中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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支气管扩张症患者咯血与疾病严重程度和急性加重的关系
目的：评估支气管扩张症（支扩症）患者咯血与疾病严重程度和急性加重的关系。方法于2012年9月至2014年1月纳入148例稳定期支扩症患者，男56例，例女92例，平均年龄44.6岁。咯血组106例，男36例，女70例，平均年龄45.6岁；未咯血组42例，男20，女22例，平均年龄41.8岁。采集既往病史，评价胸部影像学、肺功能、辣椒素激发试验相关的咳嗽敏感性及气道炎症特征。对患者进行1年随访以判断咯血能否预测支扩症急性加重的风险。结果咯血组24 h痰量中位数为20 ml，支扩症严重程度指数中位数为7.0，受累肺叶中位数为4.0个，胸部CT评分中位数为7.0分，胸部CT提示存在囊状支扩病变67例（63％），肺部空洞形成52例（49％），铜绿假单胞菌定植35例（33％），辣椒素激发试验测定的咳嗽敏感度（引起≥5次咳嗽的辣椒素浓度）的几何均数为77μmol／L。未咯血组24 h痰量中位数为5.0 ml，支扩严重程度指数中位数为4.0，受累肺叶中位数为3.0个，胸部CT评分中位数为5.0分，囊状支扩15例（36％），肺部空洞形成10例（24％），铜绿假单胞菌定植4例（10％），辣椒素激发试验测定的咳嗽敏感度的几何均数为212μmol／L。以上指标两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。咯血组在入组前2年内因治疗急性加重而静脉滴注抗生素者29例（27％），住院治疗44例（42％）；未咯血组在入组前2年内因治疗急性加重而静脉滴注抗生素8例（19％），住院治疗8例（19％）。经性别、年龄、吸烟状况、支扩严重程度指数校正后，咯血组在1年随访期内急性加重的风险更高（咯血组62例、未咯血组18例出现过急性加重，χ2＝16.06，P＝0.03）。胸部CT提示存在囊状支扩的患者其咯血风险更高，咯血组67例（63％），未咯血组15例（36％），比值比为2.84（95％可信区间为1.00～8.14，P＝0.05）。结论72％（106例）的支扩症患者出现过咯血，且咯血与疾病严重程度呈正相关；咯血患者较未咯血患者在随访期的急性加重风险更高。
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成人高 IgE 综合征一例并文献复习
目的：分析1例成人高IgE综合征（ HIES）的临床特征，提高对成人以“肺部难治性空腔病变”为首发表现的HIES的认识。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院1例成人HIES的临床资料和诊治过程。以“高IgE综合征”为中文关键词，以“hyper-IgE syndrome，China”为英文关键词分别检索万方数据库、中国知网数据库和Pubmed数据库的相关文献，检索时间截至2016年4月，对病例资料进行汇总分析。结果患者女性，19岁，以反复咳嗽、咳痰就诊，体格检查示鼻翼增宽，脊柱侧弯。胸部CT显示肺部逐渐扩大和增多的空腔病变，实验室检查提示血嗜酸粒细胞及总IgE水平明显增高，中性粒细胞趋化功能障碍，STAT3基因突变检测阴性。确诊HIES，给予相应抗感染治疗后，患者肺部病变好转出院。文献复习共获得文献45篇，其中中文34篇，英文11篇，共发现8例成人HIES报道，均为男性，年龄18～31岁。病程迁延，肺部反复感染并出现空腔病变是HIES的重要特征，早期识别并积极给予针对性抗感染治疗是改善疾病转归的重要手段。结论成人HIES可以“肺部难治性空腔病变”为首发表现，充分认识HIES的临床特征有助于减少漏诊，改善预后。
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合并类风湿关节炎对支气管扩张症的影响及相关因素研究
目的：探讨合并类风湿关节炎对支气管扩张症（支扩症）的影响及相关因素。方法回顾性分析上海市肺科医院呼吸科和上海市浦东新区公利医院呼吸科2012年1月至2015年12月住院的支扩症患者148例，男74例，女74例，年龄45～79岁，平均（65±11）岁。其中合并类风湿关节炎（合并症组）70例，男34例，女36例，年龄45～79岁，平均（68±12）岁。单纯支扩症（单纯支扩组）78例，男40例，女38例，年龄49～76岁，平均（63±10）岁。比较两组患者的临床特征、血清抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、类风湿因子、胸部高分辨率CT、肺功能及支扩症严重程度评分（ FACED评分），分析两组患者血清抗CCP抗体与FACED评分的相关性。结果合并症组血清抗CCP抗体浓度为（196±68） U／ml，FACED评分为（5.2±1.8）分，明显高于单纯组的（64±26） U／ml和（3.1±1.4）分，两组比较差异均有统计学意义（P值分别为0.032和0.044，均P＜0.05）；两组血清抗CCP抗体浓度与FACED评分均呈正相关（r值分别为0.678和0.461， P＜0.05）。结论与单纯支扩症相比，合并类风湿关节炎的支扩症病情更严重。抗CCP抗体浓度明显升高对该病的诊断及预后有一定的预测价值。
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重度睡眠呼吸暂停低通气综合征表现为扩张性心肌病致肺动脉高压一例并文献复习
目的：分析扩张性心肌病（ DCM）合并重度OSAHS的患者的临床特征，探讨持续气道正压通气（ CPAP）的疗效。方法报道1例表现为DCM致肺动脉高压的重度OSAHS患者，结合文献进行分析。以“阻塞性睡眠呼吸暂停”或“OSA”或“OSAHS”和“扩张性心肌病”或“扩心病”或“DCM”为关键词，通过万方数据和中国知网数据库对1990年1月至2016年5月的中文文献进行检索；以“Obstructive sleep apnea”或“OSA”或“OSAHS”和“dilated cardiomyopathy”或“DCM”为关键词，通过PubMed数据库检索2016年5月前的英文文献。结果患者男，54岁，因“活动后气促1年，加重2周”于2015年10月19日入院，经降低心脏负荷、营养心肌、改善代谢、增加心肌收缩力及抗凝等常规治疗，症状无明显好转，行多导睡眠呼吸监测（ PSG）确诊为重度OSAHS，联合CPAP辅助通气后症状好转出院。半年后随访，B超检查结果显示左心房及左心室腔有所缩小，气促等症状未复发。共检索到中文文献39篇，英文文献22篇，阅读排除中枢性睡眠呼吸暂停综合征相关报道，终保留OSAHS和DCM相关报道10篇，其中中文文献6篇，综述、专家笔谈及论著各1篇，病例报告3篇；英文文献4篇，均为论著。10篇文献共报道74例OSAHS合并DCM病例，其中男46例，女11例，年龄29～69岁，平均（50±10）岁，17例患者采用了CPAP治疗，治疗后相关临床症状和指标均有所改善。结论 DCM患者合并OSAHS，若伴肥胖、睡眠打鼾、白天嗜睡及晨起口干等相关症状，应考虑合并OSAHS的可能，经PSG确诊给予CPAP治疗可能改善患者相关临床症状和预后。
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经支气管镜钬激光碎石在支气管结石患者治疗中的应用
目的：探讨经支气管镜钬激光碎石在支气管结石治疗中的应用。方法回顾性分析2012年5月至2015年10月北京大学第一医院收治的因支气管结石行经支气管镜钬激光碎石的6例患者，其中男2例，女4例，中位年龄60岁；临床表现为慢性咳嗽2例，咯血2例，反复发生肺炎2例；支气管结石位于右侧5例，左侧1例，主支气管2例，段支气管及以下4例；结石类型为腔内型2例，透壁型4例。所有患者在全身麻醉和硬质气管镜或支气管镜下采取钬激光碎石。钬激光设置参数范围：脉冲频率5～10 Hz，脉冲能量0.8～1.2 J，使用365μm光导纤维。对钬激光碎石的方法、效果及并发症进行分析和总结。结果患者症状均明显缓解；2例腔内型结石完全清除，4例透壁型患者中，1例完全清除，3例部分清除。并发症：术中大出血1例，术后支气管瘘1例，术后肺炎2例。远期无明显并发症。结论经支气管镜钬激光碎石在支气管结石治疗中效果及安全性较好，常见近期并发症为出血、支气管瘘和感染，远期未见明显并发症。
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呼气末二氧化碳分压评估特发性肺动脉高压与慢性血栓栓塞性肺动脉高压严重程度的价值
目的：观察特发性肺动脉高压（IPAH）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的呼气末二氧化碳分压（PETCO2），分析PETCO2评估疾病严重程度的价值。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月上海市肺科医院住院治疗的患者120例，其中男45例，女75例，68例为IPAH，52例为CTEPH。所有患者均行右心导管检查、肺功能测试及心肺运动试验，采用病例对照研究方法比较2组患者疾病严重程度，根据世界卫生组织心功能分级（ WHO-FC）将2组患者细分为Ⅰ-Ⅱ级亚组和Ⅲ-Ⅳ级亚组，观察PET CO2差异。结果 IPAH组平均肺动脉压（ mPAP）和肺血管阻力（ PVR）[（60±16） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、（13±6） Wood U ]均高于CTEPH 组[（46±12） mmHg、（9±4） Wood U，t值分别为4.90和4.83，均P＜0.01]，峰值摄氧量占预计值％和峰值脉搏氧占预计值％[（45±15）％、（60±22）％]均低于CTEPH组[（53±16）％、（68±21）％，t值分别为-2.42和-1.96，均P＜0.05]。 IPAH组PETCO2静息期[（27±5） mmHg]、无氧阈期[（28±7） mmHg]及峰值[（25±7） mmHg]均高于CTEPH组[（24±4）、（23±6）、（21±6） mmHg，t值为3.22～4.54，均P＜0.01]。 IPAH组WHO-FCⅠ-Ⅱ级和Ⅲ-Ⅳ级亚组间比较无氧阈期和峰值PET CO2差异有统计学意义（t值分别为2.55和2.60，均P＜0.05）；CTEPH组仅PETCO2无氧阈期亚组间有显著差异（t＝2.39， P＜0.05），峰值亚组间差异不明显（t＝1.71，P＞0.05）。 IPAH组PETCO2无氧阈期与NT-proBNP呈中度负相关（r＝-0.58，P＜0.01），而CTEPH组仅呈弱负相关性（r＝-0.34，P＝0.02）。结论与CTEPH患者相比，IPAH患者的运动耐力低，PET CO2高，PET CO2在2组患者中均可反映疾病严重程度，但对IPAH患者评估价值更高，PET CO2无氧阈期反映通气效率优于峰值。
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稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养状况和氧化应激能力与肺功能的关系
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）稳定期患者营养状况和氧化应激能力与肺功能的关系。方法收集2014年6至8月泸州医学院附属医院（现更名为西南医科大学附属医院）、泸州市江南医院和泸州市龙马潭区红十字医院体检的慢阻肺稳定期患者200例（慢阻肺组）和100名健康体检者（对照组）。其中慢阻肺组男119例，女81例；年龄42～87岁，平均年龄（68±8）岁；对照组男49名，女51名；年龄51～87岁，平均年龄（68±8）岁。检测血清蛋白质羰基（ PC）、丙二醛、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、总抗氧化能力（TAC）的水平，同时对受试者进行肺功能测量，并采用微型营养评定（ MNA）对受试者进行营养状况评估，慢阻肺组按MNA评分进一步分为营养良好亚组和营养不良（风险）亚组。不符合正态分布的定量资料采用中位数（四分位数间距）表示。结果慢阻肺组血清PC、丙二醛、8-OHdG 的浓度分别为3.82（1.79，6.83）μg／L 和3.89（2.77，5.40）μmol／L、359.18（259.25，587.85）μg／L，明显高于对照组2.29（1.08，3.26）μg／L、3.08（2.32，4.03）μmol／L、311.37（265.47，374.08） ng／L；而慢阻肺组血清TAC的水平为11.35（4.81，20.20）U／ml，显著低于对照组[18.81（15.21，23.19） U／ml，均P＜0.01]。上臂肌围、小腿周径、体重指数和MNA中人体测量、总体评价、膳食评估、主观评定及MNA总分，营养良好亚组均低于营养不良风险亚组（均P＜0.05）。营养不良（风险）亚组血清PC和TAC的水平分别为6.10（3.02，8.18）μg／L和13.33（6.07，23.96）U／ml，明显高于营养良好亚组[3.25（1.61，5.37）μg／L、9.99（4.41，16.77）U／ml]。营养不良（风险）亚组FEV1占预计值％为42.90（34.68，71.23），FEV1／FVC为46.96（38.96，60.63），均明显低于营养良好亚组[69.10（45.95，89.23），53.32（42.13，63.15），均P＜0.05]；上臂肌围、小腿周径、体重指数与MNA均呈正相关性（r值分别为0.498、0.587、0.781，均P＜0.001），与PC呈负相关性（r值分别为-0.209、-0.195、-0.231，均P＜0.05），与FEV1占预计值％呈正相关性（r值分别为0.223、0.274、0.350，均P＜0.05）；上臂肌围、体重指数与FEV1／FVC呈正相关性（ r值分别为0.166、0.224，均P＜0.05）。慢阻肺患者血清PC的水平和FEV1占预计值％是MNA的影响因素，且FEV1占预计值％（β＝0.367，P＜0.001）对MNA得分的影响较血清PC（β＝-0.304，P＜0.001）的水平影响更大。结论机体蛋白质羰基化、气流受限可能与慢阻肺患者发生营养不良密切相关。
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肺泡巨噬细胞表型与支气管哮喘的关系
支气管哮喘（哮喘）是一种以气道高反应性、炎症细胞浸润、黏液过度产生和气道重塑为特征，由多种细胞及细胞因子参与的慢性炎症性疾病。作为气道内常见的炎症细胞，肺泡巨噬细胞在哮喘中的作用越来越受到关注。表型的多样性以及可塑性是肺泡巨噬细胞的两个重要特点［1］。肺泡巨噬细胞主要通过参与气道炎症以及气道重塑介入哮喘的病理生理过程。
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吸入性抗生素治疗成人支气管扩张症的有效性与安全性
支气管扩张症（支扩症）是以咳嗽、咳痰、咯血为主要表现的慢性气道感染性疾病。支扩症一直被误认为是少见病，然而2013年英国的支扩症患病率为女性每年566.1／10万，男性为485.5／10万［1］。我国7省市支扩症的患病率高于1％（1万／10万）［2］。细菌感染可引发气道炎症及结构破坏。支扩症稳定期患者中29.7％的患者痰液中可分离出铜绿假单胞菌，9.5％的患者可分离出流感嗜血杆菌［3］。细菌感染触发气道炎症，损害肺功能，铜绿假单胞菌定植患者的肺功能下降尤为显著［4］，该类患者除血C反应蛋白及痰中IL-8和IL-1β水平升高外，其肺功能更差，急性加重更频繁［5］。清除铜绿假单胞菌可减少急性加重的风险［6］，改善患者的临床症状及预后。
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支气管扩张症严重程度的评价
支气管扩张症（支扩症）是呼吸科的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率，给社会带来了沉重的经济负担［1-2］。长期以来，支扩症在我国被视为一种化脓性感染，对其关注和研究较少［2］。近年来，随着人口老龄化、胸部高分辨率CT的广泛应用及临床医生重视程度的增加，支扩症的检出率不断增加，该病也重新得到国内外研究者的重视，一些新的治疗方法包括大环内酯类药物、吸入性抗生素等在临床中的应用也积累了越来越多的循证依据。然而支扩症是一组异质性疾病，病因、临床表现、进展速度及转归具有明显的差异。遗憾的是，长久以来该病缺乏客观公认的严重程度评估工具，给临床医生、研究者及患者带来了很大困扰。近年来对支扩症严重程度的评价手段已取得一些重要进展，现将其进展综述如下。
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肺静脉在肺动脉高压发病中的作用及其研究进展
肺动脉高压表现为肺循环血管压力和阻力进行性增加，并终导致右心衰竭，其病理特征为远端肺动脉的异常收缩与重塑，包括肺动脉平滑肌和内皮细胞的异常增殖等。肺静脉是肺循环的重要组成部分，其结构功能改变直接影响肺循环血流动力学指标及肺换气功能。近年来肺静脉在肺动脉高压发病中的作用受到越来越多研究者的重视，研究结果表明慢性低氧不仅可以引起人肺小动脉重塑还能引起远端肺小静脉发生重塑，其病理改变为中膜增厚和内膜纤维化［1］。而且在低氧性肺动脉高压大鼠模型中出现远端肺静脉平滑肌发生增殖和迁移［2］。但目前肺静脉在肺动脉高压发病中的作用仍不清楚，进一步深入研究肺静脉在肺动脉高压发病中的作用，可以增加对疾病发病机制的认识，为临床诊治提供新的思路。
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皮肌炎合并播散型奴卡菌病一例
患者女，47岁，因“皮疹11个月，四肢无力8个月余，咳嗽、咳痰3个月余，间断发热11 d”于2015年12月5日收入我院。患者于11个月前无明显诱因出现前额、眶周、右侧颈部及前胸处皮疹，至当地医院就诊，诊断为“过敏”，给予抗过敏治疗无效。8个月前出现四肢无力，至当地医院就诊，查谷丙转氨酶为247 U／L，谷草转氨酶为545 U／L，肌酸激酶为9879 U／L，肌酸激酶同工酶为371 U／L，乳酸脱氢酶为1092 U／L，α-羟丁酸脱氢酶为1158 U／L，抗核抗体（ ANA）阳性（1∶320）。肌电图示右肱二头肌、右胫前肌、左右股四头肌均呈肌源性损害，诊断为“皮肌炎”，口服甲泼尼龙75 mg／d（每月减10 mg，服用4个月后每月减5 mg，本次入院时已减至25 mg／d）、氨甲蝶呤10 mg／周（至本次入院时用量未调整）控制病情。3个月余前受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，至当地医院检查：C反应蛋白为200 mg／L（参考值0～10 mg／L），ESR为86 mm／1 h（参考值为0～20 mm／1 h）；胸部CT示双肺炎症，心包少量积液，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，部分包裹。诊断为“皮肌炎、呼吸道感染”，给予抗感染治疗2周余，症状缓解，复查胸部CT示右肺下叶背段及左肺上叶支气管扩张并感染，双肺下叶炎性病变，双侧胸膜结节。2周前再次咳嗽、咳痰，胸部CT示右肺下叶及左肺炎性改变，左侧胸膜肥厚。11 d前出现间断发热，体温高39℃，伴双侧腹部疼痛，咳嗽时加重，当地医院查腹部核磁共振（MRI）示左侧腰部及左侧脊柱旁病变（图1），胸部CT示双肺结节，双侧胸膜多发结节较前明显增多，左下肺部分实变，双侧胸膜增厚，少量胸腔积液，少量心包积液。诊断为“皮肌炎、肺部感染”，给予克林霉素磷酸酯、哌拉西林／舒巴坦及氟康唑治疗，但疗效差，后转至我院。
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结核病防控年度回顾及展望（2016年）
不知不觉中，2016年即将完成历史使命，2017年的脚步也已悄然而至。年末岁初，让我们共同回顾2016年国内外结核病防控工作取得的进展，展望2017年。
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中国支气管扩张症诊治现状及面临的挑战
支气管扩张症（支扩症）是一种慢性呼吸道疾病，具有病程长、肺功能进行性下降等特点，可造成巨大的社会经济负担，使患者的生活质量下降。在发达国家，支扩症一度被称为“孤儿病”，但在我国，由于幼儿时感染因素未有效及时控制或疾病早期缺乏统一规范的治疗，支扩症一直是我国的常见病，但支扩症在我国却远不及支气管哮喘和慢阻肺一样受到重视［1］。
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支气管扩张症：需要更多的关注和研究
支气管扩张症（支扩症）自1819年首次由法国学者Laennec［1］描述，其特征性症状包括慢性咳嗽、咯黏液或脓性痰液及咯血等［2-3］。支扩症属于肺结构破坏性疾病，一旦形成则不可治愈。尽管临床上比较常见，但相关的研究远远滞后于其他肺部疾病。从临床的角度认识一种疾病需要了解其发病率、发病危险因素、发病机制、对患者的影响及合理的治疗方案等，但支扩症的这些问题缺乏足够的研究数据。
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右肺类圆形结节影
患者女，46岁。主因“咳嗽10个月余”于2016年4月1日就诊于我院。患者2015年6月上呼吸道感染后咳嗽（视觉模拟评分法 VAS 评分2分），无明显咳痰，无发热。2015年6月27日于当地医院就诊，拒绝查血常规及X线胸片，诊断为“咳嗽、气管炎”，给予静脉滴注“左氧氟沙星、氨溴索”，口服“羧甲司坦、肺力咳胶囊”（具体剂量不详），治疗10余天症状无缓解。2015年8月26日就诊于某三甲医院，肺功能检查示 FEV1／FVC 为68％， FEV1占预计值％为74％，气道激发试验强阳性。胸部CT（2015年8月31日）示纵隔、双侧肺门多发大小不等淋巴结伴双肺多发结节，右肺下叶炎症（图1～5）。支气管镜检查（2015年8月27日）可见气管隆突光滑锐利，气管管腔通畅，各段支气管管腔通畅，黏膜光滑，轻度充血水肿，未见出血、溃疡及新生物。支气管镜病理：（右肺下叶外基底段TBLB ）呈慢性肉芽肿性炎（图6），特殊染色TB（-），网织（结节周围＋）；（右中叶开口）支气管黏膜组织慢性炎。初步诊断：考虑“结节病不除外”，但需进一步除外肺转移瘤。遂于2015年9月8日于胸外科行电视辅助胸腔镜下手术（ VATS）。术中肉眼可见胸膜腔广泛黏连，右肺下叶胸膜下可触及2处小结节，直径约1 cm。病理诊断：（右下肺结节、右肺下叶外基底段结节）送检肺组织可见肉芽肿性炎，间质大量淋巴细胞浸润。符合慢性肉芽肿性炎。特殊染色：网织（纤维围绕结节周围）。之后，患者开始口服中药治疗（具体不详）。至2016年3月就诊我院，咳嗽无缓解，胸部CT（2016年3月3日）示右下肺新发结节，余纵隔淋巴结肿大基本同前（图7～9）。我院病理科会诊意见：（右下肺及右肺下叶外基底段结节）肺组织呈慢性炎及肉芽肿性炎，可见多核巨细胞，未见坏死，除外其他特殊感染后考虑结节病可能。患者既往体健，体重无明显变化，无吸烟饮酒嗜好。否认特殊物质接触及过敏史。体检未见明显异常。实验室检查：血、尿、便常规正常。肝肾功能、血钙正常。肿瘤标记物（ Cyfra211、CA125、CA199、NSE、AFP）正常。结核感染T细胞斑点试验（ TB-SPOT）为0＋0。免疫指标阴性。血管紧张素转化酶（ ACE ）为46 U／L， ESR 为27 mm／1 h，血清 IgE 为11.79 IU／ml。结核菌素试验（ PPD ）硬结5 mm ×4 mm，结果（＋）。肺泡灌洗液淋巴细胞亚群检查报告单：CD4为77.6％， CD8为10.4％，CD4／CD8为7.46。
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我国下呼吸道感染相关研究结果对国外权威指南的挑战
因国家或地区的不同，感染性疾病的病原学差别巨大，每个地域广大、人口众多的国家都应有自己独立的指南，决不能照搬其他任何指南。不可否认，通常欧美国家制定的指南依据相对更充分、影响力更大、权威性更强。但即便如此，我们也应基于自己本土的研究成果，对其进行适当的修正，必要时也要毫不犹豫地否定其某些观点，建立符合自己国情且更“接地气”的指南。临床医学特别是感染病学发展很快，“权威”指南的某些观点也会动态变化，不断更新，甚至也有些观点在提出的当初就考虑不周或原本就是错误的，不具有普遍应用价值。对此我们必须保持清醒，不能随波逐流，人云亦云，无原则地盲目崇拜。如引起关注的2016年美国医院获得性肺炎（ HAP）指南［1］重要的修改有3条，一是彻底否定了医疗机构相关性肺炎（ HCAP ）这一概念，其余2条则分别强调单药和短疗程治疗。第一条等于纠正自己的错误，我们举双手赞成。对第二和第三条笔者仍存疑虑，也不符合国外多个专家共识规定及临床用药现状，在临床实践时一定要区别对待。又如该指南第13条指出要按药物的药代动力学和药效学（ PK／PD）特点用药，却仅强调要缩短用药间隔、连续输注，根本没提到浓度依赖药物如何应用，很容易给人以无论何类药物，都要“连续输注”的误导。这样的疏忽，在如此权威的指南中是不应出现的。不能否认，国内感染领域临床研究还不够深入，有影响的论文也不够多，样本量不足够大，但因来源于本土，是以自己病原学特点为依据，其参考价值肯定比国外同类研究结果更大。不能单单以循证医学证据分级理论来否定国内的研究成果，主要依靠国外研究结果来制定指南，得出的结论必定是错误的，会误导临床诊治。
关键词： -
2011-2015年中华医学会系列杂志发表的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关研究现状分析
睡眠呼吸障碍是一组病因复杂、严重危害人体健康的临床综合征，其中以OSAHS为常见。临床研究结果显示， OSAHS是全身性疾病，可以造成全身多脏器损害。近年来OSAHS逐渐成为呼吸科和其他学科共同关注的热点问题之一。为了解我国OSAHS研究的现状和发展趋势，现利用文献计量学方法，对2011—2015年中华医学会系列杂志刊登的OSAHS相关研究文献进行归纳、统计和分析，报道如下。
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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