幼儿患者采用丙泊酚或依托咪酯全麻对认知功能的副作用比较研究

目的：探讨幼儿患者采用丙泊酚或依托咪酯全麻对认知功能的影响。方法：选取我院于2014年2月至2015年2月共收治的79例行腹腔镜下疝气修补术的患儿为研究对像，所有患儿以ASA分为I、II级，采用随机数字分组法分为1组39例，采用丙泊酚麻醉；2组40例，采用依托咪酯麻醉。同时，将同年龄段的40名健康幼儿选为3组，与1、2组患儿行对比研究。对1、2组患儿以贝莉婴幼儿认知量表III（Bayley scales of infant and toddler development, BSIDⅢ）分别于术前1 d与术后3 d及3个月后进行认知评估，对应同时期3组幼儿水平，并对1、2组患儿术后认知功能障碍的发生率进行有效计算。结果：1、2两组患儿术后3 d认识水平与术前相比有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），1组术后认知功能障碍（POCD）患儿8例，2组11例；1、2组患儿术后3 d的POCD发生情况与术后1 d对比无明显差别，P>0.05；1、2组患儿术后3个月认知水平与POCD发生率与术前相比无差异（P>0.05）。结论：对患儿行丙泊酚或依托咪酯全麻后，对患儿短期内认知功能有所影响，但能在3个月内自行恢复。

部分常用临床医学药学正（误）、宜用（不宜用）的字和术语

培美曲塞联合铂类药物治疗老年晚期肺腺癌的疗效与安全性分析

目的：本试验旨在评价70岁以上老年晚期肺腺癌患者一线应用培美曲塞联合铂类药物化疗的疗效和安全性。方法：试验纳入70岁以上ⅢB或Ⅳ期、既往未接受过化疗的晚期肺腺癌，接受培美曲塞联合顺铂或卡铂每3周1次治疗直到病情进展，对其疗效和安全性进行回顾性分析。结果：研究共入组22例老年患者，疗效评价完全缓解0例，部分缓解8例（36.4%），稳定12例（54.5%），进展2例（9.1%），疾病控制率90.9%。全组患者的中位PFS为5.9个月。18例（86.4%）出现1/2级的血液学或非血液学毒性，3例（13.6%）出现3/4级血液学毒性（中性粒细胞减少或贫血）和3级胃肠道反应。结论：培美曲塞联合铂类药物化疗方案对一般状态好的70岁以上老年晚期肺腺癌患者有较好的疗效和耐受性，可以作为其一线化疗的治疗选择。

静脉注射用人免疫球蛋白治疗小儿手足口病合并病毒性脑炎的合理性分析

目的：探讨静脉注射用人免疫球蛋白治疗手足口病合并病毒性脑炎的临床治疗意义。方法：选取2013年1月—2015年4月我院收治的手足口合并病毒性脑炎患儿184例，观察组117例，对照组67例。对照组使用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用静脉注射用人免疫球蛋白治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患儿发热消退时间及神经系统症状消失时间＞对照组、皮疹消退时间＜对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：手足口合并脑炎患者使用静脉注射用人免疫球蛋白不能缩短各临床症状改善时间。

环丙沙星治疗泌尿系感染有效性的系统评价

目的：采用meta分析的方法系统评价环丙沙星治疗泌尿系感染（UTI）的疗效。方法：采用循证医学的文献分析评价方法，计算机检索Cochrane Library、Medline、EMbase、PubMed、中国科技期刊全文数据库、维普电子期刊全文数据库、万方数据库等文献数据库，采用RevMan5.1进行meta分析。结果：笔者共纳入26个随机对照试验，共5519例患者。Meta分析结果显示：环丙沙星治疗UTI的有效性与其他喹诺酮类的差别无统计学意义[RR=1.01,95%CI(0.97，1.06)，P=0.6]；与磺胺类抗菌药物的差别无统计学意义[RR=1.07,95%CI(0.98，1.17)，P=0.11]；与青霉素类、头孢类和氨基糖苷类抗菌药物的差别有显著性差异（P＜0.05）。结论：目前研究证据表明，环丙沙星治疗泌尿系感染疗效确切，优于青霉素类、头孢类和氨基糖苷类，不低于磺胺类和其他喹诺酮类抗菌药物。

再生障碍性贫血患者环孢素A血药浓度监测的回顾性分析

目的：评价再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）患者环孢素A（Cyclosporine A，CsA）的血药浓度监测（therapeutic drug monitoring，TDM）和临床用药情况。方法：收集2004年1月—2015年2月我院AA患者CsA 血药浓度监测资料进行回顾性分析。结果：52例患者共监测CsA血药浓度426例次，其中达到有效血药浓度(150～250μg?L-1)145例次（34.0%）。患者首次监测时，低浓度结果占67.3%，随着监测次数增加，低浓度所占比例逐渐降低，而正常浓度和高浓度所占比例逐渐增加。本次分析还显示：CsA日剂量和CsA谷浓度有弱的正相关性；老年人达到和中青年人一样的血药浓度所需要的CsA日剂量少；合用伊曲康唑、克拉霉素可显著影响CsA的浓度。结论：CsA 血药浓度受很多因素的影响，分析显示：CsA剂量、年龄、性别、合并用药、TDM监测次数都可能对血药浓度有影响。除此之外，服药时间、采血时间、监测时是否已达稳态、食物、剂型、患者生理病理状态等都对其有影响。

多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床分析

目的：探讨多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床疗效。方法：选取我院2010年3月—2014年7月80例多发性骨髓瘤患者，随机分为对照组和试验组，对照组采用长春新碱、阿霉索，以及地塞米松的VAD常规治疗方案，试验组给予多柔比星脂质体、低剂量沙利度胺。6个月后，测量对照组和试验组患者血红蛋白浓度、骨髓浆细胞比例、M蛋白量；记录两组之间的不良反应；依据疗效判定标准，对2组患者的疗效进行评定。结果：治疗结束后，对照组患者血红蛋白浓度、骨髓浆细胞比例、M蛋白量分别是（85±14） g?L-1、（36±17）%、（41±22）g?L-1，试验组患者血红蛋白浓度、骨髓浆细胞比例、M蛋白量分别是（105±19） g?L-1、（13±11）%、（25±21）g?L-1，试验组相较于对照组有明显改善，差异具有明显统计学意义（P<0.01）；通过疗效判定，试验组总有效率为85.0%，对照组为55.0%，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组患者未出现严重不良反应，主要不良反应为胃肠道反应、白细胞变化、脱发等，反应级数主要为0度和I度。试验组在肝功能损害（χ2=6.05，P<0.05）、心肌酶谱改变（χ2=16.24，P<0.05）、脱发（χ2=4.27，P<0.05）等方面发生率显著少于对照组，差异具有统计学意义。结论：多柔比星脂质体联合低剂量的沙利度胺该方案治疗多发性骨髓瘤，治疗效果明显，值得临床推广应用。

北京地区丹参注射液不良反应10年回顾性分析

目的：调查北京地区丹参注射液所致药品不良反应（adverse drug reaction, ADR）发生情况，为临床合理用药提供参考。方法：对北京地区2003—2013年丹参注射液ADR上报信息进行统计归类，对发生人群、ADR症状及累及器官、发生时间、合并用药情况及处理预后情况进行回顾性分析。结果：在233例不良反应报告中，老年患者的ADR发生率＞青壮年患者，女性患者发生率＞男性患者。丹参注射液ADR累及多个器官/系统，其中皮肤及其附件的损害居首位，共95例，占总例数的40.77%。主要表现为皮疹、皮肤过敏等。常见的累及器官/系统还有神经系统、循环系统等。给药期间ADR发生时间无规律可循，ADR会发生在给药期间的任何时间段。ADR报告中存在许多合并用药情况，其中，合并应用低分子右旋糖酐为常见，出现7例，占合并用药患者比例29.17%。结论：合理使用丹参注射液，保证临床用药安全，减少ADR的发生。

CYP2C19基因多态性对雷贝拉唑与奥美拉唑四联治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效的影响

目的：分析CYP2C19基因多态性对雷贝拉唑和奥美拉唑四联治疗幽门螺杆菌(Hp）阳性胃溃疡疗效的影响。方法：选取Hp阳性胃溃疡患者168例，随机分为2组。观察组接受雷贝拉唑四联疗法，对照组接受奥美拉唑四联疗法，治疗结束4周后比较2组患者胃肠道症状改善情况、临床疗效、Hp根除率及不良反应发生情况。同时利用DNA微阵列芯片法检测患者的CYP2C19基因型，观察基因型对两组药物疗效的影响。结果：观察组治愈率72.62%，总有效率89.28%，Hp根除率95.23%，对照组治愈率58.34%，总有效率72.62%，Hp根除率86.90%，两组差异显著（P<0.05或P<0.01）。观察组中，快代谢型（EM）治愈率61.12%，中间代谢型（IM）80.00%，弱代谢型（PM）84.62%， EM型与IM及PM型间差异极显著（P<0.01），IM型与PM型之间无显著性差异（P>0.05）。对照组中，EM型治愈率44.74%，IM型64.71%，PM型83.34%，3种代谢型间的治愈率差异极显著（P<0.01）。相同代谢型患者治愈率两组间比较，PM型无明显差异（P>0.05），但EM型与IM型观察组均明显高于对照组（P<0.05）。结论：雷贝拉唑四联疗法较奥美拉唑四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡根除率更高，疗效更显著，安全性相当，且受CYP2C19基因型影响程度较小，疗效更稳定，值得临床推荐。

镇痛药物在临床中的应用

疼痛是临床常见的症状之一。积极、及早地治疗疼痛，不仅能提高生活质量，还可以增强对引起疼痛的原发疾病的治疗效果。通过检索、阅读、总结相关内容及文献，笔者综述了镇痛药物治疗措施及镇痛药物特点。

关于抗精神病药致恶性综合征的2例病例讨论及分析

目的：笔者主要是通过收集抗精神病药物使用后出现恶性综合征的病历，并对该不良反应做出处理和分析。探讨恶性综合征的诱发因素及发病特征，为临床合理用药提供参考。方法：跟踪我院精神科住院患者出现恶性综合征的2例病历，分析恶性综合征的发病原因，发病过程，制定给药方案。结果：通过合理治疗，两例患者均能康复出院。结论：恶性综合征是一种与抗精神病药物治疗有关的严重并发症，治疗的关键就在于早期发现、立即停用抗精神病药物，及时对症治疗，支持治疗，加强护理。

1例卡马西平致严重不良反应的药学监护

目的：探讨临床药师参与卡马西平不良反应药学监护的模式。方法：对临床药师参与一例卡马西平致严重不良反应的药学监护过程进行分析。结果：临床药师提出的建议得到采纳，并获得对患者有利的临床治疗效果。结论：临床药师有必要开展卡马西平的药学监护工作，保障患者用药安全。

成人腹股沟疝术后慢性疼痛研究

目的：了解腹股沟疝术后疼痛的发生、发展及规范化镇痛管理方案，为临床合理用药提供参考。方法：通过阅读国内外近20年相关文献，对腹股沟疝修补术术后疼痛的性质、镇痛药物的选择、疼痛评估的现状及患者教育等方面进行总结归纳。结果：成人疝是不可自愈的，手术是唯一有效的治疗方法。无张力疝修补术后慢性疼痛高发生率已经成为不可忽视的问题，是术后主要的并发症之一，很大程度上影响了患者的术后恢复、生活质量及精神状态，已引起临床医师的广泛重视。结论：为了避免腹股沟疝修补术术后慢性疼痛的发生，除了通过严格规范手术操作过程，还应主要考虑规范的镇痛药物干预、合理的疼痛评估以及适当的患者教育，多学科协作共同改善术后慢性疼痛的发生。

临床药师对1例急性重症蜂窝织炎的万古霉素治疗药物监测

目的：探讨临床药师参与临床工作实践的方法，总结药学服务经验。方法：在1例急性蜂窝织炎患者的药物治疗过程中，临床药师分析患者、疾病和药物的特点，纠正万古霉素治疗药物监测的误区，为临床医生提供合理有效的万古霉素治疗方案。结果：医师采纳临床药师的建议，患者的万古霉素治疗效果良好。结论：临床药师应在实践中充分发挥自己药学知识的优势，与医生和护士共同合作，终使患者获得佳的药物治疗方案。

量和单位的正确表述

文章中量和单位的表述，请按照《中华人民共和国国家标准( GB3100～3102－93)量和单位》书写，如mol?L-1（物质的量浓度），m（米），g（克），mg（毫克），L（升），d（天），h（小时），min（分钟），s（秒）。统计学符号用斜体表示，如样本数（n），概率（P），标准差（s），t检验，F检验，卡方χ2检验，相关系数（r）。对于非法定计量单位，采用在其后加括号注明其与法定计量单位之间的换算系数，如血压单位mmHg需用括号注明其与压力法定计量单位kPa之间换算关系（1mmHg=0.133 kPa）；离心速率单位用r?min-1或g，不用rpm。

临床药师对1例晚期转移性肺癌伴重度癌痛患者的药学监护

目的：探讨临床药师对晚期转移性肺癌伴重度癌性疼痛患者的药学监护意义。方法：以临床病例为依据，结合晚期转移性肺癌伴重度疼痛患者的特点，重点分析临床镇痛药物、化疗药物、抗感染药物使用情况。结果：临床药师根据患者疾病特点，结合医师疾病分析，提出合理化治疗建议，实现对癌痛患者的个体化监护。结论：临床药师和临床医师协作治疗，制定个体化治疗方案，使患者更加获益，获得佳治疗。

临床药师对1例晚期乳腺癌患者疼痛治疗的药学监护体会

目的：探讨临床药师参与晚期癌痛患者止痛治疗的作用。方法：结合1例晚期癌痛患者具体病例，在患者住院全过程从癌痛的全面评估方法、阿片类药物快速滴定的选药原则、维持治疗原则、药品不良反应防范等方面为患者提供药学服务并进行药学监护。结果：本次药学监护在保障患者用药安全、提高患者生存质量、降低患者药品费用、提高患者用药依从性等方面取得明显效果，提高了临床药物治疗水平。结论：临床药师深入临床直接面向晚期癌痛患者提供药学服务，开展药学监护，可在药物选择、防范严重药品不良反应发生等多个方面保障患者用药安全，体现临床药师价值。

临床药师干预药物治疗的评价分析

目的：分析临床药师在临床实践中提出的药物治疗建议，探讨临床存在的用药问题，为药学实践提供参考。方法：回顾性分析临床药师于2013年7月至2014年6月1年中为临床（急诊ICU、骨科、肝胆外科等9个科室）提供并被采纳的治疗建议，对建议数量、干预药物的类别、治疗建议的类型及具体干预内容等进行归纳整理。结果：治疗建议的数量随时间的发展呈上升趋势。干预的药物共56类，前3类药物分别是抗菌药物、营养支持药物及肝胆疾病辅助用药。治疗建议的类型共涉及“给药方案调整”、“疗程管理”等9大类，包括25个亚类型。结论：临床药师的治疗建议有助于促进临床合理用药，同时作为治疗团队的一员，可提供更好的个体化治疗方案。

中枢性尿崩症的临床药物应用进展

目的：探讨及分析治疗中枢性尿崩症药物的用药剂量及用药安全性的差异，为临床合理用药提供参考。方法：临床药师查阅近年来国内外文献，进行全面的综合、整理和归纳。结果与结论：治疗中枢性尿崩症以醋酸去氨加压素为主，治疗证据确切，为首选药物治疗。使用过程中需要根据尿量、尿渗透压、电解质、血压等指标，同时考虑使用人群对药物剂型、敏感性、吸收等存在的差异，并结合临床经验进行用药剂量的选择。

图表的正确使用

在学术期刊中,凡用文字已能说明问题的则不用表和图，如用表和图应少而精，而且要设计正确合理，具有自明性。同一内容既有图又有表，则二者取其一，能合并者尽量合并。表和图要有序号，如只有1张表或1幅图，其序号为表1或图1。表格采用3线式，表内尽量不用或少用标点符号。上下行的数字要对齐，表内的单位要使用单位符号。统计学处理结果统一用1）P＞0.05，2）P＜0.05，3）P＜0.01表示，余类推。表和图上的数值只要有单位，一律用量和单位相比的形式，如t/min，ρ/kPa，C/mol?L-1，ρ/mg?L-1等，放在表的栏头上和图的标目上。

超重或肥胖2型糖尿病患者的注射降糖治疗策略

随着自然病程的进展，2型糖尿病患者常需进行起始注射降糖治疗。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，选择注射降糖治疗时常会面临诸多的挑战。与胰岛素相比，胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂有相似的降糖疗效，且可显著减轻体重，改善胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞功能，降低血压，改善血脂异常及非酒精性脂肪性肝病等。因此，在超重或肥胖的2型糖尿病患者中，GLP-1受体激动剂具有改善多重代谢异常的综合益处。

投稿方法及流程

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前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂--Evolocumab

前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）是一种由肝脏合成的丝氨酸激酶，可促使体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）累积，抑制PCSK9活性则可使LDL-C水平显著下降。Evolocumab（商品名Repatha）是由美国安进公司研发的全球第一个PCSK9抑制剂，2015年7月在欧盟上市，被批准用于治疗原发性和家族性高胆固醇血症。该药的特别之处在于能大幅降低他汀类药物耐受患者体内的LDL-C，因此可有效解决广泛使用他汀类药物后出现的大面积耐药问题。笔者就Evolocumab的基本性质、作用机制、药效学、药动学、临床应用、研发历程等情况作一概述，以期能为医院临床用药及药物开发提供参考。

数字用法

以《中华人民共和国国家标准( GB/T15835－2011)出版物上数字用法的规定》为准。
　　公历世纪年代年月日和时刻用阿拉伯数字，年份不能简写，如1990年不能写成90年。
　　阿拉伯数字的使用规则①多位的阿拉伯数字不能拆开转行；②计量和计数单位前的数字必须用阿拉伯数字；③小数点前或后若超过4位数(含4位)，应从小数点起向左或向右每3位空半格；④纯小数须写出小数点前用以定位的0；⑤数值的增加可用倍数表示，减少只能用分数或%表示，例如增加2倍，减少1/5或减少20%。

口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂--乐伐替尼

乐伐替尼（Lenvatinib）是由日本卫材公司研制的口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。2015年2月，美国FDA批准其用于晚期放射性-碘难治性分化型甲状腺癌的治疗，或将成为不可切除性甲状腺癌临床治疗的新标准。业界对乐伐替尼非常看好，其在肾细胞癌等其他适应证方面的研究也值得期待。笔者就乐伐替尼的基本性质、作用机制、药动学、药效学、临床试验及应用等研发动态作一概述，以期能为医院临床用药起到指导作用。

新一代降脂药PCSK9抑制剂重磅上市

PCSK9（proprotein convertase subtilisin kexin type9，前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9）自被发现以来就一直是整个制药业的热门靶点。PCSK9缺失人群LDL水平较正常人低40%，心脏病发病率低88%。控制低密度脂蛋白（LDL）是病人和医生为接受的预防心血管事件的手段。去年公布的IMPROVE-IT研究结果更令人相信LDL水平本身是一个独立风险。PCSK9通过中和LDL受体而升高LDL浓度[1]，作用机理见图1。随着2011年专利到期，历史上成功的他汀类药物辉瑞公司的立普妥（Lipitor）将逐渐走下神坛， PCSK9抑制剂因机制清楚且理论上安全有效而被寄予厚望。目前，安进公司产品evolocumab、赛诺菲/再生元公司产品alirocumab、和辉瑞公司产品bococizumab占据领先地位。

关注长效口服降糖药-DPP4抑制剂

2型糖尿病的治疗理念近年来正在悄然发生改变，由过去简单降血糖正逐渐演变为对糖尿病及其并发症的综合治疗。口服DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂因其强效降糖、同时可保护胰岛功能、安全性良好等优势备受关注。2015年3月，由武田公司和Furiex公司联合研发的全球首个1周1次的长效口服降糖药曲格列汀（trelagliptin succinate，商品名Zafatek）宣布在日本获批用于2型糖尿病治疗[1]，结构式见图1。作为一个超长效DPP-4抑制剂，曲格列汀通过选择性、持续性抑制DPP-4控制血糖水平，与目前市场上1日1次的短效产品相比，有望大幅改善患者的便利性和依从性，并可潜在提高血糖控制，减少糖尿病并发症，这使其有望在激烈竞争中有突出表现。目前曲格列汀仅获许在日本上市，尚未进入欧美市场。

肺栓塞患者使用华法林抗凝治疗：疗程24个月优于6个月

研究背景及临床问题
　　对于首次发生自发性肺栓塞的成人患者，当抗凝治疗3~6个月后停止治疗时，患者复发的风险比一过性危险因素（如手术）引发的静脉血栓栓塞症的风险要高得多。在这类高危人群中，延长抗凝治疗时间能否带来更多的获益、停药后获益是否能够维持仍然不确定。

螺内酯可预防蒽环类药物引起的心肌毒性

研究背景及临床问题
　　心脏毒性是蒽环类药物显著也严重的毒副反应，临床研究和实践都显示蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性和不可逆性。我国2013年版《蒽环类药物心脏毒性防治指南》中推荐，当出现心衰症状时，可参照心衰常规治疗使用ACEI、ARB和β受体阻滞剂，而预防心脏毒性的药物目前只有右丙亚胺有循证医学证据。Akpek团队的一项全新研究为蒽环类药物心脏毒性的防治带来了新的思路。

间断输注和延迟输注哌拉西林/他唑巴坦引起急性肾损伤并无差异

背景及临床问题
　　哌拉西林/他唑巴坦属于时间依赖性抗菌药物，以药物浓度大于低抑菌浓度的时间占给药间隔时间的百分比（T＞MIC）作为衡量杀菌效果指标，临床上通过延长输注时间来增加T＞MIC以提高杀菌效果，治疗耐药细菌感染。临床上一般将单次剂量延长输注时间至3h以上定义为延长输注。药物所致肾功能不全通常发生在开始使用药物后3-5 d，甚至是数周之后，停药后大多能恢复正常，少数患者会发展成为慢性肾功能不全。有研究显示，使用哌拉西林/他唑巴坦后会引发急性间质性肾炎，停药后症状能够缓解。