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负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值

高扬；王成英；周艳丽；侯志辉；尹卫华；李震南；孙凯；吕滨

关键词：心肌缺血体层摄影术 X线计算机心肌灌注显像冠状动脉狭窄

摘要： 目的评价负荷动态CT心肌灌注成像(CT-MPI)联合冠状动脉CT血管成像(CCTA)诊断冠心病心肌缺血的价值.方法 2015年9月至2016年11月前瞻性对CCTA明确诊断为冠心病的30例患者行负荷动态CT-MPI扫描,并于1周内行核素心肌灌注显像检查.定性分析CT-MPI结果,并测量前降支、右冠状动脉、回旋支共17段心肌节段的灌注量化指标,包括心肌血流量(MBF)、心肌血容量(MBV)和达峰时间(TTP).以单光子发射计算机断层成像术(SPECT)-MPI结果为参照标准将所有心肌节段分为灌注正常组和灌注异常组,采用两独立样本t检验比较两组间MBF、MBV和TTP差异,采用ROC曲线评价CCTA、CT-MPI及两者联合诊断心肌缺血的效能.结果研究共纳入30例患者.灌注异常组MBF、MBV分别为(79.3±18.0)ml·100 ml-1·min-1和(8.9±2.9)ml/100 ml,显著低于灌注正常组的(135.1±35.2)ml·100 ml-1·min-1和(13.8±8.9)ml/100 ml,差异具有统计学意义(t值分别为0.302、0.866,P<0.01);而灌注异常组的TTP为(13.9±2.5)s,显著高于灌注正常组[(9.1±2.1)s],差异具有统计学意义(t=0.024,P<0.01).节段水平上,CT-MPI诊断心肌缺血的敏感度、特异度分别为91.3%(147/161)、84.6%(281/332).血管水平上,CCTA>70%狭窄预测心肌缺血的ROC曲线下面积为0.635(95%CI:0.517~0.753),CT-MPI的曲线下面积为0.709(95%CI:0.599~0.819),而CCTA>70%联合CT-MPI的曲线下面积为0.837(95%CI:0.749~0.925).结论负荷动态CT-MPI对冠心病心肌缺血有较好的诊断效能,CT-MPI联合CCTA一站式评价冠状动脉狭窄和心肌血流灌注能更好地识别导致缺血的狭窄病变.

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