国际麻醉学与复苏杂志
International Journal of Anesthesiology and Resuscitation 국제마취학여복소잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会,徐州医学院
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-4378
- 国内刊号： 32-1761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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麻醉恢复期不同浓度氧疗对氧储备和肺换气功能的影响
目的 在围麻醉期和危重患者的通气中,高浓度氧吸入可引起肺泡不张,肺内分流率增加,长时间应用可引起肺实质损害.研究观察术后麻醉恢复期不同吸入氧浓度通气对拔管前氧储备和肺换气功能的影响,为通气选择合适的吸入氧浓度提供依据. 方法 152例不吸烟的全麻择期手术患者,进入麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)后接呼吸机,通气模式为同步间歇指令通气,调节吸入氧浓度为35％,进行肺活量膨肺的肺复原操作,操作结束后,呼吸机调回同步间歇指令通气模式.根据完全随机的原则分为4组(每组38例):0.35吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen in nitrogen,FiO2)组,0.50FiO2组,0.75FiO2组,1.0FiO2组.通气5 min,停止通气.当血氧饱和度下降至90％,接上呼吸机.穿刺抽取足背动脉血,并根据公式计算肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(PaO2/FiO2). 结果 0.35FiO2组0.50FiO2组,0.75FiO2组和1.0FiO2组的无通气时限分别为(129 ±42)、(178±61)、(340±152)、(421±153)s(P＜0.001).1.0FiO2组的无通气时限高于0.75FiO2组,但差异无统计学意义.1.0FiO2组的无通气时限明显高于0.35FiO2组和0.50FiO2组(P＜0.005)；0.75FiO2组的无通气时限非常明显高于0.35FiO2组和0.50FiO2组(P＜0.005).0.50FiO2组的无通气时限高于0.35FiO2组,但差异无统计学意义.0.35FiO2组0.50FiO2组,0.75FiO2组的肺内分流率分别为(4.1±1.1)、(4.6±1.3)、(5.1±2.5)％,均明显低于1.0FiO2组(13.1±4.5)％(P＜0.001).0.35FiO2组,0.50FiO2组和0.75FiO2组氧合指数分别为(494±75)、(523±70)、(536±80),明显高于1.0FiO2组(423±94,P＜0.005). 结论 吸入0.75的氧能够改善肺换气功能,但无通气时限减少.
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腺病毒介导过氧化物酶体增殖物激活受体-γ1基因脑室内转染对大鼠缺血/再灌注脑的保护作用
目的 研究通过脑室内途径腺病毒载体转染过氧化物酶体增殖物激活受体-γ1(peroxisome proliferater-activated receptor-γ/1,PPAR-γ1)到脑的可行性,如果可行则进一步观察其对缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)脑是否具有保护作用. 方法 选择90只成年雄性SD大鼠,按随机数字表法分成5组(每组18只).第1组脑室内注入生理盐水0.1 ml,第2组注入不含PPAR-γ1基因的空腺病毒载体0.1 ml,第3组注入表达PPAR-γ1的腺病毒载体(adenovirus vector encoding PPAR-γ1,Adv-PPAR-γ1)0.1 ml,第4组注入腺病毒介导的增强型绿色荧光蛋白(adv encoding enhanced green fluorescence protein,Adv-EGFP)0.1 ml,第5组吡格列酮5 mg/kg灌胃qd3d.3d后建立脑I/R模型.第1组为假手术组,不阻断大鼠大脑中动脉.第2、3、5组阻断大脑中动脉90 min再灌注24 h.采集脑组织标本,第4组免疫荧光显微镜下观察腺病毒表达情况；1、2、3、5组进行2,3,5三苯基氯化四氮唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色法测量脑梗死体积、伊文氏蓝法测定血脑屏障通透性、干-湿重法测定脑含水量、光镜、电镜下进行病理形态学观察；脑组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性测定；用Western Blot方法检测缺血区脑组织白介素-1β(IL-1β)、细胞黏附分子-1(inter-cellular adhesion mdecule-1,ICAM-1)、水通道蛋白-4(aquaporin protein,AQP-4)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)蛋白的表达. 结果 脑室内途径腺病毒载体转染Adv-EGFP,免疫荧光反应阳性.脑I/R后,脑梗死体积(42.3±2.6)％、血脑屏障通透性(0.094 5±0.009 5)、脑组织含水量(87.4±4.7)％、MPO活性明显增高(0.213±0.044),IL-1β(0.84±0.05)、ICAM-1(0.85±0.07)、AQP-4(0.84±0.06)和MMP-9(0.80±-0.03)蛋白的表达增加.脑室内注射Adv-PPAR-γ1或吡格列酮灌胃均能降低脑梗死体积[(35.7±2.5)％、(32.2±5.9)％]、血脑屏障通透性(0.077 4±0.008 8、0.073 7±0.006 4)、脑组织含水量[(82.9±4.7)％、(84.5±5.5)％]、MPO活性(0.151±0.018、0.166±0.026),抑制IL-13(0.71 ±0.04、0.75±0.05)、ICAM-1(0.69±0.03、0.79±0.07)、AQP-4(0.77±0.04、0.78±0.06)和MMP-9(0.76±0.06、0.77±0.05)的上调. 结论 通过脑室内注射腺病毒载体转染PPAR-γ1到脑的方法可行,且对I/R脑具有保护作用.
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丙泊酚治疗骶管阻滞引起局麻药中毒的临床经验
目的 探讨丙泊酚在治疗骶管阻滞引起局麻药中毒的应用.方 法回顾分析我科2002年1月～2010年11月期间应用丙泊酚治疗22例骶管阻滞引起局麻药中毒病例,以1997年9月～2002年5月地西泮治疗的18例骶管阻滞引起局麻药中毒病例为对照组,观察两组给药后治疗情况,监测给药前(T1)及给药后3(T2)、5(T3)、10 min(T4)和20 min(T5)各时间点生命体征的变化[心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)]. 结果 两组局麻药中毒症状均得到有效控制,丙泊酚组的中毒症状消失时间(15±6)s和患者清醒时间(6±4)min均明显低于地西泮组(P＜0.01).结论 静脉注射丙泊酚能有效控制骶管阻滞引起局麻药中毒的毒性反应,能迅速改善中毒症状,是一种有前景的治疗措施.
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曲马多术中给药时机对术后镇痛效果影响的探讨
目的 比较曲马多麻醉诱导后和手术结束前综合给药方案与单纯手术结束前给药对于开腹手术术中镇静程度,麻醉苏醒质量以及术后镇痛效果和副作用的影响,探讨适合开腹手术的曲马多术中应用方案.方法 选择60例开腹手术患者,通过电脑生成的随机数字表将患者分为曲马多麻醉诱导后和手术结束前给药组(A组)以及曲马多手术结束前给药组(B组).A组于气管插管后和手术结束前30 min分别给予曲马多1.5 mg/kg,B组仅手术结束前30 min给予曲马多1.5 mg/kg.记录并比较两组术中给予曲马多前后双频谱指数(bispectral index,BIS)值变化,麻醉苏醒,术后镇痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、镇静评分、头晕等情况.结果 两组患者一般情况差异无统计学意义.术中曲马多1.5 mg/kg给药前后BIS值变化差异无统计学意义,两组患者麻醉苏醒和完全清醒时间以及相应B1S值差异无统计学意义(P＞0.05).术后0.5、2、6、12 hVAS评分,A组优于B组[不同时点VAS评分A组为(3.4±0.5)、(3.2±0.5)、(3.1±0.4)和(3.1±0.4)；组B为(3.9±0.6)、(3.6±0.6)、(3.4±0.6)和(3.4±0.5),P＜0.05或P＜0.01]；24 h及48 h两组差异无统计学意义.术后镇静评分,补救用药,有无PONV,头晕等情况两组差异无统计学意义. 结论 麻醉诱导后和手术结束前联合应用曲马多较单纯手术结束前应用曲马多有助于改善术后0.5 h～12 h镇痛效果,且未增加副作用.
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小剂量氯胺酮辅助全身麻醉对术后疼痛的影响
目的 观察小剂量氯胺酮辅助全身麻醉对术后疼痛的影响.方法 40例择期行腹部手术患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄29岁～83岁,按随机数目表法随机分为两组,每组20例.氯胺酮组(KG组):诱导后氯胺酮0.5 mg/kg,持续泵注5μg·kg-1·min-1至手术结束；生理盐水对照组(CG组):持续泵注等容量的生理盐水.两组均采用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2.0 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚l mg/kg～2 mg/kg相同的麻醉诱导；瑞芬太尼和七氟烷维持麻醉并至关腹时停用.记录监测:入室后、诱导前、诱导后、插管即刻、切皮、关腹和拔管时血流动力学变化和脑电双频指数(BIS)值；术毕清醒时间和拔管时间；术后不同时间点镇痛评分、曲马多用量.结果 KG组在拔管后第10、15分钟的口述描绘疼痛评分(verbal rating scales,VRS)比CG组低(2.3±0.6、2.8±0.8,P＜0.05;2.8±0.5、3.4±0.5,P＜0.01)；术后两组首次追加曲马多的时间比较,CG组明显提前(13.5±2.9、9.8±2.5,P＜0.05),两组复苏室曲马多累积用量组间比较差异有统计学意义(75±26、131±29,P＜0.01).结论 术中持续使用小剂量氯胺酮,能减轻术后疼痛评分,减少曲马多用量,提示小剂量氯胺酮对临床相关浓度瑞芬太尼所诱发的术后痛觉过敏具有预防作用.
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异丙酚对兔离体气管平滑肌舒张作用机制的研究
目的 探讨异丙酚在正常和炎症状态下对气管平滑肌收缩作用的影响及其机制.方法 8只健康新西兰大白兔,每次试验用气栓法处死1只,每只兔制备8个气管平滑肌条,依据悬挂气管平滑肌条的营养液中处理因素不同,采用随机数字表法将气管平滑肌条随机分为8组即(每组8个):a组(0 μmol/L),b组(异丙酚300 μmol/L),c组(环糊精-β10 mmol/L),d组(环糊精-β 10 mmol/L+异丙酚300μmol/L),e组(0μmol/L),f组(异丙酚300 μmol/L),g组(环糊精-β10 mmol/L),h组(环糊精-β10 mmol/L+异丙酚300 μmol/L).e,f,g,h4组气管平滑肌条浸于浓度为50 μg/L肿瘤坏死因子-α溶液里,并通以95％O2和5％CO2在4℃恒温冰箱冷藏12 h以供试验.用Medlab生物采集系统记录平滑肌条不同时间点张力值变化.免疫组化法测定小窝蛋白-1表达.结果 与a组(1.28±0.12、1.25±0.13、1.23±0.16、1.22±0.19)比较,b组(0.86±0.13、0.61±0.11、0.51±0.17、0.51±0.18)、c组(1.18±0.15、1.08±0.13、0.98±0.15、0.89±0.16)、d组(0.98±0.12、0.84±0.14、0.80±0.14、0.78±0.17)T1-4时间点张力值降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；与b组比较c、d两组T1-4各时间点张力值高,差异有统计学意义(P＜0.05)；与e组(0.92±0.16、0.91±0.12、0.89±0.13、0.81±0.16)比较,f组(0.41±0.12、0.22±0.14、0.13±0.14、0.12±0.14)、g组(0.80±0.15、0.78±0.13、0.75±0.15、0.72±0.17)、h组(0.79±0.12、0.70±0.12、0.68±0.16、0.68±0.19)T1-4时间点张力值降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；与f组比较g、h两组T1-4时间点张力值高,差异有统计学意义(P＜0.05)；a、e两组小窝蛋白-1为高表达；b、f两组小窝蛋白-1为低表达；c、d、g、h4组小窝蛋白-1为阴性.结论 异丙酚直接舒张气管平滑肌的机制可能与其抑制小窝蛋白-1的表达有关.
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线粒体钙单向转运体在二氮嗪预处理脑保护中的作用
目的 探讨线粒体钙单向转运体是否参与了二氮嗪预处理所发挥的脑保护作用 方法 将52只健康雄性Wistar大鼠按照完全随机方法分为4组(每组13只):A组,假手术组；B组,脑缺血/再灌注组；C组,脑缺血/再灌注+二氮嗪组；D组,脑缺血/再灌注+二氮嗪+精胺组.采用线栓法建立大鼠大脑中动脉闭塞模型,缺血2h再灌注24 h后观测各组神经行为变化,缺血侧脑组织线粒体钙含量及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、一氧化氮(nitric oxide,NO)含量和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)活性.结果 与B组比较,C组二氮嗪预处理可以改善大鼠脑缺血/再灌注引起的神经行为障碍(13.1-±0.8,P＜0.01),降低缺血侧脑线粒体钙含量(293±7)nmol/mgprot,(P＜0.05),提高SOD(143±18)U/mgprot及GSH-Px(84±8)U/mgprot活性、降低MDA(0.799±0.092)nmol/mgprot,及NO(0.216±0.138)nmol/mgprot,含量(P＜0.05).与C组比较,D组精胺可减弱二氮嗪预处理改善神经行为障碍(8.0±-0.7,P＜0.01)、降低脑线粒体钙含量(322±10)nmol/mgprot,提高SOD(128±7)U/mgprot和GSH-Px(73±6)U/mgprot活性以及降低MDA(0.955±0.141)nmol/mgprot,和NO(0.575±0.292)nmol/mgprot,含量的效应(P＜0.05). 结论 二氮嗪预处理对抗大鼠脑缺血/再灌注损伤所发挥的脑保护效应,可能与其再灌注时减少线粒体钙单向转运体的活动以减少线粒体内钙含量及过氧化损伤有关.
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曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者血清白细胞介素-2和白细胞介素-6水平的影响
目的 研究通过曲马多用于腹腔镜胆囊切除术患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),观察其术后视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),镇静(Ramsay)评分以及对血清白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,探讨曲马多用于静脉自控镇痛效果及对机体免疫功能的影响.方法 选择40例行择期腹腔胆囊切除术的的患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,用信封法随机分为两组,每组20例:Ⅰ组(芬太尼组),Ⅱ组(曲马多组).观察记录术后2、4、24 hVAS评分,Ramsay评分,以及血清IL-2,IL-6水平,并记录副作用. 结果 两组患者术后2、4、24 hVAS、Ramsay评分、PCIA有效按压次数差异无统计学意义(P＞0.05).与诱导前比较Ⅰ组为(12.4±2.0),Ⅱ组为(12.1±2.1),Ⅰ、Ⅱ组血清IL-2水平术后2h明显升高,Ⅰ组为(16.8±2.4),Ⅱ组为(17.4±2.6)(P＜0.05),持续至术后24 h(P＜0.05),两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与诱导前比较,Ⅰ、Ⅱ组血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后不同时间点血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与本研究中芬太尼剂量相比,曲马多用于腹腔镜胆囊切除手术术后镇痛能产生良好的镇痛效果,促进机体的免疫功能并有效地抑制术后应激反应.
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七氟烷后处理的心肌保护作用及其机制
背景 大量实验证据表明缺血后处理和药物后处理对心肌再灌注损伤具有确切的保护作用.七氟烷是一种新型的、理想的吸入性麻醉药,被广泛应用于全身麻醉.实验证明七氟烷后处理可以保护心肌对抗缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI).目的 通过对近年研究进展的总结对七氟烷后处理的心肌保护作用及机制予以阐述.内容七氟烷后处理可以减少再灌注心肌的梗死面积、线粒体损害和再灌注室性心律失常的发生,改善心脏的血流动力学.七氟烷后处理心肌保护作用复杂且涉及多个方面,如阻断线粒体通透性转运孔(mitochondrial permeability transition pore,mPTP)、激活线粒体ATP敏感性K+通道(mitochondrial KATP-channel,mKATP),激活细胞外信号调节激酶1/2(extracellular signal-regulated kinase 1/2,ERK1/2)以及磷酯酰肌醇-3激酶-丝氨酸/苏氨酸激酶(phosphatidylin ositol-3-kinase-serine/threonine,PI3K-Akt)信号通道等. 趋势 未来的研究除进一步探究七氟烷后处理的心肌保护机制,同时应加强七氟烷后处理的临床应用,为实际工作提供可靠依据.
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丙泊酚生殖毒性的研究现状
背景 丙泊酚是临床常用的静脉全麻药,其安全性及是否会对接受丙泊酚麻醉的患者造成损害倍受麻醉医生关注. 目的 回顾近年来国内外关于丙泊酚生殖毒性方面的研究情况,总结实验方法.内容 丙泊酚在动物实验研究中发现其可致未发育成熟大脑神经损伤.丙泊酚用于人工体外受精的镇痛或镇静时,卵细胞内有丙泊酚蓄积,用于孕妇的产科和非产科手术时后代是否受该药的影响还存在争议.趋向 丙泊酚生殖毒性亟待更多的临床研究,用于评估全麻药对后代影响的方法还有待进一步完善.
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限制性输血临床应用安全性和有效性的研究进展
背景 输血治疗逐渐由开放性转化为限制性,由经验性转为科学性.目的 分析总结限制性输血临床应用的安全性、有效性及其限制性等文献资料.内容 限制性输血与开放性输血对比；限制性输血的安全性；输血指征；适用范围及应用限制等. 趋向 限制性输血至少与开放性输血同样有效甚至优于后者.尚需开展对不同人群不同种类手术限制性输血指征的系统研究以完善其应用.
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T细胞死亡耦联基因8的研究进展
背景 T细胞死亡耦联基因8(T-cell death associated gene 8,TDAG8)是新近发现的一种G蛋白耦联受体,其介导细胞内多种信号通路并参与多种病理生理过程.目的 综述TDAG8的特性、信号通路及其介导的主要功能等方面的研究进展. 内容 TDAG8属于7跨膜的G蛋白耦联受体,具有脂质和质子双重敏感的特性.其主要表达于白细胞、脾脏、胸腺、淋巴结、癌组织细胞、脊髓、背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)、下丘脑、杏仁核、海马、额皮层及纹状体等处.其可介导胞内的蛋白激酶A、蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)、Rho蛋白A等信号通路.其在肿瘤的发生、发展,免疫及疼痛等方面有着重要作用.趋向 目前,对TDAG8的研究尚不深入,随着对其研究的不断深入,必将揭示其在多种病理生理过程中的真正作用.
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常用麻醉药物对QT间期的影响
背景 迄今为止,临床资料显示有近30多种药物会对QT间期(QT interval,QTc)产生影响,其中包括某些麻醉药物.目的 了解各种常用麻醉药物对QTc的不同影响,有助于临床合理选择麻醉用药.内容 常用的麻醉药及麻醉辅助用药对QTc的不同影响.趋向 通过了解常用麻醉药物对QTc的不同影响,有助于麻醉医师针对不同患者选择合适的麻醉药物,从而有效预防一些可能发生的不良症状.
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术后认知功能障碍的评判方法与评判标准
背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)作为麻醉手术后中枢神经系统的并发症越来越受到重视,由于没有POCD的统一研究方法、严密的定义和诊断标准,POCD的研究结果大相径庭.目的本文回顾了近年来国内外POCD研究中常用评判指标与评判标准,为统一POCD的诊断参数、正确识别POCD提供参考.内容 神经心理学方法是目前POCD临床研究中常使用的方法.但是,神经心理测验终能否反映认知功能的真实变化还依赖于研究中所选用的神经心理测验的敏感性、重测信度、有无设立对照组、重测的间隔时间以及评判标准等等.趋向 尽管国内外已有大量POCD研究报道,但对于终的防治工作来说,统一POCD的诊断标准具有不可或缺的重要作用.
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小胶质细胞活化对中枢神经系统功能的影响
背景 小胶质细胞(microglia,MG)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)中一种重要的免疫细胞,MG的活化可对CNS功能产生重要影响.目的 通过探讨活化状态的MG生物学特性和临床应用前景,总结出关于MG活化有价值的研究方向.内容 对MG细胞活化状态的生物学特性进行探讨,并总结在何种情况下MG活化发挥神经损伤作用,在何种情况发挥神经保护作用及MG活化的可能临床应用及面临问题.趋势 MG的活化对CNS既可产生保护作用,又可产生损伤作用,如何通过调节MG的活化状态,趋利避害,是今后的研究方向.
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腰椎间盘摘除术-肥厚性梗阻性心肌病-麻醉管理
肥厚性梗阻性心肌病为一类少见的特发性心肌病,表现为心肌非对称性肥厚,左室流出道狭窄,临床表现从无症状至猝死.对于1例肥厚性心肌病史10年,拟行腰椎间盘摘除术的患者,作者在充分熟悉肥厚性梗阻性心肌病的病理生理特征和心血管药物药理基础上,严格维护血流动力学的稳定,避免加重流出道梗阻的因素,维持适当的前后负荷,抑制过快心率和心肌收缩力,合理实施麻醉镇痛镇静,维持心肌氧供需平衡,保证了患者平稳度过围手术期.
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三级(大型)综合医院麻醉科手术中心结构探讨——以深圳市滨海医院为例
麻醉手术中心作为现代整体医疗流程中的一个重要中心环节,其建设向来受到相关管理部门的高度重视,是整个医院建设工程的重中之重.其建设内容主要包括手术室科学合理选址,建筑布局和净化装修规范达标,学科设置与定位,设备配置,数字信息化建设,开业运营费制订及人才引进等.作者重点从专业视角总结深圳市滨海医院麻醉手术中心的筹建做法与心得,并对筹建过程中遇到的一些问题做初步探讨.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
