糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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糖尿病足患者静脉溃疡的治疗
慢性静脉功能不全(Chronic venous disease,CVD)是指由于静脉结构和/或功能异常导致静脉回流障碍,从而出现下肢水肿、直立位下肢沉重、乏力及胀痛、小腿胫前皮肤色素沉着、静脉性溃疡等一系列临床表现.我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,其中静脉性溃疡占1.5%[1].60% ~ 70%的下肢皮肤溃疡是由于静脉瓣膜病变或者既往深静脉血栓导致静脉功能不全、静脉回流障碍所致[2].
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自体干细胞治疗在缺血性糖尿病足病中的应用
目的 比较自体干细胞治疗(autologous stem cell therapy,ASCT)和经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗缺血性糖尿病足病(ischemia diabetic foot,IDF)的效果.方法 84例IDF患者纳入研究,28例患者进行PTA治疗,32例患者接受自体干细胞治疗(外周血干细胞治疗13例,骨髓干细胞治疗19例),24例无法或不愿接受PTA或ASCT治疗的患者作为对照组,随访12月,对截肢率、经皮氧分压(TcPO2)和伤口愈合进行了评估.结果 随访6月和12月后ASCT和PTA组的截肢率显著低于对照组(P=0.002和P=0.003),而ASCT和PTA组之间没有显著差异.对于TcPO2的改善,ASCT和PTA组之间也没有显著差异(二者均与基线相比P<0.05),而对照组的TcPO2在随访期间无明显升高.我们观察到ASCT组的溃疡愈合率高于PTA组和对照组(81.2%对55.2%与21.3%,P<0.05).结论 本研究表明ASCT和PTA治疗均能显著降低IDF患者的截肢率,ASCT治疗对于溃疡愈合有更显著的疗效.本研究结果支持ASCT是一种潜在的极有前途的治疗IDF的方法.
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强化餐后血糖,减少低血糖
患者男性,80岁主诉发现血糖升高一天.现病史患者四小时前无明显诱因下出现畏寒、发热,体温未测,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛,无四肢肿胀,至我院急诊就诊.测尿糖3+,隐血3+;查头颅+胸部CT平扫示脑内多发缺血腔梗灶、两下肺感染可能;血气分析示:pH:7.44;血常规示:白细胞计数11.11×109/L,中性粒细胞比率88.7%(↑),中性粒细胞计数9.87×109/L.现为进一步治疗至我科就诊,拟“1.发热查因:肺部感染?泌尿系感染?2.脑梗塞”收住入院.病程中,患者无明显口干、多饮,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无胸闷、心悸,食纳、睡眠尚可,大便正常,近期体重无明显变化.
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选择中预混胰岛素类似物改善餐后血糖控制
患者女性,49岁,主诉口干、多饮、多尿8年,视力下降3月现病史患者于2007年9月无明显诱因开始出现口干、多饮、多尿、多食、消瘦,查血糖23.7mmol/L,查尿糖3+,诊断为2型糖尿病,给予胰岛素降糖治疗(具体不详),后改为二甲双胍、阿卡波糖治疗,平时血糖控制不佳.3月前,患者无明显诱因开始出现视力下降,伴头昏、乏力、双下肢麻木,无明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神志改变、双下肢水肿,于当地医院就诊,查血糖20mmol/L,给予人胰岛素30R早18U、晚14U,早晚餐前皮下注射,自测血糖示空腹血糖波动于4.2mmol/L左右,餐后2小时血糖为16.8mmol/L,血糖控制不佳,为进一步诊治,遂来我院,门诊查HbA1c 11.6%,以“2型糖尿病”收入我科.
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使用人胰岛素50R血糖控制不佳时,可转为门冬胰岛素50
患者男性,65岁主诉口渴、多饮20年,加重并视物模糊半年.现病史患者20年前无诱因出现口渴、多饮,于外院查血糖9.0mml/L,诊断糖尿病,间断口服中药(欠详).患者10年前开始口服二甲双胍、阿卡波糖,因血糖控制不佳,近2年开始联用人胰岛素50R早18U晚16U至今.患者半年前出现视物模糊,偶自测空腹血糖(FBG)14mmol/L.为改善血糖控制来院就诊,收入院.
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从基础-餐时胰岛素到门冬胰岛素50注射液的转换体会
患者男性,69岁主诉多尿、口干、多饮、体重下降19年,全身乏力2天.现病史患者于19年前无诱因出现多尿、口干、多饮,伴多食、易饥及体重下降,当地查尿糖4+,未测空腹和餐后血糖,按“糖尿病”给予生活方式干预和口服降糖药物二甲双胍、阿卡波糖等治疗,症状好转,此时空腹血糖12.0~ 16.0mmol/L,餐后血糖20.0mmol/L左右.
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糖尿病足部溃疡的治疗
糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是严重、常见的糖尿病慢性并发症之一[1].随着糖尿病患病率的增加,DFU的发生也呈增长趋势,据调查糖尿病患者一生中足溃疡的发生率为15%,年发生率为2%,且DFU也被认为是全身多器官病变的一个标志[2].DFU是糖尿病患者截肢的主要原因,在糖尿病相关的低位远端截肢中,85%发生在足部溃疡后,并其能显著增加心血管死亡率及全因死亡率[3].
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糖尿病足病危险因素的筛查与评估
糖尿病足病作为糖尿病的严重并发症之一,不仅给患者带来健康威胁,也是增加患者医疗花费的重要原因.国际糖尿病足病工作组(International Working Group on the Diabetic Foot,IWGDF)新的糖尿病足病诊治指南指出:识别糖尿病足病的危险因素,定期检查和评估具有危险因素的足是防治糖尿病足病的关键要素.
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关于《国际糖尿病足工作组关于糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和处治临床指南》的解读
根据我国的调查,在50岁以上的合并一项以上心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、既往心脑血管病变史)的糖尿病患者中,约有五分之一并有下肢动脉病变(PAD)[1,2].在糖尿病足溃疡患者中,合并PAD的患者高达70%[2].下肢动脉病变是造成糖尿病足溃疡的始动因素,又是溃疡难以愈合的原因,更是这些患者的严重血管病变的局部表现.合并严重PAD的患者心血管死亡率高.
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关于《国际糖尿病足工作组关于糖尿病足感染的诊断与处理指南》的解读
第七届国际糖尿病足大会于2015年5月20~23日在荷兰海牙的世界论坛会议中心举行,百余个国家的1425名代表参加.这次大会上,国际糖尿病足工作组发布了5个糖尿病足的临床指南,其中《糖尿病足感染的诊断和处理指南》(以下简称指南)对于规范糖尿病足感染的诊治、提高我们对于足感染的认识和临床处治技能具有十分重要的意义.
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对《国际糖尿病足工作组糖尿病足的预防指南》的解读
糖尿病足病是糖尿病慢性并发症之一,治疗困难,医疗费用高,预后差,但预防很有效.国际糖尿病足工作组201 5年发布《糖尿病足预防指南》,旨在在世界范围内,贯彻糖尿病足预防为主的理念.糖尿病足的预防首先就是从糖尿病患者中筛查足病高危因素,这些因素包括糖尿病外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢史.
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有关国际糖尿病足工作组《糖尿病足慢性创面处理指南》的解读
国际糖尿病足工作组《糖尿病足慢性创面处理指南》 (以下简称指南)充分肯定清创的重要性,强调普通清创是有效的,并不需要非常特殊的方法进行清创.在敷料方面,指出只要能够保持创面湿润、防止大量分泌物产生的低价格的敷料都是可以应用的,并不存在哪一种敷料更具有优势,不主张用含有抗生素的敷料去改善创面愈合或预防创面二次感染.
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糖尿病足治疗药物现状及进展
由于糖尿病足病与糖尿病及其神经病变、血管病变、感染等因素有关,所以,糖尿病足病治疗药物的进展本应包括降糖、降血压、调脂、抗血小板等治疗,但本文将重点综述引起足病的下肢神经病变、血管病变的全身防治及溃疡局部的药物治疗.
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糖尿病足病的负压治疗病例介绍
病情摘要患者,女性,63岁,于2015年3月21日入院.主诉:口干、多饮、多尿20年余,左足溃烂3月余.现病史:患者自诉20年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿症状,每日饮水量大于3000毫升,尿量明显增加,以夜尿增多为主,每晚5~6次,伴有多食易饥,无肢端麻木、皮肤瘙痒等症状,遂到当地医院就诊,发现血糖升高,具体血糖不详,诊断为糖尿病,予口服降糖药物治疗(具体不详),未监测血糖,曾到当地医院住院治疗,出院后一直规律使用胰岛素治疗,未定期监测血糖.
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富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡——4例临床代表案例分享
糖尿病足溃疡是糖尿病的重要并发症之一,其标准治疗包括清创、引流、负压吸引等技术,但疗效欠佳,特别是在患者下肢合并周围神经病变和/或周围动脉病的情况下,伤口愈合时间长,部分患者不得不以截肢收场,且花费巨大[1-3].近年来,自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)作为一种促进局部组织生长的辅助疗法,越来越多的应用于糖尿病伤口的临床治疗,为治疗难愈性糖尿病足溃疡提出了新的思路.
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无需外科手术的糖尿病足部骨髓炎用抗菌素6周与12周的多中心开放性随机对照研究
糖尿病足部感染导致骨髓炎(diabetic foot osteomyelitis,DFO),是否不需要手术就能治愈一直存在讨论.近有文献报道在特定的情况下,单纯抗菌素治疗,是可以治愈DFO的,然而抗菌素应该用多长时间没有临床比对数据.国际上有关糖尿病足感染的指南中,关于骨感染不能完全清除的情况,多推荐疗程大于3个月.这种长时间抗菌素治疗将带来很多临床问题,如耐药、经济负担以及药物相关副反应.
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规范糖尿病足病防治,让患者更多获益
敢于直面惨淡的现状作为常见的糖尿病慢性并发症之一,糖尿病足病给患者所带来的危害是多方面的.首先是生活质量,糖尿病足溃疡的发生率和复发率都很高,糖尿病足病所带来的坏疽甚至截肢更是严重影响患者的生活质量;其次是预期寿命,糖尿病足病的出现会明显减少患者预期寿命,尤其是截肢后的死亡率显著升高;后是经济花费,糖尿病足病是治疗费用高的慢性并发症之一,绝大多数患者需住院治疗,且住院天数冗长.
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重视糖尿病周围血管病变与足病的规范化诊治
糖尿病周围血管病变(peripheral artery disease,PAD)虽然不是糖尿病的特异性并发症,但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉.在我国,50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率达19.47% ~23.80%.糖尿病性PAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外,更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加和更高的死亡率.PAD患者的主要死亡原因是心血管事件,在确诊1年后心血管事件发生率达21.14%,与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |