实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨创住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况
目的：调查、分析骨创住院患者的营养风险发生率和临床营养支持的应用状况，为指导骨创住院患者临床营养支持提供依据。方法采用营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）2002对108例骨创住院患者进行营养风险筛查，NRS 2002总评分大于等于3分存在营养风险；同时对其营养支持应用状况进行调查，进行营养风险和营养支持的关系分析。结果采用了 NRS 2002的108例骨创住院患者中，66.7%存在营养风险；但存在营养风险的患者未完全进行营养支持，与城乡差异无关（P ﹥0.05）；营养支持后，患者血清白蛋白含量明显增高，与营养支持前比较，差异有统计学意义（P ﹤0.001）；营养支持前后的风险筛查总评分比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论骨创住院患者的营养风险发生率较高，营养支持可以改善患者预后，但患者的营养支持却存在一定的不合理性。对骨创住院患者及早进行营养风险筛查和合理的营养支持具有重要意义。
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股骨远端开放性骨折伴大块骨缺损的治疗
目的：探讨股骨远端开放性骨折同时有骨块离体导致大块骨缺损的治疗方法。方法采用离体骨块原位回植一期内固定加延期植骨治疗股骨远端开放性骨折合并骨块离体致骨缺损7例，男5例，女2例；年龄22~48岁，平均31.3岁。骨缺损部位：股骨髁上3例，股骨干1例，混合3例。缺损大小：3 cm ×2 cm ~10 cm ×3 cm，离体骨块数目1~4块。结果全部病例均获随访，随访时间18个月~5年，骨折在10个月内全部愈合。根据美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评分标准评定，优3例，良3例，中1例。结论离体骨块原位回植一期内固定加延期植骨治疗股骨远端开放性骨折合并骨块离体导致的骨缺损是一种安全易行，疗效可靠的方法。
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切开复位内固定治疗不同大小后踝骨折疗效分析
目的：探讨切开复位内固定术对不同大小的后踝骨折块的临床疗效。方法选取2011年5月至2013年5月在北京市昌平区中医医院行切开复位内固定术治疗的踝关节骨折伴有后踝骨折患者71例，根据后踝骨折块占胫骨远端关节面（侧位 X 线片）小于或大于等于25%分为 A、B 两组。比较 A、B 两组患者手术后解剖复位数和末次随访美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝与后足功能评分。结果与 B 组相比，A 组患者解剖复位数与末次随访 AOFAS 评分较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。所有患者均获得随访，随访时间15~32个月，平均随访（24.2±5.3）个月。均属于骨性愈合，平均愈合时间为（14.3±4.1）周。采用 AOFAS 评分标准对 A、B两组患者的踝与后足功能进行评价，结果为：A 组优19例，良8例，中2例，优良率为93.1%；B 组优20例，良13例，中9例，优良率为78.6%。A 组 AOFAS 优良率明显高于 B 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论当后踝骨折块超过25%胫骨远端关节面时，应尽早行切开复位内固定术治疗；当后踝骨折块小于25%胫骨远端关节面时，如果患者发生下胫腓分离，对后踝进行复位和内固定仍然是必须的。
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颈前路手术治疗肌萎缩型颈椎病的疗效分析
目的：评价颈前路减压植骨内固定术治疗肌萎缩型颈椎病的临床效果。方法12例肌萎缩颈椎病患者采用经前路颈椎间盘切除减压植骨融合内固定术，其中男8例，女4例；年龄34~65岁，平均年龄42.5岁。单节段椎间盘减压8例，双节段椎间盘减压4例。术后随访6~32个月，平均18.5个月，术后观察患者术后肌力恢复情况。采用JOA 评分系统评定手术前后神经功能情况并计算改善率，对手术前后 JOA 评分的比较采用 t 检验。结果大部分患者肌力不同程度的恢复，采用 JOA 评分，术前为（12.40±0.95）分，术后随访为（15.4±1.15）分，术后与术前比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。根据改善率评定疗效，优2例，良5例，有效2例，无效3例。结论经前路手术治疗肌萎缩型颈椎病是一种疗效较确切的手术方法，及早手术治疗对于该病的预后有重要意义。
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新型髌骨针治疗髌骨骨折的临床疗效分析
目的：比较髌骨针张力带与克氏针张力带进行髌骨骨折内固定术的临床疗效。方法本组73例，男41例，女32例；年龄35~67岁，平均44岁。普通克氏针内固定35例，髌骨针内固定38例。对以上两组患者进行对比研究，以治疗的总有效率为指标进行组间对比，并以统计学方法对结果进行处理。结果术后两组患者持续随访12个月。所以患者均一期愈合。术后一年按照胥少汀等膝关节功能评定法进行评定，克氏针组优15例，良10例，可5例，差5例，优良率86.7%；髌骨针组优20例，良11例，可5例，差2例，优良率94.7%。髌骨针内固定组患者膝关节功能明显优于克氏针组，差异有统计学意义。结论在选择恰当的适应证的情况下，髌骨针张力带内固定术临床疗效优于普通克氏针张力带内固定术。
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AO 钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折
目的：探讨 AO 钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院 C 型臂透视下闭合复位弹性髓内钉治疗5~12岁小儿股骨干骨折36例的治疗方法和临床效果。男27例，女9例；年龄4~12岁，平均7岁。闭合性骨折34例，开放性骨折2例。斜形骨折18例，横形骨折10例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折4例。急诊手术2例，34例经皮牵引或胫骨骨牵引制动患肢消肿后（3~5 d）手术。结果所有患儿术后得到6~18个月随访，36例均获得临床骨折愈合，术后1年内均取出髓内钉内固定物，无钉道感染、骨不愈合、延迟愈合及生长发育畸形等并发症，其中有3例膝部钉尾激惹皮肤导致轻度疼痛。结论弹性髓内钉适用于儿童的股骨干骨折治疗，具有微创小切口、弹性固定可靠、并发症少等优点，值得临床应用与推广。
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骨水泥注射微创治疗椎体病理性骨折的治疗体会
目的：研究骨水泥注射微创（椎体后凸成形术、经皮椎体成形术）治疗脊柱转移瘤伴病理性骨折中的作用，分析两者疗效的优劣、适应证的选择和并发症的防治。方法选择自2009年8月至2012年9月确诊为脊柱转移瘤致病理性骨折的患者43例（共127个椎体），其中28例（共68个椎体）行经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty， PVP），15例（共59个椎体）行椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty，PKP）。术后平均随访16个月（2~24个月），记录患者术前1 d、术后2 d、2周、6个月、12个月的疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）和患者的生活质量评分（ quality of life，QOL），术后椎体后凸矫正率及1年后椎体高度丢失率，术后骨水泥渗漏率，并绘制生存曲线图。结果所有患者术后VAS分数均有不同程度下降，术后2周PVP组平均下降6.5分（4~7分），PKP组平均下降7分（5~8）分；术后1年PVP组平均下降4.5分（3~6分），PKP组平均下降5分（4~6分）。两组术前及术后对比，疼痛缓解率有统计学差异（ P﹤0.01），两组间对比无统计学差异（ P﹥0.05）。后凸畸形矫正率PKP组和PVP组分别为（68.72±3.23）%和（66.72±4.73）%，术后1年椎体高度再丢失率为（19.23±1.47）%和（21.32±2.68）%，两组对比无统计学差异（ P﹥0.05）。PVP组术后发现骨水泥渗漏11例，渗漏率39.2%，PKP组术后发现骨水泥渗漏2例，渗漏率13.3%，均无临床症状。PVP、PKP组术后平均生存期分别为14.5个月（2~24个月）和16个月（3~24个月），所有患者均未发现相邻椎体肿瘤转移情况。结论经皮椎体成形术和椎体后凸成型术同为骨水泥微创注射技术，近远期疗效及生存预后无明显差异，PVP价格低廉且操作简单，但骨水泥渗漏率发生较高，PKP经改良后大大降低骨水泥渗漏的发生，对骨皮质不完整者建议行PKP治疗。椎体骨折较新鲜时（小于2个月），PKP恢复椎体高度可能性大，建议采用，而骨折时间较长者建议行PVP治疗。
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弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折
目的：探讨弹性髓内钉（titanium elastic nail，TEN）固定治疗儿童股骨干骨折的并发症及预后。方法回顾性总结自2007年5月至2012年11月收治的36例儿童股骨干骨折，男21例，女15例；年龄4~12岁，平均8.2岁。均采用气管插管全麻下复位，3例患者复位失败改为小切口切开复位，逆行置入2枚 TEN 固定，术后单髋人字石膏固定4~6周，8~12周后完全负重行走。结果36例患儿经 TEN 内固定并石膏外固定治疗后，骨痂生长良好，患肢功能活动恢复好，无严重并发症。结论 TEN 治疗儿童股骨干骨折，具有微创、简单、恢复快和并发症少的优点，值得临床推广使用。
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急诊应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部缺损
目的：评估尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手部软组织缺损的临床应用效果。方法自2009年9月至2013年6月，应用尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手背、手掌及腕部的组织缺损创面20例，其中男16例，女4例；年龄19~52岁，平均28.5岁。受伤类型：机器绞伤11例，车祸5例，重物砸伤4例。结果术后19例皮瓣完全成活，1例皮瓣边缘坏死。经3~12个月随访，皮瓣外形满意，血运良好，对供区的功能影响很小。结论应用尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手部软组织缺损，不需要牺牲主要血管，安全可靠，可以降低住院时间及费用，使患者早日回归生活和工作，是一种较理想的修复手部软组织缺损的方法。
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肩锁钩钢板治疗锁骨 NeerⅡ型骨折疗效及并发症分析
目的：分析肩锁钩钢板治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折79例的疗效和并发症。方法选取2010年1月至2013年12月间肩锁钩钢板治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折79例，男48例，女31例；年龄19~78岁，平均（51.3±10.2）岁，并进行回顾性研究。采用 Constant-Murley 肩关节功能评分标准结合 X 线片和体格检查对所有患者从疗效、并发症的发生率进行分析。结果79例均获随访，随访时间14~24个月，平均17个月，所有骨折均愈合。采用 Constant-Murley 肩关节功能评分，平均（83±4）分。与肩锁钩技术有关的并发症有：肩关节撞击症12例，发生率达15%；肩峰下骨溶解25例，发生率为32%。常规骨折内固定手术并发症：再骨折2例，发生率为3%；肩锁关节骨关节炎2例，发生率为3%；术后切口感染3例，发生率为4%。结论切开复位肩锁钩钢板内固定是治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折的有效方法，肩峰下骨溶解和肩关节撞击症是钩钢板技术相关的常见并发症，有待进一步的研究。
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激光消融治疗顽固性跟痛症疗效观察
目的：观察激光消融治疗顽固性跟痛症的临床疗效，并与小针刀治疗进行疗效比较。方法将72例顽固性跟痛症患者随机分为激光消融治疗组和小针刀对照组，分别于治疗后1、3、6、12、24、36个月随访疼痛缓解和步行情况。结果术后1个月两组疗效比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05），3~36个月激光消融治疗组疗效优于小针刀对照组（ P﹤0.05）。结论激光消融治疗顽固性跟痛症短期疗效与小针刀治疗基本相当，中远期疗效优于小针刀治疗。
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股骨干转移性肿瘤的外科治疗
目的：探讨股骨干转移性肿瘤的外科治疗方法及临床意义。方法回顾性分析2008年1月至2013年7月手术治疗的13例14肢股骨干转移性肿瘤临床资料。其中男7例，女6例；左侧股骨6肢、右侧股骨8肢；年龄50~83岁，平均68岁。12例患者为股骨单发转移病灶，另一例患者为双侧病理性骨折病例。濒临骨折患者5例，术前Mirls 评分8~11分，平均9.4分。病理性骨折肢体9例。术前活检及术后病理检查示来源于肺癌7例，食管癌2例，乳腺癌1例，肾癌1例，胃肠道肿瘤1例，另1例患者未发现原发癌灶。髓内钉固定13肢，钢板固定1肢。术前术后对患者疼痛进行 VAS（Visual Analogue Scale，VAS）评分。术后3个月内进行下肢功能评分，采用 Enneking 评分系统。结果术后9例患者死亡，术后生存2~15个月，中位生存时间8.7个月。其余4例分别随访1、4、6、7个月。所有患者疼痛症状均有明显缓解，术前术后疼痛评分差异有统计学意义（P ﹤0.05%）。术后 Enneking 功能评分9~28分，平均17.8分。9例患者在术后一周内可自行下床或借助助行器活动。另4例患者因综合体质较差仍需他人护理。1例肺癌骨转移患者由于肿胀疼痛，终行髋关节离断术。本组患者无手术并发症。结论股骨干转移性肿瘤患者可以选择覆盖股骨全长髓内钉内固定术，作为综合治疗手段之一，可有效地缓解疼痛，改善肢体功能，提高生存质量。
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支具治疗对女性青少年特发性脊柱侧凸心理的影响分析
目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者支具治疗前后心理状况的差异，明确支具治疗对患者心理情绪的影响。方法选取65例接受支具治疗的轻中度（Cobb 角﹤45°）女性青少年特发性脊柱侧凸患者，使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）在支具治疗前后对患者进行测评，将治疗前后的测评结果进行比较，并采用配对 t 检验进行统计分析。结果65例女性AIS 患者初诊时年龄10~16岁，平均13.1岁；初诊时原发弯 Cobb 角20°~45°，平均29.6°。患者支具治疗前 SAS 平均得分为（31.70±2.78）分，SDS 平均得分为（35.37±5.55）分，支具治疗6个月后，AIS 患者 SAS 平均得分为（33.53±4.71）分，SDS 平均得分为（39.13±7.61）分，支具治疗后青少年特发性脊柱侧凸患者 SAS 和 SDS 评分均明显高于支具治疗前患者 SAS 和 SDS 评分，差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论支具治疗增加青少年特发性脊柱侧凸患者的心理压力水平，全面评价支具治疗的效果应包括心理压力水平的评估。
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Quadrant 单侧固定椎间融合治疗不稳定型腰椎间盘突出症
目的：探讨在 MastQuadrantTM 可扩张管通道系统下单侧固定加 Cage 治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效。方法对31例腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者，采用 Quadrant 微创下单侧固定加 Cage 椎间融合术治疗，其中男20例，女11例；年龄34~76岁。术前、术后采用日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）腰背痛评分及 Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）进行评分，根据 X 线片评价椎间隙高度变化及椎间融合情况。结果31例患者经14~36个月随访。本组患者腰部及下肢症状完全缓解，术后3 d 下地行走，椎间高度无丢失，影像学上椎间融合率100%，临床疗效据日本 JOA 评分，由术前（7.6±2.5）分上升至末次随访时（25.7±1.4）分，治疗改善率末次为84.46%，ODI 评分由术前（55.5±5.2）分下降至末次随访的（10.9±3.0）分。结论 Quadrant 微创下单侧固定 Cage 椎间融合治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳能获得满意疗效。
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切开复位内固定治疗 Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折
目的：探讨 Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折的手术方式及疗效。方法回顾性分析手术治疗 Ideberg Ⅲ型肩胛骨骨折患者10例，1例合并肩峰及锁骨外端骨折，1例合并肩峰及肱骨小结节骨折，6例存在肩锁关节的Ⅱ度损伤，2例Ⅲ度损伤。手术入路均为前入路，利用掌骨钢板和/或空心螺钉行切开复位内固定。结果8例患者获得平均20.1个月随访。对双肩功能均予以 Constant 评分，根据患肩占正常侧功能的百分比计算，患肩平均分数为（91.9±5）%。加利福尼亚大学洛杉矶分校（university of California at Los Angeles，UCLA）评分（32.5±3.2）分。肩关节前屈度数达（150±21.4）°，外旋度数达（53.8±11.9）°。内旋伸拇指平均可达到 T9±3水平。结论经前入路切开复位内固定是治疗 Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折的有效方式，结合对合并悬肩复合体损伤的修复，可以取得良好效果，恢复肩关节功能。
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骨盆骨折伴大出血的急诊介入治疗效果分析
目的：评价急诊介入手术治疗骨盆骨折合并大出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月收治的骨盆骨折大出血患者96例，其中采用动脉栓塞方法治疗40例，非动脉栓塞治疗56例。非动脉栓塞组患者采用外科常规治疗；动脉栓塞组患者行双侧髂内动脉造影，超选择至出血动脉进行栓塞治疗，必要时以弹簧圈栓塞髂内动脉主干。分析比较两组患者治疗效果的差异。结果非动脉栓塞组患者，死亡率为19.6%（11/56），输血量为（2200.3+50.9）mL，住院天数为（40.8+6.5）d；动脉栓塞组死亡率为5%（2/40），输血量为（1200.1+65.3） mL，住院天数为（36.3+8.4）d。两组患者的死亡率及输血量差异均有统计学意义（P ﹤0.05），而住院天数无明显统计学差异（P ﹥0.05）。结论经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血是一种快速、高效的急救止血措施，能有效地降低患者的死亡率。
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PLF 与 PLIF 治疗峡部裂腰椎滑脱效果的 Meta 分析
目的：系统性评价后外侧融合（internal fixation and posterolateral fusion，PLF）与后路椎间融合（posterior lum-bar interbody fusion，PLIF）治疗短节段峡部裂型腰椎滑脱的临床效果。方法计算机检索 Medline、PubMed、Cochrane Library、Ovid、SpringerLink、中国生物医学文献数据库、万方、维普等数据库，并手工检索相关杂志搜集关于 PLF 和 PLIF的随机对照试验。按纳入和排除标准对检索到的文献进行筛选，采用 RevMan 5.1软件对结局指标进行 Meta 分析。结果纳入5篇随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）文献，共409例患者，PLF 组206例，PLIF 组203例。Meta分析结果显示，与PLIF组相比，PLF组的平均手术时间较少（ MD =-29.71，95% CI：-42.85~-16.57，P ﹤0.00001），融合率较低（OR =0.41，95% CI：0.22~0.76，P =0.005），但两组术式在平均失血量（MD =172.35，95% CI：-78.03~422.729，P =0.18）、并发症（OR =1.62，95% CI：0.59~4.51，P =0.35）、再次手术率（OR =3.03，95% CI：0.46~20.00，P =0.25）及临床结果优良率（OR =0.59，95% CI：0.30~1.15，P =0.12）方面差异无统计学意义。结论与PLIF 治疗短节段峡部裂型腰椎滑脱相比，PLF 的手术时间较短，融合率较低，其余方面未见差异。但本Meta 分析的某些比较存在明显异质性，同时也存在多种偏倚的可能，所以此结果仍需要长期随访的高质量的随机对照试验进一步证实此结论。
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经 Wiltse 入路椎管减压 Dynesys 固定治疗退变性腰椎管狭窄症
目的：探讨经 Wiltse 入路椎管减压 Dynesys 固定治疗退变性腰椎管狭窄症的应用效果。方法将2011年10月至2013年10月收治的32例单节段退变性腰椎管狭窄症患者随机分为经 Wiltse 入路组和后正中入路组，Wiltse入路组15例，男9例，女7例，年龄42~65岁，平均51岁；后正中入路组17例，男10例，女7例；年龄40~62岁，平均53岁。通过对两组的围术期指标（手术时间、术中出血量、术后引流量及患者术前术后腰部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和腰背下肢 Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）进行比较，评价 Wiltse 入路椎管减压 Dynesys 固定治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。结果32例患者得到6~9个月的随访，两组患者对比研究显示经 Wiltse 入路组手术时间、术中出血量、术后引流量少于后正中入路组；术后3 d 及14 d 腰痛评分改善程度优于后正中入路组；术后1个月 ODI 优于后正中入路组，术后6个月 ODI 两组无明显差异。结论 Wiltse 入路植入Dynesys 系统，椎管减压具有创伤小、出血少、术后患者恢复更快等特点，是符合微创理念的一种实用手术方式。
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经椎弓根支柱块置入治疗胸腰椎骨折的疗效观察
目的：探讨经椎弓根支柱块植入椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选择椎体压缩骨折且无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折患者21例，采用经椎弓根椎体支柱块置入治疗（共用42枚椎体支柱块），观察术前及术后椎体高度比、Cobb 角、VAS 评分及术后恢复情况。结果21例患者均获10~24个月随访，平均13.7个月。治疗后伤椎高度比、Cobb 角及 VAS 评分较术前明显改善（P ﹤0.01）。结论经椎弓根支柱块置入治疗胸腰椎骨折能够增强椎体前中柱的支撑，有效地恢复并维持伤椎的高度，是一种安全有效的治疗方法。
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两种微创内固定治疗胫骨干中下段骨折疗效分析
目的：探讨闭合复位静态交锁髓内针与微创经皮钢板植入术（minimally invasive percutaneous plate osteosyn-thesis，MIPPO）两种微创术式治疗胫骨干中下段不稳定骨折的疗效分析。方法70例胫骨干中下段不稳定新鲜骨折病例，AO 分型42-B1型~42-C3型，随机分为闭合复位静态交锁髓内针固定组40例，MIPPO 组30例，分别住院及门诊随访24个月，观察：a）围手术期项目包括术前等待时间，术中手术时间、出血量，术后肿胀坏死、感染。b）术后2个月、9个月、20个月骨愈合情况。c）术后20个月膝关节 Johner-wruhs 评分、踝关节 Kofoed 评分。评价胫骨干中下段不稳定骨折两种术式的优劣性。结果70例完成住院观察，4例失随访，交锁针失访3例，MIPPO 失访1例，围手术期项目及影像学骨愈合率存在统计学差异，20个月功能评分中，膝关节评分存在统计学差异，踝关节评分无统计学差异。结论闭合复位静态交锁髓内针固定操作简单，医源性损伤小；但延迟愈合发生率高于 MIPPO。骨愈合率及远期膝关节 Johner-wruhs 功能评分及踝关节 Kofoed 功能评分无统计学差异。特殊骨折形态，如大斜面冠状面、螺旋形骨折，以 MIPPO 固定为宜。
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全髋置换术中髋臼内陷的处理
目的：探讨人工全髋关节置换术中髋臼内陷的处理方法及早期疗效。方法2006年7月至2012年12月，收治继发性髋臼内陷症21例28髋，男12例17髋，女9例11髋；年龄26~68岁，平均56.3岁；原发疾病：类风湿关节炎9例14髋，强直性脊柱炎6例8髋，感染4例4髋（结核和化脓性关节炎各2例2髋），髋臼骨折畸形愈合2例2髋；轻度髋臼内陷6髋、中度髋臼内陷12髋、重度髋臼内陷10髋。患者均行人工全髋关节置换，术中单纯植入生物型臼杯6髋，打压植骨后直接植入生物型臼杯18髋，直接植入骨水泥杯2髋，打压植骨后骨水泥杯固定2髋。结果术后21例28髋切口均一期愈合，无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访，随访时间12~78个月，平均42个月。末次随访时，髋关节 Harris 评分为（87±4.1）分，术前 Harris 髋关节评分平均（45±3.3）分，较术前有显著差异，优22髋，良6髋，优良率100%。臼杯平均外翻角（42±3.5）°。植骨均骨性融合，无臼杯再次内陷及松动。髋关节活动度增加：屈曲增加（64.3±4.5）°，外展增加（20.5±3.5）°，内旋增加（16.5±2.5）°，外旋增加（19±2.5）°。末次随访时 X 线片显示所有假体均获得骨性稳定。术前股骨头内陷3~30 mm，平均13 mm；术后股骨头内陷0~5 mm，平均2 mm。人工股骨头旋转中心外移3~28 mm，平均10.5 mm。假体位置良好，无松动、下沉，植骨与髋臼融合，无髋臼再次内陷。结论人工全髋关节置换治疗髋臼内陷时，恢复患髋股骨偏心距及髋臼旋转中心，可获满意早期疗效。
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临床应用改良 Stoppa 入路手术治疗髋臼骨折
目的：报告改良 Stoppa 入路手术治疗髋臼骨折的临床效果。方法自2006年1月至2011年1月，应用改良 Stoppa 入路手术治疗髋臼骨折患者共28例，男17例，女11例；年龄25~52岁，平均36.5岁。损伤后手术时间3~9 d，平均7 d。骨折类型包括：前柱和前壁骨折、横形骨折以及双柱骨折。行耻骨联合上2 cm 横行切口，长度约为12 cm，从下向上将腹白线纵行切开，进入腹膜外。将腹直肌、髂腰肌、股神经及髂血管等结构向外向前牵开进入骨折部位。结果术后随访2.5~6年，平均4.5年。骨折8~12周愈合（平均10周）。没有发生医源性大血管和神经损伤以及异位骨化。没有出现与该项技术相关的并发症。按 Matta 等提出的髋臼骨折疗效评定标准评定，优18例，良7例，尚可2例，差1例，优良率为89.28%，取得了满意的效果。结论改良 Stoppa 入路对治疗髋臼骨折提供了一种新的手术方法，能改善髋臼骨折的复位与固定。
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掌侧钢板结合外固定架治疗老年桡骨远端 C3型骨折
目的：比较掌侧钢板结合外固定架和闭合复位石膏外固定治疗老年桡骨远端 C3型骨折的临床疗效。方法分析本院2006年7月至2012年12月收治的老年桡骨远端 C3型骨折62例，31例采用掌侧钢板结合外固定架手术治疗，31例采用闭合复位管型石膏外固定保守治疗。两组均在术后12个月行 X 线片检查，测量桡骨远端掌倾角、尺偏角及桡骨高度。腕关节功能评分采用 Krimmer 评分和患者主观功能评价臂肩手功能缺陷，用于了解术后腕关节功能受限程度以及患者主观感受，对手术和保守治疗效果进行评价。结果62例患者均获得随访，随访时间12~18个月，平均14.8个月。术后12个月，手术组患者掌倾角、尺偏角和桡骨远端高度显著优于保守治疗组（P ﹤0.01）；手术组患者腕关节伸屈、旋转、尺桡偏的角度、手的握力均大于保守治疗组（P ﹤0.01）；Krimmer 评分和 DASH 评分手术治疗组优于保守治疗组（P ﹤0.05）；两组患者 VAS 痛觉评分没有明显区别（P ﹥0.05）。结论对于桡骨远端 C3型骨折的老年患者，首选手术治疗，掌侧支撑钢板结合外固定架治疗可以取得良好的效果。
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软骨下骨重塑在骨关节炎中的作用
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是由多种因素引起的复杂性关节退行性疾病。通常认为，OA 病理与软骨下骨硬化密切相关，软骨下骨硬化可导致增龄性关节退行性变。近年的研究表明，OA 早期常伴有骨重塑加快引起的骨量丢失，晚期可见骨转换率降低并引起软骨下骨板致密化及软骨全部丢失。然而，OA 晚期软骨下骨致密化仅见于位于软骨下骨板和钙化软骨，而位于软骨下骨板下方的松质骨骨量明显减少。动物实验发现，在不引起软骨下骨重塑加快的同时诱导软骨下骨硬化并不会使 OA 进一步发展。因此，OA 初期的骨重塑加快及骨丢失和晚期骨重塑减慢及软骨下骨致密化均构成导致 OA 病理发展的重要组成部分。本文将近年来骨重塑过程在 OA 发生发展中作用的相关研究做一综述。
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后踝骨折治疗的研究进展
踝关节骨折是常见的骨折类型，其中累及后踝的骨折为复杂，治疗也相对困难。有报道其发生率占所有踝关节骨折的7%~44%［1，2］。由于踝关节的结构特点及损伤机制，暴力损伤以及距骨撞击穹窿通常导致外踝、内踝或胫骨远端先受到损伤，若暴力继续作用才会损伤后踝，所以后踝骨折很少单独发生。
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腹主动脉球囊阻断术在骶骨肿瘤手术中的应用
骶骨肿瘤早期诊断困难，往往发现时肿瘤巨大，且累及血管、神经、直肠等。主要治疗方法是以外科手术为主结合放疗和化疗的综合治疗，手术彻底切除肿瘤是较理想的方法。但骶骨肿瘤血供丰富，术中出血是外科医生面临的棘手问题，有报道术中出血量可达3900~37000 mL［1］。大量出血常导致手术视野不清或失血性休克，严重影响肿瘤完整切除并产生诸多并发症，增加了患者的医疗负担和血液疾病传播的风险。近年来采用经股动脉穿刺留置腹主动脉球囊导管，术中临时阻断腹主动脉，以控制术中出血，取得良好效果，提高了骶骨肿瘤手术切除的彻底性和安全性。现就低位腹主动脉球囊阻断术技术要点及国内外临床经验进行综述。
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儿童坐骨朗格罕氏细胞组织细胞增生症1例
朗格罕氏细胞组织细胞增生症（langerhans cell histiocy-tosis，LCH），又称为组织细胞增生症 X，各系统均可发生，常见于婴儿和儿童。LCH 病因尚不清楚，但普遍认为与免疫功能紊乱有关［1］。目前较多文献报道骨骼、软组织和内脏受累的 LCH，由于缺乏典型的临床病史和特异性临床表现，临床上易误诊。朗格罕氏细胞组织细胞增生症累及坐骨，临床极少见。本文就南京医科大学附属南京儿童医院收治的1例儿童左侧坐骨 LCH，现将其临床表现、影像学和组织病理学特点以及诊治过程详细讨论，报告如下。
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颈椎管内室管膜瘤伴延脊髓空洞1例报告
1病例资料患者，女，50岁，因反复四肢麻木、无力1周于2013年10月16日入院。1周前患者无明显原因感四肢麻木、无力，自觉头痛，伴恶心、呕吐，偶有胸闷，无畏寒、发热，无间歇性跛行。在当地诊所就诊，具体诊断不详，给予中药口服及针灸治疗，病情无明显缓解，类似症状反复发作。以颈椎病收入我科。查体：颈后部压痛，四肢肌力5级，肌张力略增强。躯干及双上肢前臂以远皮肤感觉减退，躯干右侧半及右上肢皮肤感觉减退较左侧明显。双下肢感觉减退，左下肢皮肤感觉减退较右侧明显，会阴部皮肤感觉减退。双侧肱二头肌腱反射（+++），双侧肱三头肌腱反射（+++），双侧桡骨膜反射（+++），左侧霍夫曼氏征（+），余查体未见明显异常。入院后 MR 平扫示 C4~6水平颈髓内见不规则形等 T1、长 T2异常信号，大小约20 mm ×12 mm；C1~ T5水平脊髓弥漫增粗，延髓及 C1~ T5水平脊髓内见长 T1、长 T2异常信号（见图1）；增强扫描可见 C4~6水平髓内见团块样强化，大小约20 mm ×12 mm，边界清（见图2）。术前诊断为 C4~6水平占位室管膜瘤；延髓、脊髓（C1~ T5）空洞症。全麻下行 C4~6全椎板切除减压+脊髓探查肿块摘除+ C4、C5、C6双侧侧块螺钉固定植骨融合术。椎板切除后可见髓内约20 mm ×20 mm 鱼肉状肿块，色灰红、质韧、边界清。肿瘤完全切除，止血满意后，间断缝合脊髓软膜，将蛛网膜与硬膜一起缝合，侧块螺钉固定植骨融合。病理检查示室管膜瘤（WHO Ⅱ级）（见图3）。免疫组化标记结果：GFAP（+），Syn（-），EMA（-），S-100（+），CK（+），ki-67（+，1%），P53（-），CD34（-）。术后无特殊处理，未行放疗。患者症状明显缓解出院。
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腘血管损伤致小腿骨筋膜室综合征的治疗体会
临床上常见的小腿骨筋膜室综合征是由于小腿闭合性骨折、软组织伤引起的筋膜间室张力增高，从而引起肌肉和神经急性缺血、缺氧产生的一系列症状和体征。但是我们注意到单纯的腘血管损伤也可引起急性骨筋膜室综合征，因为发病机制的不同，其临床特征、治疗和预后等与前者均有所不同。我们从2005年1月至2013年10月共治疗腘血管损伤引发小腿骨筋膜室综合征12例，总结分析其发病特点及治疗效果，现报告如下。
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《上颈椎外科学》出版
由中日友好医院谭明生教授主编的《上颈椎外科学》一书已由人民卫生出版社出版发行。本书详细介绍了国内外上颈椎外科基础研究和临床治疗的新进展，反映了上颈椎外科发展的现状和方向。作者们结合自己丰富的临床经验和具有原创性的寰枢椎椎弓根钉复位固定融合技术，对上颈椎外科的基础和临床知识作了系统的阐述。全书65万字，600幅插图，共分23章：第1~3章为上颈椎外科基础，包括应用解剖、生物力学、物理诊断学、影像学检查和脊髓功能评定。第4~5章重点介绍各种病因引起的寰枢椎脱位诊疗新理念和治疗原则，为临床治疗严重 C1~2脱位提供了有实用价值的分型治疗原则和手术方法。第6~14章为疾病学，对上颈椎创伤、畸形、感染、类风湿及退行性关节炎、肿瘤、血管相关性疾病和脊髓空洞症等作了详细的论述。第15~23章详细介绍上颈椎疾病的外科治疗，包括手术入路、手术方式、内固定技术等，同时对手术并发症的防治和翻修手术作了阐述。
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本刊关于参考文献的撰写要求
参考文献应根据其在文中出现的先后顺序排序，要求各项齐全，严格按照稿约要求的格式书写。除引用方法类文献不限年限，其余参考文献应以近5年内为宜，其中近1~2年文献占半数以上，尤其注意对我刊近2年内发表文献的引用。
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《临床骨折分型》一书出版
由张英泽教授主编的《临床骨折分型》一书由人民卫生出版社正式出版发行。本书是一部全面、系统、准确介绍骨折分型的工具书。该书示意图与影像图片相结合，便于骨科医生掌握常用分型，了解不同类型的特点及不同类型间的差异。本书共分为十四章，按解剖部位排序，包含了成人骨折分型、关节脱位分型、儿童骨折分型。
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本刊关于图、表的投稿格式要求
请作者在投稿和修稿时，按实用骨科杂志对图、表的格式要求进行处理。图表以正文中出现的先后次序连续编号。每幅图或表均应注明序号并冠以图（表）题，注释资料应置于图（表）下方，并在注释中标明图（表）中使用的全部非公知公用的缩写。“表”采用三横线法（顶线、表头线、底线），表内数据要求同一指标有效位数一致。线条图应墨绘在硫酸纸或白纸上，规格：高×宽=10 cm ×14 cm。照片图要求良好的清晰度和对比度。X 线图缩放比例要一致，左右不能拍反，肢体照片需包括一端关节。图中需标注的符号、说明等不要直接写在图片上，应另附纸说明。图片背面应贴标签，说明图号、上下方向和作者姓名。大体标本图片应在图内标有尺度，病理照片应注明染色方法和放大倍数。
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特约审稿人遴选通知
《实用骨科杂志》创刊二十年了！二十年来，在广大国内外作者、读者及本刊编辑部的精心努力下，杂志社不断发展，快速成长。为更好地提高刊物的学术质量及影响力，发掘更多优秀的骨科相关医师和研究人员，也为期刊的发展注入新的力量，本刊现面向国内外公开遴选审稿人。欢迎骨科相关领域的专业医师进行自荐，本刊将试用1~2次，根据审稿质量和时效终确定能否作为审稿人，并于每年后1期将审稿人名单刊登在杂志上。凡为本刊积极审稿且质量优异的专家，在编委会换届选举中将优先考虑获得下届通讯编委资格。有意加入本刊审稿队伍的学者，请从 www. sygkzz. com 下载《实用骨科杂志》特约审稿人申请表。填写好后发至 sygkzz@163. com，或与编辑部联系：0351-3365705，13466834628。
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“世界显微外科穿支皮瓣峰会暨第16届国际穿支皮瓣学习班”征文通知（第2轮）
由中华医学会显微外科分会、中华医学会手外科分会及中国康复医学会修复重建外科专业委员会联合主办，浙江省医学会、宁波市医学会、宁波市第六医院及温州医科大学共同承办的“世界显微外科穿支皮瓣峰会暨第十六届国际穿支皮瓣学习班”将于2014年11月6日至11日在宁波举行。本次峰会将汇集国内外显微外科、手外科、修复和重建外科领域的权威专家，对穿支皮瓣的新动态、未来发展方向和近期研究成果进行交流。紧接其后，由 Dr. Blondeel、Dr. Morris 等一批国际顶尖专家创立，已在全球各地连续成功举办15届的国际穿支皮瓣学习班将首次在我国举行。来自美国、加拿大、比利时、日本、韩国、西班牙、墨西哥及阿根廷的国际讲师团成员将与国内知名学者一道，对穿支皮瓣的基础研究、应用解剖、皮瓣生理和手术技术进行深入地讲解和探讨。大会将通过现场直播的方式，对6台手术进行演示和互动。同时通过国际专家示教，小组化实践操作的方式，为学员提供新鲜标本解剖机会。此外，大会还将通过论文演讲和壁报展示的方式为大家提供大量论文交流的机会。大会第16届国际穿支皮瓣学习班交流语言为英文，配有专业的同声传译。
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本刊关于表格的投稿要求
表格以正文中出现的先后次序连续编号。每个表格均应注明序号并冠以表头，注释资料应置于表格下方，并在注释中标明表格中使用的全部非公知公用的缩写。“表”采用三横线法（顶线、表头线、底线），表内数据要求同一指标有效位数一致。
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“脊柱外科基础与临床研究新技术学习班”通知
由宁波市第六医院主办的国家继续教育项目“脊柱外科基础与临床研究新技术学习班”［项目编号：2014-04-07-007（国）］，将于2014年9月25日至27日在宁波举行。我院已成功举办九届脊柱外科学习班，并不断总结往届学习班存在问题，借鉴国内、外学术会议的经验，努力打造品牌学术会议。
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《人工髋关节外科学》（第2版）出版
由我国著名人工关节专家毛宾尧、庞清江、吕厚山、戴尅戎等编写的《人工髋关节外科学》（修订版）一书已由人民卫生出版社出版发行。该书全面地介绍了国内外人工髋关节的新成果、新认识、新疗效和新取向。全书分四篇三十一章，第一篇系统阐述了世界人工髋关节的发展史和我国这方面的发展现状，借助解剖学、生物力学、影像学和关节镜，对人工关节的材料学和定制假体、假体界面磨损与松动、髋关节功能评价和临床选择假体的原则等均有详尽介绍；第二篇主要涉及各种特殊病种情况下的手术操作技术和注意要点，使读者可以依图索骥，踏入规范临床操作，必能使中远期疗效提高；第三篇介绍并发症及防治；第四篇人工髋关节的翻修技术和感染后翻修方法等。
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实用骨科杂志关于开通网上支付宝付款的通知
为了加快稿件审理流程，方便广大作者办理汇款手续，《实用骨科杂志》编辑部开通了网上支付宝付款方式，作者可通过网上转账至编辑部支付宝账户进行汇款。
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创伤性骨折中多项血生化指标的动态观察
目的：探讨多项血生化指标连续检测在创伤骨折中的应用价值。方法选取我院2011年12月至2013年2月收治66例创伤性骨折患者，按损伤严重度分级 AIS-ISS 90评分分为重伤组（n =42）和轻伤组（n =24），分别对两组患者的血生化指标进行连续性监测，比较两组患者各指标的差异。结果两组患者 C-反应蛋白（C-Reactive pro-tein，CRP）、葡萄糖、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M、补体 C3及 C4的水平均存在统计学差异（均为 P ﹤0.05），且 CRP、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及葡萄糖与创伤程度呈明显相关性。结论对创伤骨折患者的多项生化指标进行连续性检测，对于骨折患者的伤情及预后有重要作用。
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两种环氧化酶抑制剂在颈椎板成形术后的对比研究
目的：评价颈后路单开门椎管扩大椎板成形术后早期应用非选择性环氧化酶阻滞剂氟比洛芬酯注射液与选择性环氧化酶-2抑制剂注射用帕瑞昔布钠镇痛的有效性、安全性以及是否存在差异。方法前瞻性、随机、双盲、平行对照研究，根据纳入/排除标准，连续选取2010年3月至2013年3月在我科行颈后路单开门椎管扩大椎板成形术的患者60名，手术均采用全身麻醉，由同一组手术医师完成，两组病例均于切开皮肤前在手术切口周围注射“鸡尾酒”镇痛液（罗哌卡因注射液150 mg +肾上腺素（1：1000）0.5 mL，用生理盐水稀释为100 mL），帕瑞昔布钠组：术后6 h 开始给予帕瑞昔布钠40 mg，静注 q12 h，共6次。氟比洛芬酯组：术后6 h 开始给予氟比洛芬酯注射液100 mg，静注 q12 h，共6次。观察两组患者术后1~7 d 静息状态下和主动活动锻炼颈部大屈伸位时的疼痛程度、颈部主动屈伸活动度、术后追加盐酸曲马多和盐酸哌替啶用量和发生不良反应例数、术后1个月复查时颈部屈伸活动度。结果术后1~7 d 在各观察点的静息状态和颈部大主动屈伸位时的疼痛强度、颈部主动活动度、追加盐酸曲马多和盐酸哌替啶用量和发生不良反应例数及术后1个月颈部主动活动度的差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。结论两种镇痛方案均效果良好，但不能认定颈后路单开门椎管扩大椎板成形术后短期镇痛中非选择性环氧化酶阻滞剂与选择性环氧化酶-2抑制剂之间存在差异。
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怎样写好结果？
结果部分是论文的核心，要交待明确，包括随访情况（随访的时间、方法、内容）、临床改善情况（主要症状、主要体征，与术前对比）、影像学改善情况（主要表现和特点，与术前对比）、功能的改善情况，手术并发症及处理转归（全身、切口、骨折不愈合、延迟愈合、内固定疲劳、术中出现的意外及处理），不同随访时间的临床效果等。
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怎样写好文章题目？
文章题目字数不宜超过20个字，尽量不用缩略语，不加附标题，且文题要鲜明，紧扣内容，范围不宜过大或过小。题目要准确描述报道的内容，包含足够的信息以便了解论文内容，交待重要的关键词、研究所涉及的主要参数（自变量、因变量）、研究对象和/或研究方法。如：《小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》。
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怎样写好前言？
正文前言部分的作用是对全文有个概括的了解，论述研究的背景和原理、研究的必要性、研究对已有科学知识的联系与补充、研究的新颖和重要之处、研究的问题和目的以及研究的方法。前言一般300~400字。
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怎样写好资料与方法？
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（X 线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
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怎样写好摘要？
论著需附中英文摘要。摘要书写应充分，包含杂志所允许报道的所有重要信息。在文章发表后的数据库收录及传播引用方面，摘要起着重要的作用。中文摘要一般为300~400个字，要以“目的、方法、结果、结论”四段格式书写。目的简单描述即可，方法要有具体的起止时间、病例的介绍（包括性别、骨折数、开放及闭合伤、合并伤）、研究类型及手术时间等，结果要有具体的数字说明问题，结论要明确、具体。摘要的撰写需用第三人称，不列图表，不引用文献，不加评论和解释。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
