甲磺酸阿帕替尼致严重消化道出血

1例29岁男性肾上腺恶性嗜铬细胞瘤患者口服甲磺酸阿帕替尼500 mg、1次/d,1周后因血压升高减量至375 mg、1次/d.服药第37天患者排血便50 ml,停用该药,但4 d 后因病情进展恢复原剂量服用该药.用药第9天患者排血便约600 ml;第10天排血便约2 300 ml,呕出咖啡色胃内容物约1 000 ml.给予醋酸奥曲肽静脉泵入,羟乙基淀粉40氯化钠、卡络磺钠、酚磺乙胺、氨甲苯酸静脉滴注.实验室检查示:RBC 1.2×10 12/L,Hb 37 g/L,凝血酶时间17 s,凝血酶原时间22 s,D-二聚体3.3 mg/L,钙1.22 mmol/L,钾2.5 mmol/L,总蛋白26 g/L,白蛋白15 g/L,肌酐12 μmol/L,尿酸29 μmol/L.考虑甲磺酸阿帕替尼致急性消化道出血,停用该药.给予悬浮红细胞静脉输注,卡络磺钠、葡萄糖酸钙静脉滴注.次日凌晨,患者排暗红色血便约2 500 ml、呕出咖啡色胃内容物约500 ml.先后给予凝血酶冻干粉口服,悬浮红细胞静脉输注,盐酸多巴胺、人血白蛋白静脉滴注,血凝酶静脉注射,维生素K1肌内注射,兰索拉唑、酚磺乙胺、氨甲苯酸、泮托拉唑、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液静脉滴注.当日下午,患者排黑便约80 g.给予凝血酶冻干粉口服.停用甲磺酸阿帕替尼第2天,患者排黑便约30 g;第4天,患者RBC 2.6×10 12/L,Hb 95 g/L,凝血酶时间14 s,凝血酶原时间16 s,D-二聚体1.9 mg/L,钙2.35 mmol/L,钾4.0 mmol/L,总蛋白52 g/L,白蛋白32 g/L,肌酐28 μmol/L,尿酸191 μmol/L,继续营养、保肝、护胃等支持治疗,患者未再发生消化道出血.

阿托伐他汀钙诱发过敏性哮喘

1例61岁男性患者因脑梗死给予阿托伐他汀钙20 mg、每晚口服.首次服用阿托伐他汀钙后约30 min,患者出现胸闷、气喘伴咳嗽、咳痰,心率108次/min,呼吸29次/min,血压98/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).血气分析示氧分压71 mmHg、二氧化碳总量53 mmol/L.考虑为阿托伐他汀钙引起的过敏性哮喘,立即给予吸氧,并静脉滴注地塞米松磷酸钠5 mg、盐酸氨溴索30 mg和多索茶碱0.2 g.1 h后患者症状缓解.第2天,患者胸闷、气喘明显改善,呼吸18次/min,心率76次/min,血压101/66 mmHg,血气分析示氧分压82 mmHg,二氧化碳总量32 mmol/L.停用阿托伐他汀钙,改用瑞舒伐他汀钙10 mg每晚口服,患者未再出现胸闷、气喘.

头孢哌酮钠舒巴坦钠诱发严重中毒性表皮坏死松解症致死亡

1例68岁女性患者因左膝关节置换术后感染静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g、2次/d.第2次给药快结束时患者出现气促、呼吸困难、大汗淋漓伴高热,立即停止静脉滴注.停药第3天,患者躯干部出现密集的粟粒到黄豆大小红色斑疹,边界清楚,压之褪色,皮肤科会诊拟诊为麻疹样红斑原因待查,给予氯雷他定颗粒10 mg口服、1次/d,炉甘石洗剂局部涂抹.停药第8天,患者腰背部、右肩胛处及脊柱旁出现皮肤破溃,左肘尺侧散在水泡,右侧腰背处多处皮肤剥脱缺损,皮肤科会诊后考虑为头孢哌酮钠舒巴坦钠所致中毒性表皮坏死松解症.给予葡萄糖酸钙20 ml、甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg、人免疫球蛋白2.5 g静脉滴注,1次/d;盐酸苯海拉明注射液20 mg静脉注射,1次/12 h;纳米银抗菌凝胶破溃处外敷.但患者皮肤剥脱、缺损等情况未见好转,并出现肺部感染.停药第14天,患者家属因经济原因放弃治疗.此后电话随访得知,患者于出院后第3天死亡.

奥美拉唑引发严重过敏反应致死亡

1例61岁女性患者因胃部不适口服奥美拉唑肠溶片40 mg、1次/d,用药第3天出现散在皮疹,自行停用该药.3 d后皮疹有所好转,患者再次按原剂量服用该药.再次用药2 d后患者相继出现全身皮疹、严重腹泻、呕吐、急性肾损伤和过敏性休克.诊断为奥美拉唑所致严重过敏反应.经抗过敏、稳定循环、补液、连续静脉-静脉血液透析滤过等治疗无效,家属放弃治疗后次日患者死亡.

长期服用复方醋酸棉酚片致严重低钾血症和横纹肌溶解综合征

1例52岁女性患者因子宫肌瘤口服复方醋酸棉酚片(1片/d,每片含醋酸棉酚20 mg、维生素B1 10 mg、维生素B6 10 mg、氯化钾250 mg)共21个月.用药18个月时出现周身无力,约21个月时出现肌肉酸痛、乏力,实验室检查示血清钾2.0 mmol/L、镁0.57 mmol/L、CK 8 830 U/L、肌红蛋白977 μg/L.停用复方醋酸棉酚片并给予补钾、镁等治疗.8 d后患者体力恢复,肌肉不再酸痛,血清钾3.6 mmol/L、镁0.78 mmol/L、CK 6 097 U/L、肌红蛋白113 μg/L.继续补钾、镁治疗.10 d后复查,血清钾3.7 mmol/L、镁0.82 mmol/L、CK 101 U/L、肌红蛋白40 μg/L.

替加环素致急性胰腺炎

1例60岁男性败血症患者静脉滴注替加环素(首剂100 mg,此后50 mg,1次/12 h)累计10 d后出现腹胀、腹痛、左下腹压痛,实验室检查示WBC 18.4×10 9/L,中性粒细胞0.90,血清淀粉酶432 U/L,脂酶879 U/L,尿淀粉酶389 U/L.腹部CT示腹盆腔积液和十二指肠及胃周围有渗出.考虑为替加环素所致急性胰腺炎.嘱患者禁食水,留置胃管持续胃肠减压,停用替加环素并给予抑酸、抑制胰液分泌、静脉补液等对症处理.6 d后患者腹部症状消失,血清淀粉酶95 U/L、脂酶222 U/L,尿淀粉酶93 U/L.

环磷酰胺致低钠血症

1例58岁女性患者因系统性红斑狼疮先后静脉滴注环磷酰胺4次(剂量分别为200、400、200、400 mg,用药间隔分别为8、12、29 d).首次用药后患者无不适.第2次给药后次日患者出现四肢不自主抖动、出汗,血钠从用药前127 mmol/L降至107 mmol/L,考虑环磷酰胺相关的低钠血症,给予10%氯化钠注射液2.3 g持续静脉泵入.4 d后患者血钠升至133 mmol/L,改为口服盐胶囊1粒、3次/d.第3、4次用药后患者血钠水平均轻度下降,口服盐胶囊后恢复正常.

氨磺必利致白细胞和血小板减少

1例32岁女性患者因精神分裂症给予氨磺必利0.8 g口服,2次/d,用药前血常规检查结果正常.服药第26天,患者WBC降至2.3×109/L,中性粒细胞计数(NEUT)1.4×109/L,加用鲨肝醇片100 mg、利可君片20 mg,3次/d.服药第32天,患者WBC 3.7×109/L,NEUT 2.2×109/L,PLT 65×109/L,给予重组人白细胞介素11注射液1.5 mg/d皮下注射,连续7 d.7 d后复查,患者WBC 3.9×10 9/L,NEUT 2.5×109/L,PLT 113×109/L.因治疗需要患者仍继续服用氨磺必利.用药第51天,患者偶发倦怠乏力、头昏头痛,WBC 2.7×109/L,NEUT 1.4×109/L.遂将氨磺必利逐渐减量并停用,改为口服奥氮平20 mg/d.停用氨磺必利第18天和第33天,患者血常规复查结果分别为WBC 4.1×109/L,NEUT 2.4×109/L,PLT 100×109/L和WBC 4.2×109/L,NEUT 2.4×109/L,PLT 110×109/L.

甲氨蝶呤引起重度骨髓抑制致死亡

1例30岁女性患者因异位妊娠入院,给予甲氨蝶呤75 mg肌内注射并米非司酮300 mg在3 d内分次口服.第5天,患者出现发热、口腔溃疡;第7天,面部及四肢末端出现红疹,CRP 105.3 mg/L,降钙素原0.33 μg/L,WBC 2.5×10 9/L,中性粒细胞0.85,RBC 3.3×10 12/L,PLT 244×10 9/L,Hb 103 g/L;第8天,出现腹痛、腹泻,WBC 0.7×10 9/L,中性粒细胞0.31,RBC 3.4×10 12/L,PLT 202×10 9/L,Hb 105 g/L.考虑为甲氨蝶呤所致骨髓抑制.静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg、1次/d,皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子300 μg,并给予抗感染、扩容、静脉营养等对症支持治疗,但患者病情无明显好转.第10天患者全身遍布红疹,WBC 0.2×10 9/L,中性粒细胞0.14,RBC 2.7×10 12/L,PLT 62×10 9/L,Hb 84 g/L.第11天患者转院治疗.随访得知患者在转院第3天因呼吸、循环衰竭死亡.

丙戊酸钠致药物超敏反应综合征

1例20岁男性患者因手足徐动症服用丙戊酸钠缓释片500 mg、2次/d,20 d后全身出现弥漫性鲜红色斑块,压之褪色,皮温升高,面部肿胀,头颈部浅表淋巴结肿大,实验室检查示WBC 18.3×10 9/L,中性粒细胞0.392,淋巴细胞0.364,单核细胞 0.137,嗜酸粒细胞0.097,降钙素原0.3 μg/L,ALT 311 U/L,AST 148 U/L,ALP 295 U/L,γ-GT 169 U/L.考虑为丙戊酸钠所致药物超敏反应综合征.停用该药,给予糖皮质激素、抗组胺、保肝及局部外用药等对症支持治疗20 d后,患者全身红斑基本消退,55 d后患者皮疹全部消退,实验室检查示WBC 8.6×10 9/L,嗜酸粒细胞0.005,ALT 32 U/L,AST 22 U/L,ALP 66 U/L,γ-GT 67 U/L.

硫酸特布他林雾化吸入致患儿血糖升高

1例3岁急性支气管炎女性患儿雾化吸入布地奈德雾化混悬液2 ml 和硫酸特布他林雾化液1 ml,2次/d.雾化治疗3 d后,咳嗽、气喘症状未见好转,实验室检查示空腹血糖6.2 mmol/L,尿酮体(+).家长述患儿以往曾使用布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗咳嗽,疗效好,无不良反应.考虑此次血糖升高和尿酮体阳性与硫酸特布他林有关.停用硫酸特布他林雾化液,改用异丙托溴铵溶液1.25 ml和布地奈德雾化混悬液2 ml雾化治疗,2次/d.换药治疗3 d后,患儿咳嗽、气喘症状消失,空腹血糖6.1 mmol/L,尿酮体(+).1个月后复查,空腹血糖5.1 mmol/L,尿酮体阴性.

长期应用替诺福韦酯对慢性乙型肝炎患者肾脏和骨骼肌肉相关实验室指标的影响

目的 了解长期服用替诺福韦酯对慢性乙型肝炎患者肾脏和骨骼肌肉相关实验室指标的影响.方法 收集2014年1月1日至12月31日在首都医科大学附属北京地坛医院就诊的慢性乙型肝炎患者的病历资料进行回顾性分析.患者均服用替诺福韦酯300 mg,1次/d,持续24个月.用药前和用药3、6、9、12、15、18、21、24个月进行血清肌酐、磷、ALP 和CK水平检测,实验室不良事件定义为血清肌酐较基线值升高≥44.2 μmol/L,连续2次检测(间隔3个月)检测血磷<0.8 mmol/L,血清ALP>2倍参考值上限(ULN),血清CK>3×ULN或连续2次检测(间隔3个月)CK>500 U/L. 结果 纳入分析的患者共40例,男性31例,女性9例;年龄19~59岁,平均(34±11)岁.用药后男性和女性患者血清肌酐水平均呈逐渐升高趋势,但仅男性患者血清肌酐的上升趋势具有统计学意义(P=0.03);男性和女性患者血磷和血清CK水平与用药前比较差异均无统计学意义(均P>0.05).40例患者中1例(2.5%)连续3次检测血磷均<0.80 mmol/L,确认为实验室不良事件.未发现其他实验室不良事件. 结论 慢性乙型肝炎患者连续2年服用替诺福韦酯可能导致血清肌酐升高和血磷降低,应加强监测;对血清CK水平无明显影响.

氟喹诺酮类药物体外诱导铜绿假单胞菌耐药性的研究

目的 比较铜绿假单胞菌(PA)经不同浓度环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)和诺氟沙星(NOR)体外共培养后耐药性的变化,从中优选治疗PA感染的药物.方法 将0.5、1.0、2.0和4.0倍小抑菌浓度(MIC)的CIP、LEV、NOR分别与对CIP、LEV、NOR敏感且MIC基本相同的 7株临床分离非重复PA共培养,进行体外诱导耐药试验.采用E试验法和琼脂稀释法测定CIP、LEV、NOR对不同浓度药物诱导耐药后PA的MIC.结果 CIP对经不同浓度CIP、LEV、NOR诱导耐药后PA的MIC由诱导前的0.09 μg/ml 升至0.25~16.00 μg/ml (3~178倍),NOR由诱导前的0.50 μg/ml 升至2.00~64.00 μg/ml(4~128倍),LEV由诱导前的0.50 μg/ml 升至2.00~32.00 μg/ml(2~64倍).CIP对经不同浓度CIP、NOR和LEV诱导耐药后对PA的MIC差异无统计学意义(P>0.05);NOR对浓度为4.0倍MIC的CIP诱导后PA的MIC明显高于诱导浓度为0.5倍MIC CIP诱导后PA的MIC(P=0.006),NOR对浓度为4.0倍MIC的LEV诱导后PA的MIC明显高于浓度为1.0倍MIC LEV诱导后PA的MIC(P=0.006);LEV对浓度为2.0倍MIC的CIP诱导后PA的MIC明显高于浓度为0.5倍MIC CIP诱导后PA的MIC(均P=0.006);LEV对浓度为4.0倍MIC的NOR和LEV诱导后PA的MIC明显高于浓度为0.5倍MIC NOR和LEV诱导后PA的MIC(均P=0.007).结论 PA与不同浓度CIP、LEV、NOR共培养后可出现不同程度的耐药,CIP的耐药性变化小,提示CIP仍是治疗PA的优选氟喹诺酮类药物之一.

质子泵抑制剂与骨折风险关系观察性研究的系统评价和Meta分析

目的 系统评价质子泵抑制剂(PPI)与骨折风险的关系.方法 检索有关数据库,收集PPI与骨折风险关系的队列研究与病例对照研究,检索时间截至2016年7月12日.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,结果用OR或RR及其95%CI表示,采用GRADE法评价纳入文献证据质量. 结果 共纳入文献20篇,包括21项研究,其中队列研究9项,病例对照研究12项;受试者共2 076 154例,使用PPI者262 298例,未使用PPI者1 813 856例.将队列研究合并后的Meta分析结果显示,与未服用PPI者相比,服用PPI者骨折发生风险增加85%[OR=1.85, 95%CI:1.55~2.21,P<0.000 01];髋骨骨折风险增加58%[OR=1.58, 95%CI:1.07~2.33,P<0.000 01)];≥50岁者骨折发生风险增加57%[OR=1.57, 95%CI:1.47~1.68,P<0.000 01].将病例对照研究合并后的Meta分析结果显示,与未服用PPI者相比,服用PPI者骨折发生风险增加39%[OR=1.39, 95%CI:1.26~1.52, P<0.000 01];髋骨骨折发生率增加45%[OR=1.45, 95%CI:1.23~1.69,P<0.000 01)];≥50岁者骨折发生风险增加43%[OR=1.43, 95%CI:1.14~1.79,P=0.002].PPI与髋部骨折间未见明确的剂量效应关系和时间效应关系.女性患者和男性患者服用PPI者较未服用PPI者骨折发生风险分别增加110%[OR=2.10, 95%CI:1.50~2.92,P=0.000 1]和88%[OR=1.88, 95%CI:1.14~3.11,P=0.01].GRADE质量评价结果显示,PPI致骨折、髋部骨折风险,以及女性、男性、≥50岁者服用PPI可增加骨折风险均为极低质量证据.结论 PPI可增加所有骨折和髋骨骨折的风险,尤其是女性患者.

自发性细菌性腹膜炎患者腹水分离病原菌的菌种分布及对抗菌药物敏感性的变化

目的 探讨2009至2016年自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者腹水分离病原菌的菌种分布及对抗菌药物敏感性的变化.方法 收集2009至2016年在北京佑安医院住院、腹水培养病原菌阳性SBP患者的病历资料,提取腹水培养、病原菌鉴定和病原菌药物敏感试验结果,以2年为一个时段,分析腹水分离病原菌的菌种分布及对抗菌药物敏感性的变化.结果 纳入分析的患者共1 107例,男性816例,平均年龄(54±10)岁;女性291例,平均年龄(57±13)岁;腹水培养细菌阳性患者1 042例(94.1%),真菌阳性患者65例(5.9%);原发疾病为终末期肝病者920例(83.11%),胆道疾病者113例(10.21%),其他疾病者74例(6.68%).共分离鉴定出1 441株病原菌,革兰阴性(G-)菌637株(44.2%);革兰阳性(G+)菌739株(51.3%);真菌65株(4.5%).2009至2016年SBP患者腹水分离病原菌中,居G-菌前4位者依次为大肠埃希菌[213株(14.8%)]、肺炎克雷伯菌[146株(10.1%)]、铜绿假单胞菌[52株(3.6%)]和阴沟肠杆菌[38株(2.6%)];居G+菌前4位者依次为屎肠球菌[176株(12.2%)]、表皮葡萄球菌[132株(9.1%)]、溶血葡萄球菌[130株(9.0%)]和粪肠球菌[75株(5.2%)];居真菌前2位者为白色念珠菌[36株(2.5%)]和光滑念珠菌[12株(0.8%)].SBP患者腹水病原菌中G-菌构成比2015-2016年明显下降,与2009-2010年比较差异有统计学意义[49.3% (73/148)比39.4%(196/498),P=0.031];真菌构成比2015-2016年明显上升,与2009-2010比较差异有统计学意义[6.4%(32/498)比2.0%(3/148),P=0.038];不同时段G+菌构成比差异无统计学意义.2015-2016年产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌构成比明显高于2009-2010年[57.4%(35/61)比32%(8/25),P=0.033],同期大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南的耐药率也显著上升(P=0.026,P=0.025).G-菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦敏感;G+菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素敏感.结论 2009至2016年北京佑安医院住院SBP患者腹水病原菌分布呈现G-菌减少、真菌增加趋势.SBP致病菌主要为耐药菌,大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和头孢噻肟的耐药率逐年增高.

预测鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率的回归模型研究

目的 建立预测鲍曼不动杆菌(Ab)对抗菌药物耐药率的回归模型.方法 收集中山大学附属第一医院2014年1月至2016年12月住院患者各类标本中分离培养出的1 249株Ab对院内10种常用抗菌药物的耐药率监测数据以及同期这10种常用抗菌药物消耗情况[主要指标为用药频度(DDDs)和抗菌药物使用强度(AUD)],采用Pearson相关分析方法分析Ab耐药率与AUD之间的相关性.对耐药率与AUD存在相关性的抗菌药物建立一元线性回归模型进行回归分析,并应用所建立的回归模型对医院2017年1、2月Ab耐药率进行预测.结果 2014至2016年3年间,10种抗菌药物中Ab耐药率低的是替加环素(3年均低于7%),高的是环丙沙星(3年平均82.1%),3年平均耐药率低于70%的药物为3种,高于70%的药物为7种.3年间头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、替加环素、帕尼培南倍他米隆、头孢吡肟AUD有上升趋势.Pearson相关分析结果显示Ab对头孢哌酮钠舒巴坦钠及左氧氟沙星的耐药率与这2种药物的AUD相关(r=0.681,P=0.015;r=0.694,P=0.012).将Ab耐药率和2种药物AUD的数据带入所建立的一元线性回归方程,结果显示所建立的2个线性回归方程拟合度较好(F=8.634,P=0.015;F=9.285,P=0.012).将2017年1、2月头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星AUD带入回归方程,预测Ab对这2种药物的耐药率,结果显示实际耐药率均落在95%预测区间内,且均匀分布在耐药率预测值上下.结论 我院头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星的AUD与Ab耐药率相关,所建立的回归模型可通过AUD预测Ab耐药率.

药物对体重的影响

多种药物可以导致体重改变.体重增加会加大心血管病风险,使体重明显增加的药物有糖皮质激素、胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类药物、非典型抗精神病药、丙戊酸钠、拉莫三嗪、抗抑郁药和H1受体拮抗剂等.使体重明显减少的药物有二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、唑尼沙胺、托吡酯、氟西汀、安非他酮等.药物导致体重明显改变会降低患者用药依从性,影响原发疾病的治疗.医师在选择用药时要权衡利弊,加强对患者的用药教育,降低药物对体重的不利影响.

头孢西丁和复方甘草口服溶液联用致双硫仑反应

1例81岁女性患者因肺部感染给予头孢西丁2 g静脉滴注.输注结束后1.5 h,患者因咳嗽自行服用复方甘草口服溶液 10 ml,约10 min后出现胸闷、呼吸困难、面部潮红、多汗,四肢乏力和皮疹,考虑发生双硫仑反应.给予地塞米松10 mg静脉滴注、持续低流量吸氧,约30 min后患者症状好转,2 h后患者不适症状消失.

2017第九届药源性疾病与安全用药中国论坛妇女和儿童专题论坛纪要

由药物不良反应杂志社、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、首都医科大学宣武医院主办,中国老年保健医学研究会老年合理用药分会、INRUD中国中心组临床安全用药组、北京药理学会、中国药学会医院药学专业委员会、中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会联合承办的"第九届药源性疾病与安全用药中国论坛妇女和儿童专题论坛"于2017年3月30至4月1日在北京举办.来自全国各省、自治区、直辖市的医药学工作者、科研和管理工作者近500人参加了会议.

合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组2017年工作会议纪要

合理用药国际网络(INRUD)中国中心组临床安全用药组 2017年工作会议于4月1日在北京召开.国家卫生和计划生育委员会(以下简称卫生计生委)医政医管局医疗安全与血液处高新强处长,INRUD 中国中心组临床安全用药组组长王育琴教授,副组长夏培元教授,专家组成员李玉珍教授、马金昌教授,以及来自全国各省市的牵头单位代表和各成员单位药学部门主任、联络员共百余人出席了此次会议.

中国药理学会药源性疾病学专业委员会心血管病学分委员会和老年药源性疾病学分委员会成立暨慢病管理研讨会纪要

中国药理学会药源性疾病学专业委员会(DID专委会)心血管病学分委员会(分委会)和老年药源性疾病学分委会成立暨慢病管理研讨会于2017年3月30日下午在北京召开.DID专委会主任委员王育琴教授、副主任委员李玉珍教授及来自全国各地的专委会委员五十余人出席会议.

处方环节用药错误防范指导原则

处方环节用药错误涉及处方和医嘱,是易引起患者伤害的一类用药错误[1].国外早年数据表明,综合性医院中2%~15%的医嘱存在错误[2-5].在我国,用药错误数据主要来自医院药师的主动上报,根据INRUD中国中心组临床安全用药组数据,2016年全国上报用药错误共6 624例,处方环节用药错误为3 743例,占56.5%.处方环节用药错误导致患者伤害的可能性较大,但相比其他环节错误更易被拦截[6].为加强处方环节用药错误识别与防范,INRUD中国中心组临床安全用药组、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国药学会医院药学专家委员会和药物不良反应杂志社组织医学、药学、法学、护理学等专业专家,以《中国用药错误管理专家共识》[7]为依据,历经数次论证,制定了本指导原则.

第22届欧洲医院药剂师大会侧记

2017年3月22至24日,第22届欧洲医院药师协会(EAHP)大会在法国戛纳召开.会议主题是"医院药师-改革的催化剂".大会共举办了28个专题讲座,展示了800多个论文海报,从各方面阐述了欧洲医院药学的进展.同时还发布了《欧洲医院药学宣言》(European Statements of Hospital Pharmacy,以下简称《宣言》).

美国医院用药安全总监岗位设置与用药安全管理

从上世纪90年代开始,美国医疗机构管理者就对药物不良反应和用药错误造成的患者安全问题和经济损失进行了大量的统计研究.有关用药安全的文献在2000年后呈井喷式发表,2005年开始越来越多用药安全细则相继出台,大型医院(一般有400张床位)开始把用药安全管理任务放到有关管理人员的职能中.2010 年美国中西部的大型医院开始有全职的用药安全总监.医疗集团旗下的大型医院一般有由药师领导的用药安全部.截至2013年,大型医院均有用药安全总监或者类似的岗位设置.本文对美国设立用药安全总监岗位的背景、资质要求、职责等做简要介绍.

本刊关于论文一稿两投和二次发表问题的处理原则

抗菌药物耐药的管理——研究现状和展望

细菌对抗菌药物的耐药性已成为主要的全球性公共卫生问题[1].自青霉素发现以来,迄今包括微生物来源和人工合成的抗菌药物共有十余类上百个品种应用于临床,对既往经常危及人类生命的细菌感染基本上可以达到药到病除的效果.但近数十年来,随着这些抗菌药物尤其是第三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青霉烯类等药物的广泛大量使用,导致细菌对抗菌药物产生耐药性并在不同菌属间扩散,耐药水平也持续上升.目前从临床分离到的耐药株,其耐药表型已几乎涵盖所有的抗菌药物,从早期的单药耐药逐步发展为多重耐药,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌和产超广谱β内酰胺酶(extended spectrum β-lactamase, ESBL)细菌等多重耐药株自上世纪80年代发现以来,从零散感染发展至今天的世界性流行.更为严峻的是近年来才出现的碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等多重耐药株比例显著增高[2-3],而临床上这些耐药细菌导致的感染治疗非常困难.由于新的抗菌药物研发缓慢,一些"泛耐药"和"全耐药"菌株所致感染已处于无药可用的窘境.耐药菌感染的发病率日益上升,严重威胁人类健康并使治疗费用明显增加.鉴于细菌耐药性的产生和流行是随着抗菌药物的应用出现的,耐药水平与抗菌药物的用量和强度呈正相关,但临床又不可能不用抗菌药物,因此对抗菌药物耐药的管理已是现代医学的大挑战.