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钆塞酸二钠增强MRI对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值

陈培培；陆健；张涛；张学琴；梁宏伟；缪小芬

关键词：肝肿瘤钆塞酸二钠磁共振成像微血管侵犯

摘要： 目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI对肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的预测价值.方法回顾性分析2015年1月至2018年5月南通市第三人民医院经手术病理证实为HCC,在肝脏部分切除或肝移植手术前2周内进行过Gd-EOB-DTPA增强MRI的70例患者.根据术后病理结果是否存在MVI将其分为MVI阳性组及MVI阴性组,并记录甲胎蛋白(AFP).在Gd-EOB-DTPA增强MRI上进行定性指标观察,包括肿瘤信号是否均匀、瘤周强化、肿瘤包膜、肿瘤边缘是否光整、瘤周低信号和肿瘤内是否存在脂肪;观察记录定量指标,包括肿瘤直径和增强后动脉期、门静脉期、过渡期及肝胆期病灶-竖脊肌信号比的增长率(ΔLMR).MVI阴性组及MVI阳性组定性参数比较采用χ2检验,非正态定量参数比较采用Mann-Whitney U检验.在纳入及不纳入肝胆期瘤周低信号两种情况下分别将单因素分析差异有统计学意义的参数作为自变量进行多因素logistic回归分析,得出预测概率1(pre-1)和预测概率2(pre-2),并将两者作为自变量,以有MVI为金标准,采用ROC分析两者对HCC MVI的诊断效能,并采用Z检验比较pre-1和pre-2的ROC下面积.结果 MVI阳性组26例共27个病灶,MVI阴性组44例共50个病灶.MVI阴性组与MVI阳性组间瘤周强化、肿瘤包膜、肿瘤边缘、肝胆期瘤周低信号的差异有统计学意义(P<0.05),性别分布、肿瘤信号均匀性及瘤内脂肪的差异无统计学意义(P>0.05).MVI阴性组与MVI阳性组间病灶直径的差异有统计学意义(P<0.05),两组间患者年龄、AFP值及增强各期ΔLMR差异均无统计学意义(P>0.05).纳入参数包括肝胆期瘤周低信号时,肿瘤直径、肿瘤边缘不光整和瘤周低信号为HCC MVI的独立危险因素,联合诊断MVI的灵敏度和特异度分别为77.8％和94.0％;纳入参数不包括肝胆期瘤周低信号时,肿瘤直径和肿瘤边缘不光整为HCC MVI的独立危险因素,联合诊断MVI的灵敏度和特异度分别为59.3％和92.0％.pre-1、pre-2诊断HCC MVI的ROC下面积分别为0.900和0.816,差异有统计学意义(P<0.05).结论利用Gd-EOB-DTPA增强MRI可术前预测HCC MVI,特别是肝胆期瘤周低信号对MVI的预测具有重要价值.

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