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急性下肢深静脉血栓形成合并Ⅱ型肝素诱导血小板减少症的临床特征及介入综合治疗效果

苏浩波；楼文胜；顾建平；何旭；陈亮；陈国平；宋进华；施万印；汪涛；赵伯翔；黄昊

关键词：静脉血栓形成血小板减少放射学介入性

摘要： 目的探讨急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）合并Ⅱ型肝素诱导血小板减少症（HIT）患者的临床特征及介入综合治疗效果。方法回顾性分析急性LEDVT合并Ⅱ型HIT患者的临床资料。对LEDVT患者采用介入和药物抗凝综合治疗。抗凝药物采用低分子肝素钙。确诊为Ⅱ型HIT后对介入综合治疗方法进行调整，停用肝素类药物，改用阿加曲班抗凝治疗，并行短期低剂量激素治疗，其他治疗方法不变。检测患者血小板（PLT）计数、HIT抗体，并行下肢静脉造影复查评估治疗效果，采用“4Ts”预测评分系统对患者进行临床评估。治疗结束后评估介入综合治疗效果，分为优、良、中、差4级。结果416例急性LEDVT患者中8例符合Ⅱ型HIT诊断标准，发生率为1.9%（8/416）。男、女各4例，中位年龄24岁。急性LEDVT肝素治疗后3～8 d出现PLT减少，中位时间为5 d。HIT发生前PLT为（122～254）×109/L（中位值为218×109/L），HIT发生后低值为（20～51）×109/L（中位值为32×109/L），替代抗凝后3.0～7.0 d（中位时间为3.5 d）PLT开始回升。“4Ts”预测评分2例为6分，6例为8分。6例HIT抗体检测呈阳性，另外2例未测量。8例患者在初期应用肝素期间溶栓治疗效果不佳，7例出现血栓范围扩大，其中5例出现下腔静脉滤器以下血栓形成和（或）健侧（股静脉穿刺入路处）髂股静脉血栓形成，2例出现新发肺动脉栓塞。替代抗凝治疗后随着PLT的升高，溶栓效果显现。8例介入综合治疗均有效，其中优3例、良3例、中2例。中长期随访（12.0～20.0个月，中位随访时间为15.5个月）血栓无复发。结论急性LEDVT合并Ⅱ型HIT临床特征为PLT进行性下降和难治性静脉血栓。介入诊疗过程中运用肝素抗凝时应密切监测血小板计数，及时识别有无Ⅱ型HIT发生。采用替代抗凝治疗有助于提高此类患者深静脉血栓介入治疗效果。

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