药物对糖尿病微血管及大血管并发症的预防作用——2型糖尿病新临床试验结果带来的启示
摘要： 流行病学观察数据提示,较低的血糖、血压及血脂参数与糖尿病患者较低的微血管/大血管并发症的发病率有关.尽管在这些观察性研究中,这些作用的阈值并不明显,但干预性研究并没有显示出同样的结果.早的关于2型糖尿病血糖控制有明确目标的研究UKPDS研究显示,严格的血糖控制对糖尿病微血管并发症的获益是明确的,但是需要一个长期的随访来证明其对糖尿病大血管事件及死亡率方面的影响.近期,三项重要研究——ACCORD,ADVANCE和VADT,评估了血糖达到正常(ACCORD)或者接近正常(ADVANCE,VADT)对于有糖尿病和高心血管风险的老年患者的影响.尽管Meta分析揭示了那些进行严格血糖控制的患者中,其非致命性心肌梗死的发病率降低了15％～17％,而无论是独立分析或者联合分析,这些研究中没有任何一项显示全因死亡率或心血管死亡率的降低.ACCORD研究中,强化血糖控制组观察到更高的死亡率,从而导致此研究中强化降糖组治疗的提前终止.同样的,低血糖(总的和严重的)发生率在强化血糖控制组也比其他组明显增高.ADVANCE和ACCORD同样有降压方面的观察项目,尽管来自ADVANCE的数据反映了常规联用培噪普利和吲达帕胺使收缩压降至120mmHg以下时能够获得一定收益,包括全因死亡率、心血管死亡率及新发微量蛋白尿的发生率降低,但其获益并不比收缩压降至140mmHg以下时有显著增加.由于观察发现糖尿病患者即使降低了LDL水平仍然残余心血管风险,因此开始有试验去评估贝特类药物的降甘油三酸作用.在ACCORD亚组研究中、糖尿病患者在使用他汀降LDL的基础上加用贝特类药物并未显示出更多的心血管益处.然而,来自于早期研究的数据以及ACCORD的亚组分析数据提示.对于甘油三酯持续升高的患者加用贝特类药物有一定收益.有说服力的证据来自于评估多重危险因素(血糖、血压,胆固醇)的研究.例如像St朗o研究等研究均明确揭示了同时积极控制这三个参数对糖尿患者有着重要的心血管益处.由此可知,对于存在其他疾病的老年2型糖尿病患者,努力将他们的血糖控制到正常范围,并不能增加他们的生存率,但可以减少非致死性心血管事件的发生率.为达到血糖正常,要面临更大的低血糖风险,因此该做法可能仅限用于新发病的年轻糖尿病患者.同样的,对于患心血管疾病风险大的糖尿病患者,收缩压降低至120mmHg以下所带来的重大不良事件,也限制了此项干预的实用性.然而,对于多危险因素的综合控制措施,已经观察到明显的收益,这也是应该在临床实践中被广泛采用的.
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树突状细胞治疗1型糖尿病
基于树突状细胞的治疗,在临床人类恶性肿瘤中已成为现实,而在人类自身免疫性疾病治疗时上,尽管在前期动物研究中获得压倒性支持已有二十年,但一些概念上问题的考虑阻碍了其在自身免疫性疾病治疗上的应用.1型糖尿病是研究得好的自身免疫性疾病,而且其潜在免疫机制的了解得比较透彻,所以我们这里主要概述基于树突状细胞的治疗在1型糖尿病中应用的发展.这篇文章还强调了作者关于致耐受性树突状细胞的首度Ⅰ期临床研究数据,期望推动其他类型的基于树突状细胞治疗手段,应用于一个或更多精心选择的1型糖尿病人群.
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糖尿病肾病与妊娠
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病的首要原因.糖尿病肾病能够加大妊娠的风险,同时妊娠也能够使糖尿病肾病进一步加重,因此糖尿病肾病患者计划妊娠时,要做好妊娠前的准备工作,严格管理好孕期的一些检测指标,并根据检测指标的变化及时选择终止妊娠.
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糖尿病神经病变导致的出汗异常该如何应对
在糖尿病的发展过程中,异常出汗往往是糖尿病自主神经病变的一个重要的机体信号.此外,糖尿病患者可表现出多汗症、少汗症、味觉性多汗症(进食后几分钟内颈部及满头大汗,可由某些食物激发)等多种汗出异常,是长期高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤,可累及全身神经系统的任何部分,其中常见的类型包括对称多发性神经病变、自主神经病变和单神经病变.
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如何将糖尿病教育延伸到社区
社区是糖尿病患者教育的“大本营”.社区糖尿病患者教育内容与三甲医院一样,主要包括糖尿病基本知识教育、饮食教育、运动治疗教育、药物治疗教育(口服药、胰岛素注射、胰岛素泵、低血糖表现及处理)、血糖监测教育、预防并发症教育、心理护理等.但与三甲医院相比,社区糖尿病患者教育又存在自身特点.
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GLP-1类似物——糖尿病二线用药的理想选择
2009年7月,一项发表在《当代医学研究与见解》上的研究结果显示,在美国,2型糖尿病治疗主要以口服药物为主,1999～2000年糖尿病治疗的常用药物为磺脲类降糖药,而2003～2004年改为噻唑烷二酮类药物.流行病学统计资料显示,目前,略高于一半的糖尿病患者A1C(糖化血红蛋白)水平＜7.0％.
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糖尿病足患者静脉溃疡的治疗
慢性静脉功能不全(Chronic venous disease,CVD)是指由于静脉结构和/或功能异常导致静脉回流障碍,从而出现下肢水肿、直立位下肢沉重、乏力及胀痛、小腿胫前皮肤色素沉着、静脉性溃疡等一系列临床表现.我国下肢静脉疾病的患病率为8.89％,其中静脉性溃疡占1.5％[1].60％ ～ 70％的下肢皮肤溃疡是由于静脉瓣膜病变或者既往深静脉血栓导致静脉功能不全、静脉回流障碍所致[2].
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老年糖尿病口服降糖药治疗注意事项
在治疗老年2型糖尿病的过程中,选择合适的口服降糖药很重要.非胰岛素促分泌剂不会导致低血糖发生,是治疗老年2型糖尿病的首选药物.轻度或短时间内刺激胰岛素分泌的药物有助于控制老年2型糖尿病患者餐后高血糖.重要的是,如果口服降糖药不能控制高血糖,应当考虑采用胰岛素治疗.
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糖尿病药物的安全性该如何评价
一直以来,美国FDA被各种各样的烦恼所困扰,首先显露在人们面前的是,年轻患者使用抗抑郁剂容易发生自杀行为,紧接着,又宣布撤销畅销的关节炎药物Vioxx(万络).而治疗糖尿病和代谢疾病的药物也没有躲过这一劫.流行病专家David Graham在向参议院委员会提交的一份证词中指出,现行5种药品的安全性应该受到质疑,而治疗肥胖病的Meridia和调脂药Crestor赫然在列.
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2型糖尿病患者降低LDL-C:适合的方法是什么?
介绍糖尿病患者的心血管疾病发病率和死亡率增高,如何降低这种风险是临床医生所面临的一个巨大挑战.
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2型糖尿病早期胰岛素强化治疗案例分析
案例简介白人,男性,肥胖,47岁,既往有血脂异常病史.体重285.6磅(约为129.55kg),BMI为39.8 kg/m2.吸烟,30 pack-year (pack-year表示20支烟/天/年),全天喝碳酸饮料.偶尔饮酒,很少锻炼,否认使用过禁用药物.该患者当前使用药物包括:萘普生500 mg(非甾体抗炎镇痛药,主要作用是解热镇痛).必要时使用盐酸环苯扎林片10 mg(中枢性肌肉松驰剂).该患者有2型糖尿病和高血压家族史.除了肥胖以外,其他体检结果都正常.近一次的实验室数据包括:随机血糖值264 mg/dl,总胆固醇值225 mg/dl,甘油三酯浓度459 mg/dl,高密度脂蛋白(HDL)浓度27 mg/dl,低密度脂蛋白(LDL)浓度144 mg/dl.A1C值很高(未被记录),C肽水平为2.6 ng/ml.
