中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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可切除肝细胞肝癌并门静脉主支癌栓治疗策略的安全性和有效性分析
目的 探讨肝功能代偿期手术切除或TACE治疗肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉主支癌栓的疗效,以及TACE后选择性肝切除术的安全性.方法 选择肝功能Child-Pugh A可切除的原发性肝癌并门脉主支癌栓患者116例,并分为手术组(56例)和肝动脉化疗栓塞组(TACE组,60例).其中TACE组治疗后肿瘤反应评价有效,接受进一步手术治疗的患者纳入TACE+手术组.对比3组患者的治疗效果和生存情况.结果 手术组1例术中死亡(1/56,1.78%),并发症发生率高于TACE组(16/56 vs 7/60,P=0.010).手术组、TACE组和TACE+手术组的中位生存时间为11.41、15.34、22.01个月,TACE+手术组的生存时间明显长于手术组(P=0.040).手术组1、2、5年生存率分别为47.27%、24.58%、5.67%;TACE组分别为53.91%、27.18%、6.34%;TACE+手术组分别为79.17%、45.83%、16.67%.多因素分析提示肝硬化、肿瘤位置是患者独立预后相关因素.结论 HCC合并门静脉主支癌栓肝功能代偿良好可切除者,首治TACE后选择性肝切除术是更安全和有效的治疗策略.
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选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中的应用.方法 回顾性分析2011年4月至2012年6月116例胰、十二指肠恶性病变患者的临床资料,均采用选择性动静脉优先处理的根治性胰十二指肠切除术治疗.患者术前进行多排螺旋CT薄层扫描和三维血管重建检查,并精确评估肿瘤与邻近血管的关系及受累情况.结果 平均手术时间为320(260～460)min,术中平均出血量380(200～600)ml;9例患者联合血管切除.无一例手术死亡,4例(3.45%)出现胰瘘,2例(1.72%)发生消化道大出血,3例(2.59%)发生胃肠排空障碍.结论 选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中可作为一种新型手术入路,它具有一定的优势,同时不增加并发症的发生率,但其在长期预后方面的优势有待进一步临床试验验证.
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腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病14例
目的 探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(LRYGB)对肥胖型2型糖尿病的临床疗效.方法 以14例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象,实施LRYGB,观察患者术前及术后体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 h PBG)、C肽(C-P)及糖化血红蛋白(HbA1C)的变化情况,分析手术预后的相关因素.结果 14例患者手术顺利,均无术中并发症的发生及中转开腹.术后随访3个月.1例出现腹泻,经饮食调整及口服药物改善,术后3月BMI、FBG、2 hPBG、HbA1C均较术前明显降低(P<0.05);C-P在术后1个月开始下降,术后3月明显,但术后3个月与术前比较无明显差异(P=0.08).结论 腹腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病近期疗效明显,远期疗效有待进一步观察研究.
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术前口服葡萄糖溶液对结直肠肿瘤术后肠黏膜屏障功能的保护作用
目的 探讨术前口服葡萄糖溶液对结、直肠肿瘤术后肠道屏障功能及肠道功能恢复的影响.方法 将择期行结直肠肿瘤根治手术的40例患者按随机数据表法随机分为糖水组及禁食组.糖水组19例,于术前晚7～12时口服质量分数为12.5%的葡萄糖溶液800 ml,麻醉诱导前2小时再口服12.5%的葡萄糖溶液200 ml;禁食组18例,术前常规禁食8～12 h.手术采用气管插管静吸复合全麻加硬膜外麻醉维持,监测术前1天及术后第1、3、7天血浆内毒素浓度及血浆胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)浓度;比较两组术后开始排气及排便时间.结果 术后第1、3天糖水组血浆内毒素浓度(pg/ml)均低于禁食组(2.43±0.09 vs 2.83±0.56;2.55±0.39 vs 2.94±0.55,P<0.05);糖水组IGF-I水平(μg/L)于术后第1天高于禁食组(90.65±55.06 vs 55.72±26.39,P<0.05),差异均有统计学意义;糖水组排气、排便时间(h)均早于禁食组,分别为(59.82±13.88 vs 73.70±11.47)、(65.36±18.48 vs 86.64 ±10.12).P均<0.05.结论 术前口服葡萄糖溶液可保护结、直肠肿瘤切除术后的肠黏膜屏障功能,并促进患者早期排气排便,值得在临床推广.
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七氟醚对肢体缺血再灌注大鼠肝损伤的影响
目的 探讨七氟醚对肢体缺血再灌注大鼠肝损伤的影响.方法 健康SD大鼠24只,体重200～250 g,随机分为3组,各8只:假手术组(Sham组),只进行手术操作不做其他处理;肢体缺血再灌注组(IR组),双后肢缺血4 h、再灌注6 h;七氟醚组(S组)于再灌注前吸入2.5%七氟醚6 h.IR、Sham组只吸入氧气.实验结束断头处死大鼠,于下腔静脉取血测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的含量.摘取肝脏测定肝组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的含量,光学显微镜下观察组织病理学结果.结果 与Sham组比较,IR组和s组ALT、AST、MDA、TNF-α和IL-6含量升高,SOD含量降低(P<0.01).肝组织损伤明显;与IR组比较,S组ALT、AST、MDA、TNF-α和IL-6含量降低,SOD含量升高(P<0.05),肝组织损伤减轻.结论 七氟醚对肢体缺血再灌注大鼠肝损伤具有一定程度的保护作用.其机制可能与其减少氧自由基的释放和抑制炎症反应有关.
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老年结直肠癌患者55例手术观察
目的 分析老年结肠直肠癌患者的临床特点及外科手术治疗体会.方法 对海南省人民医院2010年2月至2011年2月进行手术治疗的55例老年结肠直肠癌患者进行随访观察.并回顾性分析患者的临床资料.结果 老年的结直肠癌患者临床症状均不明显.23例伴有1种或以上合并症,术后患者出现不同程度的并发症,围手术期死亡1例.随访观察1～5年,患者存活39例.5年生存率为70.9%,死亡15例.原因为多数为恶性肿瘤广泛转移、恶病质及合并症.结论 手术治疗为老年结直肠癌患者的佳治疗方法.重视患者的围手术期处理,积极防治合并疾病,可提高患者的手术成功率.减少手术风险,是患者术后生存率和生活质量的重要环节.
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索拉非尼治疗晚期原发性肝癌的单中心经验
目的 回顾性分析索拉非尼(sorafenib)治疗晚期原发性肝癌的疗效,分析影响预后的危险因素.对索拉非尼治疗中国患者的疗效和安全性做出评估.方法 回顾性分析应用索拉非尼治疗的52例晚期肝癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析影响生存期的危险因素,并统计不良反应发生情况.结果 索拉非尼治疗的52例患者中位总体生存期是14.2(9.5～18.9)个月.22例(42.3%)出现疾病进展(PD),2例(3.8%)出现部分缓解(PB),28例(53.8%)疾病稳定(SD),疾病控制率达到57.7%.Cox回归分析显示,肝功能Child-Pugh A级(HR=0.3,P=0.049),疾病进展时间大于2个月(HR=4.1,P=0.049)和接受其他形式的联合治疗(HR=0.4,P=0.026)是延长中位生存期的独立预后因素.常见的3级毒性反应是手足综合征(17.3%)和腹泻(7.7%).结论 索拉非尼治疗晚期晚期患者有较好的疗效和耐受性,是否联合其他治疗和治疗过程的反应可能影响远期预后.
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慢性胰腺炎的个体化外科治疗
目前而言,慢性胰腺炎依然是一种无法治愈的胰腺慢性炎症性疾病,几乎所有实施的治疗都是围绕疾病的症状和出现的十二指肠梗阻、胆道梗阻、区域门静脉高压等并发症及相关症状开展的.从症状出现到胰腺毁损,病程可能经历数年甚至数十年.在漫长的疾病病程中,不同阶段胰腺的病理形态改变和可能出现的并发症存在较大差异.即使同一阶段不同的患者出现的主要胰腺病理形态改变或并发症也不尽相同.因此,套用一个治疗模式用于慢性胰腺炎的治疗显然是不恰当的.而应根据患者所处的病程阶段和具体病理改变来选择治疗的方式.
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胰头癌根治切除术的难点及对策
目前对于可切除的胰头癌的治疗仍为以手术为主的综合治疗,为提高胰头癌的疗效,国内外的胰腺外科医生们长期致力于手术的改进.中华医学会外科学分会胰腺外科学组在2007年的胰腺癌诊治指南中强调了胰头癌根治术的根治标准[1].近年来我们在胰头癌根治术的l临床实践中积累了一些经验,结合文献分别从切除和重建两方面总结了胰头癌根治术的难点及相应的对策.
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腹主动脉旁交感副神经节瘤术中诊断一例
患者男,42岁,10天前出现左上腹闷胀不适就诊当地医院,B超提示"左上腹混合性包块".来诊体奁:生命体征正常,腹软,于左肋缘下锁骨中线内侧触及一质地稍硬肿块,大小约5 cm×6 cm,边界清,深压痛,活动度可,无搏动感.CT示(图1):左上腹腹膜后密度不均占位性病变,CT值范围约20～30 HU,包膜厚薄不均,厚约0.8 cm,包膜CT值约39 HU,与周嗣脏器分界清楚,位于腹主动脉左侧.不能除外脂肪肉瘤和异位嗜铬细胞瘤.遂监测血压、24小时尿香草基扁桃酸(VMA)、血儿茶酚胺代谢物定量均在正常范围.
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CT诊断Klippel-Trenaunay综合征一例
患者男,35岁.因"左下肢增长、增粗、肿胀并静脉瘤样改变及左足肥大35年"就诊.查体:左下肢较对侧增粗,左小腿外侧皮肤见大片红斑,压之褪色,呈海绵状感;局部皮温高,皮肤粗糙呈皮革样,部分可见溃疡结痂,另可见浅静脉显著扭曲、扩张.左足、趾粗大畸形.CT检查:左下肢骨骼较对侧增长、增粗,软组织较对侧肥厚,皮下脂肪层内见增多、扭曲、扩张的血管影,动脉期时下肢静脉提前显影,股动脉及股静脉较对侧明显增粗(图1～6).CT诊断为Klippel-trenaunay综合征.
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重视胰腺癌新辅助治疗的临床研究
数十年来针对胰腺癌的临床研究有诸多热点课题.如淋巴清扫范围、辅助治疗、联合血管切除、切缘的判断标准等.随着对胰腺癌临床及生物学行为的认识不断深入.手术切除率及手术安全性有了较大提高.但治疗效果并无显著改善,胰腺癌患者总体中位生存期为5～8个月,5年生存率仅为5%左右.近年来,人们对辅助治疗改善患者预后的意义已有基本共识,临床应用日益规范,针对新辅助治疗的临床研究渐为热点.
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触诊阴性乳腺癌的早期诊断:附20例分析
目的 分析触诊阴性乳腺癌的临床特点及诊断方法,提高临床上对触诊阴性乳腺癌的认识及警惕.方法 回顾性分析20例触诊阴性乳腺癌患者的临床资料.结果 20例临床均未触及肿块.超声或数字化乳腺x线摄像(DR)检查提示乳腺内病变而行活检病理证实为乳腺癌.其中0期乳腺癌6例(30%),Ⅰ期11例(55%),Ⅱ期2例(10%),Ⅲ期1例(5%).结论 临床触诊阴性乳腺癌大多数为早期癌,临床应提高对触诊阴性乳腺癌认识.超声或DR以及联合应用可提高触诊阴性乳腺癌的早期诊断率.
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伊立替康治疗27例结肠癌肺转移的体会
目的 探讨伊立替康联合左亚叶酸钙/氟尿嘧啶(5-FU)双周疗法治疗结肠癌肺转移患者的疗效及毒性反应.方法 采用伊立替康+左亚叶酸钙+5-FU组成的FOLFIRI双周化疗方案治疗27例结肠癌肺转移的患者.结果 完全缓解(CR)1例(3.70%),部分缓解(PR)7例(25.93%),好转(MR)3例(11.11%),疾病稳定(SD)8例(29.63%),疾病进展(PD)8例(29.63%),有效率(RR)为29.63%.其中奥沙利铂治疗无效的15例患者中,3例PR(20.00%),7例MR(46.67%).肺转移瘤缩小8例.毒性不良反应为腹泻6例(22.22%),恶心、呕吐10例(37.04%).急性胆碱能综合征7例(25.92%),白细胞减少18例(66.67%).结论 伊立替康双周疗法对于结肠癌肺转移患者,尤其是奥沙利铂治疗无效的患者疗效确切,且其毒性反应低,是安全有效的治疗方案.
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重视可能切除胰腺癌的综合治疗
胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤.尽管数十年来由于外科手术技术不断提高.胰腺癌患者的围手术期死亡率及并发症发生率显著下降.但预后仍无显著改善.90%的患者在确诊后1年内死亡,总体5年生存率仍徘徊于5%左右[1-2].胰腺癌早期发现较少.80%～85%的患者在就诊时已属局部晚期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer.LAPC)/不可切除胰腺癌或者已伴有远处转移[3].
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自身免疫性胰腺炎的诊断
自身免疫性胰腺炎(AIP)是由自身免疫介导,以梗阻性黄疸、胰腺肿大、胰管不规则铗窄、淋巴浆细胞浸润并纤维化、伴或不伴胰外器官受累为特征.对激素治疗敏感的一种特殊类型的慢性胰腺炎.临床上AIP诊断十分困难,且临床及病理医师对其亦认识不足,误诊率较高.因AIP常以梗阻性黄疸、胰腺肿大为特征.故易误诊为胰腺肿瘤而采取不必要的手术切除.增加对AIP的认识,提高诊断正确率.对改善AlP的诊断现状和治疗水平尤为重要.
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胰十二指肠切除术后出血原因分析及治疗策略
胰十二指肠切除术是腹部外科创伤大、风险性高、较为复杂的手术,术后并发症发生率高,其中术后出血是其致命的并发症之一.早期的m血多与术中结扎线脱落、胰腺残端及吻合口处止血不彻底等技术性因素有关,晚期的出血多与各种吻合口瘘有关.术前纠正患者各器官功能,改善全身营养状况,术中强调精细操作、彻底止血、根据术者经验选择合理的吻合方式,术后严密观察,及时发现出皿并止血.能有效提高患者术后生存率.
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氟尿嘧啶和铂类联合赫赛汀或蒽环类药物一线治疗晚期胃癌:基于发表文献的间接比较
目的 晚期胃癌中曲妥珠单抗或蒽环类联合顺铂、氟尿嘧啶类的三药方案(HCF或ECF)疗效均优于顺铂联合氟尿嘧啶类两药方案(CF),但两者之间没有头对头的直接比较.本间接比较试图探索HCF与ECF的相对疗效.方法 由2位评价者通过数据库电子检索以及手工检索相关文献.选择HCF与ECF比较或HCF与CF比较或ECF与CF比较的前瞻性随机对照临床试验(RCT)或Meta分析.选择总生存期为研究终点指标,通过Bucher校正间接比较法比较HCF方案对比ECF方案的相对死亡风险.结果 共有2个研究纳入分析,1项RCT涉及HCF与CF方案比较,1个Meta分析涉及ECF与CF方案比较.用Bucher间接比较法比较HCF与ECF方案,两者总生存差异无统计学意义(HR=0.96,95%CI=0.71～1.30,P=0.79),而在Her-2低表达组(IHC 0～+)(HR=1.39,95%CI=0.87～2.23,P=0.17)和Her-2高表达组(IHC++-+++)(HR=0.84,95%CI=0.61～1.17,P=0.31)差异亦均无统计学意义.结论 间接比较结果提示HCF方案并不优于ECF方案,但由于间接比较存在局限性,需要临床进一步验证.
