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扩散峰度成像联合动态对比增强MRI诊断乳腺良恶性病变的价值

李婷；鲁伦博；卓瑶瑶；连婧阁；孔德兴；熊贇；李康安

关键词：乳腺肿瘤磁共振成像扩散峰度成像动态对比增强

摘要： 目的探讨扩散峰度成像(DKI)联合动态对比增强MRI(DCE-MRI)诊断乳腺良、恶性病变的价值,以及对不同病理预后因素和分子亚型病变的鉴别诊断能力.方法回顾性分析2016年11月至2017年5月上海市第一人民医院经手术或穿刺病理证实的64例乳腺疾病患者.均行横断面T1WI、DKI和DCE-MRI检查.获取DKI参数[包括扩散峰度值(MK)、平均扩散率(MD)]和DCE-MRI参数[包括容量转移常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)、血浆分数(Vp)和速率常数(Kep)].进行病理分析,监测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)及细胞核增殖指数Ki67,并将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性型4种亚型.采用两独立样本t检验(正态分布且方差齐性数据)或Mann-Whitney U检验(偏态分布或方差不齐)比较乳腺良、恶性病灶间DKI参数及DCE-MRI参数的差异.以病理结果为金标准,绘制ROC评价DKI及DCE-MRI参数鉴别诊断乳腺良、恶性病变的效能.采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验比较不同预后因素间、不同分子亚型乳腺癌间DKI及DCE-MRI参数的差异.采用Spearman秩相关分析评价DKI及DCE-MRI参数与不同预后因素的相关性.结果 64例病灶均为单发,乳腺癌23例,良性病变41例.乳腺癌中,Luminal A型9例、Luminal B型7例、HER-2阳性型3例、三阴性型4例;ER、PR和HER-2阳性者分别为14、11和10例;Ki67高表达19例,低表达4例.乳腺良、恶性病变的MK、MD、Ktrans和Kep值差异均有统计学意义(P均<0.05),Ve和Vp差异无统计学意义(P均>0.05).MK、MD、Ktrans、Kep鉴别诊断乳腺良、恶性病变的ROC下面积分别为0.897、0.808、0.844和0.842,联合多参数的鉴别诊断效能提高,联合上述4个参数,ROC下面积为0.950,诊断敏感度、特异度和准确度分别达0.870、0.951和0.922.ER阳性与阴性患者的Ktrans、Vp值,以及淋巴结转移阳性和阴性患者的Ve值差异均有统计学意义(P均<0.05),其余各预后因素组间参数值差异均无统计学意义(P均>0.05).ER与Ktrans、Vp值呈中度正相关,淋巴结表达状态与Ve值呈低度正相关(r值分别为0.6、0.5和0.4,P均<0.05),其他参数和预后因子均无相关性(P均>0.05).不同分子亚型乳腺癌患者间的DKI和DCE-MRI参数差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 DKI联合DCE-MRI可提高鉴别诊断乳腺良、恶性病变的效能,部分DCE-MRI参数与预后因子具有相关性.

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