肝豆状核变性诊断指标的意义及其局限性
摘要： 肝豆状核变性为少见、可用药物治疗、深受关注的遗传性疾病,及时、准确的诊断至关重要.本文介绍本病诊断方面新进展及其作者多年的经验.临床和常规检查的特点是:年龄范围广,低龄和高龄均不能排除本病;症状轻而体征重,转氨酶和胆红素变化轻而白蛋白和凝血功能变化重等是筛查本病的线索;碱性磷酸酶/总胆红素＜2和门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶＞2.2有助于暴发型的诊断.在我国,K-F环平均阳性率为72.2％,脑型阳性率为93.4％,显著高于肝型的63.3％,6岁以下儿童少有阳性.铜蓝蛋白阳性率为98.9％,平均为(71.1±48.7) mg/L,约75％患者＜100 mg/L,其中约50％患者＜50 mg/L.但50％其他原因的肝衰竭患者铜蓝蛋白也可降低,肾病综合征可低于50 mg/L;基础尿铜敏感性为86.7％,特异性为78.3％,驱铜试验敏感性(70％)低于基础尿铜;而特异性(97.0％)显著高于基础尿铜.肝铜为诊断本病的金标准,佳临界值为210μg/g,敏感性为98.9％,特异性为96.0％;近年基因检查技术发展很快,全外显子序列分析已普及,阳性率达90％,特异性几乎为100％;定量诊断是根据诊断指标异常程度将其量化,根据积分判断诊断的可能性,积分≥4,本病可能性大;积分≤1分,可排除本病.定量诊断对于不典型患者和缺乏经验的医生特别有用.但是,如未进行肝铜和基因检查,低积分不能排除本病,慢性胆汁淤积性肝病和本病杂合子合并其他疾病偶尔可≥4,引起假阳性.
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简化的肾脏病膳食改良试验与慢性肾脏病流行病学合作研究组肾小球滤过率评估公式在失代偿期肝硬化患者中的应用
回顾性比较分析简化的肾脏病膳食改良试验公式与慢性肾脏病流行病学合作研究公式在评估424例失代偿期肝硬化患者肾小球滤过率中的相关性和一致性,以及对慢性肾脏病分期的影响和正确率的差异比较,以期为失代偿期肝硬化患者合理选择肾小球滤过率评估公式提供依据.结果显示慢性肾脏病流行病学合作研究公式在失代偿期肝硬化患者中的正确率优于简化肾脏病膳食改良试验公式,但其适用性并未显著优于简化肾脏病膳食改良试验公式.
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苦参素通过线粒体凋亡通路影响肝癌耐药细胞株HepG2/ADM化学治疗的耐药性
为了研究苦参素通过线粒体凋亡途径对肝癌耐药细胞HepG2/ADM耐药性的影响及可能的机制,用MTT法确定苦参素作用浓度及细胞对化疗药的耐药性,Real-time PCR检测miR-181a及bim mRNA表达,Western blot检测Bim、caspase-3及caspase-9的表达.结果显示苦参素可逆转肝癌细胞的耐药性,其可能通过抑制miR-181a而提高Bim的表达,激活线粒体凋亡途径产生作用.
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基于失效模式与效应分析理论的肝活检组织标本制片质量提升与流程优化模型研究
肝活组织检查对肝脏疾病的诊断、疗效判定及预后评估有重要价值,优质稳定的制片,完善高效的流程是前提,但实际影响因素众多,是临床难点之一.现以病理制片中流程缺陷与质量失控的风险因素为出发点,研究失效模式与效应分析进行识别和处理,以规避风险及提升质量和效率,构建优化模型.
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青藤碱对体外人肝星状细胞增殖与凋亡的影响
为了探讨青藤碱(SM)对体外人肝星状细胞(LX-2)增殖和凋亡的影响.使用不同浓度(0.4、0.8、1.6、3.2、6.4 mmol/L) SM溶液体外作用LX-2细胞12、24h,同时设正常对照组(C组).用四甲基偶氮唑盐比色法检测SM对LX-2细胞增殖的影响;用流式细胞术检测SM对LX-2细胞凋亡的影响;免疫印迹法检测相关凋亡蛋白Bcl-2和Bax在LX-2细胞的表达变化.两组间数据比较采用t检验.四甲基偶氮唑盐检测结果显示:(1)SM能抑制LX-2细胞的增殖并呈剂量依赖效应;与C组比较,12h SM浓度组为3.2 mmol/L和6.4 mmol/L时差异有统计学意义(P＜ 0.05);12h和24 h各组比较未呈时间依赖性;(2)流式细胞术结果显示经SM作用12 h后LX-2细胞凋亡增加,SM浓度组为3.2 mmol/L时与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)免疫印迹结果显示Bax表达上调、Bcl-2表达下调,Bcl-2/Bax比值随SM浓度增加而下降,与C组相比,差异有统计学意义(P＜ 0.05).提示SM具有抑制体外LX-2细胞的增殖及诱导其凋亡的作用.
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药物性肝损伤时肾生物化学指标的改变及其临床意义
为了探讨发生药物性肝损伤时肾生物化学指标的改变及其临床意义.回顾性收集了2011年1月至2016年12月诊断为药物性肝损伤的430例住院患者及同时期我院体检中心报告为“未见异常”的410例健康对照人群的一般资料及入院时肾生物化学指标进行对比分析.符合正态分布数据两组间比较采用t检验,非正态分布数据两组间比较采用Mann-Whitney检验.结果 显示药物性肝损伤组的血清肌酐和尿素氮水平低于健康对照组(51 μmol/L比59μmol/L,3.89 mmol/L比4.96 mmol/L),胱抑素C水平高于健康对照组(0.97 mg/L比0.80 mg/L),两组比较,差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05);肾脏生物化学指标的改变与服药时间的长短、服药种类及损伤类型无相关性.提示药物性肝损伤早期的肾生物化学指标改变为血清肌酐、尿素氮明显降低,胱抑素C明显升高.
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双环醇治疗酒精性肝病Meta分析
通过检索文献数据库中双环醇治疗酒精性肝病的随机对照试验,对1 149篇文献中9个随机对照试验,723例酒精性肝病患者的双环醇治疗酒精性肝病进行Meta分析,评价了双环醇治疗酒精性肝病的疗效和安全性.结果 显示双环醇可显著改善酒精性肝病血清生物化学指标,具有较高安全性.
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超声引导下经皮肝脏穿刺活组织检查对甲胎蛋白阴性肝占位性病变诊断的价值
对115例甲胎蛋白(AFP)阴性且有肝实质性占位病变患者,在超声引导下行经皮肝脏穿刺活组织检查,经病理学证实原发性肝细胞型肝癌(HCC) 59例、胆管细胞型肝癌(CC) 30例、混合型肝癌11例、鼻咽癌肝转移8例、胃癌肝转移7例,肝癌阳性检出率为100％.病理学检查结果与超声诊断相对比,其灵敏度和准确度均为100％,超声诊断灵敏度和准确度均为77.4％.全组无一例出现肝内血管及胆管损伤等严重并发症,随访3个月亦未发现针道肿瘤种植转移.结果显示超声引导下经皮肝脏穿刺活组织检查对AFP阴性肝占位性病变具有重要的诊断价值,安全性高、操作简便、阳性检出率高、微创、并发症少等优点,适宜临床应用.
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低剂量托伐普坦管理肝硬化低钠血症的近期疗效随访观察
多周期间断性低剂量托伐普坦应用于肝硬化失代偿期并低钠血症的血钠管理,具备一定的疗效性和安全性.本研究拟对部分住院失代偿期肝硬化并稀释性低钠血症患者采用多周期间断性低剂量托伐普坦管理方案,旨在探讨针对该并发症的托伐普坦合理应用方案.
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HBeAg阳性慢性乙型肝炎患儿干扰素α治疗效果预测因素分析
慢性乙型肝炎患儿在使用干扰素α治疗初始阶段,可以通过患儿基线HBsAg水平、基线HBV DNA载量来预测治疗效果,基线HBsAg水平低、基线HBV DNA载量低的患儿发生应答的概率更高,为指导临床用药提供实验依据,保证患儿得到合理有效的治疗,节约治疗费用.
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肝硬化继发急性肾损伤患者血清胱抑素C和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的水平及其诊断价值
回顾性比较分析183例肝硬化患者中急性肾损伤(AKI)(136例)和非AKI患者(47例)血清胱抑素C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及尿NGAL表达水平,探讨AKI肝硬化患者血清中Cys-C、NGAL及尿NGAL对AKI的诊断价值,发现Cys-C和NGAL能反映肝硬化患者继发AKI时肾功能损害的严重程度,可作为肝硬化肾损伤早期诊断有效指标,且二者联合可提高肝硬化肾损伤的诊断效能.
关键词： 肝硬化 急性肾损伤 胱抑素C 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
