老年肺结核大咯血是临床常见急症，严重危及病人生命?需紧急处理，但因患者年纪大，多伴有全身基础妖病，给治疗带来困难。而肺结核大咯血常用止血药为脑垂体后叶素，疗效磷切，但该药副作用较多，尤其不适用于有高血压和冠心病的患者。我科近年来应用奥曲肤治疗老年肺结核大咯血，取得较妇疗效，现报道如下

　　1资料和方法

　　1.1临床资料。所有资料均取自2008年1月-2009年12月我科收住的42例住院病人，通过病史、体征、胸片、胸部CT或PPD试验，痰找结核菌等检查，诊断为继发型肺结核病。以每次咯血量大于100m!或24h内咯血量大于500m!者诊断为肺结核大咯血[lJ.42例患者按就诊时间先后顺序随机分成两组囚治疗组20例，男16例，女4例，年龄为58-69岁，平均65.6岁，孩程0.5-4天，合并高血压病6例，冠心病2例。对照组22例，男16例，女6例，年龄57-69岁，平均64.8岁，病程0.5-5天1合并高血压病3例，冠心病2例。两组年龄、性别、临床表现、疚程均相近，具有可比性。

　　1.2治疗方法。两组患者均按常规给予卧床、抗炎、抗窃、镇咳怯痰等基础治疗。治疗组用奥曲肤(善宁、诺华制药厂生产:O.lmg静推，然后以每小时25-S0ug静推泵持续泵注直至出血停止后72小时。对照组首先以脑垂体后叶素6单位加盐水40m!缓慢静脉注射，然后用生理盐水43m!+脑垂体后叶素24l十硝酸甘泊Smg以每小时1-2单位静推泵持续泵注直至出血停止后72小时，两组经上述治疗72小时后反复出血不止者改用其他止血措施。

　　1.3观察项目。所有病人观察治疗前后每日咯血时间、咯血量和止血时间，以及出现头痛、恶心、胸闷、心悸、胸痛、腹痛、腹胀叼腹泻等不良反应，监测血压、出凝血时间、心电图、肝肾功能等。1.4疗效评估标准。显效:用药后24小时内咯血完全停止;有效:用药后24-48小时内咯血基本停止或仅有少量咯血;元效:用药后72小时内咯血未见明显减少或大咯血不止。总有效率:显效十有效。

　　1.5统计学处理。采用x'检验。2结果

　　2.1治疗结果。治疗组显效14例，有效3例，元效3例，总有效率8S%;对照组显效12例，有效3例，无效7例，总有效率58.2%。治疗组总有效率高于对照组(P<O.OS)。

　　2.2不良反应。治疗组有2例在首次负荷的过程中出现轻微恶心外元其他明显不良反应。对照组有IS例出现腹胀、恶心;12例出现腹泻、里急后重;8例出现血压升高、心悸、胸闷;3例出现心电图ST段改变。

　　3讨论

　　奥曲肤是一种人工合成的八肤生长抑素衍生物，根据实验初临床研究，生长抑素可明显减少内脏的血流量，从而减低门脉压力，目前主要用于上消化道出血，而且不改变血流动力学，短对间应用不良反应少问。奥曲肤治疗大略血的机制主要与内脏的血流量减少和降低肺循环的压力有关，其次奥曲肤具有激素活性，可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的教膜及促进教膜的再生，使出血创面迅速愈合，有利于咯血停止[3]

　　脑垂体后叶素为治疗咯血的传统药物，他含加压素，为多肤吻质，是一种血管收缩剂，主要使内脏小动脉、毛细血管收缩，由于肺小动脉收缩，减少肺血流量，降低了肺静脉压，有利于肺血管处血栓形成而止血，但是脑垂体后叶素同时可引起其他内脏血管的收缩，可引起头晕、恶心、心悸、血压升高等不良反应町，恃别是老年人多伴有全身基础性疾病更容易出现。高血压及冠心病为其禁忌。

　　本文42例肺结核大咯血患者分别应用奥曲肤和脑垂体后叶素止血治疗，奥曲肤治疗组总有效率为8S%，明显优于脑垂体后叶素对照组的总有效率68.2%(P<O.OS)。可比性明显，区副作用小，具有高效、安全、使用方便等特点。尤其对高血压、冠心病及内科常规止血药物治疗元效，而患者又不能耐受外科手术或创伤治疗时应用价值更大。值得临床推广应用。