中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy 중국내경잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1989
- 国内刊号： 43-1256/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后腹腔镜活体取肾术的技术改进及临床效果
目的 对后腹腔镜活体取肾术进行技术改进,简化手术,提高手术的安全性.方法 回顾性分析了2010年3月-2014年3月47对亲属肾移植供体实施后腹腔镜活体取肾术的临床资料,对手术方法进行了如下改进:①建立后腹腔时不常规用气囊扩张,对于较瘦的患者,用手指分离后直接进行操作;②不常规去除腹膜外脂肪,切开肾周筋膜时紧贴腰大肌,远离腹膜返折,用2枚Hem-o-lok夹夹持腹膜并向上提起,充分暴露视野;③游离肾脏时采用锐性加钝性分离联合超声刀间断止血;④截取生殖静脉螺旋状延长右肾静脉;⑤当肾脏游离较充分、较易取出时采用腹股沟切口取肾;当肾脏游离不充分或取肾后需要进一步操作时建议采用平行腹直肌切口.结果 47例改良后腹腔镜活体取肾手术均获成功,无中转开放手术.平均手术时间(73.2±11.5)min(55～110 min).平均供肾热缺血时间为(76.8±12.1)s(55～ 125 s).平均供肾动脉长度(2.9±0.5)cm(2.3～4.2 cm),平均供肾静脉长度(3.0±0.4)cm(0.3 ～ 4.0 cm).其中平均左肾静脉长度(3.1±0.6)cm(2.3 ～ 4.2 cm),平均右肾静脉长度(1.0±0.3)cm(0.3～ 1.3 cm),延长后平均右肾静脉长度(3.2±0.4)cm(2.8～4.5 cm).术中平均出血量(40.7±15.3)m1(20-120 ml).供者术后平均住院时间(4 9±1.1)d(4～9 d).结论 改进后的后腹腔镜活体取肾术安全、可靠,简化了手术步骤,缩短了手术时间,提高了供肾质量,为右肾切取在亲属移植临床应用中的安全性提供依据.
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聚乙二醇电解质散肠道准备无效因素分析
目的 明确影响聚乙二醇电解质散肠道准备质量的患者因素.方法 2013年1月-2013年6月收集416例接受结肠镜检查口服2 000ml复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的患者,采用Boston肠道准备量表对右半结肠(盲肠和升结肠)、横结肠(包括肝曲和脾曲)、左半结肠(降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分,并记录患者年龄、性别、是否住院、腹部手术史、肠道准备期间活动情况、有无便秘和结肠镜检查前2周内服药史.结果 肠道准备无效率为47.8％.住院状态、年龄大于60岁、阑尾切除术、腹部多次手术史以及慢性便秘史是肠道准备无效的危险因素.结论 识别高危患者,进行个体化处理,有助于提高肠道准备质量.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床应用(附12例报告)
目的 观察探讨经肛门内镜微创手术(TEM)在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值.方法 2013年4月-2014年9月对12例直肠肿瘤患者采用TEM局部切除术.术前根据内镜腔内超声肿瘤侵犯不超过肌层.肿瘤下缘距离肛缘9 cm(5～12 cm),肿瘤占据肠腔周径比例大小于1/3圈.结果 全组平均手术时间80.3 min(55 ～ 138m in),术中平均出血量27.5m1(10～40ml),术后平均住院天数3.8 d(2～6 d),肿瘤直径2.4 cm(1～4cm),所有肿瘤获整块切除,切缘均阴性.术后病理显示,管状腺瘤4例,重度不典型增生1例,绒毛状腺瘤3例,管状腺瘤癌变1例,类癌1例,早期腺癌2例.其中Tis期(原位癌)1例,T1期3例.所有病例无术后并发症.术后随访4周～1年,未见肿瘤局部复发及转移.结论 TEM显露好且切除精确完整,手术安全、创伤小且恢复快,可用于良性、低度恶性直肠肿瘤和早期直肠癌的完全切除.
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经皮肾穿刺通道处理在预防经皮肾镜取石术术后出血中的应用
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后通道出血的预防处理方案及肾造瘘管夹闭时间.方法 回顾分析2011年1月-2013年12月由同一名泌尿外科医生完成386例经皮肾镜取石术,并随机分为两组,前组190例,通道未经处理,术后夹管2h.后组196例,手术结束时常规检查通道,见明显活动性出血予电灼止血(附止血过程录像),术后视引流情况夹管时间0～48 h;比较两组病例术后出血及血色素下降情况的差异.结果 前组术后大出血3例,经超选择性肾动脉栓塞止血治愈,血色素下降0.1～6.0g,平均1.8 g;后组未出现大出血,血色素下降0.1～1.8g,平均0.8g.两组血色素下降比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PCNL术手术结束时应常规检查通道,就像其他手术检查创面一样,必要时电灼止血,操作简单、方便.据引流情况决定造瘘管夹闭时间.
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治疗时机对胃石患者不同时间段内镜下碎石治疗的疗效与费用的影响
目的 探讨不同治疗时机对胃石患者内镜下碎石治疗的有效性与费用的影响.方法 回顾性分析45例胃石患者,按照诊治时间分为3组,出现临床表现(腹痛、腹胀及呕吐等)3 d内为第1组,出现临床表现不足2周为第2组,出现临床表现超过2周以上者为第3组,采用内镜下常规碎石加药物治疗(质子泵抑制剂和5％碳酸氢钠溶液).结果 45例患者100.00％痊愈,无并发症发生.3组胃石患者石头大小差异无统计学意义,治疗费用差异有统计学意义.结论 胃石患者应及时就诊治疗,通过内镜联合药物治疗治愈率高,并且有效降低费用,减少痛苦.
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经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析
目的 分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素.方法 将120例PCNL术患者分为SIRS组(40例)和非SIRS组(80例),记录术前中段尿培养、年龄、性别、结石体积、术中肾盂尿培养、结石细菌培养、手术时间、取石通道和术毕降钙素原(PCT)9项数据指标,采用Logistic回归分析上述指标与SIRS发生间的相关性.结果 术前中段尿培养、术中肾盂尿培养和术中留取结石细菌培养阳性率在SIRS组分别是30.0％、35.0％和45.0％,而在非SIRS组仅6.0％、8.0％和9.0％,在SIRS组有5例进展为感染性休克,其中4例3种培养皆是阳性,1例仅结石细菌培养阳性.术前中段尿培养、术中肾盂尿培养及术中留取结石细菌培养阳性是预测术后SIRS发生的有效指标(P＜0.05),而其中结石细菌培养阳性是预测术后SIRS有力指标(P＜0.05),而其他指标无明显预测价值(P＞0.05).结论 PCNL术后并发感染较普遍,但进展为感染性休克少见,应引起高度重视,术中留取结石作细菌培养对于明确病原体、指导临床治疗非常重要,应作为常规检查.
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支气管镜下活检前后吸引对肺癌诊断阳性率的影响
目的 评价支气管镜下活检前与活检后吸引对镜下可视肺癌患者的阳性率的影响.方法 对邵阳市中心医院呼吸内镜室2013年9月-2014年9月临床怀疑肿瘤,且行支气管检查时在镜下能直视病变的患者,行活检前吸引、活检及活检后吸引(吸引使用多功能标本采集器,专利号:ZL201120168251.2),比较活检前吸引与活检后吸引的阳性率,所有后入选患者均经活检、细胞学或外科手术确诊为肺癌.结果 163例患者中,142例患者后确诊为肺癌,这142例患者均在支气管镜下行活检及活检前后吸引.其中,男性92例,女性50例;平均年龄(62±21)岁,镜下呈块状改变者101例,弥漫性浸润改变者41例.142例患者活检前吸引的细胞学检查阳性者为52例(36.6％),活检后吸引阳性率为66例(46.4％).亚组分析:101例镜下呈块状改变者活检前吸引阳性者为25例(24.7％),活检后吸引阳性率为49例(48.5％),41例镜下呈弥漫性改变者活检前吸引阳性者为27例(65.8％),活检后吸引者为17例(41.4％).结论 对于在镜下呈弥漫新浸润病症患者,可先行吸引再活检,而对于呈块状的患者可在活检后吸引,这对提高肺癌诊断的阳性率有帮助.
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经支气管镜介入治疗大气道狭窄40例疗效分析
目的 分析经支气管镜下的介入治疗在治疗大气道肿瘤所致的气道狭窄中的意义.方法 收集该院呼吸科2009年1月-2013年8月诊治的40例大气道肿瘤所致的气道狭窄患者,对获得的资料进行整理并比较介入治疗后各项指标的变化,综合评价电子支气管镜引导的介入治疗的疗效.结果 40例同时符合纳入标准和排除标准的患者,采用不同的介入治疗方法,例如二氧化碳CO2冷冻治疗、氩气刀(APC)治疗、高频电刀治疗及支架植入.40例患者呼吸困难症状迅速缓解,气管直径明显变大.结论 经电子支气管镜的介入治疗对有大气道肿瘤而无法手术的患者来说是重要的治疗方法,能够提高肿瘤患者的生存质量.
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关节镜下诊疗膝关节内腱鞘巨细胞瘤6例报告
目的 对6例膝关节内腱鞘巨细胞瘤病例进行回顾性分析,探讨膝关节内腱鞘巨细胞瘤的临床特点及关节镜下治疗体会.方法 回顾性分析2008年4月-2013年7月收治的6例膝关节腱鞘巨细胞瘤患者,男3例,女3例;年龄16～49岁,平均34.1岁,左膝2例,右膝4例.所有病例均采用关节镜下手术治疗.随访术后膝关节功能恢复情况,采用改良HSS评分进行膝关节功能评定.结果 术后6例均获随访,随访12～48个月,平均31.6个月.术后8周时,所有患者症状明显改善或消失,较术前关节功能明显改善,术前HSS评分(29.O±6.2)分,术后8周HSS评分(94.0±3.9)分,差异有统计学意义(P＜0.001).术后6个月、1年、2年和4年较术后8周时膝关节功能差异无统计学意义.所有患者至末次复诊均未见复发.结论 膝关节内腱鞘巨细胞瘤极易漏诊误诊,术前仔细查体,结合磁共振及彩超检查有助于提高膝关节滑膜血管瘤的诊断准确率.关节镜下彻底切除是治疗该病的确切有效治疗手段.关节功能得以早期恢复.
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彩超引导技术在无积水肾结石经皮肾镜取石术中的应用研究
目的 探讨彩超引导技术在无积水肾结石经皮肾镜取石术(PNL)中的应用价值.方法 66例无积水肾结石患者随机分为彩超引导组(A组)与二维超声引导组(B组),每组33例,比较两组患者的手术效果及出血情况等指标.结果 两组患者的手术时间、血清肌酐(SCR)、一期清石率差异均无统计学意义(P＞0.05);B组术后血红蛋白(Hb)下降程度为(21.1±12.4)g/L,明显高于A组(15.0±7.9)g/L(P ＜0.05),B组手术输血率18.2％,明显高于A组3.0％(P＜0.05);B组发生需选择性肾动脉栓塞治疗的严重出血1例.结论 彩超组与二维超声组的PNL疗效相似,但彩超引导技术能明显降低无积水肾结石经皮肾镜手术严重出血的发生,值得在临床工作中推广使用.
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单切口可调节Ajust吊带术治疗女性压力性尿失禁的短期疗效及安全性研究
目的 研究单切口可调节Ajust吊带术对女性压力性尿失禁的短期疗效以及安全性.方法 选取2012年10月-2014年10月该院泌尿外科收治的60例压力性尿失禁女性患者为研究对象,采用对照研究的方式将其分为两组,每组3()例.其中,对照组给予经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术治疗,研究组给予单切口可调节Ajust吊带术治疗,观察并分析两组患者的短期疗效及并发症情况.结果 研究组患者总治疗有效率为96.67％,对照组为90.00％;两组患者在排尿时间、平均尿流率、功能性尿道长度及大尿道关闭压等指标比较上t =8.76、4.95、2.47和2.19,总并发症率比较x 2=4.81,均P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 单切口可调节Ajust吊带术对女性压力性尿失禁的短期疗效显著,有效促进患者尿动力学指标改善,并发症率低,安全性高,具有较高的临床实践意义.
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十二指肠病变内镜黏膜切除术后钛夹闭合创面的价值评价
目的 评估非壶腹部十二指肠病变内镜黏膜切除术(EMR)后钛夹闭合创面的临床价值.方法 回顾性分析54例十二指肠黏膜病变EMR术后患者,根据是否行钛夹闭合创面分为钛夹组(n=25)和对照组(n=29),比较两组患者的EMR术后迟发性出血率及术后4和6周的溃疡分期及瘢痕愈合率.结果 钛夹组患者无术后迟发性出血发生,对照组有6例,钛夹组术后迟发性出血率显著低于对照组(P＜0.05).钛夹组术后4和6周的瘢痕期(S1)期溃疡瘢痕愈合率分别为88.0％和100.0％,分别显著高于同期对照组的溃疡瘢痕愈合率55.2％和79.3％(P ＜0.05).对两组的溃疡分期比较,钛夹组患者术后4和6周的整体溃疡愈合质量均显著高于对照组患者(P＜0.05).结论 金属钛夹闭合十二指肠黏膜病变EMR术后创面可显著降低术后迟发性出血的风险,并可提高医源性溃疡的愈合速度和愈合质量.
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腹腔镜经左肝管断端或胆总管探查治疗胆道结石的对比分析
目的 比较分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端探查胆道与经胆总管探查胆道两种方法治疗左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石的疗效.方法 左肝外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、胆总管结石的患者36例;根据手术方式不同分为经左肝管断端探查取石组(LHD组15例)和经胆总管探查取石(CBD组21例),比较分析两组的手术时间、术后住院时间、术中出血量、肛门排气时间、治疗费用和手术并发症发生率等指标.结果 与CBD组相比,LHD组手术时间更长,但术后住院时间更短,肛门排气时间更早,治疗费用更低(P＜005).两组术中出血量及胆汁漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05),两组均有1例患者中转开腹,LDH组1例患者因左肝管主干狭窄中转为经胆总管探查胆道,无死亡病例.结论 腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除、经左肝管断端探查取石避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石患者是安全可行的.
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2型糖尿病患者胶囊内镜下小肠绒毛形态学观察
目的 观察2型糖尿病患者的小肠绒毛形态变化对其血糖的影响.方法 收集2型糖尿病患者12例(观察组),非糖尿病患者12例(对照组)和健康体检者8例(正常组),入组患者均接受胶囊内镜检查,记录比较两组患者的胃通过时间(GTT)、小肠通过时间(SBTT)、全小肠完成率(CR)、Lewis评分、阳性病变率、临床症状、C反应蛋白(CRP)、随机血糖(RBS)和糖化血红蛋白(HbA1c)变化情况.结果 与对照组和正常组相比,观察组患者的GTT和SBTT延长,小肠绒毛评分和阳性病变率、CRP、RBS和HbA1c水平以及腹泻和便秘发生率均较高;统计显示2型糖尿病患者的SBTT与便秘和Lewis评分均正相关,Lewis评分与HbA1c呈正相关.结论 2型糖尿病患者存在不同程度的小肠绒毛病变及功能紊乱,推测长期血糖控制不佳是重要原因.
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17例腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖的短期疗效初探
目的 探讨腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯性肥胖患者的效果.方法 回顾性分析该院2013年1月-2014年2月行腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯性肥胖患者17例,术前资料和术后6个月的随访资料进行对比.结果 17例患者均在腹腔镜下完成手术.术后均无严重并发症发生.在术后6个月的随访过程中,患者体重、腰围及体质指数均呈下降趋势,与术前相比,术后1个月开始差异有统计学意义(P＜0.01).患者术后1、3及6个月额外体重减轻百分率分别为(32.31±11.26)％、(51.27±15.02)％及(65.40±22.11)％.患者术后三酰甘油、低密度脂蛋白以及肥胖相关合并症如高血压病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等亦有不同程度的改善.结论 腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的治疗肥胖症的手术方式,长期疗效有待于继续随访.
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山田分型法应用于内镜下大肠息肉摘除术的回顾性研究
目的 观察山田分型法对内镜下大肠息肉诊治的指导意义.方法 收集内镜下行大肠息肉摘除术患者220例379颗息肉相关资料,观察息肉山田分型法与息肉大小、分布部位、病理类型(包括上皮内瘤变)、摘除方法及术后出血发生的相关性.结果 山田分型中Ⅲ型息肉直径大,病理结果Ⅰ型和Ⅱ型以管状腺瘤多见,Ⅲ型和Ⅳ型则以混合型多见,且Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型息肉上皮内瘤变发生率较高,息肉的不同分型采用摘除方法不同,内镜下大肠息肉摘除术后出血率2.9％.结论 山田分型各型间息肉病理类型具有差异,不同分型息肉应选择适当的摘除方法,山田分型法对于内镜下大肠息肉的诊治具有指导意义.
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腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较
目的 比较腹腔镜完整结肠系膜切除术与腹腔镜传统结肠癌根治术治疗结肠癌的淋巴结清扫效果和短期疗效.方法 回顾性分析2010年6月-2014年6月在该院行腹腔镜结肠癌根治术的70例结肠癌患者的临床资料,其中行腹腔镜传统结肠癌根治术(对照组)32例,行腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME组)38例,比较两组患者的淋巴结清扫效果和短期疗效.结果 腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)组淋巴结清扫数为(21.7±2.5)枚,对照组为(15.8±2.1)枚,腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)组明显多于对照组(P＜0.05);两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后开始进食时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜完整结肠系膜切除术增加淋巴结清扫的数量,不增加手术风险和并发症发生率,术后短期疗效良好.
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硬质气管镜联合电子支气管镜介入治疗良恶性复杂性气道狭窄
目的 探讨硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年10月-2014年8月应用硬质气管镜联合电子支气管镜治疗良恶性复杂性气道狭窄患者23例,比较治疗前后气道狭窄程度改善情况、呼吸困难分级及Kamofsky评分和进行治疗后随访情况.结果 23例良恶性复杂性气道狭窄患者,共进行硬质气管镜治疗37次,结合电子支气管镜分别或联合应用气道支架置入、氩等离子体凝固术(APC)、冷冻及球囊扩张治疗,6例良性复杂性气道狭窄患者中,3例行硅酮支架置入,1例行T型硅胶管置入,患者介入治疗后气道狭窄程度均明显降低,症状均明显缓解.呼吸困难分级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅱ级,Kamofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).其中5例累及隆突的复杂气道狭窄患者,置入Y型气道支架.随访显示14例患者生存期3～27个月,另9例还在随访中.结论 硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中安全有效,能提高患者生存质量,值得临床推广.
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妇科腹腔镜手术对肥胖患者呼吸力学和肺换气功能的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术对肥胖患者呼吸力学和肺换气功能的影响.方法 择期选择妇科腹腔镜手术90例,按体质指数(BMI)分为肥胖组(OB组)(BMI≥30 kg/m2)45例和符合同一纳入标准的正常体重组(NB组)(BMI为20～24 kg/m2)45例.给予气管内插管全身麻醉,分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉后气腹前(T1)、气腹后30m in(T2)、气腹解除后10m in(T3)和术毕气管导管拔除后10 min(T4),以上5个不同时点监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(PErCO2)、pH、氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数值(OI)、肺泡动脉血氧分压(A-aDO2)及呼吸指数(RI).结果 在T2肥胖组的Ppeak、Pplat和PETCO2(P值分别为0.000、0.000和0.015)均高于正常体重组,Cdyn低于正常体重组(P=0.012＜0.05);与T0、T1比较,两组患者在T2、T3、T4时点pH值(均P=0.000)显著下降,PaCO2(均P=0.000)升高;与NB组比,OB组在T2、T3、T4时点pH值(P值分别为0.009、0.002和0.000)小于NB组,PaCO2(P值分别=0.014、0.004和0.013)则相反.与T0比较,两组患者在T1、T2、T3时点PaO2(均P=0.000)、OI(P值分别为0.000、0.000和0.003;0.000、0.000和0.000)、A-aDO2(均P=0.000)显著升高,而RI(均P=0.000)显著降低(P＜0.05),T4恢复正常;与NB组比,OB组在T1、T2、T3时点OI(P值分别为0.041、0.023和0.000)、A-aDO2(P值分别为0.000、0.003和0.008)、RI(P值分别为0.000、0.000和0.004)小于NB组,在T2、T3时点PaO2(均P=0.000)低于NB组(P＜0.05).结论 肥胖患者在妇科腹腔镜手术中较正常体重组易于出现气道压力升高,肺顺应性下降,氧合能力降低,易于二氧化碳蓄积,需要严密监测.
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腹腔镜直肠癌前切除术难易程度评分系统的初步建立与应用
目的 根据术前临床资料初步建立预测腹腔镜直肠癌前切除术(LAR)难易程度的评分系统.方法 对2012年1月-2014年5月于佛山市第二人民医院实施腹腔镜直肠癌前切除术的120例患者术前临床资料进行单因素分析,筛选出可能影响手术难度的危险因素,然后对危险因素进行Logistic多元回归分析,并对各危险因素分别赋值,建立预测LAR难易程度的评分系统.用ROC曲线评价该评分系统的效能.2014年6月-2014年8月LAR 30例运用该评分系统进行评分,比较评分结果与实际手术难度的差异.结果 男性、BMI≥28 kg/m2、肿瘤长径≥4.0 cm、肿瘤距肛缘距离＜6.0 cm、深窄骨盆(骨盆坐骨棘间径＜9.6 cm、骨盆骶尾间距≥11.8 cm)是影响手术难度的危险因素,根据上述因素建立LAR难易程度的评分系统,得分越高,手术难度越大.ROC曲线下面积为0.947,应用评分系统对LAR 30例评分,其评估手术难度与实际难度总体相符率达86.7％.结论 LAR难易度评分系统的建立有利于术前筛选病例,为医疗风险评估提供量化指标.
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绝经后子宫内膜息肉恶变与代谢综合征的关系初探
目的 探讨绝经后子宫内膜息肉恶变与代谢综合征的关系,进而探讨其潜在恶变及恶变的危险因素,为代谢综合征患者的子宫内膜息肉的早期诊治提供理论依据.方法 分析2006年1月-2013年1月该院妇产科收治的435例经宫腔镜病理确诊为子宫内膜息肉的患者,依据病理类型分为良性组(415例)和非典型增生(恶变组)(20例),对两组临床资料进行回顾性分析.结果 子宫内膜息肉的恶变率4.6％,单因素分析,与子宫内膜息肉发生非典型增生或恶变的相关因素有体质指数(BMI)、绝经年限、绝经后阴道流血、子宫内膜厚度、腰围、空腹血糖、血三酰甘油(TG)、血高密度脂蛋白(HDL)(P ＜0.05),多元回归分析后得出,BMI、腰围、舒张压、血TG、血HDL、空腹血糖或确诊为糖耐量异常或糖尿病是子宫内膜癌合并代谢综合征的独立危险因素(P＜0.05).结论 患有子宫内膜息肉的绝经妇女,子宫内膜息肉恶变与代谢综合征关系密切,建议绝经后有代谢综合征的子宫内膜息肉患者,应严密随访,如合并阴道流血、内膜厚度≥5mm,息肉≥8mm或息肉多发等高危因素,应在宫腔镜下切除息肉.
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大体积肾癌微创手术患者的入路方案研究
目的 探讨经腹及经后腹腹腔镜两种手术入路行大体积肾癌(直径＞7 cm)切除术的疗效,为其临床应用提供可参考依据.方法 共纳入80例该院诊断为大体积肾癌的患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为经腹腔组与经腹膜后组两组,分别给予经腹腔入路大体积肾癌切除术及经腹膜后入路大体积肾癌切除术.比较两组疗效,记录手术开始、气腹后、分离时及手术结束后患者的心率、平均动脉压及中心静脉压、手术时间、术中出血量和住院时间等.结果 经腹腔入路手术时间、大肿瘤直径、术后排气时间及住院时间均明显高于经腹膜后组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在手术开始、气腹后、分离时及手术结束后4个不同时间段组间及组内比较心率、平均动脉压和中心静脉压,差异均无统计学意义(P＞0.05).经腹腔入路术后T分期明显高于经腹膜后组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大体积(直径＞7 cm)的肾癌经腹腔及经腹膜后入路行腹腔镜均有较好的疗效,虽然经腹膜后入路手术时间更短,术后恢复更快,但临床上对于体积＞10 cm和T分期高的肾癌更倾向于选择经腹腔入路.
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胰胆管腔内超声引导下内镜取石术与常规内镜取石术的比较研究
目的 比较分析胰胆管腔内超声(IDUS)引导下内镜取石术与常规内镜取石术的应用效果.方法 将胆总管结石患者90例纳入研究对象,随机分为IDUS组(n=45)和常规组(力=45),IDUS组行IDUS引导下内镜取石术,常规组行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术.比较两组取石成功率、结石取净率、手术时间、放射线曝光时间、住院时间及手术并发症发生率.结果 IDUS组一次成功44例(97.8％),二次成功1例(2.2％),总的结石取净率100.0％;常规组一次成功45例(100.0％),总的结石取净率100.0％.组间取石成功率、结石取净率比较差异无统计学意义(均P ＞0.05);与常规组相比,IDUS组放射线曝光时间显著缩短,手术时间延长(均P ＜0.05),而住院时间及手术并发症发生率组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 IDUS引导下内镜取石术治疗胆总管结石疗效可靠,取石成功率、结石取净率高,术后并发症低,与常规内镜取石相比,能够显著缩短X线照射时间,降低放射线对人体的伤害,临床上值得进一步研究.
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内镜下窄带成像以及胃黏膜血红蛋白的指数技术在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用
目的 探讨内镜下窄带成像(NBI)以及胃黏膜血红蛋白的指数(IHb)技术在诊断慢性萎缩性胃炎的价值.方法 312例胃炎患者随机分为普通白光内镜组(n =107)、NBI+放大内镜组(n=102)和NBI+放大内镜+IHb组(n =103),所有患者均取病理活检和CD34免疫组化,依次在普通白光内镜、NBI、IHb和放大内镜下观察病灶病变轮廓、胃小凹及微血管形态,测量病灶IHb值,结合病理活检及微血管密度(MVD)计数情况,评价各种诊断方法的清晰度,结果比较以病理检查结果为中心进行综合分析.评估不同内镜技术诊断胃黏膜萎缩的准确率.结果 NBI联合IHb技术在诊断慢性萎缩性胃炎的符合率优于普通白光内镜(P＜0.05).而与病理活检及通过CD34标记微血管染色的方法MVD计数诊断慢性萎缩性胃炎符合率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下窄带成像和胃黏膜血红蛋白的指数技术有助于内镜下直接慢性萎缩性胃炎的诊断准确率,能指导有针对性活检,提高活检的检出率.
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二氧化碳激光与低温等离子治疗喉癌前病变的疗效观察
目的 探讨喉癌前病变的微创手术治疗方法.方法 回顾性分析该科2010年5月-2013年4月采用二氧化碳CO2激光、低温等离子治疗的119例喉癌前病变患者的临床资料,随机分组,其中66例采用CO2激光手术,53例采用低温等离子消融术,对两种方法术中出血、手术时间、术后疼痛程度、术后愈合情况和首次手术局部控制率等进行对比.结果 所有患者均获得随访,低温等离子组较CO2激光组手术时间相比差异有统计学意义(P =0.040,P＜0.05),两组首次手术局部控制率、出血量、术后疼痛及愈合情况经统计学分析差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CO2激光切割与低温等离子消融技术均为治疗喉癌前病变确切的、微创的手术方式,且各有独特优势.
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神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除巨大垂体腺瘤的对比分析
目的 对比分析神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除巨大垂体腺瘤的手术疗效及安全性.方法 回顾性分析69例神经内镜和47例显微镜手术切除的巨大垂体腺瘤患者临床资料,两组均经鼻蝶入路,比较两组的肿瘤全切率、手术并发症、手术时间、术中出血量及住院时间.结果 神经内镜组与显微镜组在肿瘤全切率、手术时间、术中出血量、住院时间、脑脊液漏发生率及颅神经损伤方面差异具有统计学意义(x2=4.88,=4.37,t=5.09,t =-3.42,x2=4.07,x2=5.40,均P＜0.05),在术后新发垂体功能低下、术后尿崩发生率、嗅觉减退及鼻出血发生率观察指标方面组间比较差异无统计学意义(x2值分别为1.17、1.76、0.03和0.31,均P＞0.05).结论 神经内镜相比显微镜经鼻蝶入路切除巨大垂体腺瘤,可提高全切率,降低部分并发症并缩短住院时间.
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神经内镜经鼻蝶手术治疗功能型垂体腺瘤的疗效观察及激素评估
目的 探讨神经内镜经鼻蝶手术治疗功能型垂体腺瘤的疗效及对内分泌激素的影响.方法 选取2012年3月-2014年5月该院收治的100例垂体瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组患者接受神经内镜经鼻蝶手术治疗,对照组患者接受显微镜经鼻蝶手术,观察比较两组患者在住院期间的相关状况以及术后内分泌激素的检测指标和变化水平.结果 观察组患者手术时间、术后卧床时间和住院总时间均明显短于对照组(t=6.88,t =7.18,t =7.98;P =0.004,P=0.003,P=0.001),术中出血量少于对照组(t =11.76,P=0.000);观察组患者术后的催乳素水平、生长激素水平和促肾上腺皮质激素水平均明显低于对照组患者(t=6.49,=5.62,f =4.84,P=0.005,P=0.007,P=0.009);观察组患者在术后的催乳素、生长激素和促肾上腺皮质激素的恢复情况总体明显好于对照组患者.结论 神经内镜经鼻蝶手术治疗有助于减小手术创伤,促进术后恢复,改善内分泌激素水平,提高手术治疗效果.
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保留并结扎肾上极部分组织预防后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术后肾下垂
目的 探讨使用保留并结扎肾上极部分组织的方法预防后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术后肾下垂的疗效.方法 2008年3月-2012年10月收治34例乳糜尿患者,男15例,女19例;年龄30～73岁,平均54岁.病史2～25年.乳糜尿来自左侧15例,右侧14例,双侧5例.均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,采用保留肾上极1 cm组织并用Hemolock夹夹闭的方法预防术后肾下垂.结果 34例手术均取得成功,无1例转开放手术.手术时间70～130m in(平均90 min).术中出血量20～100m(平均30 ml),均未输血.术后随访6个月以上未发生1例肾下垂,发生1例乳糜尿复发.结论 保留并结扎肾上极部分组织预防后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术后肾下垂,方法简单有效,值得推广.
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点触式探针在铸型结石超声碎石术中的应用探讨
目的 探讨点触式探针在铸型结石超声碎石清石手术的安全性与可行性.方法 将45例肾铸型结石随机分成两组,观察组22例,对照组23例.两组分别用点触式探针和原平面超声探针行经皮肾镜超声碎石清石术.术中观察两种探针对尿路黏膜损伤情况,并准确记录碎石时间和结石体积,计算碎石清石速度.结果 点触式探针的碎石清石时间和速度明显优于平面探针(P＜0.05),其速度是原超声探针的1.9倍.对照组出现多例轻微的黏膜吸附伤,无需处理,观察组未出现尿路黏膜吸附伤和刺伤.观察组和对照组结石清石率分别为95.45％(21/22)和91.33％(21/23),两组差异无统计学意义.结论 点触式探针碎石速度快,效率高,安全性好,有较好的临床推广应用价值.
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升结肠Dieulafoy病内镜下硬化止血1例
1 临床资料患者 男,45岁,突发便血6d入院.6d前无明显诱因排暗红色血便,伴全身湿冷、面色苍白,晕厥1次,在院外行腹部CT、血管造影未见异常,灌肠后行肠镜检查,见肠腔内大量积血,未发现病变,仍然间断血便伴血块,总量约1 000ml,胃管无血性液体引出.在当地医院输血600 ml后转入本院,患者平素健康,无消化道症状.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 |
