外科研究与新技术杂志
Surgical research and new technique
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 同济大学
- 影响因子： 0.51
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-378X
- 国内刊号： 31-2073/X
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右旋美托咪啶对老年患者行经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响
目的：探讨右旋美托咪啶对老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响。方法选择全身麻醉下择期行经尿道前列腺电切除术后，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级的老年患者80例，年龄65～85岁，采用随机数字表法随机分为右旋美托咪啶组（40例）和对照组（40例）。右旋美托咪啶组在全麻插管后给予右美托咪定负荷剂量0.5μg· kg-1，输注时间10 min，然后以维持剂量0.5μg· kg-1· h-1持续泵注，手术结束前40 min停止输注；对照组以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。两组患者于麻醉前和术后第4 d和7 d应用简易智力状态量表（MMSE）评估术后认知功能。结果两组患者术前MMSE评分无差异；右旋美托咪啶术后第4 d和7 d MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）。结论应用右旋美托咪啶能提高老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能。
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腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术44例临床分析
目的：探讨腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术在结直肠癌治疗的临床疗效。方法选取我院收治的结直肠癌患者90例，随机分为观察组44例和对照组46例。观察组采用腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术，对照组接受开腹手术治疗；比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院天数、术后并发症、无疾病进展生存期和中位生存期。结果对照组术中出血量、术后肛门排气时间以及术后住院天数均明显多于腹腔镜组（P<0.05）；术后并发症发生率观察组为9.09%，对照组10.87%，两组无差异（P>0.05）；观察组无病进展生存期（12.5个月vs.9个月）、中位生存期（34.3个月vs.22.7个月）均显著长于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜直肠及乙状结肠癌根治术有助于提高结直肠癌的临床疗效，改善患者预后。
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甲状腺全切除术中保护甲状旁腺功能研究分析
目的：总结甲状腺全切除术中甲状旁腺功能的保护方法。方法回顾性分析2009年10月至2014年6月收治的42例行甲状腺全切除术患者的临床资料，比较手术前后血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平变化。结果术后PTH暂时低下者19例（45.2%），低钙血症者9例（21.4%），术后30 d复查血清PTH及血钙均恢复正常，未见永久性甲状旁腺功能低下的病例。术后第1、3、5天，血清PTH较术前明显降低（P<0.05），而术后30 d，血清PTH与术前无显著性差异（P>0.05）。血钙水平除了术后第1天、第3天低于术前（P<0.05），其余时间点与术前均无显著性差异（P>0.05）。结论甲状腺全切除术中加强对甲状旁腺解剖位置的辨别、血供的保护，可有效减少术后甲状旁腺的损伤，避免严重并发症的发生。
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肝囊型包虫病临床路径实施经验
目的：探讨我区肝囊型包虫病临床路径的实施经验。方法针对伊犁州地区包虫病定点医院，将已实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者60例设为路径组，未实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者60例设为对照组，比较两组住院天数、术前准备天数、术后恢复天数、住院费用、国家包虫病救治项目实际报销费用、国家医保报销费用、零支付人数、患者满意度。结果与对照组比较，路径组患者平均住院天数缩短，住院费减少，术后恢复较快，国家报销后患者零支付比例提高，患者满意度提高，随访率也相应提高（P<0.05）。结论伊犁州地区实施肝囊型包虫病临床路径，可规范肝囊型包虫病诊疗模式，减少术后并发症，缩短住院时间，加快术后恢复，减少住院费用，值得推广。
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腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤27例分析
目的：讨论胃镜引导下腹腔镜手术治疗胃间质瘤的可行性。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月期间，在电子胃镜导引下行腹腔镜手术治疗的27例胃间质瘤患者的临床资料。结果27例胃间质瘤患者在胃镜引导下利用腹腔镜成功切除，肿瘤切除完整，边缘周围无残留。手术切口长约3～6 cm，手术时间40～110 min，术后患者恢复顺利，未发生任何并发症。术后住院时间4～7 d，平均5.5 d。随访3～36个月，未发生复发或转移。结论单纯腹腔镜下难以定位的胃间质瘤，可以在电子胃镜引导下进行手术，并且可以使切除范围更加精确完整，避免切除过多正常胃组织和肿瘤残留。
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保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术疗效分析
目的：探讨保留左结肠动脉和直肠上动脉的上段直肠癌手术的可行性及益处，并与传统术式比较。方法纳入2011年1月—2013年6月拟行腹腔镜直肠癌根治术的上段直肠癌患者59例，分为试验组（n=30）及对照组（n=29）。试验组行保留左结肠动脉和直肠上动脉的经腹直肠切除吻合术，对照组行传统术式。比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、出血量、吻合口愈合情况。结果试验组患者手术时间长于对照组，出血量大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者无发生吻合口瘘，对照组有2例发生。结论上段直肠癌患者行经腹直肠切除吻合术可保留左结肠动脉和直肠上动脉以降低吻合口瘘发生概率。
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幽门螺杆菌感染与抗血小板治疗致上消化道出血关系的研究
目的：探讨幽门螺杆菌(H. pylori)感染与肠溶阿司匹林及氯吡格雷引起消化道出血的关系。方法选择2012年1月到2014年1月门诊或住院服用肠溶阿司匹林或氯吡格雷并且进行H. pylori检测的患者1009例，其中肠溶阿司匹林组478例，氯吡格雷组531例，每组根据H. pylori检测结果再分为H. pylori阴性组和H. pylori阳性组，观察上消化道出血情况。结果肠溶阿司匹林组和氯吡格雷组H. pylori阳性患者上消化道出血比例均明显高于H. pylori阴性组（P<0.05）。结论根治幽门螺杆菌有利于降低肠溶阿斯匹林和氯吡格雷引起消化道出血的风险。
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CABG术前单次他汀负荷对心肌特异性miRNA的调控作用
目的：探讨CABG术前单次他汀负荷对心肌特异miRNA（miRNA-1、miRNA-133、miRNA-208、miRNA-499）表达的影响。方法 CABG患者术前12h随机分为两组：A组常规服用20 mg阿托伐他汀，B组术前单次服用80 mg阿托伐他汀。术中随机获取右心耳组织，A组5例，B组3例，健康人右心耳组织4例作为C组，荧光定量聚合酶链式反应检测心脏特异性miRNA的表达量（miRNA-1，miRNA-133，miRNA-208和miRNA-499）。结果miRNA-1，miRNA-133a，miRNA-133b，miRNA-208a，miRNA-208b，miRNA-499a-3p，miRNA-499a-5p，和 miRNA-499b-3p在三组中的表达无差异。与A组和C组相比，miRNA-499b-5p在B组中明显高表达。结论 CABG术前单次大剂量他汀负荷的心肌保护作用，其机制之一可能通过上调miRNA-499b-5p实现。
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腔镜胸交感神经手术的进展
胸交感神经手术是治疗许多交感神经相关疾病的有效方法。现阶段这一手术多用于治疗多汗症（手足多汗症，头面多汗症，腋汗症等）和面部潮红。1920年Kotzareff首先应用胸交感神经切除术治疗手汗症并获得成功。目前绝大多数胸外科医师所采用的方式是常规胸腔镜交感神经手术（endoscopic thoracic sympathectomy， ETS）。近年来，ETS方式得到了进一步的改良和提高，本文对ETS的各种方式进行总结和讨论。
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经导管主动脉瓣膜植入术的可选瓣膜植入途径
经导管主动脉瓣膜植入术（TAVI）是介入方法治疗严重主动脉瓣狭窄的一种新技术，经过十余年的发展，TAVI的效果与中期存活率与外科手术治疗效果相当。随着输送装置、支架瓣膜的改进，TAVI的适应证扩大，安全性、有效性进一步提升。本文将TAVI术中瓣膜植入途径的现状作一介绍。
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胸腔镜手术单肺通气方法的进展
20世纪90年代初现代胸腔镜技术——电视胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）开始应用于胸部疾病的诊断和治疗。VATS中需要应用单侧肺通气（one lung ventilation，OLV）来完成。OLV可使手术侧肺萎陷，不仅有利于明确病变位置和范围，创造清晰的术野和宽敞的空间以利于观察和操作，还可以减少对非手术肺叶的损伤。VATS中OLV方法有双腔支气管导管插管，支气管阻塞器插管和非插管自主单侧肺通气等，而单腔支气管插管目前已基本淘汰，仅在急症插管等特殊病例中出现。本文讨论OLV各种方法的特点和临床应用进展。
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内源性大麻素系统对神经系统保护作用的研究进展
内源性大麻素系统（endocannabinoid system ，ECS）主要包括G蛋白耦联受体CB1、CB2、内源性配基AEA、2-AG及内源性配基的失活系统FAAH等。在中枢神经系统中，ECS可通过抗炎、抗氧化、调节神经递质的释放、抑制钙离子浓度等机制发挥神经保护作用，具备广泛的生理保护作用及临床应用价值。本文根据现有研究报道对内源性大麻素系统的神经保护作用进行综述。
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结节性甲状腺肿手术治疗现状与进展
手术切除是治疗结节性甲状腺肿的有效手段之一，目前手术方式上仍有争议，待进一步探讨完善。精准腔镜甲状腺手术是未来的发展方向，选择合适手术适应证，腔镜结节性甲状腺肿手术是安全的。
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心肌损伤标志物与心脏手术预后的关系
心肌损伤标志物是心肌细胞受损后释放入循环的特异性蛋白，心脏手术术后患者心肌损伤标志物水平的异常改变与手术后患者的长期发病率和死亡率相关。心脏手术后监测心肌损伤标志物的改变有利于了解术后心肌损伤情况，对心脏术后患者危险程度分级和评价预后具有积极的价值。该文介绍围手术期心肌损伤标志物水平变化与心脏手术后患者预后之间的关系。
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经导管微创治疗二尖瓣反流的研究进展
由于二尖瓣及周围心腔组织结构复杂，介入微创治疗二尖瓣技术起步较晚。目前，仅二尖瓣叶夹合技术（Mitraclip）在少数发达国家有选择性的应用治疗二尖瓣反流。但是，此类技术发展迅速，如今已有多种不同类型的介入微创治疗二尖瓣反流处在不同的研究阶段。该文对这些介入微创治疗二尖瓣反流的技术作一介绍。
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从胆囊癌的一种新血供方式--血管生成拟态看胆囊癌诊疗观点改变
从胆囊癌的一种新的血液供应方式——血管生成拟态（vasculogenic mimicry，VM）论述胆囊癌诊疗观点的改变。1994.1—2000.12同济医院确诊的74例原发性胆囊癌标本及其临床病理学和人口统计学资料；H&E染色+CD31/PAS双重染色（Envision法），胆囊癌VM（+）/（－）临床参数单/多因素、Cox模型风险和Kaplan-Meier生存分析+log-rank检验。细胞、动物实验：胆囊癌GBC-SD、SGC-996细胞二/三维培养，侵袭力、迁移力、VM形成测定和倒置光显微镜、透射/扫描电镜VM形态学观察以及动态磁共振荷瘤鼠胆囊癌移植瘤血流动力学检测。信号通道研究：胆囊癌细胞三维培养和裸鼠移植瘤VM组织切片的免疫组化、免疫荧光、Western blotting、QRT-PCR检测，以探讨相关信号通道。13.5%（10/74）胆囊癌存VM，其中4.3%（13/306）管腔内含红细胞，即胆囊癌VM是高倍光学显微镜下由胆囊癌细胞围成管腔、内衬癌细胞而非血管内皮细胞、有圈PAS阳性界膜分隔、腔内含红细胞的管道结构；VM（+）胆囊癌腺癌居多，有较高的血行转移机会；VM是影响胆囊癌患者预后的独立危险因素，有VM存在胆囊癌患者生存期短，预后差。体外胆囊癌GBC-SD细胞三维培养、荷瘤鼠胆囊癌石蜡切片经H&E染色和CD31/PAS双重染色，光/电镜观察，85.7%存在VM，其VM结构与临床结果一致；MRI增强扫描提示，荷瘤裸鼠胆囊癌移植瘤中心或瘤体周围存在VM血供而不致出现肿瘤坏死而呈现MRI强化信号。发现胆囊癌存在VM-相关PI3-K/MMPs/Ln-5γ2和EphA2/FAK/Paxillin信号通路。高侵袭胆囊癌存在VM这一特殊生物学特性。因高侵袭胆囊癌VM不能被常规病理学检测，故建议对临床恶性程度高、易血行转移、预后差胆囊癌，常规开展胆囊癌标本CD31/PAS双重染色检查。对胆囊癌根治术后复发、辅助化疗+抗血管生成靶向疗效差者，应考虑存在VM，采取针对性的“抗血管生成拟态”辅助治疗。
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超声技术在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用价值分析
我院对2010年3月—2013年3月179例乳腺肿块患者进行彩色多普勒超声检查，结合超声新技术弹性成像评分，判断其良恶性，为临床治疗和手术方式的选择提供依据[1]，并将超声诊断结果与手术病理对照，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
179例患者中167例为女性，12例为男性，年龄19～76岁，平均年龄47.5岁。全部进行超声检查后手术切除，并行病理检查。
