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经颈静脉肝内门-体分流术后再次介入治疗肝硬化门静脉高压长期疗效及再次手术原因分析

刘福全；岳振东；赵洪伟；王磊；李志伟；余灵祥；李捍卫；金波；范振华；赵孟菲；姚健楠；左力

关键词：肝硬化高血压门静脉门体分流术经颈静脉肝内放射摄影术介入性

摘要： 目的探讨经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)再次介入治疗肝硬化门静脉高压的安全性、有效性及临床影响因素.方法回顾分析771例应用TIPS治疗肝硬化门静脉高压患者的临床资料,其中再次介入463例,共计625例获得随访,根据介入治疗次数将患者分为治疗1次组(组1)219例,治疗2次组(组2)246例和治疗3次及以上组(组3)160例.对比分析3组患者的临床症状、生存率、再狭窄率,重点探讨影响再次介入治疗的效果和因素.结果所有患者初次手术成功率98.2％(757/771),病死率0.7％( 5/757)、严重合并症发生率2.5％( 19/757)；再次手术成功率98.7％(457/463),无严重合并症及死亡发生.3组结果显示:术后1年再狭窄率组3患者明显低于组1(x2 =7.908,P＜0.05),组2分别与组1(x2=3.777,P ＞0.05)和组3(x2=1.l00,P ＞0.05)比较,差异无统计学意义；2 ～5年再狭窄率组2及组3均明显低于组1(x2值分别为27.046、25.724、37.002、19.046,P值均＜0.05).1年生存率组3和组2均明显高于组1(x2值分别为9.114、4.929,P值均＜0.05),但组2与组3相比差异无统计学意义(x2=2.678,P＞0.05)；2～5年生存率组2及组3也明显高于组1(x2值分别为41.314、26.920、13.692、6.713,P值均＜0.05).再次介入治疗的患者19.4％(79/406)有症状复发与分流道狭窄或闭塞同时存在；单纯症状复发伴有预示门静脉压力增高临床症状,及单纯分流道狭窄或闭塞伴有预示门静脉压力增高症状的患者分别为11.6％(47/406)与62.8％(255/406).结论分流道狭窄或闭塞、症状复发及预示门静脉压力增高等是再次介入治疗的主要原因.TIPS再次介入治疗安全有效,可以提高患者的长期生存率及支架通畅率.

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