2∞6年3月-2009年3月我科共收治小儿易复性腹股↓癌62例，均采用经下腹横纹小切口行痴囊高位结扎术，1良好，现报告如下。

　　料与方法

　　一般资料本组128例男性患儿，其中1-2岁12例，2-30例，4-7岁20例，4岁以下占本组67.74lJ品，双侧的15占11.7%。手术方法

　　l麻醉所有孚术术前备好气管插管和麻醉机，术中行=仪监护，了解心电图、血氧饱和度等情况。麻醉采用氯胶E合麻醉和硬膜外麻醉。

　　2手术单侧捕取该侧下腹部耻骨结节上横行沿皮纹小]，相当于腹股沟外环口所在体表投影，长1-2.5cm;双侧丑下腹部耻骨结节上正中横纹切口长3-4cm，逐层切开皮豆皮下各层。切开浅筋膜后，将切口向外下方牵拉，找到外1腹外斜肌膛膜的内外两个脚，即可确认外环口的精索提几筋膜，钝性分离提皇肌和固有黯膜，直至提出痛囊，切开巨痛囊颈约2cm处横断癌囊，牵拉近端癌囊并向内环口骂，至腹膜外脂肪处贯穿缝扎捕囊颈，精索创面、陆囊横断E密止血，牵拉同侧辜丸使精索复位，缝合浅筋膜，切口皮之缝合1-2针。

　　结果

　　62例患儿均手术顺利，手术操作时间1O-40min，平均nIn，术中出血少。术后均恢复良好。术后住院时间1-日，句3d，术后全部得到随访，随访时间6个月-7年。

　　讨论

　　小儿腹股沟泊是一种常见病和多发病，以斜茄为常见。

　　儿腹股沟泊的发生多因腹膜鞠状突未闭而并非因肌肉薄2腹股沟泊的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少[1]0着年龄的增长癌块增大，极易发生嵌顿，绞窄，一旦发生嵌，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可造成靠丸萎缩，影响人后的生育，应及早手术。公认的小儿腹股沟斜痛经典·治方法为单纯茄囊高位结扎[埠，一般不做修补术。但腹腔镜作一般需在腹部打3个孔，且术者尚需具备熟练技术，并较完善的器械作保证。因此，在多数医院里，手术治疗小儿股沟癌仍是首选方案，尤其是直接经外环口结扎癌囊的方，下腹横纹小切口行腹股沟斜痛痛囊高位结扎术，切口小，视下操作对腹股沟管的损伤减小到低限度，术中不需切腹外斜肌臆膜。对精索的游离刺激轻，副损伤/J-C3]，切口选下腹部与皮肤纹理一致的横切口，愈合后几乎不显手术瘫痕，不仅符合美学观点及微创原则，而且对患儿的心理无不良影响。治疗小儿腹股沟斜痛通常采用范囊高位结扎术就可达到目的，腹股沟管壁修补术很少用于婴幼儿，因为小儿腹股沟斜茄与成人斜痛发生原因不同，小儿斜脑发生除发育过程中遗留的痛囊外，腹股沟区多无肌肉薄弱因素[41，即使有暂时的腹壁薄弱区，通过以后的发育多能自行得到加强，故手术治疗时仅需作高位结扎即可，无须修补。因此，绝大多数小儿腹股沟捕手术时，不必像成人那样充分暴露腹股沟韧带、弓状缘和联合臆等腹股沟管的周围组织结构，由于婴幼儿腹股沟管短小(约1-2cm)，在外环口就能容易地将陆囊、腹膜拉出，结扎疵囊颈，所以不打开腹股沟管，经外环口途径行痛囊高位结扎术在小儿腹股沟斜癌手术治疗中是可行的。由于手术步骤较经典的经腹股沟管途径简化，手术时间明显缩短，一般可控制在25min以内，配合熟练者仅需10-15mino同任何手术一样，手术并发症的发生和手术者的经验有一定关系，但是，由于本法不必切开和缝合腹外斜肌臆膜，可以减少对腹股沟管周围的榕腹下神经和榕腹股沟神经的损伤，可避免因不慎将腹外斜肌臆膜和精索组织相缝合而引发的医源性高位靠丸，由于是在腹股沟管外离断痴囊，近端痛囊约有2cm以上，这就使菲薄的痛囊壁剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小，有利于痛囊的完全结扎，而这又是防止术后复发的一个关键因素。严格掌握手术适应证是保证这种术式成功的关键。

　　4体会

　　①该手术方式仅适合腹股沟斜泊患儿，尤其是4岁以下患儿，大龄儿童由于腹股沟管变长，己不适应这种手术方式，我们将年龄界限控制在7岁左右:②下腹小横纹切口小，易找到痛囊，副损伤小，术后不留明显癫痕，美观:③手术时间短，麻醉风险小:④恢复快，住院时间短(1-5d)，费用低，易接受:⑤效果好，复发率低:⑥手术方法简单，适合基层医院推广