中国肿瘤临床杂志
Chinese Journal of Clinical Oncology 중국종류림상
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国抗癌协会
- 影响因子： 1.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-8179
- 国内刊号： 12-1099/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌术后FOLFOX6方案与XELOX方案辅助化疗的生存比较
目的：比较可切除胃癌患者术后分别采用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX6）与奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）两种方案辅助化疗的生存差异。方法：147例Ⅰ～Ⅲ期胃癌术后（R0切除）患者接受治疗，其中FOLFOX6组99例， XELOX组48例，比较两组不良反应率和生存率。结果：FOLFOX6组白细胞减少及肝功能异常的发生率明显高于XELOX组（P<0.05），XELOX组手足综合征（HFS）的发生明显高于FOLFOX6组（P=0.016），其它不良反应的比较，包括贫血、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、肾功能异常、外周神经毒性、口腔黏膜炎等差异无统计学意义（P>0.05）。FOLFOX6组与XELOX组1、3、5年无病生存率（DFS）分别为81.7%、49.5%、39.8%和93.8%、52.1%、33.8%，两组中位无病生存时间（mDFS）分别为35、38个月，差异无统计学意义（P=0.672）；FOLFOX6组与XELOX组1、3、5年总生存率（OS）分别为98.0%、68.1%、44.6%和97.8%、78.7%、44.7%，两组中位总生存时间（mOS）分别为55、58个月，比较亦无显著性差异（P=0.194）。结论：两种化疗方案对胃癌患者远期生存的影响无显著性差异。
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乳管镜临床诊治新进展
乳头溢液患者的检查方式主要采用彩色超声、乳腺钼靶X线摄片、乳头溢液涂片、乳腺导管造影等方法，检测的结果均是间接征象，且阳性率较低。纤维乳管内视镜（FDS）可直接观察乳管内病变，明确病理性乳头溢液病因及导管内占位性病变的性质，在FDS直视下放置定位针可准确判断乳管内病变的位置，提高早期乳腺癌的检出率，及时采取适当的手术治疗，并可对乳管扩张及乳腺炎性病变进行乳管内介入治疗。本文就FDS作为对病理性乳头溢液的一种全新的诊断和治疗方式进行综述。
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FDCs-miR-548m-CDK6轴在套细胞淋巴瘤集落形成中的研究
目的：探讨FDCs-miR-548m-CDK6轴在套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma，MCL）集落形成中的作用。方法：分别采用RT-qPCR和Western blot检测MCL细胞与滤泡树突状细胞（FDCs）共培养后miR-548m和CDK6的变化。以生物信息学软件预测miR-548m的靶点，Western Blot检测MCL细胞系分别转染pre-miR-548m和anti-miR-548后细胞周期蛋白依赖激酶6（CDK6）的变化。荧光素酶报告基因实验验证CDK6是否为miR-548m的直接作用靶点。MCL细胞系与/不与FDCs共培养，过表达miR-548m或者敲低CDK6后MCL的集落形成能力。结果：FDCs与MCL的粘附作用可以下调miR-548m并上调CDK6。生物信息学软件预测显示CDK6的3'UTR是miR-548m的潜在靶点，且过表达miR-548m能够减少CDK6的表达，抑制miR-548m表达能够增加CDK6。荧光素酶报告基因实验证实CDK6的3'UTR是miR-548m的一个直接作用靶点。集落形成实验显示过表达miR-548m或者敲低CDK6后，细胞的集落形成能力明显减弱。结论：FDCs通过抑制MCL中miR-548m表达上调CDK6，增强MCL的集落形成能力。
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肝素酶调节对肝癌细胞粘附侵袭能力的影响
目的：探讨人肝素酶（HPSE）对肝癌细胞粘附、侵袭能力的影响。方法：RT-PCR、Western blot检测人肝癌细胞系BEL-7402、HepG2、HCCLM3中HPSE的表达。构建4个HPSE的miR载体pcDNATM6.2-GW/EmGFP-miR-HPSE（pcDNA-miR-HPSE）和表达载体pIRES2-EGFP-HPSE；分别转染HPSE高表达和低表达细胞。荧光显微镜观察转染效率，RT-PCR和Western blot检测转染细胞HPSE表达；酶标仪检测细胞粘附能力，Transwell小室检测侵袭转移能力。结果：HPSE mRNA和蛋白在在3种肝癌细胞中相对表达量均高于正常肝细胞（P<0.05），以HCCLM3表达高，HepG2低（P<0.05）；4种miR载体和表达载体鉴定符合要求；转染效率75%～85%；miR载体均能抑制HCCLM3细胞HPSE表达，以pcDNA-miR-HPSE-1抑制效果佳（P<0.01）；表达载体可提高HepG2细胞HPSE表达（P<0.05）；HCCLM3细胞转染pcDNA-miR-HPSE-1后，粘附率、侵袭和迁移细胞数均下降约50%（P<0.01）；HepG2细胞转染pIRES2-EGFP-HPS后上述各指标分别升高近40%（P<0.05）。结论：不同性质的HPSE载体可对肝癌细胞粘附和侵袭转移能力进行双向调节；HPSE不但参与肝癌细胞侵袭转移，亦可能与肝癌细胞粘附有关。
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手术治疗成人松果体区脊索样脑膜瘤1例
患者女性，34岁，因头痛、头晕2个月余，加重伴行走不稳于2010年2月湖北医药学院附属太和医院收治入院。神经系统体检除闭目难立征闭眼阳性外，无其他阳性体征。颅脑MRI示：松果体区团块状异常信号，T1呈等或混杂信号（图1A），T2 FLAIR呈高信号（图1B），大小约2.0 cm×3.5 cm×2.1 cm，中脑导水管受压闭塞，双侧脑室及第三脑室扩大，周围脑组织受压。增强扫描见病变呈明显强化，边界清楚。诊断考虑为松果体肿瘤，生殖细胞瘤首先考虑并幕上梗阻性脑积水。2010年3月手术采用全麻下坐位通过幕下小脑上入路（Krause入路）行肿瘤切除术，术中见肿瘤质地较脆，灰白色，局部有钙化，两侧与丘脑粘连紧密，无明显边界及包膜，行次全切。病理示：松果体区脊索样脑膜瘤（WHOⅡ级）（图2）。免疫组织化学示：Vimentin（+），S-100（+），EMA（+）， GFAP（-），CD34（-）。术后患者2周后治愈出院，未行放化疗，随访2年肿瘤无复发。
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经鼻空肠营养管对胃癌患者围手术期营养支持治疗1例报道
患者男，57岁，因“发现胃癌5年余，呕吐4年，加重2个月余”于2014年1月9日入住浙江大学医学院附属第一医院院。入院诊断：1）胃癌伴幽门梗阻；2）重度营养不良。患者5年前确诊胃癌，长期自服中药治疗。4年前出现呕吐，近2个月呕吐明显较前频繁，体质量下降25 kg。入院查体：神志清，精神差，消瘦貌，身高173 cm，体质量40 kg，BMI为13.36，舟状腹，腹部体征阴性。辅助检查：白蛋白25.4 g/L，血红蛋白80 g/L。营养风险筛查2002评分（NRS2002）4分，提示有营养支持治疗的适应症。治疗采用肠内营养辅以静脉高营养治疗。1月16日行胃镜下空肠营养管置入术，给予瑞能1000 mL/d鼻饲，5 d后增加至1500 mL/d。患者除前3 d稍有腹胀感外，无明显腹痛腹泻等不良反应。营养支持治疗12 d后，患者要求出院，遵医嘱每日鼻饲1000 mL/d瑞能，辅以流食。12 d后（2月9日）再次入院，患者精神较前明显好转，体质量升至53 kg，继续予以肠内营养（增至2000 mL/d）辅以静脉营养支持治疗。2月21日行手术治疗，术程顺利。术后第1天白蛋白29.7 g/L，血红蛋白81 g/L，第11天出院，血红蛋白76 g/L，白蛋白28.2 g/L，体质量50 kg，期间未出现肺炎、肠瘘等并发症。术后病理：溃疡型低分化腺癌，大部分印戒细胞癌伴淋巴结转移癌（16/26），诊断为胃癌（T3N3M0ⅢB期）。5个月后电话随访家属表示未行辅助化疗，但患者目前精神好，食欲佳，体质量升至68 kg。
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消化道重建术后的肠内营养支持治疗进展
消化道重建术后患者存在营养不良及吸收障碍风险，肠内营养支持能更有效地维持和改善机体的营养状态，缩短住院时间以及减少并发症的发生，是术后首选的营养支持方式。本文将消化道重建术后患者肠内营养支持开始的时机、营养支持途径、营养制剂、输注方式的选择，以及并发症的治疗等方面进行综述。
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术前与术后早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能及营养状态的影响
目的：探讨术前1周及术后早期应用肠内营养制剂对老年胃癌患者术后免疫功能及营养状态的影响。方法：选取2011年3月至2014年3月在本院行手术治疗的77例老年胃癌患者，其中38例于术前1周及术后早期给予肠内营养制剂，并标记为实验组；其余39例患者术前1周及术后早期不给予肠内营养支持，并标记为对照组。统计分析两组患者术前、术后第1、8d前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、CD4+T细胞、CD8+T细胞比例、CD4+T细胞/CD8+T细胞（CD4+/CD8+）水平。结果：营养状态方面，术后1d两组患者前白蛋白、白蛋白及转铁蛋白水平均明显下降，且对照组下降程度大于实验组（P<0.05）。免疫功能方面，两组患者CD4+T细胞（%）、CD8+T细胞（%）、CD4+/CD8+水平术后1d均较术前减少，且对照组下降程度大于实验组（P<0.05）。结论：术前1周及术后早期给予老年胃癌患者适当的肠内营养支持，能使患者术后具有更好的免疫功能及营养状况，更有利于患者术后恢复。
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鼻空肠管和空肠造瘘管置入术的疗效对比
目的：评估鼻空肠管与空肠造瘘管置入术在全胃切除术患者中行肠内营养的效果。方法：将86例进展期胃癌患者随机分为两组，A组：43例采用鼻空肠管置入术行肠内营养治疗；B组：43例运用空肠造瘘管置入术进行肠内营养治疗，比较两组肠内营养疗效及并发症。结果：B组肛门排气时间、排便时间比A组更短（P<0.05）；B组术后营养指标优于A组（P>0.05）；A、B组耐受性差异有统计学意义（P<0.05）；并发症发生率两组不存在明显差异（P>0.05）。结论：对全胃切除术后患者实施空肠造瘘管置入术行肠内营养，耐受性更好，放置时间更长，可以显著改善患者的营养状态。
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重视恶性肿瘤患者的营养不良及防治
恶性肿瘤患者营养不良发生率较高，严重营养不良增加了患者的死亡率，降低了抗癌治疗的效果，增加了治疗相关的不良反应发生率，延长住院时间，降低了患者的生存质量。因此，营养支持已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。合理、有效地提供营养支持对大部分肿瘤患者具有积极意义，这已成为共识。
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早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较
目的：探讨胃癌根治术后分别实施早期肠内营养与肠外营养的临床效果，为胃癌患者术后提供更好的营养支持治疗。方法：回顾性分析本院2009年2月至2011年2月收治的接受胃癌根治术后行肠内营养及肠外营养患者各70例，其中肠外营养组给予常规肠外静脉营养治疗，肠内营养组在术后第1～5天给予肠内营养剂，观察患者术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平，及血液中IgA、IgG、IgM和CD4+细胞、NK细胞、B淋巴细胞情况。结果：肠内营养组术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平显著优于肠外营养组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时肠内营养组患者术后第7天与术后第1天及肠外营养组术后第8天比较，IgA、IgG、IgM和CD4+细胞、NK细胞、B淋巴细胞显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌患者术后早期肠内营养可有效改善术后营养水平，以及免疫相关指标，具有临床使用价值。
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生酮饮食对人结肠癌裸鼠皮下移植瘤生长的影响
目的：观察生酮饮食对人结肠癌裸鼠皮下移植瘤生长的影响；探讨生酮饮食可能的作用机制。方法：24只雄性BALB/C裸鼠皮下注射人结肠癌HCT116细胞系后随机分成2组，分别给予正常饮食（standard diet，SD）及生酮饮食（ketogenic diet，KD），两组饮食均不限制总量。当肿瘤体积达到600～700 mm3时实验终止，并将接种当日至肿瘤达到目标体积的时间定义为肿瘤生长期。比较不同饮食对裸鼠重量、血糖、血酮体、血胰岛素水平以及肿瘤生长等的影响。结果：与SD组相比，KD组裸鼠肿瘤生长明显延缓，KD组及SD组皮下移植瘤达到目标体积的时间分别为（33.8±6.7）天和（24.8±3.1）天。KD组裸鼠血酮体水平显著升高，血胰岛素水平轻度下降，而血糖水平无明显变化，KD组肿瘤组织坏死面积明显增大，而血管密度则显著降低。结论：不限制总量的生酮饮食可明显延缓裸鼠人结肠癌细胞皮下移植瘤模型的生长。生酮饮食抗肿瘤治疗的作用机制及其对肿瘤其他特性如侵袭性和转移性等的影响有待进一步研究证实。
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肿瘤营养疗法
本文介绍肿瘤治疗的一种新方法-肿瘤营养疗法（Cancer nutrition therapy，CNT）。肿瘤营养疗法是计划、实施并评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养筛查/评估、营养干预（咨询、饮食调整、ONS、EN及PN）、疗效评价（包括随访）三个阶段。
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营养支持小组对于食管癌同步放化疗患者作用的研究
目的：研究营养支持小组（NST）的参与是否对接受同步放化疗食管癌患者有益。方法：2012年6月至2013年12月因食管癌拟行放化疗患者40例入组，随机分为NST组和常规治疗组进行营养干预，观察放疗结束时患者营养状况、并发症发生率、治疗完成率、住院时间及住院费用。结果：NST组患者放疗结束时各项营养及血液指标均优于常规治疗组（P<0.05），并发症发生率低于常规治疗组（P<0.05），NST组全部按计划完成治疗，常规治疗组5例出现中断或延迟（P<0.05），NST组住院时间平均缩短3.8d（P<0.05），住院费用减少了6300元/人次（P>0.05）。结论：对于食管肿瘤放化疗患者，营养支持小组的参与有利于维持患者的营养状况，提高患者的治疗顺应性，缩短住院时间，降低住院费用。
