l资料与万法
1.1一般资料本文收集某院2∞5年8月至2∞7年8月急性百草枯中毒患者10例，其中男4例，女6例(年龄18-45岁)，口服量为20%百草枯10-1∞毫升。病人均来自农村，口服药物自杀，就诊时间0.5小时一24小时。
1.2临床表现主要有口腔、咽喉渍窃、恶心、腹部不适、呕吐、头晕、呼吸困难、紫钳、胸闷、心悸、咳嗽、咯痰、咯血、发热、日区血、黑便、低血压等。
1.3治疗方法患者入院后均尽快洗胃，导泻及应用吸附剂，补液，大量维生素Bl、C，E对抗氧自由基，激素抑制肺纤维化以及抗感染、保护胃粘膜、保肝、营养心肌等综合治疗。其中12例在24小时内行血液灌流加血液透析。并同时给与血氧饱和度、心电圈等监测，严重者给与机械通气。
2结果
本组存活2例，占20%;死亡8例，占80%。3讨论
百草枯又名克芜踪、敌草快，属口比口走类除草剂，目前认为其作用的靶器官主要是肺脏，作用机制为进入体内的百草枯被肺细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞膜结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中毒后5-9日内发生，2-3周达高峰。造成多种组织损害，胃、肠、肺、肾脏、心脏及肝脏是主要受损的器官tIJ。只因肝、肾的代偿功能强而症状出现较肺部稍晚。人口服致死量约为14mglKg，严重中毒死亡率高达800配以上[2]，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。由于百草枯的血浆致死浓度甚低，目前尚无特异性解毒药，给|面床抢救治疗带来了一定困难。
3.1诊断要点(1)接触史.有明确的百草枯接触史(皮肤、呼吸道或口服接触)，(2)临床表现①皮肤接触可引起局部炎症、红斑，起范，溃荡坏死等表现，②眼接触后出现剌激症状，结膜、角膜灼伤，③喷洒百草枯时呼吸道接触致使中毒，可有呼吸道剌激症状或当时肺部损害并不显著，④口服中毒，可有剧烈呕吐，口腔、咽部及食道、胃有烧灼感。随之粘膜红肿、疼痛、形成渍烂并出现腹泻、便血等，⑤经口、皮肤、或吸入引起的急性中毒，其全身症状与病情进展均相似。中毒症状明显的是肺部表现，轻者胸痛、咳嗽、气急。重者呼吸窘迫、紫钳，严重呼吸困难，肺水肿，直至呼吸衰竭而死亡，⑥较重的病人可出现中毒性肝炎、心肌炎、或急性肾功能衰竭，个别病人出现高铁血红蛋白血症。(3)实验室检查外周血白细胞计数明显升高;血尿中可检出百草枯，肺泡/肺动脉Pa02差增大，重度低氧血症。(4)肺部X线检查中毒早期(3天-1周)，主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状c中期(1-2周)，出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期(2周后)，出现肺纤维化及肺不张。
3.2救治方案本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率。(1)阻止毒物继续吸收皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸簇口服导泻。(2)加速毒物排出血液透析、血液灌流、血液置换、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用吠唾米(速尿)等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过3οOmνh为佳。(3)抗炎、阻止肺纤维化形成有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.Ogld，连用3天，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷llJt胶，0.5-1.Ogld共2天，必要时再重复应用，同时注意血象监测。(4)竞争齐Ij有报道，普茶洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素Bl，与百草枯的化学结构式同为季胶类型，推测有拮抗作用可试用。(5)自由基清除剂
一般认为百草枯是种电子受休，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用维生素C、维生素E，SOD，还原性谷脱甘肤等[3J0(6)对症处理①合理氧疗，给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在Pa02<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气，②可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染;③针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能，④加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予静脉离营养。
