2016年《肿瘤代谢与营养电子杂志》第3卷第4期主要内容预告

节食还是禁食？
　　肿瘤患者代谢时相节律3D打印与肿瘤治疗
　　肿瘤放疗患者物质代谢的代谢组学研究食管癌营养治疗的策略和方法
　　不同剂量分割放疗对肺癌细胞膜磷脂代谢的影响肿瘤患者营养状况对放疗敏感性的影响及其机制。

癌痛治疗（详见光盘）

癌痛指肿瘤、肿瘤相关性病变、治疗所致的疼痛，一般也包括肿瘤患者伴随的非癌痛，多数为持续疼痛，逐渐加重。临床研究表明，癌痛发生率大约为52%~77%；晚期癌痛发生率大约为62%~86%；积极抗癌治疗时癌痛发生率大约为24%~60%；临床治愈后疼痛持续发生比率为34%。

进展期胃癌患者前白蛋白水平与PG-SGA评分相关性分析

目的：比较分析进展期胃癌患者血清PA水平和PG-SGA评分之间的关系，探讨更为科学的进展期胃癌患者营养评估方法。方法选取山西省人民医院普外科2015年5月1日至2016年5月1日期间收治的可根治性切除进展期胃癌患者72例，运用PG-SGA量表进行营养评估，同时测定空腹静脉血清PA水平，采用Spearman相关系数法分析PA水平与PG-SGA评分之间的相关性。结果72例进展期胃癌患者中，营养不良（PG-SGA≥4分）患者48例，占67%；营养不良患者PA平均水平为152.57±46.95mg/L，明显低于非营养不良患者的252.68±44.31mg/L（P＜0.001）；PA水平越高，PG-SGA分值越低。PG-SGA评分≥4分的PA临界值为186.82 mg/L（P＜0.001）。结论进展期胃癌患者有较高的营养不良发生率；其PA水平与PG-SGA评分存在负相关关系，当PA水平低于186.82mg/L时，患者存在营养不良（PG-SGA≥4分）。PA水平测定和PG-SGA评分相结合可更准确地评估进展期胃癌患者营养状况。

肿瘤患者营养状况及对临床结局的影响

目的了解肿瘤患者的营养状况，评估营养不良对患者临床结局的影响，为患者的营养治疗提供科学依据。方法收集2014年6月至2014年8月，浙江省12家医院的肿瘤患者，采用NRS 2002和2015年ESPEN 提出的营养不良诊断标准评估肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率，并记录患者实验室检查及营养治疗状况。结果收集肿瘤患者802例，肿瘤患者营养风险发生率为31.80%，营养不良发生率为17.70%，其中消化系统肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率均高于非消化系统肿瘤患者；消化系统肿瘤患者体重、BMI 及小腿围显著低于非消化系统肿瘤患者（P ＜0.05）；肿瘤患者中 NRS 2002≥3分的患者营养治疗率为28.24%， NRS 2002＜3分的患者营养治疗率为6.40%，差异有统计学意义（χ2=71.809， P ＜0.01）；营养不良患者营养治疗率为26.06%，营养状况良好患者营养治疗率为10.61%，差异有显著性（χ2=28.235，P ＜0.01）；有营养风险的肿瘤患者ICU 住院时间、住院时间与住院费用均高于无营养风险的患者（P ＜0.01）；营养不良的患者总住院时间高于营养良好的患者（t=2.984，P ＜0.01），ICU 住院时间和住院费用两组之间无统计学差异。结论肿瘤患者营养风险和营养不良发生率高，尤其是消化系统肿瘤的患者，但是患者的营养治疗率并不高，造成患者住院时间延长和住院费用增加，因此建议对肿瘤患者进行定期营养评估及监测，及时调整营养治疗方案，提高患者生活质量。

人结肠癌第二代RNA测序数据的计算生物学研究流程

目的以人结肠癌RNA 测序数据分析为例，介绍新一代高通量中的RNA-seq 技术在转录组与基因表达谱方面的应用。方法基于Linux 平台的开源分析软件和人结肠癌RNA 测序数据，建立完整的RNA-seq 测序数据处理和分析流程，并对其中的软件选择、质量控制、下游分析进行讨论。结果基于现有主流的 RNA-seq 计算生物学分析技术，建立起了一套免费开源的RNA 测序计算生物学处理和分析流程，并从中鉴定出了数个在结肠癌表达中存在显著差异的基因。结论这项研究为RNA-seq 数据清理、计算建模和分析提供了具有良好操作性的方案。作为一个临床肿瘤RNA-seq 研究范本，以供从事于类似研究的临床科研工作者参考。

生白固本冲剂治疗晚期肿瘤患者的疗效观察

目的探讨服用生白固本冲剂能否改善晚期肿瘤患者的营养状况及疲乏程度。方法观察性分析自2015年2月24日至2016年6月18日期间在我院接受疼痛治疗且服用生白固本冲剂大于2周的晚期肿瘤患者共计37例，分别采用 BFI-C 评分、MFI-20评分、PG-SGA 评分以及白蛋白水平、握力、膳食摄入量等指标评价服用生白固本冲剂前后患者营养状况和疲乏程度的改变情况。结果患者治疗前BFI-C 综合疲乏程度评分为4.57±2.26，治疗后为2.62±1.93，治疗前后评分改变有统计学差异（P=0.000），同样，患者治疗后BFI-C 综合疲乏程度评分明显低于治疗前（P=0.001）；患者治疗后 MFI-20体力疲乏评分（P=0.001）、脑力疲乏评分（P=0.003）均明显低于治疗前；患者治疗后PG-SGA 评分亦明显低于治疗前（10.54 vs 12.17，P=0.001）；患者治疗前能量摄入均值为786.49 kcal，治疗后能量摄入均值为1002.70 kcal，治疗前后均值改变有统计学差异（P=0.000）。结论晚期肿瘤患者服用生白固本冲剂能缓解患者疲乏程度，增加患者能量摄入，改善营养状况，但尚需大样本临床试验进一步验证。

维生素C在肿瘤治疗中的作用

维生素C是人体必需维生素之一，因其具有抗坏血病作用而被发现和分离。从20世纪70年代开始，即有学者探索维生素C的抗肿瘤作用机制，其中也伴有各种争论。近十年来，人们采用现代研究手段已对维生素C的抗肿瘤作用进行了细致和深入的探索，临床研究工作也在持续进行，获得了一定临床应用证据，逐步证明了维生素C作为一种有效、安全、价格低廉的药物，在肿瘤治疗领域具有广阔的应用前景。

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胃的应用生理与临床联系

胃是一个非常特殊的消化器官，它储存食物、感知食物，并对食物进行调和（accommodation）、粉碎，后排空食物。除吸收少量乙醇、铜、碘外，胃几乎不吸收任何营养素[1]。尽管如此，胃的疾病及其手术如胃癌、胃部分切除术却严重影响机体营养状况，导致严重营养不良。胃癌是营养不良发生率高的疾病之一，胃部分切除术后患者体重丢失几乎不可避免。本文讨论胃的若干生理问题与临床联系。

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肿瘤矿物质代谢调节治疗

在营养素与肿瘤的相关性研究中，矿物质与肿瘤发生、发展的关系一直备受关注。无论常量元素还是微量元素，均与恶性肿瘤密切相关，是肿瘤学、营养学以及流行病学的研究热点。矿物质在恶性肿瘤发生、发展中扮演的角色、摄入量与肿瘤发生的关系、某些矿物质的抗癌效果等均引起了研究者的极大兴趣。本文拟就矿物质在肿瘤发生与治疗中的作用进行讨论，关注矿物质在肿瘤细胞代谢调节中的作用，并分别选取一个常量元素（钙）和一个微量元素（锌）作为代表进行详细介绍。

化疗患者营养治疗指南

1背景恶性肿瘤患者营养不良发生率高，40%~80%的患者存在营养不良，约20%的患者直接死于营养不良。化疗既可以通过抗肿瘤作用从根本上改善肿瘤患者的营养不良，但又可能因其不良反应引起或加重患者的营养不良，两者之间存在密切联系[1,2]。

抗氧化剂在肿瘤防治中的应用及思考

肿瘤的代谢异常使得肿瘤细胞比正常细胞具有更高的活性氧簇（reactive oxygen species，ROS）水平[1]。人们普遍认为ROS能够促进肿瘤的发生、发展。临床研究也表明，食品中的生物抗氧化剂（antioxidants，ATO）具有一定的预防和辅助治疗肿瘤作用。但近有报道指出：ATO对肿瘤不但没有预防和治疗作用，甚至在某些特殊情况下还会增加肿瘤发病率，加速肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞转移。本文综合国内外关于ATO在肿瘤预防和治疗中的应用和进展，探讨ROS在肿瘤发生、发展中的作用，分析ATO抑制或促进肿瘤的具体机制，并提出肿瘤患者对ATO不同的反应可能与其摄入ATO的时机和剂量以及ATO的类型密切相关，从而为ATO在肿瘤治疗中的合理应用提供理论依据。

肿瘤抗炎治疗

炎症反应具有修复组织损伤、清除致病原的作用，当这一功能完成后，炎症结束，组织稳态恢复，疾病自限。而当这一损伤修复过程慢性化时，则炎症迁延不愈，可促进细胞恶性转化。肿瘤的发生、发展与长期慢性炎症密切相关。早在19世纪，人们已经发现肿瘤常起源于慢性炎症部位。据统计，人类20%的肿瘤与慢性感染、长期刺激和自身免疫性疾病所导致的慢性炎症有关。

《肿瘤代谢与营养电子杂志》投稿须知

肿瘤患者膳食指导（详见光盘）

营养不良是肿瘤患者常见的合并症之一，可显著增加肿瘤并发症风险，并延长住院治疗期，死亡率也显著增加。
　　肿瘤患者膳食指导原则：1.合理膳食，适当运动；
　　2.保持适宜的、相对稳定的体重；3.适当多摄入富含蛋白质的食物。

结直肠癌营养治疗指南

1背景结直肠癌是常见的恶性肿瘤。结直肠癌可以引起营养不良，而营养不良导致患者错过佳手术时机、降低放化疗效果、延长患者住院时间，增加患者经济负担，同时还可能引起患者并发症和病死率上升。结直肠癌在世界范围内分布并不一致，在澳大利亚、新西兰、欧洲和北美等国家发生率高，而在非洲和中南亚地区发生率低。就流行病学调查来看，结直肠癌的发生与人群的饮食和生活习惯密切相关。结直肠癌发生的危险因素包括：超重/肥胖、膳食缺乏水果蔬菜、经常食用红肉和加工肉、过量饮酒、缺少体育锻炼、吸烟以及遗传因素等。在欧美等发达国家的人群往往存在这些危险因素，但是随着人们对健康的重视，通过改变这些饮食和生活习惯，就有可能降低结直肠癌的发生率，例如美国就出现了结直肠癌发生率降低的趋势[1]。

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肿瘤患者需要节食吗？

控制饮食早应用于预防疾病、治疗内分泌疾病以及延缓衰老等相关领域。随着肿瘤研究的不断深入与发展，发现饮食与肿瘤发生、发展有着密切关系，因此如何饮食成为目前肿瘤患者普遍关注的一个话题。肿瘤是一种代谢性疾病，早在1924年，德国科学家Warburg OH就发现了肿瘤细胞“有氧糖酵解”的代谢特征，并因此获得了诺贝尔生理学或医学奖[1]。肿瘤细胞分裂增殖迅速，需要合成大量ATP来提供能量，肿瘤细胞表面葡萄糖转运体（glucose transporter，GLUT）表达明显升高，肿瘤细胞50%的ATP来自葡萄糖的有氧糖酵解，因此葡萄糖成为肿瘤细胞分裂和增殖的直接能量来源。另外，糖酵解代谢产物--乳酸，在肝脏内糖异生重新形成葡萄糖继续为肿瘤细胞的增殖与分化提供能量；同时，肿瘤微环境中糖酵解往往伴随大量炎性因子产生，这是肿瘤患者恶液质的重要原因。因此葡萄糖成为肿瘤代谢调节治疗的重要靶点，针对糖酵解相关的代谢通路如GLUT、M2型丙酮酸激酶（pyruvate kinase subtype M2，PKM2）等都进行了深入的研究并取得了较好的抗癌效果，很多药物目前正进行临床试验。基于葡萄糖在肿瘤发生、发展中的重要作用，有人提出，是否可以通过控制饮食直接降低葡萄糖摄入来达到控制肿瘤的效果呢？也即肿瘤患者是否需要节食治疗？

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酸奶、益生菌与肿瘤

肿瘤是与生活方式、遗传学及表观遗传学改变相关的极其复杂的一类疾病。我们在抗肿瘤斗争中取得了一定的进步，但是仍需要不断探索，现在除了传统的抗肿瘤治疗措施外，肿瘤患者的营养治疗也得到人们越来越多的关注。许多研究证据已经证实了酸奶及其所含益生菌可能有预防肿瘤的作用，且酸奶中的益生菌有助于保持人或其他宿主的消化道内有益微生物的体系平衡，并且能增强其免疫功能，进而减少化疗及放疗相关的副作用。

生酮饮食的抗肿瘤机制

KD 原本是应用于抗癫痫治疗的一种食品组合，随着社会发展及慢性代谢性疾病发病率的升高，研究者们逐渐将目光转移到KD 与代谢性疾病研究。代谢失调是肿瘤基本生物学特征之一，其中“ Warburg 效应”是肿瘤细胞代谢重编程的核心，因此，对糖代谢具有调节作用的KD 日益受到肿瘤研究者的关注。本文阐释了 KD 抗肿瘤的机制，包括减少葡萄糖供应、降低胰岛素和胰岛素样生长因子水平、改善免疫应答抑制、调节mTOR 途径、增加肿瘤细胞的氧化应激、抑制炎症反应和调节线粒体功能等。这些机制为KD 在抗肿瘤领域的应用提供了理论依据。

mTOR通路基因甲基化与肿瘤能量代谢

mTOR 接受营养素、生长因子及激素等多种外界信号的刺激，通过激活其下游多种信号分子，在调节细胞的生长、增殖及分化等过程中发挥重要作用。同时，mTOR 信号通路亦可调节糖类、脂质及蛋白质三大营养素的代谢过程。既往研究表明，mTOR 信号通路中相关基因异常甲基化可促进胃癌、卵巢癌、前列腺癌、乳腺癌及宫颈癌等多种恶性肿瘤的发生及发展，且与患者的临床预后密切相关。为进一步了解mTOR 通路中相关基因甲基化与肿瘤之间的联系，本文通过综合分析相关文献后发现，mTOR 信号通路中关键节点基因的异常甲基化可导致肿瘤组织发生异常的能量代谢，包括上调肿瘤组织的有氧糖酵解水平，增加肿瘤组织的能量消耗；亦可干扰机体对异常蛋白质水解，从而促进肿瘤组织的生长增殖。因此，可通过抑制mTOR 信号通路中相关基因甲基化，进一步逆转肿瘤组织的异常能量代谢状态，从而更有利于治疗肿瘤，改善患者的临床预后。

新型脂类分子--支链脂肪酸酯的生物学作用（详见光盘）

支链脂肪酸酯发现背景：促进脂肪细胞从头合成脂类[碳水化合物反应元件结合蛋白（carbohydrate response element binding protein，CHREBP）、酶和葡萄糖转运载体4（glucose transporter 4，GLUT 4）]与增加胰岛素敏感性密切相关；小鼠脂肪细胞过表达GLUT 4（AG4OX）增加循环脂肪酸、增加储脂、降低空腹血糖和增强葡萄糖耐量；循环脂肪酸成分和比例与胰岛素敏感性和葡萄糖耐量密切相关。

肿瘤免疫营养治疗：在挑战与争议中前行（详见光盘）

免疫营养治疗不再是一种单纯给予营养物质的技术，而是调节免疫、代谢和炎症过程的针对性的营养治疗，可以认为它是一种“药物”的干预，因此，其可能为肿瘤治疗开启新的大门。免疫营养治疗素通常包括核苷酸、ω-3多不饱和脂肪酸、氨基酸（谷氨酰胺、精氨酸、支链氨基酸、牛磺酸）、维生素、矿物质、益生菌、膳食纤维等。

营养疗法治愈肠系膜上动脉综合征1例

肠系膜上动脉综合征（superior mesentery artery syndrome，SMAS）又称Wilkie 病、压迫性十二指肠梗阻，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状[1]。上消化道钡餐、腹部CT 有助于诊断和分析病情严重程度。SMAS 的发生与营养不良有密切关系。正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角内有脂肪垫（即脂肪组织）支撑，使夹角维持在25°~60°，避免十二指肠水平部受压[2]。若患者出现营养不良或体重突然显著下降，夹角内脂肪组织减少，夹角变小，十二指肠水平部受压，可导致 SMAS 的发生[3]。SMAS 无特异性治疗方法，症状明显、病情严重的患者以往均采用手术治疗，有良好效果，但手术创伤大，容易复发。我们采用肠内营养治疗增加体脂含量、定期进行人体成分分析评估疗效的方法治疗一例严重SMAS 患者，效果明显，报道如下。