临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同手术方式治疗高龄前列腺增生的疗效及对术后前列腺功能的影响
目的 分析不同手术方式治疗高龄前列腺增生对病人前列腺功能和预后的影响.方法 高龄前列腺增生病人90例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各45例.对照组采用经尿道等离子电切术治疗,观察组采用经尿道等离子剜除术治疗,分析两组病人治疗后的临床效果.结果 观察组病人术中出血量为(166.84±8.75)ml,手术时间为(52.13±5.42)分钟、导尿管留置时间为(1.59±0.24)天;对照组分别为(198.36±13.85)ml、(68.51±7.12)分钟和(2.39±0.35)天,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组的切除组织重量为(48.93±5.42)g,对照组为(35.52±4.61)g,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组病人血清表皮生长因子受体(EDFR)、睾酮(T)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺特异性抗原(PAS)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后,观察组病人EDFR (28.16±5.74) fmol/mg,T(13.38±7.68) pg/mg,TNF-α(10.23±1.79) pmol/L,PAS(4.17±0.74) ng/L,对照组分别为(35.14±5.74)fmol/mg、(16.16 ±7.68) pg/mg、(13.14±2.68) pmol/L和(6.87±1.68) ng/L,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术前,两组病人尿流动力学参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后,观察组病人大尿流率和残余尿量分别为(24.32±1.31)ml/s、(23.61±2.15)ml,对照组分别为(20.09±20.16) ml/s,(28.16±2.34)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术前后,两组病人国际前列腺症状评分、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组并发症发生率为17.78％,观察组为4.44％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经尿道等离子剜除术治疗高龄前列腺增生病人,能降低术中出血量,并发症较少.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的比较分析
目的 分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TU-LESS)的优势、预后状况及安全性.方法 良性胆囊疾病病人100例,按手术方式不同分为A组和B组,每组各50例,A组应用TU-LESS进行治疗,B组应用传统腹腔镜进行治疗.评估两组手术状况,术后3天VAS评分、术后腹壁美观效果及住院费用.结果 A组切口大小、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症总发生率、3天后VAS评分和住院费用均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后腹壁美容满意度评分高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统腔镜胆囊切除术比较,TU-LESS操作具有对病人损伤较小、术后并发症降低、恢复快、腹壁美容度更高等特点.
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髋关节置换术后股骨假体周围骨折危险因素分析
目的 分析髋关节置换术后股骨假体周围骨折(periprosthetic femur fracture,PFF)发生危险因素及预防措施.方法 回顾性分析2007年4月至2017年4月我院接受髋关节置换病人150例.用Logistics回归分析病人术前、术中及术后因素与发生PFF之间的相关性.结果 150例病人中135例完成了随访,随访率(90.0％).平均随访时间为31.2个月(25.3～42.5个月).完成随访的135例病人中发生PFF的病人15例(11.1％),未发生PFF的病人120例(88.9％).Logistic回归分析结果显示高龄、假体类型(生物型)为髋关节置换术后PFF发生的危险因素分析.绘制的ROC曲线(receiver operating characteristic,ROC)显示高龄(area under curve,AUC 0.82)、生物型假体(AUC 0.80)对髋关节置换术后PFF发生具有较好的预测性.结论 高龄、假体类型(生物型)为髋关节术后PFF发生危险因素,临床工作中应给与特别关注.
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神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响
目的 观察神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响.方法 垂体腺瘤病人90例,均接受神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建治疗,观察并记录病人垂体瘤切除情况、并发症发生情况以及术后1个月症状改善情况;分别于术前和术后1个月测定激素水平;术后随访3个月,应用SNOT-20中文版量表对病人鼻部生活质量进行评分.结果 垂体瘤全切率为81.11％,术后7例病人鼻腔结构发生改变,且月经失调、视力下降、头痛和性功能障碍较术前显著缓解(P＜0.05).术后泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)及生长激素(HGH)异常比例均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);术后病人鼻生活量表各项评分较术前均显著改善(P＜0.05).结论 神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建,垂体瘤完全切除率较高,术后并发症发生较少,症状缓解率高,可有效提高病人鼻部生活质量.
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体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石的临床效果分析
目的 分析体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石的临床效果.方法 肾结石(大直径2 ～3 cm)病人93例,随机分为两组,软镜组47例,联合组46例.软镜组采用单纯软性输尿管镜碎石术,联合组予以体外冲击碎石术后2周再行软性输尿管镜碎石术,对比两组清石率和手术时间.结果 软镜组清石成功率为80.9％,低于联合组的95.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).软镜组手术时间为(49.42±15.98)分钟,明显长于联合组的(35.73±12.52)分钟,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术可提高清石率,减少手术时间,且适用于结石直径2 ～3 cm的肾结石.
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可视针形穿刺碎石一体镜联合尿石通治疗直径＜1.5 cm肾结石临床分析
目的 探讨4.8F可视针形穿刺碎石一体镜联合尿石通治疗直径＜1.5 cm肾结石的疗效及应用体会.方法 直径＜1.5 cm肾结石病人43例,采用4.8F可视针形穿刺碎石一体镜钬激光碎石术治疗.按是否服用尿石通分为两组:观察组(22例)术后口服尿石通、饮水量2500 ml/d;对照组(21例)术后饮水量2500 ml/d.比较两组病人术后3个月内无石率及结石排净时间.结果 观察组病人术后第1个月无石率为95.5％(21/22例),对照组为71.4％(15/21例),差异有统计学意义(P＜0.05),观察组第2个月复查时结石均已排净,对照组第2个月为90.5％(19/21例)、第3个月为100％(21/21例),两组比较差异无统计学意义.观察组病人术后的结石排净时间为(1.05±0.21)个月,对照组为(1.38±0.67)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 4.8F可视针形穿刺碎石一体镜钬激光碎石可有效粉碎直径＜1.5 cm肾结石,尿石通可促进术后残余结石排出,二者联合使用具有一定的临床运用价值.
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超声电导微波治疗前列腺结石对病人排尿功能和性功能的影响
目的 探讨前列腺超声波治疗前列腺结石的临床效果.方法 前列腺结石病人68例,根据终选取的治疗方式分为观察组(36例)和对照组(32例).观察组给予超声电导微波治疗,对照组给予常规治疗,观察两组治疗前后前列腺结石大小、国际勃起功能指数-5评分(IIEF-5)等.结果 观察组治疗后1个月、3个月前列腺结石大小分别为(23.10±3.82)mm和(17.82±1.82)mm,低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后1个月、3个月IIEF-5评分分别为(16.29 ±2.70)分和(13.82±1.91)分,明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后1个月、3个月大尿流率分别为(8.72±0.98)ml/s和(14.10±1.21) ml/s,高于对照组(P＜0.05),而残余尿量分别为(40.02±3.82)ml和(16.90±2.20)ml,明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后1个月、3个月前列腺特异性抗原(PSA)分别为(7.28±1.20) μg/L和(1.65±0.98)μg/L,明显低于对照组(P＜0.05).结论 超声电导微波治疗前列腺结石有较好的效果,有利于改善病人性功能、排尿功能.
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双极人工股骨头治疗股骨颈骨折合并帕金森病的疗效
目的 总结双极人工股骨头治疗Garden Ⅲ型或Ⅳ型股骨颈骨折合并帕金森病(PD)的临床疗效.方法 股骨颈骨折合并PD 23例,采用人工双极股骨头置换术治疗移位明显的股骨颈骨折,并评估其疗效.结果 所有病人术中术中出血量为120～ 360 ml,平均出血量(220.0±34.5)ml,手术时间为50～ 75分钟,平均手术时间(65.0±10.5)分钟.有4例随访丢失,有2例因心脑血管事件分别于术后3个月和9个月死亡,1例因肺部感染于术后14个月死亡.术后出现常见并发症为肺部感染、小腿肌间静脉血栓和泌尿系感染.术后1年的Harris评分优4例,良12例,可4例,差1例,2例分别于术后3个月和9个月死亡未评分,优良率69.6％.结论 对于合并PD的Garden Ⅲ型或Ⅳ型股骨颈骨折病人,手术风险大,术后并发症发生率较高,术后康复难以配合,周期较长.人工双极股骨头置换是一种较好的选择.
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经腹侧与经背侧超声定位在输尿管上段结石体外冲击波碎石术治疗中的效果比较
目的 分析经腹侧与经背侧超声定位在输尿管上段结石体外冲击波碎石术(ESWL)治疗中的疗效差异.方法 行ESWL治疗的输尿管上段结石病人260例,随机分为两组,每组130例,经腹侧超声定位为观察组,经背侧超声定位为对照组,比较两组病人超声定位情况、治疗效果及术后并发症情况的差异.结果 观察组超声探查结石距皮肤距离(3.8±1.3)cm,对照组的(8.2±2.4)cm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组结石定位时间(5.2±2.4)分钟,对照组(12.1±3.2)分钟,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组结石一次清除率90.0％,对照组80.0％,观察组二次治疗率10％,三次治疗率0,对照组分别是20.0％和7.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组病人术后血尿次数、肾血肿发生率及泌尿感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经腹侧超声定位较传统背侧定位更加准确,有利于进一步提高输尿管上段结石体ESWL疗效,安全性高.
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甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用
目的 探讨甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用.方法 甲状腺癌病人17例,采用甲状腺联合系膜整块切除术,统计术后并发症(出血、低钙抽搐、声音嘶哑、呛咳)、淋巴结清扫数量、喉返神经显露与保护、甲状旁腺、甲状旁腺素减低等,评估手术安全性及临床疗效.结果 17例病人手术顺利,16例乳头状癌,1例滤泡状癌.术中游离系膜后均全程显露喉返神经,无损伤;术中辨认出A1、A2型甲状旁腺共29枚,均予以保留;系膜中分离并病理证实有6枚B1型甲状旁腺,均行自体移植.病检单侧系膜清扫淋巴结平均(5.6±2.1)枚,阳性淋巴结平均(3.3±1.2)枚.术中出血(28.0±5.6)ml,术后切口引流液(34.0±7.6)ml,术后均无声音嘶哑、呛咳;术后有2例暂时性甲状旁腺素降低,经补钙后恢复正常,无永久性甲状旁腺素减低.结论 甲状腺联合系膜整块切除术,能快速、全程显露喉返神经,防止损伤;能更彻底清扫中央区淋巴结,有效保护甲状旁腺;手术安全、有效,降低手术难度,提高手术质量,更加符合肿瘤整块切除及无瘤接触原则.
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2012年～2015年男性住院病人尿路感染病原菌的分布及其耐药性分析
目的 探讨男性住院病人尿路感染病原菌的分布、构成比及其耐药性,为临床医生合理应用抗菌药物提供依据.方法 对2168例泌尿外科住院男性病人的病历资料,包括年龄、疾病、血常规、尿常规、尿培养及药敏试验结果进行回顾性分析.结果 2168例病人尿培养阳性402例,尿培养阳性率为18.54％.病原菌主要为大肠埃希菌(37.06％)、粪肠球菌(19.9％)、铜绿假单胞菌(7.96％)、肺炎克雷伯菌(7.46％)、白色念珠菌(5.22％).大肠埃希菌敏感的抗菌药物为替加环、美洛培南、亚胺培南;耐药率较高的抗菌药物为氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉.粪肠球菌敏感药物为磷霉素、替考拉宁、替加环素;耐药性较高的药物为红霉素.结论 男性病人发生尿路感染的致病菌主要为大肠埃希菌、粪肠球菌.病人尿培养及药敏结果出来前可经验性地给予抗菌药物,再根据尿培养及药敏结果调整用药.
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经腹放置纵隔引流管在食管癌“免管免禁”加速康复外科中应用的可行性分析
目的 探讨经腹放置纵隔引流管在“免管免禁”加速康复食管外科的可行性.方法 食管癌根治术病人108例,分为A组56例和B组52例.所有病人均由同一术者行食管癌微创手术,术后仅放置纵隔管(无胸管、胃管、营养管等),所有病人均不禁食(术后第1天开始经口进食).A组经胸放置纵隔引流管,B组经腹放置.比较两组病人手术、术后疼痛评分、术后并发症等发生情况.结果 A组和B组病人术后第1天引流管处高疼痛评分较低分别为3.9 ±0.7和2.3±0.7,第2天分别为3.5±0.8和2.1±0.7,第3天分别为3.3±0.8和1.7±0.8,第4天分别为3.1±0.7和1.7±0.8,术后应用止疼药物(曲马多)占比分别为39.3％和15.4％,行胸腔积液闭式引流术分别为10.7％和0,两组比较差异均有统计学有意义(P＜0.05).结论 微创食管癌根治术后经腹腔放置纵隔引流管可减轻术后疼痛,促进术后恢复.
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高选择性微创治疗精索静脉曲张的疗效及对其相关血清指标的影响
目的 探讨高选择性微创治疗精索静脉曲张的疗效及对其相关血清指标的影响.方法 精索静脉曲张病人120例,根据手术手术方式的不同,分为研究组和对照组两组,每组各60例,研究组采用腹腔镜精索静脉高选择结扎术,对照组采用腹腔镜下精索血管集束结扎术.比较两组病人临床疗效的差异.结果 研究组病人术后的症状改善率(95.0％)高于对照组(80.0％)(P＜0.05);术前两组病人的血清免疫相关指标IgG、IgA和IgM比较均无差异(P＞0.05).术后研究组病人的血清免疫指标IgG、IgA和IgM分别为(16.8±2.2) g/L、(2128.2 ±583.0) mg/L和(2518.4±412.2)mg/L,对照组分别为(11.5±1.8)g/L、(1643.9±421.5)mg/L和(1711.7±336.8) mg/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前两组病人的血清生殖激素相关指标T、LH、FSH比较均无差异(P＞0.05).术后研究组病人的血清生殖激素指标T、LH和FSH分别为(1.90 ±0.27) ng/ml、(2.42±0.50) mIU/m和(1.45±0.12) mIU/ml,对照组分别为(1.78±0.24)ng/ml、(2.84±0.51) mIU/ml和(1.67 ±0.13) mIU/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前两组病人精子浓度、精子活力和精子畸形率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而术后研究组病人的精子浓度为(53.20±7.46)×106/ml,精子活力为(72.62 ±9.52)％;精子畸形率为(14.35±5.14)％,对照组分别为(44.58±7.54)×106/ml、(62.86±8.53)％和(19.66±6.29)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高选择性腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效更为显著,同时可提高病人免疫力并改善不育状况.
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MRI检查在腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染病人中的诊断价值分析
目的 探究MRI检查在腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染上的临床诊断价值.方法 选择86例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染病人的临床资料进行研究,所有病人行MRI检查,确诊后给予积极治疗,分析其MRI诊断结果,观察治疗前后所有病人的白细胞计数、血沉及C反应蛋白水平变化.结果 86例椎间盘感染病人的感染部位多数集中在L4～L5或L5～S1椎间隙,病变椎间表现为不同程度的椎间盘碎裂、变小、消失、边缘不齐.MRI检查结果显示病变椎间盘间隙失去正常形态和信号.其中长T1低信号77例,T1等信号9例;长T2高信号82例,短T2低信号4例.86例椎间盘感染病人的病变椎间盘间隙上下的椎体软骨终板以及周围邻近的椎体松质骨均表现有不同程度的损坏,周围邻近椎体部分出现信号异常(75例),整个椎体信号异常(11例).多数表现为长T1信号、长T2信号,少部分病变部位表现处以T2为主的混杂信号.椎体旁软组织表现出肿胀增厚,T1表现为等信号、稍高信号或混杂信号,T2表现为高信号.21例行MRI增强扫描,病变椎间盘及邻近椎体、椎旁软组织明显强化.随访6个月后,临床症状完全消失的病人共计63例,占73.26％,所有病人在治疗后的白细胞计数、血沉以及C反应蛋白水平均显著低于治疗前(P＜0.05).结论 在诊断腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染上,MRI检查能够对其病变感染部位进行充分显示,对于椎间隙感染的早期诊断鉴别及治疗具有重要意义.
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颈部切口联合胸腔镜技术在颈纵隔良性肿瘤切除中的应用
目的 探讨经颈部切口联合胸腔镜技术在颈纵隔良性肿瘤切除中的应用价值.方法 颈纵隔良性肿瘤病人6例,均采用低领状切口联合单侧胸腔镜手术.结果 6例均顺利完成手术,无中转侧开胸或正中劈胸,无手术相关并发症.手术时间(108.3±16.9)分钟,术中出血(51.7±16.3)ml,术后颈部引流管留置时间(1.3±0.5)天,胸管留置时间(2.7±0.8)天,术后住院时间(4.3±1.0)天.术后病理检查示囊性淋巴管瘤4例,结节性甲状腺肿1例,脂肪瘤1例.术后随访6 ～32个月,无局部复发.结论 经颈部切口联合胸腔镜手术行颈纵隔良性肿瘤切除安全、有效.
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经腹与经胸贲门癌根治术对高龄贲门癌病人疗效及免疫功能的影响
目的 探讨经腹与经胸贲门癌根治术对高龄贲门癌病人的疗效及免疫功能的影响.方法 65岁以上高龄贲门癌病人90例,使用随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各45例.对照组行经胸贲门癌根治术治疗,实验组采用经腹贲门癌根治术治疗,比较两组病人手术情况、治疗效果及对病人血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、IgM、IgG及外周血T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)构成的影响.结果 术前两组病人外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)构成比较,差异无统计学意义(P＞0.05);实验组外周血术后1天、3天、5天和7天的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组(P＜0.05).术前两组病人血清IgA、IgM和IgG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后实验组血清IgA、IgM和IgG水平高于对照组(P＜0.05).两组治疗1个月后近期疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经腹与经胸贲门癌根治术治疗高龄贲门癌病人均可取得较好疗效,但经腹贲门癌根治术对免疫功能影响更小.
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3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌综合效果及并发症比较
目的 比较分析3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌治疗中的综合效果及并发症.方法 选取82例行腹腔镜前列腺癌根治术病人,根据手术方式不同分为3D组和2D组,3D组行3D腹腔镜手术治疗,2D组行2D腹腔镜手术治疗,每组各41例,回顾性研究两组病人的临床资料.对两组病人的术中出血量、术中保留性神经、手术时间、尿道重建时间、手术切缘阳性率等指标进行比较,同时对病人术后半年进行随访,对比两组病人术后尿失禁发生率、保留勃起功能成功率、生化复发率及其他并发症情况.结果 与病人比较,3D组病人手术时间(61.35±16.45)min,术中出血量(98.73±80.56) ml,尿道重建时间(23.65±11.39) min较2D组[(72.46±17.63) min,(135.67±95.74)ml,(31.52±14.68)min]明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).与2D组病人(12.20％)比较,3D组病人手术切缘阳性率(7.32％)虽降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).3D组病人术后尿失禁发生率(4.88％)明显低于2D组病人(21.95％),保留勃起功能成功率(43.90％)明显高于2D组病人(9.76％),生化复发率(0.00％)明显低于2D组病人(7.32％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 3D腹腔镜技术与2D腹腔镜相比,能够更有效地控制术中出血量,缩短尿道重建时间,提升勃起功能保留成功率的同时降低了术后并发症发病率,在复杂手术中优势较为明显,值得在临床推广.
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巨大纵隔肿瘤31例治疗体会
目的 总结巨大纵隔肿瘤的治疗经验.方法 巨大纵隔肿瘤病人31例.根据肿瘤的位置、生长方向和与周围组织的关系,采用不同的手术人路和方式:3例T形切口入路手术,5例Hemi-clamshell切口手术,23例后外侧切口手术.记录围术期相关指标和手术要点.结果 良性肿瘤病人17例,恶性肿瘤病人14例.恶性肿瘤病人的平均年龄低于良性肿瘤,平均体积大于良性肿瘤,手术时间、术后带管时间和术后住院时间均长于良性肿瘤,术中出血量大于良性肿瘤,差异均有统计学意义(P＜0.05).恶性肿瘤需行扩大切除.对于上纵隔巨大恶性肿瘤,推荐采取肿块分块切除的策略.14例恶性肿瘤病人联合手术和辅助化疗,显示了较好的预后.结论 手术是巨大纵隔肿瘤首选的治疗方式.恶性肿瘤手术风险更大,充分的术前评估,合理的手术方式,均可获得较好的预后.手术入路的选择和切除技巧是手术成功的关键.
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环池形态改变与颅脑损伤开颅术后常见并发症的关系研究
目的 探讨环池形态与颅脑损伤开颅术后常见并发症的关系.方法 选取我院2013年11月～2016年11月行去骨瓣减压术279例,探讨环池形态改变与颅脑损伤开颅术后常见并发症的关系.结果 环池受压变窄136例,术后未出现并发症38例,出现一种并发症58例,两种31例,三种及以上9例,其中胃出血38例,肺部感染24例,高血糖21例,泌尿系感染16例,腹泻20例,迟发性颅内血肿14例,其他15例;环池单侧闭塞84例,出现一种并发症30例,两种42例,三种及以上12例,其中胃出血49例,肺部感染38例,高血糖25例,泌尿系感染8例,腹泻13例,迟发性颅内血肿9例,其他11例.环池双侧全闭59例,出现一种并发症6例,两种18例,三种及以上35例,其中胃出血53例,肺部感染51例,高血糖33例,泌尿系感染2例,腹泻2例,迟发性颅内血肿6例,其他10例.结论 环池形态改变越严重,术后并发症种类越多.胃出血,肺部感染和高血糖的发生率与环池受压程度呈正相关,腹泻发生率与环池受压程度呈负相关,迟发性颅内血肿和泌尿系统感染与环池受压程度无关.
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食管癌术后吻合口瘘的发生原因与治疗
目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的发生原因及治疗方法.方法 选取食管癌、贲门癌病人3815例,术后确诊吻合口瘘320例,分析吻合口瘘发生的原因及相关因素.按照吻合口瘘保守治疗方法不同分成两组:内引流组(内镜直视下经瘘口放置引流管)38例,外引流组(胸腔闭式引流)282例.比较两组拔管时间、住院时间及围手术期死亡率.结果 食管癌术后吻合口瘘发生率为8.39％,死亡率为1.88％,吻合口瘘与年龄、吻合口部位、术后前3天平均胃液引流量具有相关性(P＜0.05).内引流组、外引流组拔管时间分别为(23.50±18.64)d,(30.60±14.08)d;住院时间分别为(32.45 ±20.60)d,(54.12±25.08)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);死亡率分别为0和2.13％,两组比较差异无统计学差异(P＞0.05).结论 病人年龄＜60岁,主动脉弓下吻合,前3天平均胃液引流量多者术后吻合口瘘发生率低.内镜直视下经瘘口放置内引流,能快速改善病人症状,缩短拔管及住院时间,临床值得推广.
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分体式髌骨爪联合空心螺钉内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察
目的 分析分体式髌骨爪联合空心螺钉内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 髌骨粉碎性骨折病人29例,均采用分体式髌骨爪联合空心螺钉内固定治疗,并分析骨折愈合、并发症、关节功能等指标.结果 29例病人均获得6～17个月的随访,平均10个月;按照改良Bostman髌骨骨折临床疗效标准评估疗效:优21例,良7例,差1例,优良率96.9％;所有病人均骨折骨性愈合,均未出现内固定物松脱、断裂、异物排斥反应等并发症.结论 分体式髌骨爪联合空心螺钉内固定治疗髌骨粉碎性骨折符合生物力学内固定原则,可将骨折解剖复位并恢复髌骨关节面的平整,手术操作简单、固定牢固、并发症少.
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输尿管镜联合封堵器治疗输尿管上段结石失败原因的分析及对策
2014年9月～2017年8月,我院156例输尿管上段结石病人,接受输尿管封堵器(英诺伟)联合输尿管镜钬激光碎石手术(URL),其中14例手术失败.本文报告手术失败病人的临床资料,分析失败的原因,探讨处理对策,提高手术成功率.现报道如下.临床资料1.一般资料:本组156例病人中,手术失败14例,均为单侧结石;男性9例,女性5例;年龄18 ～76岁,平均42岁;其中右侧8例次,左侧6例次;结石横径0.3～1.5 cm,结石纵径0.6～1.9 cm;病程2月～3年不等;病人B超、尿路平片(KUB)、静脉泌尿系造影(IVU)、泌尿系CT平扫+三维重建+成像等影像学检查确诊,所有病人肾脏均有不同程度积水,其中轻度肾积水5例,中度肾积水6例,重度肾积水3例.
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分化好的胎儿型肺腺癌一例
病人,女,30岁.因体检发现肺占位性病变入院.2016年1月起自觉胸闷、咳嗽、咳痰,经消炎治疗后症状消失.2月体检X线发现肺部占位性病变.胸部CT检查提示右上肺占位性病变.PET检查提示肺部占位,边缘有毛刺,恶性可能大.大体为境界清楚的灰白色肿块,3 cm×3 cm×2 cm,切面灰白,质嫩.镜下可见高分化的小管状腺体,核位于基底部,似子宫内膜样腺体,腺腔内可见鳞状上皮样桑葚状结构(图1).送检标本为术中冰冻,考虑细胞比较一致,结合病人的年龄,冰冻切片诊断为类癌.
关键词： 肺腺癌 -
肝脏多发血管瘤术前诊断为肝胆管囊腺癌一例
病人,女,52岁,因“发现肝多发占位4年,腹胀、纳差2个月余”来我院就诊,病人4年前因腹部胀痛于外院行腹部平扫CT发现肝多发占位,为明确诊断遂来我院行MRI检查,MRI(2012-12-04)示肝脏多发囊实性占位,多考虑为囊腺瘤(图1).建议病人行手术治疗,病人拒绝手术,未予特殊处理,定期复查.2个月余前无明显诱因自觉腹胀进行性加重,尤以进食后明显,腹围较前明显增加,来我院就诊,以“肝囊腺瘤”收入我科.人院查体:腹部膨隆,可视及4条腹壁静脉显露,无压痛及反跳痛,腹部可触及实性包块,上界至剑突下、下界及脐,两侧至腋后线.入院查血细胞三系均减少,血红蛋白明显降低,肝功能受损,凝血功能较差,纤维蛋白原＜0.50 g/L,持续危急值.
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泌尿系感染致病菌耐药的危险因素分析
泌尿系统感染(urinary tract infections,UTIs)是常见的感染性疾病,包括社区获得性UTIs(communityacquired UTIs,CA-UTIs)与医院获得性UTIs(hospitalacquired UTIs,HA-UTIs).根据有无合并疾病及易感因素,又分为非复杂性UTI(uncomplicated UTI)与复杂性UTI(complicated UTI)[1].目前,抗生素是治疗UTI有效的方法之一.在临床治疗中,耐药菌的产生和感染的复发(recurrent UTI)是临床必须重视的问题.因此,尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组曾发表尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)[2],其目的主要是规范UTI的治疗,减少细菌耐药,降低UTI复发.
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草酸钙结石尿路大肠埃希菌的特征分析
泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病.我国近一项横断面调查研究显示,中国成年人泌尿系结石患病率高达6.5％[1].近年来,其发病率日益增高,其5年复发率可高达30.0％～50.0％.泌尿系结石的反复发生常会导致肾功能受损甚至衰竭[2],严重影响人们的身体健康和生活质量.泌尿系结石按结石成分可分为草酸钙结石、感染性结石和尿酸结石等多种类型.
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泌尿系结石病人治疗中抗菌药物的应用
感染性并发症是泌尿系结石微创治疗中重要的并发症,严重者可出现感染中毒性休克导致死亡.不仅仅感染性结石内存在细菌,代谢性结石内同样可能存在细菌,因此我们必须认清:对绝大多数泌尿系结石病人,病人和结石内的细菌处于平衡状态,而医生的干预会破坏这种平衡,其结果可能是没有感染性并发症出现,也有可能出现严重的感染性并发症,这取决于三个方面:病人、医生和细菌:对病人来讲,高龄、糖尿病、截瘫等都是术后出现感染性并发症的高危因素;对医生来讲,手术时间以及手术器械耗材的选择、术中肾盂压力控制都会对是否出现感染性并发症有影响;在细菌方面,细菌负荷大、毒力强等更容易出现术后感染性并发症.在临床上这三方面互相作用,如病人结石负荷大、必然意味着细菌负荷增大,也意味着医生需要更长的时间去清除结石,几方面因素的叠加导致这类病人有更高的术后感染性并发症发生率.泌尿系结石的治疗中合理的抗菌药物应用对减少术后感染性并发症发生有重要作用.泌尿系结石病人需要在以下几种情况下应用到抗菌药物.
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慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的治疗进展
前列腺炎(prostatitis)是一个复杂的临床综合征,美国国立卫生研究院(NIH)目前将前列腺炎分为4型:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症,Ⅳ型为无症状的前列腺炎.其中Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(chronic prostatitis,CP/chronic pelvic pain syndrome,CPPS)是50岁以下男性常见的疾病之一,治疗费用昂贵,治疗效果不佳[14].它的定义是在排除尿路感染的情况下,持续发生慢性盆腔疼痛或出现前列腺炎症的症状体征3～6个月.
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前列腺穿刺感染性并发症的防控
近年来,我国前列腺癌的发病率呈逐年升高的趋势,并已成为我国男性泌尿生殖系统发病率高的肿瘤[1].前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一方法.随着我国整体医疗水平的提高,前列腺穿刺活检的开展也逐渐普及.前列腺穿刺活检的并发症主要有感染、出血、尿潴留等.感染为前列腺穿刺活检严重的并发症,主要表现为无症状菌尿、症状性尿路感染、发热、菌血症及尿脓毒血症等[2].前列腺穿刺活检引起的感染主要来源于直肠的致病菌,通过穿刺针带入前列腺、尿液和血液.常见致病菌包括大肠埃希菌、变形杆菌以及克雷白杆菌等.感染的严重程度取决于细菌种类、毒力和宿主的防御状态.
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个性化降压降低主动脉夹层发生率的可行性研究进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是公认的凶险性疾病.虽然AD发生前检测不到,但可以预防.目前认为通过控制血压可以预防AD的发生,而千篇一律的血压控制会影响一部分人的正常生活,理论上个性化的血压控制方案可以解决上述问题,但是它的制定需要根据主动脉壁的弹性来制定.本文将探讨个性化降压的可行性.
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泌尿系结石相关感染的临床及基础研究
尿石症是泌尿外科的常见疾病,人群中的患病率约120/10万～6020/10万[1].结石治疗后的复发率很高,十年约50％.近年来,随着泌尿系腔内微创技术的日益发展,腔内碎石术已经成为上尿路结石常见的治疗手段.然而,随着腔内碎石技术的大量开展,各种手术并发症发生率也逐年增高,其中较为严重的一类并发症为术后感染.术后尿源性脓毒血症以及急性感染性休克的发生比例逐渐上升,急性感染性休克的死亡率高达25％～67％[2].术前泌尿系感染严重、术中灌注压力过高、结石负荷大、术后引流不畅以及自身免疫性疾病等,都是导致碎石术后发生感染性休克的危险因素.如何正确认识泌尿系结石围手术期相关感染,同时及时采取正确的预防或干预措施,对于泌尿外科医师而言意义重大.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
