肿瘤代谢与营养电子杂志
Electronic Jourmal of Metabolism and Nutrition of Cancer
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-7807
- 国内刊号： 11-9349/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二丁酰环磷腺苷钙治疗放射性肺炎的临床观察
目的观察二丁酰环磷腺苷钙综合治疗放射性肺炎的临床疗效。方法选取肺癌放疗后引起放射性肺炎2、3、4级患者30例，随机分为观察组和对照组。对照组予吸氧、糖皮质激素、祛痰、抗氧自由基及抗生素治疗，3级以上加用氨茶碱治疗。治疗组在对照组的基础上加用二丁酰环磷腺苷钙静滴，两周后评价近期疗效。结果治疗组有效率优于对照组（P<0.05）。结论二丁酰环磷腺苷钙综合治疗肺癌放疗后放射性肺炎有效。
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消化道肿瘤患者红细胞生成素水平的检测及其临床意义
目的：探讨消化道恶性肿瘤患者血清红细胞生成素（EPO）水平的变化，分析EPO与贫血和临床病理特征的关系。方法用化学免疫发光法检测226例1293人次的消化道恶性肿瘤患者血清EPO水平，分析EPO与临床病理特征的相关性。结果消化道肿瘤患者红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为（0.29±0.01）g/L，EPO水平为（52.25±129.64）IU/L。贫血和不贫血的肿瘤患者EPO有显著性差异（Z=-27.80，P<0.05,双侧）。不同程度贫血患者的EPO有显著性差异（X=126.26， P<0.01,双侧）。IV期患者和其他分期患者E P O水平分别为（60.05±141.43）IU/L和（21.80±28.69）IU/L，有显著性差异（X=52.47，P<0.01，双侧），血红蛋白浓度分别为（122.24±19.66）g/L和（130.98±16.95）g/L，有显著性差异（X=47.87， P<0.01，双侧）。消化道肿瘤患者化疗前后患者贫血程度及EPO水平无显著性差异。结论消化道恶性肿瘤贫血多为小细胞低色素性贫血。贫血肿瘤患者血清EPO水平异常增高，且肿瘤晚期和转移患者EPO水平增高更明显。分析化疗和贫血及EPO的关系还需要考虑更多相关因素。
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桔梗皂苷D抑制前列腺癌细胞生长的体外研究
目的：研究来自桔梗的皂苷类单体化合物-桔梗皂苷D（platycodin D，PD）对前列腺癌细胞的杀伤效应及可能的机制。方法培养前列腺癌细胞株：PC3、DU145、LNCaP，四甲基偶唑氮（MTT）法检测PD对肿瘤细胞的存活率的影响；流式细胞仪检测PD阻滞细胞周期的能力；蛋白免疫印迹实验检测PD对周期相关蛋白表达的影响。结果PD杀伤前列腺癌细胞（PC3, DU145，LNCaP）的IC50值均小于30μM（PC3：11.17μM，DU145：26.13μM，LNCaP：24.6μM），随处理浓度增加，杀伤效应更为明显，呈明显剂量效应关系，其中以PC3细胞为敏感。PD明显阻滞前列腺癌细胞周期，10μM PD、15μM PD将PC3细胞阻滞在G2/M期；而将DU145和LNCaP细胞阻滞在G0/G1期。PD影响PC3细胞的细胞周期相关蛋白：E2F1，CDK2，CDK4，CDK6，CyclinD1，Cdc2，CyclinB1蛋白表达量呈现下降趋势，与PD对细胞周期的阻滞作用相符合。结论PD能够杀伤前列腺癌细胞，阻滞细胞周期进展，从而抑制肿瘤的发展。
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口服营养补充在放疗患者的应用
恶性肿瘤患者常常会出现营养不良，约有40%~80%的肿瘤患者存在营养不良，头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者营养不良更为常见[1]。放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约65%~75%的恶性肿瘤患者在整个病程中会接受放疗[2]。
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临床能量需求的估算
能量消耗有多种，如静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）、基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）、每日静息能量消耗（resting daily energy expenditure，RDEE)、每日总能量消耗（total daily energy expenditure，TDEE）等。准确预测人体能量需求是实施营养健康咨询及临床营养支持的先决条件，能量需求的预测方法有两类：①测定法（measurement），即测定每日能量消耗（measured daily energy expenditure，MDEE），具体方法有量热计（calorimeter）直接测热法、代谢车间接测热法（metabolic cart indirect calorime-try）；②估算法（estimation），即估算每日能量消耗（estimated daily energy expenditure，EDEE），具体方法是用公式计算。直接测热法既昂贵又复杂、只能在实验研究中使用；间接测热法基层单位难以普及。估算法虽然没有测定法精确，但是简易、方便、价廉。目前业已发表的估算公式共有200多种，分别估算不同条件下的能量消耗及需求[1]。本文介绍几种常用的估算法，并分析不同公式的优缺点及其适用人群。
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家居肿瘤患者的口服营养补充
1引言
肿瘤患者住院期间的营养支持已受到临床各科医生的广泛重视，而肿瘤患者家居期间的营养问题则尚未得到充分关注。近一项针对门诊肿瘤患者的营养风险调查显示家居肿瘤患者营养风险发生率为32%，在食管、胃及胰腺肿瘤患者中其营养风险发生率则更是分别高达62.5%、43.7%和54.3%[1]。而文献报道肿瘤患者住院期间的营养风险为25%~60%[2,3]，由此看来家居肿瘤患者的营养风险并不低于住院患者，甚至可能更高，因此营养支持对家居肿瘤患者同样十分重要。 -
雪上加霜还是枯木逢春-肝硬化并发肝癌
在肝脏的恶性肿瘤中，原发性肝癌（hepatocel-lular carcinoma，HCC，下文简称肝癌）约占90％以上，位居全世界恶性肿瘤发病率的第五位，病死率的第三位，每年近100万人死于该病，新增患者也接近100万。其中，约45％的新增病例集中在我国大陆，成为我国恶性肿瘤的第二位致死病因[1]。尽管恶性肿瘤的发病原因尚未阐明，但是，越来越多的证据提示：恶性肿瘤是一种代谢相关性疾病[2]。恶性肿瘤患者总体上处于高代谢状态，机体内源性脂肪动员增加、葡萄糖利用率降低，脂肪、非脂肪群消耗，体细胞群丢失[3]。
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口服营养补充的基本问题
口服营养补充（oral nutritional supplements， ONS）在营养不良患者中的使用已经日益广泛，然而口服营养补充的相关术语在文献写作中并不统一。本文通过检索国内外文献，对口服营养补充的英文名称、使用起源以及针对疾病的临床使用情况进行了综述，旨在进一步明确口服营养补充的相关定义和用途。
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口服肠内营养的临床应用
肠内营养和肠外营养都是临床营养治疗中极为重要的方法，是临床医学治疗中的一个重大飞跃。由于肠外营养的长期使用会引起诸如肠黏膜萎缩、肠道屏障改变、肝胆系统功能紊乱等系列问题，肠内营养在临床上的应用日趋受到重视。口服是理想的肠内营养给予途径，这种方式符合生理特点，患者容易接受，依从性好。按口服肠内营养量的多少分为口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）或部分肠内营养（partial enter-al nutrition，PEN）及全肠内营养（exclusive enteral nutrition，?EEN或total enteral nutrition，?TEN）两种，其中以ONS应用为广泛。口服肠内营养能否顺利执行取决于两个条件：①该口服营养液需要比较好的口味，这样患者才可以持续口服摄入；②患者的自身条件可以坚持口服，也就是说，患者的口腔和胃肠道途径通畅，同时患者必须是可以积极配合治疗的非重症患者。近年，随着各种肠内营养液的不断改善，口服肠内营养的价值日益提高。
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肿瘤相关性贫血的治疗
1概述
肿瘤相关性贫血（cancer related anemia， CRA）通常指肿瘤患者在其疾病的发展以及治疗过程中出现的贫血。CRA可以发生在肿瘤诊治的任何阶段，大约50%的肿瘤患者在病程中会发生贫血。多项研究显示，贫血会明显降低肿瘤患者的生活质量、影响治疗效果、缩短生存期、增加死亡风险；而通过合理的治疗，纠正贫血后，可以改善患者的生活质量，提高生存率。 -
放疗病人的营养支持（详见光盘）
放射治疗是恶性肿瘤综合治疗中的重要手段之一，放疗对可治愈恶性肿瘤的治疗贡献占40%，70%的肿瘤患者在其治疗的不同时期需接受放疗。随着放疗技术的革新，治疗增益比不断提高，但仍不可避免产生多种近期和远期副作用。近年来同步放化疗得到广泛认可，提高了肿瘤控制率，但同时也显著增加的早反应组织放射性损伤，致使放疗中断或延迟，影响预后，降低营养状态。精心的个体化营养干预相对于自然饮食可改善患者生存质量，支持患者度过放疗急性反应期，降低放疗中断事件。多项研究显示肿瘤患者的营养状态与预后相关，体重指数（BMI）高的患者可获得更高的总生存率和无进展生存率。放疗、化疗治疗时间跨度长，恰当的营养支持不但可以改善患者生存质量，支持抗肿瘤治疗顺利进行，还直接与预后相关。营养支持与放疗的结合方式尚需进一步大规模研究予以确认。
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早餐：吃还是不吃？
目的不吃早餐（breakfastskipping，BS）的人日益增多，本文讨论不吃早餐对健康的影响。方法通过文献检索，对观察性研究、随机对照研究、meta分析等文献进行综合评述。结果多数研究倾向于吃早餐与低BMI水平有关，不吃早餐可能增加体重，但其因果关系没有得到确认，可能与多数研究没有考虑“过夜禁食时间”有关。不吃早餐还与糖尿病及心血管疾病发病风险增加、骨密度丢失、女性痛经等有关，甚至可能影响儿童及青少年认知能力。结论需要更大样本量、更严谨设计的前瞻性研究才能获得科学的结论，可能早餐只是一天中的一餐，而不一定是“一天中重要的一餐”。
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牛磺酸是否可以作为营养添加剂？
目的阐述牛磺酸的生理学作用，探讨其作为一种人体营养添加剂对不同疾病的作用。方法回顾近年来国内外发表的涉及牛磺酸对人体各系统的影响及机制、牛磺酸缺乏所致人体病理状态，以及有关牛磺酸补充治疗的中、英文文献。结果牛磺酸是人体内的一种重要生理活性物质，参与体内一系列生理学过程，如胆汁酸结合、渗透压调节、改善体内氧化应激状态、细胞膜的稳定、细胞钙流动调节、神经营养和保护、调节糖代谢等，牛磺酸缺乏可导致人体发生多种病变及加重原有病理状态。目前牛磺酸作为一种营养添加剂已广泛用于婴儿配方奶粉、肠内营养制剂。结论牛磺酸作为人体的一种重要营养添加剂，适量补充有益于改善患者体内氧化应激状态，调节代谢平衡，减轻病变或延缓病程进展，从而有利于临床结局。
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生酮饮食与肿瘤治疗
目的总结生酮饮食种类及其在肿瘤治疗中的研究进展，归纳其抗肿瘤作用机制及临床应用前景。方法以“生酮饮食、肿瘤”作为关键词检索pubmed数据库获得相关文献。结果肿瘤细胞比正常细胞更加依赖葡萄糖的供给，生酮饮食限制碳水化合物的摄入，抑制肿瘤相关信号通路的传导，发挥抗肿瘤作用。结论生酮饮食单用或联合放化疗可以抑制动物模型的肿瘤生长，但临床应用尚需大规模前瞻性临床试验的结果。
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肿瘤化疗与营养支持治疗（详见光盘）
恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养筛查及评估，工具主要有患者主观整体评定量表（PG-SGA）、营养风险筛查2002（NRS 2002）等。NRS 2002评分＜3分，无营养不良风险，不需要营养支持治疗，需每周筛查一次；NRS 2002评分≥3分，具有营养不良风险，需要制定营养计划，给予营养干预。当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60%的情况超过10天、预计患者将有7天或者以上不能进食以及体重下降时，需开始营养治疗，以补足实际摄入与理论摄入之间的差额。营养支持治疗的方式有肠内营养和肠外营养。为了降低并发症，推荐首选肠内营养，如果患者伴有胃肠道黏膜损伤，可以采用短期的肠外营养。虽然营养治疗能够改善化疗患者的生活质量，增加食欲，但是目前数据显示对血生化指标和临床结局没有明显作用，因此对没有营养不良的化疗患者不推荐常规给予营养干预治疗。肿瘤患者的营养治疗一般采用标准配方。完全肠外营养：热卡，一般25~30kcal/(kg·d）；蛋白质，供给量为0.8~1.2g/(kg·d）；脂肪乳剂，成人常用剂量为1.2~1.5g/(kg·d）；葡萄糖，成人大输注剂量推荐为5mg/(kg·min）；液体量，成人生理需要量为2000~2500ml/d；电解质(复方电解质液、林格液、乳酸林格液）；维生素（4种脂溶性维生素+9种水溶性维生素）；微量元素(一般应用微量元素混合制剂）。完全肠内营养：主要有纯氨基酸制剂、要素膳及整蛋白制剂。营养支持治疗时应注意脂肪超载现象、高氨血症等。
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营养不良的五阶梯治疗
营养不良（本文特指营养不足）无论在住院患者、还是社区人群都是一个严重问题，老年人、恶性肿瘤及其他良性慢性消耗性疾病患者是营养不良的高发人群。营养不良的严重后果众所周知，而营养不良的规范治疗仍然是一个有待讨论的问题。我们认为：营养不良治疗的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，即要求四达标；高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则[1]（见图1）：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）、全肠内营养（total enteral nutrition，TEN）、部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）、全肠外营养（total par-enteral nutrition，TPN）[2]。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯[3,4]。
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肿瘤营养治疗特点（详见光盘）
目前肿瘤患者伴有营养不良的约占40%~80%，约20%肿瘤患者直接死于营养不良，因此，当前肿瘤患者营养治疗显得尤为重要，且治疗前应进行营养评估。
肿瘤细胞代谢有两大特点：①有氧糖酵解；②谷氨酰胺的活跃摄取。肿瘤这种低效率利用葡萄糖过程导致患者出现恶液质。 -
癌症防控目标，实现并不遥远-2015年世界癌症日活动主题解读
2015年世界癌症日活动主题为“癌症防控目标，实现并不遥远”。国际抗癌联盟分别从建立健康生活方式、早诊早治、有效治疗、大限度提高患者生活质量四个方面做出了阐释，实际上是为防控癌症提出了努力的方向，指明了前进的道路。
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肿瘤治疗中胃肠黏膜屏障的保护（详见光盘）
胃肠道黏膜屏障的损伤与肿瘤外科并发症的发生息息相关，重视营养支持和营养治疗会减少外科并发症的发生。肿瘤的治疗主要包括手术、化疗和放疗，这些治疗方法均可能引起相关的炎症反应，导致胃肠道屏障功能的损害。在手术和创伤的早期，炎症反应中的促炎症反应占了上风。外科手术可以使迷走神经兴奋性降低，交感神经兴奋性提高，同时可出现激素的分泌改变，这种神经内分泌改变可以造成肠功能的紊乱，炎症介质的产生，肠道的通透性增加，肠道功能的进一步减退。肠黏膜屏障是人体大免疫器官。肠道细菌大致分为三类：一部分是益生菌，参与消化和吸收；另一部分是常驻菌，保护肠道黏膜；还有一部分是致病菌。一旦出现三类细菌的变化，就会产生细菌移位及炎症反应。细菌对维持肠道的平衡起着重要作用。肠功能的衰竭可以成为多器官功能衰竭的一个触发点。目前肿瘤治疗为多种手段的综合治疗，抗肿瘤治疗的同时进行肠道黏膜的保护对于降低并发症及死亡率同样有着重要的意义。
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口服营养补充在食管癌患者中的应用
1病史简介
1.1一般情况??季某，男性，63岁，农民，汉族，已婚。因进行性吞咽困难、胸骨后疼痛不适4个月来院就诊，入住肿瘤科。患者4个月前出现胸骨后隐痛、不适，同时出现进食哽噎感，开始在进固体普通食物时出现，随后进食半流质时也出现哽噎感，目前仅能进流质饮食，200ml/次，3~5次/日。4个月来患者体重下降8kg。患者既往有高血压病史8年，长期吸烟史。 -
口腔颌面恶性肿瘤患者营养支持的病例分享
肿瘤患者存在营养不良[1,?2]。肿瘤患者发生营养不良的因素包括肿瘤本身的因素、抗肿瘤治疗带来的毒副作用以及免疫相关因素等。由于口腔承担咀嚼、吞咽、发音功能，发生在口腔颌面部的恶性肿瘤患者营养不良问题尤为突出，进而更加影响患者的生活质量和疾病生存期。
