统背侧定位更加准确,有利于进一步提高输尿管上段结石体ESWL疗效,安全性高.
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甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用
目的 探讨甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用.方法 甲状腺癌病人17例,采用甲状腺联合系膜整块切除术,统计术后并发症(出血、低钙抽搐、声音嘶哑、呛咳)、淋巴结清扫数量、喉返神经显露与保护、甲状旁腺、甲状旁腺素减低等,评估手术安全性及临床疗效.结果 17例病人手术顺利,16例乳头状癌,1例滤泡状癌.术中游离系膜后均全程显露喉返神经,无损伤;术中辨认出A1、A2型甲状旁腺共29枚,均予以保留;系膜中分离并病理证实有6枚B1型甲状旁腺,均行自体移植.病检单侧系膜清扫淋巴结平均(5.6±2.1)枚,阳性淋巴结平均(3.3±1.2)枚.术中出血(28.0±5.6)ml,术后切口引流液(34.0±7.6)ml,术后均无声音嘶哑、呛咳;术后有2例暂时性甲状旁腺素降低,经补钙后恢复正常,无永久性甲状旁腺素减低.结论 甲状腺联合系膜整块切除术,能快速、全程显露喉返神经,防止损伤;能更彻底清扫中央区淋巴结,有效保护甲状旁腺;手术安全、有效,降低手术难度,提高手术质量,更加符合肿瘤整块切除及无瘤接触原则.
