实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子: 0.58
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-2722
- 国内刊号: 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部软组织缺损
1998年3 月~2001年8月,我们应用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣修复手郎软组织缺损12例,取得满意效果,现报道如下.
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吻合血管皮瓣移植工期修复小腿及足部组织缺损
1995年~2001年我们采用吻合血管皮瓣移植Ⅰ期修复小腿及足部组织缺损收到了良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组41例,其中男32例,女9例,年龄10~51岁.致伤原因:建筑砸伤15例,汽车撞伤21例,机器绞伤5例.伤后全部在1~6小时急诊手术.本组均有皮肤及软组织缺损.合并胫腓骨及足部骨折脱位24例,胫前后血管同时离断缺损者12例,肌腱损伤者9例.
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臂丛神经损伤的显微外科治疗体会
我院自1993年10月~2000年4月共收治臂丛神经损伤38例,宋用神经吻合、神经松解、神经移植和多组神经移位手术治疗,经0.5~3 年的随访,取得较满意的效果.
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大鱼际皮瓣移位术
我院自1999年5月起,在解剖学观察的基础上设计以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣移位修复手指掌侧软组织缺损,临床应用15例,效果良好,报道如下
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小剂量肝素在断指再植术后的临床应用
断指再植术后发生血管危象除常规使用罂粟碱、低分子右旋糖酐、丹参,必要时血管探查等方法以外,通过使用小剂量肝素钠也取得了较好的疗效.
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形状记忆合金环抱式接骨板治疗掌(指、跖)骨干骨折
1999年8月~2001年8月,我们使用钛镍形状记忆合金(TiNiSMA)环抱式接骨板治疗掌骨、指骨、跖骨干骨折效果理想,无畸形愈合及功能性障碍,报道如下.
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屈腕神经压迫试验诊断腕管综合征
腕管综合征(CTS)是神经受压综合征中常见的一种,应根据病史、体征、肌电图作出临床诊断.其中神经激惹试验是非常重要的临床指标.但是由于目前的激惹试验(Phalen's试验、Tinel's试验和腕管加压试验)的敏感性和特异性有一定的局限性,且肌电图有一定的假阴性率和假阳性率,因此自1997~2000年我院采用一种新的激惹试验一屈腕神经压迫试验诊断腕管综合征,并与其他激惹试验作比较,证明了屈腕神经压迫试验是一种快速、准确的临床诊断指标.
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深低温冷冻同种异体肌腱移植的远期疗效观察
手部肌腱缺损足一种常见损伤,约占肌腱损伤的25%,首选的治疗方案仍是自体肌腱移植,但多条肌腱缺损修复时自体肌腱移植的来源受到限制.随着同种异体肌腱移植免疫学研究的进展,经处理的异体肌腱,组织抗原明显降低,使异体肌腱移植在临床上应用成为可能.我院自1996年10月~2001年10月,应用经深低温冷冻的异体肌腱,为86例115条肌腱缺损患者进行了移植手术,收到良好效果,现报道如下.
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示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损
自1997年以来,我们应用示指近节岛状皮瓣修复拇指软组织缺损13例,取得良好的效果.1 资料与方法1.1 一般资料本组13例,男9例,女4例;年龄18~43岁,平均27岁.拇指桡侧缺损8例,尺侧缺损5例,均有指骨外露.缺损范围为拇指近节中段以远,未超过拇指正中线,大为3.8×2.0cm,小2.6×1.5cm.
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同指逆行岛状皮瓣修复指腹缺损
1994年~2000年,我们用同指逆行岛状皮瓣修复指腹缺损56例56指,均完全成活,手术操作简单,外形、弹性均似正常.
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小儿手、足创面的临床修复
各种原因致小儿手、足软组织缺损,临床治疗较棘手,我院1996~2000年间治疗了23例小儿手、足软组织缺损,取得满意疗效,现报道如下.
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儿童小指旋转撕脱性断指再植
1997年2月~1999年8月,我们对7例儿童小指旋转撕脱性断指进行再植,取得了比较满意的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料本组共7例,男性3例,女性4例;年龄7~13岁,平均10岁.致伤原因:机器皮带轮伤4指,摩托车链条伤3指,均为单指完全离断.受伤平面:中节4指,近节3指.
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指固有神经转位、端侧吻合修复指端感觉
手掌损伤致指端感觉丧失临床较多见.作者受手背皮神经转位修复指端感觉及神经端侧吻合侧支发芽的启发.自1998年至2001年,对12例38指手掌损伤致指端感觉丧失,采用患指指固有神经转位与手背皮神经端侧吻合修复指端感觉,效果满意,报道如下.
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应用微型钛钢板治疗掌、指骨骨折
我科自2000年1月~2001年10月,采用微型钛钢板及螺钉作为内固定材料,治疗掌、指骨骨折52例,效果良好,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组52例,男37例,女15例,年龄18岁~42岁,平均26岁.其中掌骨39例,近节指骨9例,中节指骨4例.骨折均为横形或短斜形,明显移位.多发性骨折43例.
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带筋膜蒂的指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣是修复手指软组织缺损的一种有效方法,由于该皮瓣的解剖特点,术后常出现不同程度的静脉回流障碍.1995年1月~2001年10月,我们在设计该皮瓣时加带一筋膜蒂,以改善皮瓣的静脉回流,临床应用26例,效果满意.
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先天性桡拐手手术治疗的疗效分析
先天性桡拐手是上肢桡侧列发育障碍所致的一组畸形,往往合并有患侧拇指的发育不全或其他器官的发育畸形.桡拐手的治疗既要达到矫正腕关节桡偏变形的目的,又要不影响上肢的功能及生长发育,目前国内外尚无满意的治疗方法.国内有关桡拐手的治疗仅见个案报道,国外的文献报道中,存在术后桡偏变形复发,腕关节活动受限以及尺骨发育障碍等问题.本文对4例行手术治疗的桡拐手患者进行了随访,对不同术式存在的问题进行了讨论.
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急症皮瓣移植(位)修复手部重度损伤
手部重度损伤局部修复组织少,治疗不当多留有不同程度的后遗症甚至截指(肢).1990年1月~2001年5月我科共收治手部重度损伤123例,急症应用皮瓣移植修复,取得了良好效果,报道如下.
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指端挫灭伤指甲再生及扩大成形术的临床研究
目的探讨指端Ersahy-B、C平面以远挫灭伤指甲再生的理想方法.方法设计了指端背侧逆推进皮瓣,使甲近侧皱襞向近心端推移,甲根大部分裸露扩大甲床,甲近侧皱襞下仍保留1.0mm~1.5mm的甲根.选择性应用指腹V-Y推进皮瓣或对侧腋下带蒂皮瓣覆盖伤指残端创面.结果应用本术式治疗Ersahy-B、C平面以远挫灭离断伤26例,随访1~3年,优:16例,良:5例,可:3例,差:2例,优良率80.7%.结论该术式具有操作简便,可大限度地恢复指端挫灭伤的指甲功能及美观等优点.
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上肢神经损伤458例临床分析
目的通过458例上肢神经损伤的治疗,分析神经损伤的疗效与年龄、受伤机制和部位、受伤到治疗的时间、治疗的方法的关系.方法手术探查后采用端端外膜缝合、束膜缝合、外膜缝合加静脉套接及神经移植和束间松解方法共修复217例,273条神经,术后随访8个月~6年.结果按中华医学会手外科学会功能评定标准进行评定,优119例,良45例,优良率76%.结论神经损伤的病人.通过各种不同的方法治疗,可取得较好的效果.
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国人掌腱膜挛缩症69例疗效分析
目的探讨国人掌腱膜挛缩症的发病特点与治疗效果.方法收集本院近20年的临床69例资料,从发生率、家族史、相伴的慢性心肺疾病、吸烟饮酒生活习惯、病理组织检查和手术效果等进行回顾性分析.结果国人的本症发生率近几年有上升趋势;有家族史的患者罕见;且常伴有影响氧交换的慢性呼吸循环系统疾患;有烟酒嗜好者占39.1%;活动期有肌成纤维细胞簇集成团及大量Ⅲ型胶原纤维的病理组织出现;掌腱膜全部切除与部分切除的治疗效果无差异性.结论戒烟戒酒及治疗慢性心肺疾病对防治国人掌腱膜挛缩症有积极意义;挛缩的病理组织基础是肌成纤维细胞簇集成团及大量Ⅲ型胶原纤维形成;应用显微外科手术彻底切除手掌、手指病变组织可防止复发.
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正中神经高位损伤的功能重建
目的探讨不可逆正神经高位损伤的治疗方法和效果.方法对1975年12月至1996年10月间采用桡侧腕长伸肌代拇长屈肌;示指指深屈肌切断,远端编入环指指深屈肌;小指展肌移位,恢复对掌功能的方法,治疗正中神经高位损伤的11例病人,其中9例获随访.结果随访9例病人效果满意.结论肌腱移位治疗不可逆正中神经高位损伤的一种有效的方法.
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掌背动脉复合组织瓣在手指复合损伤中的应用
目的用简单、有效、可靠的方法修复手指掌、背侧复合组织缺损.方法根据掌背动脉的解剖特点,设计以第二、三掌背动脉为蒂的肌腱皮瓣、骨皮瓣、肌腱骨皮瓣逆行移位修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损共16例.结果 14例皮瓣顺利成活,2例出现静脉危象,皮缘部分坏死,经拆线、换药后伤口愈合.术后3周开始系统功能练习,9例术后随访3个月~2年6个月,皮瓣柔软有弹性,外形佳,感觉、运动功能恢复良好.结论第二、三掌背动脉复合组织瓣血运可靠,并含有感觉神经,手术操作简单,用于修复示、中、环指掌背侧复合组织缺损是一种比较理想的手术方法.
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手部创面的细菌分布研究
目的探讨开放性手外伤创面常见污染细菌的种类及敏感抗生素.方法 200例开放性手外伤,于急诊室、手术室刷洗创面后、清创后、关闭伤口前分四次取材,作细菌培养及药敏试验.结果急诊室、手术室刷洗创面后、清创后及关闭伤口前的细菌检出率分别为71.5%(143/200)、74.0%(148/200)、33.5%(67/200)及25.50%(51/200).术后伤口感染率为3.5%(7/200).对环丙沙星及头孢噻肟敏感性高.结论开放性手外伤创面菌种分布广泛,以革兰氏阳性菌为主,彻底的清创及保持手术室常用器具的清洁是降低术后感染的有效措施.
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异体硬脊膜预防手部屈肌腱粘连的临床应用
目的观察异体硬脊膜预防肌腱粘连的作用.方法一期修复鞘管区屈肌腱损伤21例26指,术中用酒精保存的异体硬脊膜修复腱鞘,并向修复段鞘管内注入透明质酸钠溶液0.2ml~0.4ml,缝合皮肤,术后24小时开始行功能锻炼.结果经6~28(平均13月)个月随访,按TAM法评定疗效:优15腱,良9腱,中2腱,优良率为92.3%.结论异体硬脊膜与透明质酸钠联合使用有较好的预防肌腱粘连的作用.
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逆行法再植足趾
目的探讨逆行法足趾再植的特点及其效果.方法从1991年~1999年,对19例(25趾)离断足趾进行再植,再植时保持患足背伸90°~120°,逆行法再植的顺序:趾底皮肤→趾底皮下静脉→趾固有神经→趾固有动脉→屈趾肌腱→单根克氏针固定趾骨→趾伸肌腱→趾背动脉→趾背皮下静脉→两侧及背侧皮肤.结果 25趾中23趾成活,成活率92%,患趾总屈曲度, 趾为25.~70.,第2、3趾为35.~90°,断趾外形恢复良好,趾尖两点辨别觉10mm~16mm,患者行走步态正常15例,基本正常4例.结论离断足趾再植极大减轻了病人伤残率,功能及外观恢复满意,逆行法再植足趾显示了独特的不需变换体位的优点.
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手外伤引起脂肪栓塞综合征1例
1999年我院曾收治1例单纯手外伤致脂肪栓塞综合征(FES)患者,因单纯手外伤致FES亦属罕见,报道如下.1 病例资料患者,男,58岁,因右手掌被车门挤压后肿痛,活动受限4小时后,门诊经拍片诊断为"第五掌骨闭合性骨折",经多次手法整复夹板外固定,因复位不满意住院治疗,行切开复位克氏针内固定术,术后抗炎,对症治疗.
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甲下黑色素瘤2例
甲下黑色素瘤足一种具有独特临床和病理学特征的疾病,在临床上比较少见,我科曾收治2例,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料例1:男性,28岁,左手拇指甲下无痛性纵行黑线一年,早期未引起注意,逐渐甲下黑线色泽加深、加宽,伴有疼痛,曾于当地医院拔甲、抗炎治疗,未见明显效果而入我院检查:左手拇指甲板变厚、变黑,并有缺损,甲下可见广泛黑褐色变,伴有渗出,触痛明显,甲周皮肤无明显改变,肘部及腋部未触及肿大淋巴结.胸片未见异常,肝、胆、胰、脾及双肾B超末见异常.
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左手第一掌骨Ewing肉瘤1例
手掌骨Ewing肉瘤极为少见,恶性程度高,应及早手术治疗.手术切除后,重建手的功能极为重要.我科曾收治一例,现报告如下.
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前臂多段离断伴严重复合伤高温下断肢再植1例
1999年我们收治1例左前臂多段离断伴严重复合伤患者,行断肢再植成功,现报告如下.1 病例资料患者女,21岁,农民,于1999年6月4日晨被歹徒持刀在头面肩背部及左前臂连砍十三刀,其中颅骨三处开放性骨折,左前臂中段尺掌侧3/4离断,尺骨粉碎性骨折,腕关节上2cm处完全离断.伤后4.5小时送到我院.患者浅昏迷状态,呼吸心跳微弱,血压为零.当时外界气温39°C,立即将断手放入4℃冰箱内冷藏.待缝合好头面及肩背部伤口后,血压回升至正常,病人由浅昏迷转入嗜睡状态.
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股前外侧皮瓣桥式吻合血管移植修复小腿大面积骨外露创面1例
我院于2001年4月收治1例小腿皮肤软组织大面积缺损并胫、腓骨粉碎性骨折患者,采用股前外侧皮瓣桥式交叉吻合血管游离移植修复骨外露创面,随访半年,疗效满意,报道如下.
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骨内表皮样囊肿1例
表皮样囊肿是手外科医师在临床工作中常见的软组织肿物之一,但骨内表皮样囊肿是相当罕见的.骨内表皮样囊肿多见于手的末节指骨[1],一般认为是由于在创伤或医源侵袭性操作中将外胚层组织植入而引起的.
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腕关节不稳
腕关节不稳是近年来手外科的热门话题,其诊断、分类、治疗一直存在着争议,虽然腕关节不稳的许多表现形式已为人们熟知,但仍有不少问题需要克服和解决.现就腕关节不稳的有关研究进展情况综述如下.
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臂丛神经损伤晚期屈肘功能重建的治疗进展
臂丛神经损伤在早期行神经移植(位)功能无恢复,或因严重的臂丛根性撕脱伤致肱二头肌瘫痪,屈肘功能丧失,利用肌肉移植(位)恢复屈肘功能一直是临床研究的重点.它是晚期臂丛神经损伤重建屈肘功能必须采用而且非常有效的方法.Kard[1]认为游离或带蒂肌肉移植可应用于年龄较大或外伤超过6个月的患者.
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上肢运动功能重建的几个原则问题
上肢的运动是由肌肉的主动收缩带动关节活动而发生的.关节的结构正常,但常由于带动关节活动的动力儿无功能,导致了上肢运动功能障碍,因此临床上常以肌(腱)移位术来恢复和改善肢体的功能<实用手外科杂志>从1999年开始陆续发表了一系列有关这方面的讲座、论文、手术图解、综述等文章,为临床医生正确开展这方面的工作起到了非常积极的指导作用.许多读者来信给予了充分的肯定,并提出了宝贵的意见和一些问题.为了解答这些问题,下面就上肢运动功能重建的几个原则问题谈几点意见,与同道们商榷,有不当之处欢迎指正.
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循证医学在手外科的应用
我们正处在信息化的时代.随着临床医学研究的方法学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网学科和技术的迅速发展,对临床特定病种的特定疗法,其研究结果资料已完全由各个国家的协作组织提供,并进行随机对照实验(RCT)及其系统评价(SR或Meta分析),获得质量可靠的、好的数据.在此依据上作出患者的医疗决策,就是二十一世纪的临床医学-循证医学(EBM).
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环化酶激活剂对大鼠背根节神经元的保护作用
目的探讨环化酶激活剂对周围神经损伤后感觉神经元的保护作用.方法在大鼠坐骨神经夹毁模型术后21天,取背根节用图像分析法观测腺苷、前列腺素E1和Zn2+对背根节(DRG)细胞数、核偏心率及核等圆径的影响,并与人胎盘神经生长因子(hNGF)的作用相比较.结果 NGF及环化酶激活剂组与夹毁对照组相比都能增进DRG细胞的存活和减轻核偏移;NGF组及高Zn2+饲料组在细胞存活数及核偏心率、核等圆径方面与假手术组无差别.结论腺苷等环化酶激活剂对DRG神经元均有显著的保护作用,其中Zn2+的保护效应与NGF无差别,腺苷、前列腺素E1保护效应低于NGF.
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吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连
目的探讨吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗骨不连的疗效.方法先预制家兔骨不连动物模型,将54只随机分为三组,每组18只.A组单纯用带血管的骨膜瓣包绕骨折端;B组单纯用带血管的筋膜瓣同法处理;C组(实验组)两者联合应用.术后1、2、4、8周分别行大体观察、X线、组织学及碱性磷酸酶检查.并在实验研究的基础上临床应用63例.结果 C组愈合时间较A、B组早1~2周,且愈合率明显高于A、B两组,临床X线随访:2个月大量骨痂生长,3.5~4.5个月骨折线基本消失.结论用吻合管的骨膜瓣和筋膜瓣联合治疗难治性骨不连是一种有效的方法.
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小儿肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉
临床工作中我们经常遇到由于先天畸形或外伤需行上肢手术的小儿患者,我科1999年~2001年对这类患儿实施肌间沟人路臂丛神经阻滞麻醉配合手术,取得良好效果,报道如下.
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致读者
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本刊加入《中国学术期刊(光盘版)》的通知
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中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十三次学术交流会征文通知
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全国第十期手与拇手指再造学习班暨第二期手功能康复学习班通知
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《手外科杂志》美国卷2001年第26卷5、6期部分文章的中文摘要
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显微外科术后皮温图的设计与应用
随着显微外科手术在临床的广泛开展,术后观察及护理工作越来越被重视,尤其是局部血循环的观察,如皮温、色泽、毛细血管反应及肿胀程度等的变化关系到手术的成败.以往对观察后记录方式虽然各不相同,但缺乏连贯性,且不够规范详细.为此,我们设计了一张集皮温、色泽、毛细血管反应与肿胀度详情图,简称皮温图,分别由各自相应的曲线连成,由曲线高低反应出局部血循环动态变化,为临床诊治提供了确切依据.
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手外科术后使用微量止痛泵的体会
人们在各种劳动中,手部易受到伤害.由于其受到外力伤害的突然性、突发性,本身对这一突发创伤一时还处于惊恐慌乱之中,对疼痛还处于迟钝状态,然而一旦手术后住入病房,首发的大痛苦就是疼痛.通过临床观察,术后24小时之内是患者感疼痛期,如何帮助病人消除或减轻疼痛,对再植指、肢及较大皮瓣修复等术后的成活关系极为密切,也是护理工作面临的术后首要问题.2001年1月~12月我科对34例术后的病人使用了一次性微量止痛泵治疗,收到较满意的效果,现报道如下.
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《实用手外科杂志》2002年第1期手外科知识竞赛题
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