肱动脉血管平滑肌瘤一例

患者女,46 岁,发现左肘部前方肿物 1 年余, 初约花生米大小,有疼痛感,肿物逐渐增大.查体:左肘部内前方可触及 2 cm × 2 cm 大小肿物, 质韧, 边界清楚, 轻度压痛,桡动脉搏动减弱.穿剌细胞学检查见大量纤维样细胞.拟诊为纤维瘤于 2004 年2月7日手术.术中见肿物同术前检查大小一致,包裹肱动脉,边界清楚,表面光滑,包膜完整,用血管夹阻断肱动脉远近端,剖开肿物,呈灰白色,动脉管腔已完全闭塞,追问患者近2年有发作性左上肢针刺样疼痛病史,考虑患者已建立良好侧支循环,遂切断结扎血管,摘除肿物.病理诊断左肱动脉血管平滑肌瘤并管腔闭塞 (图1) .术后随访半年,患者患肢无血运及营养障碍.

妊娠后期脾动脉瘤自发破裂一例

患者女性,38岁,因下腹痛6 h于2004年3月23日入院.下腹呈持续性胀痛,无放散.恶心、呕吐2次,胸闷,心悸,呼吸困难.无阴道出血.既往支气管哮喘30年.末次月经2003年7月8日,孕34周.入院查体:T:36℃ P:140次/分 R:26次/分 BP:95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).痛苦面容,无贫血貌,双肺呼吸音清晰.心率:140次/分,律齐.腹软,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,子宫底位于脐上二横指,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音正常存在.辅助检查:血色素12 g/L,红细胞4.9×1012/L,白细胞22.4×109/L .B超提示:宫内死胎,腹腔积液.

下肢慢性静脉功能不全与炎症反应及细胞免疫

下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency of low limbs,CVI)是常见的周围血管疾病,以下肢静脉压增高为主要的血流动力学改变.CVI病因和病理机制的早期研究,注重于静脉高压、小腿肌泵功能减退与静脉曲张、静脉溃疡的关系.静脉瓣膜功能不全是导致静脉血重力性返流的主导原因,在小腿肌泵收缩期后,腓肠肌静脉丛再充盈时间缩短,引起小腿深静脉和浅静脉内压力持续增高.主干静脉高压的后果是皮肤微循环损害,毛细血管明显扩张、扭曲及渗出增加,再吸减少,富含蛋白的水肿液沉积于组织间隙,包绕毛细血管周围,形成纤维蛋白袖[1].后者,阻碍毛细血管与周围组织间的血氧传递,引起皮肤营养障碍性改变,包括色素沉着、白色萎缩、静脉性溃疡等临床表现.但是,纤维袖形成学说和组织缺氧的理论,目前仍存在争议.Sarin等[2]采用正电子发射体层扫描和氙(一种大小类似原子,具有氧分子特性的物质)扩散法研究发现,纤维蛋白袖并没有影响氧的运送和弥散.

内膜下血管成形术治疗动脉硬化闭塞性病变

随着饮食结构的改变和人口老龄化,动脉硬化闭塞性疾病的发病率呈增高趋势,动脉重建术是治疗该类疾病的主要方法.近年来,内膜下血管成形术已受到临床医师的关注[1],现就该术式治疗下肢动脉粥样闭塞性疾病作一综述.

带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄

良性高位胆管狭窄临床常见,多合并肝内胆管结石的炎症性狭窄[1],通常采用Roux-en-Y型胆管空肠吻合进行外科治疗.这种手术废弃了肝外胆道及Oddi括约肌的生理功能,带来的胆汁流向改变和消化道改建,易造成反流性胆管炎及胆管结石复发.为了保存胆道的生理功能,我们采用带血管蒂的胆囊瓣来修复肝门胆管狭窄与缺损,取得良好的效果.

重视意外胆囊癌的诊治问题

胆囊癌的临床症状特征性不强,早期症状亦不明显,因此早期诊断困难,严重影响预后.通常,对于因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现的胆囊癌称之为意外胆囊癌(unsuspected,或unexpected,或incidental,或inapparent gallbladder carcinoma).笔者认为,意外胆囊癌还应包括因其他任何疾病在诊治过程中偶然发现的胆囊癌.早在1961年,就有因急性和慢性胆囊炎行开腹胆囊切除术而发现意外胆囊癌的文献报道[1],但意外胆囊癌真正受到重视、相关研究和报道增多是在20世纪90年代之后.目前,意外胆囊癌的诊治问题仍是个难点,现就与此有关的问题进行探讨.

生存素基因表达与脑胶质瘤恶性增殖及凋亡关系的研究

目的探讨凋亡蛋白抑制因子生存素(Survivin)基因在脑胶质瘤中的表达水平以及在脑胶质瘤恶性增殖和抗细胞凋亡中的作用.方法选择83例脑胶质瘤标本,采用免疫组化链霉卵白素生物素复合物(SABC)方法检测Survivin和增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白的表达,分别计算Survivin免疫反应评分(IRS)和增殖指数(PI);采用TUNEL方法检测脑胶质瘤凋亡细胞,计算凋亡指数(AI).结果脑胶质瘤Survivin IRS、PI及AI分别为3.8±3.9、(28.4±19.5)%和(1.0±0.8)%,三者均随脑胶质瘤病理级别的增高而升高(P均<0.01).Survivin阳性组PI明显高于阴性组PI(P<0.01),PI与Survivin IRS呈显著正相关(r=0.740,P<0.01).Survivin阳性组与阴性组之间AI差异无统计学意义(P>0.05),但AI与Survivin IRS呈显著负相关(r=-0.307,P<0.01).结论 Survivin在脑胶质瘤中高表达,并在脑胶质瘤恶性增殖和抗细胞凋亡过程中发挥重要作用.

恒河猴脑选择性超深低温断血流复苏模型的建立

目的探讨猴脑选择性超深低温断血流复苏的可行性.方法 4至10岁健康恒河猴10只,动物随机分为3组:4血管(双侧颈总动脉及椎动脉)阻断冷灌注组4只,2血管(双侧颈总动脉)阻断冷灌注组4只,等温灌注组2只.手术前后行头颅MRI检查,手术中监测生命体征及血流动力学指标变化,术后行神经功能缺失评分.结果在10只实验猴中,2血管阻断冷灌注组4只恒河猴术中、术后血流动力学稳定,灌注60 min后安全复苏并长期存活,术后头颅MRI检查未见异常,术后神经功能评分无异常;等温灌注组2只恒河猴及4血管阻断冷灌注组4只恒河猴于灌注60 min后均未能安全复苏,全部死亡.结论阻断双侧颈总动脉行猴脑选择性超深低温60 min后可安全复苏.

边缘系统胶质瘤的临床病理特征和显微手术治疗

目的探讨边缘系统胶质瘤的临床表现、影像学特点、病理特征以及显微手术治疗.方法回顾性分析28例经手术和病理确诊的边缘系统胶质瘤患者的临床资料.结果 24例边缘系统胶质瘤患者以癫痫发作为其临床特点;CT扫描19例呈低密度,9例呈混杂密度;MRI扫描,T1低信号,T2高信号,多无强化;肿瘤全切19例,次全切6例,部分切除3例;术后5例患者出现暂时性运动性失语,6例出现对侧肢体偏瘫,其余恢复良好;随访6个月至5年,生存23例.结论应用高分辨CT或MRI可显示边缘系统胶质瘤与其周围结构的关系,可通过显微手术切除肿瘤,并可取得良好效果.

亚临床垂体腺瘤卒中的临床诊治

目的探讨亚临床垂体腺瘤卒中的临床特点、诊断和治疗.方法回顾性分析经手术治疗的130例亚临床垂体腺瘤卒中患者的临床资料.所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅 CT和(或)MRI检查.结果经蝶入路手术89例,开颅手术41例,无手术死亡.泌乳素(PRL)腺瘤多见(56.2 %).绝大多数为大或巨大垂体腺瘤(97%).可能的诱发因素为高血压(6%)和糖尿病(4%).术后随访时间平均为3.2年,肿瘤复发8例.术后12例放疗(4例残留,8例复发).术后需要长期应用甲状腺激素、皮质类固醇激素及抗利尿激素进行替代治疗者分别为25%、20%和1%.结论亚临床垂体腺瘤卒中发生率较高.PRL腺瘤在亚临床垂体腺瘤卒中中多见.MRI是亚临床垂体腺瘤卒中首选的检查方法.经蝶入路手术是治疗亚临床垂体腺瘤卒中安全有效的方法.亚临床垂体腺瘤卒中内分泌激素替代治疗率低,预后较好,术后放疗仅适用于肿瘤残留或复发者.

深静脉瓣膜修复成形术治疗下肢慢性静脉功能不全的随机对照临床研究

目的探讨深静脉瓣膜修复成形术在下肢慢性静脉功能不全治疗中的作用与疗效.方法 30例双下肢慢性静脉功能不全的患者接受静脉系统手术治疗.每例2条肢体各采取不同手术方式并随机分组.1条患肢行股浅静脉外瓣膜复成形术加浅静脉手术(A组);另1条患肢仅行浅静脉手术(B组).术后1个月和3年,利用彩超、流速剖面图彩超技术、空气体积描记仪(APG)和静脉功能不全评分等方法,比较各例2条肢体的疗效以及2组间疗效.结果全组30例患者60条肢体均为CEAP临床分级(Kistner分级)C2～C4级,经彩超和下肢静脉造影证实深静脉瓣膜功能不全返流均为Ⅲ度.术后1个月和3年随访比较,各例属于A组的患肢在静脉返流度、静脉返流量及各项指标均比属于B组患肢改善明显;A组的静脉返流量、静脉灌注指数均值与B组比较差异有统计学意义(P<0.001).2组的静脉返流度比较差异有统计学意义(P<0.05).3年随访时2组的射血分数和剩余容量分数均值比较差异有统计学意义(P<0.05);静脉功能不全评分均值比较差异有统计学意义(P<0.001).结论深静脉瓣膜修复成形术可使下肢深静脉返流量明显减少,瓣膜功能明显恢复,与下肢浅静脉手术联合治疗下肢慢性静脉功能不全有更好的疗效.

胸主动脉腔内修复扩展近端锚定区的探讨

目的探讨胸主动脉腔内修复(EVR)近端锚定区不足的两种处理.方法回顾分析近端锚定区＜15 mm的9例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤 (ADA) 和1例胸降主动脉瘤 (DTAA) 患者的治疗经过、结果和并发症.其中DTAA患者和3例ADA患者行辅助性右-左颈总动脉、左颈总-左锁骨下动脉旁路联合腔内修复(EVR)治疗(联合治疗组),另6例ADA患者直接行EVR,覆盖左锁骨下动脉开口(直接修复组).结果 10例患者都取得技术成功.DTAA病例动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗塞、成人呼吸窘迫综合征、上消化道大出血、肾功能衰竭,第12天死亡.9例ADA患者功能围手术期无与血管有关的并发症.直接修复组中2例术后早期出现头晕,静滴甘露醇4～5 d后缓解.9例患者都获随访,随访期3～12个月(平均9个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实所有病例原发破口封闭,胸主动脉假腔内完全血栓形成,真腔扩大.结论处理胸主动脉EVR近端锚定区不足时,辅助性动脉旁路和直接覆盖左锁骨下动脉开口是可行的,可以拓展EVR在DeBakey Ⅲ型ADA和DTAA中的应用.

核转录因子-圈套抑制血管内皮细胞炎性反应的实验研究

炎症介质过度释放贯穿全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)始终,是病情恶化的首要原因.核转录因子κB(NF-κB)在炎症介质的调节中起主要作用[1].临床上多种手段可以抑制NF-κB的活性[2].但特异性差,副作用多.NF-κB能特异性识别并结合目的基因上的κB序列 [1,2],利用这个特性,合成一包含κB序列的双链寡聚脱氧核苷酸(dsODNs)并转入靶细胞核,竞争性结合核内激活的NF-κB,可以阻断其促炎症反应活性[3,4].这一策略也被称为decoy.在此我们以脂多糖(LPS)激活人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)NF-κB活性,观察NF-κB-decoy对NF-κB活性的影响,探索一种抑制SIRS、MODS发病过程中炎症过度激活的分子策略.

多撕裂口主动脉夹层的一期或分期血管腔内治疗

目的总结一期或分期血管腔内治疗多撕裂口主动脉夹层的临床经验.方法在DSA监控下,通过一侧或双侧股动脉入路将多枚带膜支架植入主髂动脉,一期或分期封闭这些部位的多个撕裂口.结果从2001年1月至2004年6月,共有8例患者接受了一期或分期血管腔内治疗,其中5个撕裂口者1例,4个撕裂口者2例,3个撕裂口者2例,2个撕裂口者3例.降主动脉撕裂口11个,腹主动脉撕裂口11个,髂动脉撕裂口4个.一期血管腔内治疗6例,分期腔内治疗2例.共植入带膜支架23枚,其中直管型20枚,分叉型3枚.手术均获成功.术后3、6、12及24个月CT或MRA复查显示夹层均消失,假腔内血栓形成,无内漏发生,患者均健康生存.结论血管腔内多枚带膜支架一期或分期植入治疗多撕裂口主动脉夹层是一种可行,安全和有效的方法.

脱细胞血管基质制备和异体移植的实验研究

目的研究建立无细胞血管基质制备的新方法,并探讨脱细胞血管异体移植的可行性.方法采用不同去垢剂[1%TritonX-100、1%十二烷基磺酸钠(SDS)]多步骤对血管进行脱细胞处理,并通过组织学和力学观测,建立兔动脉血管脱细胞的方法;并进行脱细胞血管的异体移植.结果经低渗溶液和去垢剂1%TritonX-100、1%SDS等多步骤处理,兔胸主动脉血管的细胞基本脱除,细胞外基质保持完好,血管的弹性、韧性和力学强度仅轻度降低;用该法制备的兔颈动脉(直径约2.0 mm)进行异体移植,经2个月观察,全部通畅.结论经去垢剂TritonX-100、SDS加低渗溶液和蛋白酶抑制剂处理的多步法, 可以脱除血管的细胞成分,细胞外基质和力学特性保持完好,是一种较好的方法;用该法制备的兔颈动脉(直径约2.0 mm)进行异体移植,初步取得成功.

血管型白塞病的诊治体会

白塞病是一种以复发性口腔黏膜和(或)外阴溃疡、皮肤损害及眼病变为主要特征的慢性炎症性系统性血管炎,可累及各种管径血管[1],当累及大中动脉和(或)静脉时称血管型白塞病,临床上极易漏诊误治.为提高对本病的认识,我们就6例血管型白塞病诊治的初步体会报告如下.

联合转染血管内皮生长因子165和组织纤溶酶原激活物基因抑制兔血管损伤后内膜增生的研究

目的观察血管局部联合转染血管内皮生长因子165(VEGF165)和组织纤溶酶原激活物(tPA)基因对损伤动脉内膜增生的影响并探讨可能机制.方法采用显微外科手术方法建立兔动脉损伤模型;用微注射装置将基因转染液注入损伤血管壁,按实验终点(术后2 d、1周、2周、4周和8周)分为5个亚组(每个亚组8只兔);术后各实验终点取损伤段血管用于病理学检测、电镜观察、RT-PCR和免疫组织化学检查.结果术后各时间点基因转染组血管壁的VEGF165基因的mRNA表达量和tPA阳性细胞数明显高于对照组(P<0.01).与对照组比较,术后各时间点基因转染组血管内膜面积和狭窄率均显著减小(P<0.01),术后8 周时基因转染组管腔狭窄率比对照组降低了59.0%.结论局部联合转染VEGF165和tPA基因可抑制血管新生内膜增生及血管再狭窄.

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先天性胆管囊肿癌变的诊断与治疗

目的探讨先天性胆管囊肿癌变的诊断与治疗方法.方法回顾性分析1993年-2004年解放军总医院收治的185例先天性胆管囊肿患者的临床及病理资料.结果 185例中合并癌变27例,癌变率为14.6%.先天性胆管囊肿癌变与年龄密切相关(P<0.001),各年龄段癌变率分别为:0～9岁为0%,10～19岁5.1%,20～29岁9.1%,30～39岁16.2%,40～49岁26.7%,50～59岁33.3%,≥60岁50%.6例有胆肠内引流手术史.临床主要表现为上腹疼痛、发热、黄疸和体重下降.诊断方法包括腹部超声、CT、MRI和经内镜逆行胰胆管造影,术前确诊20例,但早期诊断困难.获得根治性切除9例(33.3%).结论先天性胆管囊肿是一种癌前病变,随年龄增长癌变率急剧增加.儿童期实施完全性囊肿切除是预防胆管囊肿癌变的有效方法.胆管囊肿癌变病例预后不佳.

白细胞介素4(C589T)基因多态性与胆石病的相关性研究

目的探讨白细胞介素4(IL-4)(C589T)基因多态性与胆石病发病例因素的相关性.方法采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术对中国南京地区81例胆囊结石患者和41例胆管结石患者进行IL-4(C589T)基因型分析.结果胆囊结石组与胆管结石组患者IL-4(C589T)基因型频率和等位基因频率有显著性差异(CC分别为11.1%和48.8%、CT分别为34.6%和36.6%、TT分别为54.3%和14.6%、C分别为28.4%和67.1%、T分别为71.6%和32.9%).结论 IL-4(C589T)基因多态性与胆管结石的形成存在相关性,与胆囊结石不存在相关性.

胆管癌组织Smad4和转化生长因子β1及Ⅱ型受体的表达及意义

目的探讨Smad4和转化生长因子β1(TGFβ1)及Ⅱ型受体(TGFβRⅡ)在胆管癌组织中的表达及与胆管癌生物学行为及预后的关系.方法应用免疫组织化学SP及SABC法检测47例胆管癌及癌旁正常胆管组织中的Smad4和TGFβ1、TβRⅡ的表达,并分析比较与胆管癌患者的临床分期、病理分级等的关系.结果 47例胆管癌组织中TGFβ1阳性表达36例(76.6%),较癌旁正常胆管组织高,而Smad4和TGFβRⅡ表达减低,分别为14(29.8%)、28(59.6%)例(P<0.05).TGFβ1表达与胆管癌临床分期及淋巴结转移和肝转移相关(均P<0.05),与组织学分级无关(P>0.05);TGFβRⅡ表达与胆管癌临床分期相关(P<0.05),与组织学分级及淋巴结转移和肝转移无关(均P>0.05);Smad4表达与胆管癌组织学分级、临床分期及是否淋巴结和肝转移相关(均P<0.05).结论Smad4、TGFβRⅡ和TGFβ1的表达与胆管癌组织学分级、临床分期及是否淋巴结转移、肝转移有一定的相关性.联合检测三者有助于判断胆管癌的恶性程度和预后.

意外胆囊恶性肿瘤的外科治疗

目的探讨意外胆囊恶性肿瘤(UGC)的外科治疗和预后.方法回顾性分析1996年1月-2003年12月浙江大学医学院附属第二医院外科18例UGC患者(UGC组)的临床及病理资料,并与同期有随访资料的43例手术前确诊的胆囊恶性肿瘤患者(DGC组)进行比较.结果 UGC组中未侵犯浆膜者占55.6%(10/18),DGC组中肿瘤侵犯浆膜伴局部区域淋巴转移者占90.7%(39/43).UGC组与DGC组根治性手术切除率分别为72.2%(13/18)和39.5%(17/43);根治性手术后累积5年生存率分别为54.6%和23.5%(χ2L=16.33,P<0.01).全组61例患者根治性手术与姑息性手术后中位生存期分别为43.3个月和10.5个月(χ2L=31.10 ,P<0.01).结论 UGC总体预后好于术前确诊的胆囊恶性肿瘤,发现后应尽早积极进行再次根治性手术.早期诊断和再次采取手术根治能改善UGC患者的预后.

手术方式与肝门部胆管癌预后的关系分析

目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素,探讨手术方式与肝门部胆管癌预后的关系.方法对1997年12月至2002年12月收治的198例肝门部胆管癌资料进行回顾性队列研究.男性117例,女性81例.年龄27～81岁,平均56岁.黄疸(94.5%)、瘙痒(56.6%)和腹痛(33.8%)为主要症状.Bismuth-Corlette分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型19例,Ⅲa型12例,Ⅲb型15例,Ⅳ型112例,分型不清楚者26例.手术治疗144例,120例(83.3%)获得切除,其中根治性切除59例(41.0%).胆道探查置管引流24例.单纯内镜逆行内置管胆道引流(ERBD)或经内镜放置可膨式金属胆道支架(EMBE)21例,内镜鼻胆管引流(ENBD) 31例,经皮经肝胆道引流2例.结果 Cox模型分析结果显示术后生存时间与职业、术前高血清总胆红素水平、手术方式和术后放疗四个因素显著相关,与以下因素关系不显著:性别、年龄、是否合并胆石、是否合并肝炎、术前CA19-9水平、Bismuth-Corlette分型、肿瘤分化程度和是否术后化疗.胆道置管引流、肿瘤姑息性切除、根治性切除组的术后生存期之间,两两比较均存在统计学差异.ERBD或EMBE组与姑息性切除组或与开腹胆道置管引流组之间,以及ENBD组与开腹胆道置管引流组间差异无统计学意义,ERBD或EMBE组与ENBD组间差异有统计学意义.结论手术方式是肝门胆管癌重要的预后因素,根治性切除仍然是患者获得治愈和长期生存重要的措施.对于无法根治切除的肝门胆管癌,尚不能认为ERBD或EMBE比开腹手术治疗的疗效差.

针对腔内隔绝术的主动脉夹层分型的探讨

长期以来,主动脉夹层的治疗主要由DeBakey[1]和Stanford[2]两个分型指导.这两个分型均基于传统开放手术设计,着重描述夹层撕裂范围.近年来,以封闭裂口为主要目标的腔内隔绝术已成为治疗主动脉夹层的重要方法,在腔内隔绝术的评估过程中,需要着重了解裂口的位置、数量以及裂口与主动脉重要分支的关系,但这些信息在两个传统分型中都没有得到体现.基于实践需要,我们提出了针对腔内隔绝术的主动脉夹层"3N3V"分型法.