铜绿假单胞菌院内分布及耐药性变化分析

目的：了解铜绿假单胞菌（ PEA ）在院内的分布及耐药性变迁，为临床合理用药提供依据。方法：对我院2013—2014年住院患者送检做细菌培养的各类临床标本分离出的PEA及药敏结果进行回顾性分析。结果：2年共分离出74株PEA，其中以痰标本多，占85.14％。 PEA主要来自神经内科、呼吸内科、神经外科及感染性疾病科，分别占35.14％、28.37％、13.52％、10.81％。 PEA 对常用抗生素的耐药率呈上升趋势。耐碳青霉烯类PEA菌株检出率也由2013年的12.50％上升至2014年的30.00％。结论：PEA的感染率和耐药率呈上升趋势，提示在临床工作中应注意手卫生及消毒隔离，保护易感患者，合理使用抗生素，做好多重耐药菌的预防与控制措施，减少耐药株的产生与传播。

子宫动脉舒张早期切迹指数对胎儿生长受限的预测

目的：对子宫动脉舒张早期切迹指数在胎儿生长受限预测中的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法：抽取2013年1月至2014年12月我院收治的孕20～24周正常单胎孕妇667例，检测其双侧子宫动脉切迹指数并进行分级，对出生后不同分级孕妇的胎儿生长受限情况进行统计分析。结果：随着双侧子宫动脉切迹指数的升高，胎儿生长受限发生率明显增加（ P＜0.05）。结论：子宫动脉舒张早期切迹指数在胎儿生长受限预测中具有显著临床价值，值得关注并推广。

布比卡因复合氢吗啡酮在急诊剖宫产术中的应用

目的：研究小剂量布比卡因复合氢吗啡酮腰麻在急诊剖宫产手术中应用的可行性。方法：单胎孕足月急诊剖宫产孕妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为小剂量布比卡因复合氢吗啡酮组（ BH组）和布比卡因组（ B组）。2组产妇均在左侧卧位下于L2～3行腰麻，BH组药物为0.75％布比卡因6.5 mg加氢吗啡酮50μg，B组药物为0.75％布比卡因10 mg。记录2组患者麻醉前（T0）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）及手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（ HR）。记录患者镇痛起效时间（从鞘内给药至VAS评分≤3分）、患者腰麻的阻滞平面、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分及麻醉效果。记录2组患者术中低血压、恶心呕吐、胸闷等不良反应发生率和麻黄碱用量。结果：B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于同组T0时间点（P＜0.05），B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于BH组同时间点（P＜0.05）；2组患者组内和组间各时间点的HR无显著性差异（P＞0.05）。 BH组镇痛起效时间（从鞘内给药至VAS评分≤3分）显著快于B组（P＜0.05）；BH组腰麻阻滞平面显著低于B组（P＜0.05）；2组麻醉效果、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分比较无显著性差异（ P＞0.05）；BH组麻黄碱使用率和低血压、恶心呕吐和胸闷发生率均显著低于B组（P＜0.05）。结论：0.75％布比卡因6.5 mg复合氢吗啡酮50μg腰麻能为急诊剖宫产提供满意的麻醉，是一种安全有效的方法。

67例空洞性肺疾病的 CT 诊断分析

目的：分析空洞性肺疾病的CT影像特征，为临床诊断提供参考。方法：选择我院2012年9月至2014年9月67例空洞性肺疾病患者，分析其CT影像诊断情况。结果：67例患者中，21例为多发性空洞，46例为单发性空洞。多发性空洞中，有7例为肺结核，其中5例为局部多发，2例为散在多发，无弥散性多发；有6例炎性空洞，均为散在多发；有5例真菌性空洞，其中4例散在性多发，1例为弥散性多发；其余3例为艾滋病性空洞，为散在多发，无弥散多发。结论：CT影像检查在空洞性肺疾病患者中有非常重要的意义，能够对病灶的形态、性质、大小进行有效提示。

外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较

目的：比较外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端关节内骨折的临床疗效。方法：将90例桡骨远端关节内骨折患者根据治疗方法的不同分为外固定支架组和锁定加压钢板组，对比2组的临床疗效。结果：外固定支架组的临床治疗总有效率明显高于锁定加压钢板组（ P＜0.05）。结论：采用外固定支架术治疗桡骨远端关节内骨折，疗效显著，有助于促进患者骨折部位术后恢复，是一种行之有效的治疗方案。

《现代临床医学》编辑部声明

为了加强科技成果的推广与应用，提升《现代临床医学》期刊所刊载论文的影响力，增强作者在业界的学术地位，本刊已许可中国学术期刊（光盘版）电子杂志社在优先数字出版和中国知网及其系列数据库产品中、万方数据在中国数字化期刊群及其系列数据库产品中、维普资讯在维普网中以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊所刊载的论文之全文，本刊特此声明。

临床医生应关注老年综合征与老年综合评估

老年综合征是指在老年人中出现一系列严重损害老年人的生活能力、生活质量和显著缩短预期寿命的非特异性症状和体征。老年综合评估是指全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，对老年患者的疾病、体能、认知、心理、社会和经济等多方面进行全面评估。但中国大陆多数医疗机构还未将老年综合评估列入服务范畴，本文就从老年综合征的概念、特点，老年综合评估的工具、应用及老年综合征及老年综合评估的联系等方面进行综述，强调临床医生应重视老年综合征与老年综合评估。

抗病毒感染药物治疗进展

抗病毒药物是有抑制病毒吸附、基因脱壳、核酸合成等作用的一类药物。抗病毒疗法是对病毒感染的根本治疗。抗病毒药物可延缓病毒性疾病的进展，但不能清除病毒。本文对抗病毒药物的类型与作用机理、临床应用、不良反应与处理进展进行综述。

536例良性前列腺增生症患者围手术期护理体会

目的：探讨前列腺增生症（ BPH）患者行经尿道前列腺电切术（ TURP）围手术期的护理方法。方法：分析经尿道前列腺电切术治疗BPH患者围手术期护理536例。结果：术后血压升高者76例，经1～3 d治疗后恢复正常；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病13例，较手术前加重，经协助拍背及超声雾化吸入，2～4 d后症状改善，恢复至术前状态；术后出血23例，经加大冲洗及牵引后21例好转，2例出血较重者经再次入手术室止血后恢复正常。并发急性附睾炎4例，加强护理与治疗后痊愈。所有患者均在4～6 d拔除导尿管。536例中，520例排尿通畅；暂时性尿失禁22例，术后2～10周内恢复；短暂性终末血尿12例，1～4 d血尿消失；不能排尿者16例，再次留置尿管1～4周，13例拔出尿管后排尿通畅，其余3例因仍无法排尿而行耻骨上膀胱造瘘术。结论：前列腺增生患者行TURP围手术期的护理是一种有效方法，具有效果好、术后并发症少、住院时间短等优点。

现代临床医学2015年第41卷总目次

不同护理模式对 ERCP 护理质量的影响

目的：探讨不同护理模式对ERCP护理质量的影响。方法：将2014年1—9月在我院内镜中心行ERCP患者随机分为观察组和对照组。观察组使用舒适护理模式，对照组采用常规护理模式。分析2组患者的HAMA评分、VAS评分，评价2种护理方式对患者诊治过程中护理质量影响的差异。结果：舒适护理模式组患者的心理负担减轻，不仅提高了患者对医护人员治疗措施的满意度，还能够积极主动地配合ERCP治疗，提高了其对插镜引起的恶心呕吐、腹胀腹痛等副作用的耐受性，与常规护理组相比差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：对ERCP患者采用舒适护理模式可降低患者的焦虑紧张心理，减轻患者生理上的痛苦，使患者接受诊疗时充满信心，积极配合治疗，为ERCP诊疗与护理的顺利进行产生了良好的影响，明显提高ERCP护理质量。

介入方法安置生物主动脉瓣的临床应用现状

当经皮导管人工主动脉瓣植入术（ TAVI）首次用于治疗严重主动脉狭窄以来，手术的可行性、复杂性及其短期临床效果一直都是主要的讨论焦点。基于部分研究结果，我们可以很清楚地得出一个结论：目前，TAVI已成为高危患者的一种治疗方式，但仍遗留的重要问题是瓣膜反流、血管相关并发症和脑卒中，这些都需要持续不断地更新及进步。更多新的装置系统，通过提供比如更精细的手术相关器械，取得更多的手术相关经验，可能会改善这些问题，现在经皮人工生物瓣膜使用了抗钙化等防老化处理。这种TAVI有转变面向低危患者趋势，目前已完成和正在进行临床观察的病例不少，其中位及远期随访结果将提供关键的有利数据，有广泛的推广前景。

骨质疏松症的规范性治疗策略

骨质疏松症（ OP）是一种以低骨量、骨微结构破坏导致骨密度降低、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。中国成年人OP患病率约为7％，其中50岁以上女性的发病率50.1％，预计2020—2050年中国患有OP和骨量减少的人数分别为2.87亿和5.33亿。在中国发生骨质疏松性髋部骨折后会有＞50％致残率和致畸率。基于OP可能导致的严重后果，其治疗已成为各专科医生需要掌握的基本功。本文简要介绍OP的规范性治疗策略。

丹参酮ⅡA 抗肿瘤作用研究进展

丹参中含有丹参酚酸类成分，主要包括丹参素、原儿茶醛以及咖啡酸、丹酚酸等，也包括丹参酮类。其中，丹参酮属于丹参根部的乙醚或者乙醇提取物，也是丹参中为重要的有效成分之一，根据其不同的化学结构可以将其划分成丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA（ TanⅡA）以及丹参酮ⅡB等。丹参酮ⅡA能够起到天然的抗氧化功效，临床应用于心血管中能够起到抗动脉粥样硬化的作用，还能够缩小心肌梗死面积，改善心肌耗氧量，对血栓形成和血小板聚集功能也能够发挥出一定的抑制作用。近年来的理论研究和临床实践表明，其具有一定的抗肿瘤活性，临床应用丹参酮ⅡA能够对人体多种肿瘤细胞起到明显的遏制细胞毒性作用，同时还可以一定程度上诱导肿瘤细胞分化以及凋亡，达到抑制肿瘤细胞侵袭及转移的目的，丹参酮ⅡA作用机理可能和抑制DNA合成、调节细胞周期以及影响凋亡、原癌基因的表达水平等密切相关。现结合近年来的研究文献，对丹参酮ⅡA近期在肿瘤领域的研究进展做一综述。

2种术式修复退行性下睑内翻的比较

目的：探索退行性下睑内翻矫正术的佳手术方式。方法：对119例（150眼）退行性下睑内翻患者手术效果进行分析。 A组采用轮匝肌转位下眶缘悬吊术，B组采用轮匝肌折叠缩短睑板下缘固定术。术后对2组患者的下睑外翻并发症、内翻复发率进行综合分析。结果：采用眼轮匝肌转位术组的术后睑外翻发生率低、复发率小。结论：退行性下睑内翻治疗以采用眼轮匝肌转位下眶缘悬吊术优于轮匝肌折叠缩短术的方法，疗效更稳定，持久可靠。

单纯疱疹病毒性脑炎致记忆障碍的研究进展

单纯疱疹病毒性脑炎可造成患者记忆障碍，严重影响患者的学习、工作和生活。当前对单纯疱疹病毒性脑炎和记忆障碍的研究报道逐渐深入。本文从单纯疱疹病毒性脑炎患者记忆损害的发病机理、损害特点、记忆评估及事件相关电位做一综述。

阿加曲班辅助治疗急性肾损伤并高危出血观察

目的：探究阿加曲班辅助治疗急性肾损伤合并高危出血患者临床疗效，为临床研究提供参考。方法：选择2012年5月至2013年8月期间收治的80例急性肾损伤合并高危出血患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。实验组患者选用阿加曲班作为抗凝剂，对照组患者采取无肝素透析。比较2组患者透析前后凝血指标的变化，观察分析2组患者治疗后透析器凝血程度分级状况、穿刺点的平均压迫时间与出血次数。结果：实验组透析前、透析3h、透析结束后1 h的APTT值与PT值改变与对照组患者比较均无显著性差异（P＞0.05）。实验组患者透析3 h的APTT值与PT值与透析前、透析后比较均显著升高（ P＜0.05），说明实验组患者运用阿加曲班治疗具有较好的抗凝效果，且具有一定的安全性。经过透析，实验组患者与对照组患者的透析次数无显著性差异（ P＞0.05），但实验组患者出现透析器凝血0级343例次，Ⅰ级37例次，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例，各个分级例次数与对照组比较均具有显著性差异（ P＜0.05）。经统计，实验组与对照组透析时的穿刺点平均压迫时间与出血次数比较无显著性差异（ P＞0.05）。结论：采用阿加曲班作为抗凝剂对急性肾损伤合并高危出血患者进行透析，透析前后其APTT、PT等凝血指标变化无显著性差异，透析器凝血状况良好，穿刺点压迫时间与出血次数较少，具有较好的临床安全性，值得在临床上广泛推广。

肝门部胆管癌术前评估和手术切除率关系的探讨

目的：探讨肝门部胆管癌（ HC）术前评估和手术切除率的关系。方法：回顾性分析经手术治疗的41例肝门部胆管癌患者临床资料。结果：41例患者中，进行术前全面评估的患者归为评估组，有22例；未行术前评估的归为对照组，有19例。对照组根治性切除率为21.05％，评估组根治性切除率为54.55％。结论：进行肝门部胆管癌全面评估可明显提高手术切除率，特别是根治手术切除率，避免多数不必要的手术探查，从而明显改善患者治疗效果和生存质量。

高血压伴 LVH 心力衰竭的 Apelin 测定分析

目的：研究原发性高血压伴LVH心力衰竭患者治疗前后血浆Apelin的水平，探讨原发性高血压伴LVH早期心衰与血浆Apelin的关系。方法：选取原发性高血压伴LVH无心衰患者66例（无心衰组），原发性高血压伴LVH早期心衰（ NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级）患者65例（早期心衰组），选取经体检筛查身体健康的中老年体检者30例作为正常组（对照组）。用双抗体夹心法分别测定3组患者血浆Apelin水平和血浆N末端脑钠肽原（NT-proBNP）含量，用超声仪测量左室射血分数（LVEF）。结果：对照组EF、NT-proBNP 和无心衰组、早期心衰组比较有显著性差异（P＜0.05），无心衰组和早期心衰组比较有显著性差异（P＜0.05）；无心衰期组血浆Apelin水平分别低于对照组和早期心衰组，早期心衰组Apelin水平高于对照组，有显著性差异；无心衰组及早期心衰组患者Apelin水平与EF 呈正相关，而无心衰组患者Apelin水平与proBNP呈负相关。无心衰组治疗后的Apelin水平较治疗前高，早期心衰组治疗后的Apelin的水平较治疗前下降，但无显著性差异（ P＞0.05），提示血压下降、心功能改善与血浆Apelin水平相关，但不同组别降压方法对患者血浆Apelin的水平均无明显影响。结论：血浆Apelin水平在高血压伴LVH时降低，当出现早期心衰时上升，监测Apelin水平可预测心衰的发生，Apelin可作为观察心功能状况和预后的辅助指标。

急性脑梗死后应激性高血糖的研究进展

糖尿病高血糖为导致脑梗死的独立危险因素，同时非糖尿病患者急性脑梗死后可能出现应激性血糖升高，发生率高，对脑梗死的预后有重要影响。本文就急性脑梗死后出现的应激性高血糖的概念、发病机理、高血糖对脑梗死预后的影响以及防治措施加以综述。

辛开苦降法研究进展

辛开苦降法又称苦辛通降法，是将药性辛热（温）和药性苦寒（凉）的两种药物配伍使用，用以治疗临床各种病证，尤其是寒热错杂之痞证，现代多用于消化系统脾胃功能失调的病证方面，具有显著疗效。笔者对辛开苦降法的历史渊源、病理特点及配伍内涵的研究进展进行综述，为辛开苦降法的临床应用提供理论支持。

心房颤动的脑卒中风险评估研究进展

心房颤动是临床常见的心律失常之一，其严重的并发症是缺血性脑卒中。心房颤动患者脑卒中风险评估在临床诊疗中有着至关重要的作用，成为目前研究热点。笔者结合近年来国内外研究成果及多项权威指南对心房颤动的脑卒中风险评估方法进行综述。

VVC 患者与健康育龄妇女的阴道微生态比较

目的：通过阴道微生态评价指标，了解外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC）患者与健康人群的阴道微生态差异。方法：随机选取四川大学华西第二医院妇科门诊诊断为VVC患者199例，健康育龄妇女412例。经调查病史、年龄后，取阴道分泌物进行阴道微生态检查，包括菌群密集度、菌群多样性、乳酸杆菌、乳酸杆菌分级、唾液酸酶、Nugent评分、白细胞、清洁度、线索细胞、pH值等，进行分析比较。结果：VVC组与健康对照组比较，除菌群多样性和pH值没有显著性差异（P＞0.05）外，其余指标均有显著性差异（P＜0.05）。 VVC患者平均年龄显著低于健康妇女，菌群密集度、乳酸杆菌、乳酸杆菌分级、唾液酸酶、Nugent评分、白细胞、清洁度和线索细胞明显高于健康对照组。结论：VVC好发于低年龄育龄妇女；通过监测阴道微生态指标的改变，临床医生可根据VVC患者的具体微生态状况而针对性用药。

食管癌中指指骨转移1例

X线平片显示左手第3指节近节指骨骨质结构不连续，骨质吸收、破坏，邻近关节间隙存在，周围软组织明显肿胀，考虑食管癌骨转移。建议手术切除，患方未采纳。

结缔组织痣1例

患者某，男，14岁，因胸部皮肤斑块10＋年，于2015年1月28日来院就诊。10＋年前无明显诱因，患者胸部出现肤色小丘疹，皮损逐渐增多、变大，并融合成斑块，无明显自觉症状。曾于外院行手术切除2次（具体情况不详），后有复发。既往身体健康，家族成员中无类似病史。体格检查：一般情况良好，智力发育正常，肢体无畸形，系统检查无异常。皮肤科情况：胸部片状斑块，淡红色，质中，触压无褪色，上有毛发生长。组织病理：表皮轻度角化过度，棘层略增厚，皮突延长，无色素沉着。真皮浅层纤维疏松、水肿，真皮中下部胶原纤维增生，胶原束增粗，均质化，呈不规则排列，伴皮肤附属器增生，不伴炎细胞浸润。结合临床诊断为结缔组织痣。患者拒绝手术切除。密切随访中。

膀胱黏膜白斑病2例报告

病例1，某女，51岁，已婚育，50岁绝经。因反复尿频、尿急、尿痛20余年，伴尿不尽、尿线变细、排尿费力10余年，于2013年5月17日入院。入院后经泌尿专科检查：双肾区及双输尿管走行区无异常，膀胱区压痛，尿道外口未见明显异常；尿常规未见异常；泌尿系B超提示双肾、双输尿管未见异常，膀胱底壁增厚，残余尿9 mL；行膀胱镜检查见膀胱颈部增厚，后唇抬高，膀胱内白色片状物悬浮，膀胱颈口与膀胱三角区膀胱底部一小凹陷，膀胱三角区黏膜略隆起，色苍白，粗糙，如同“堆雪”，膀胱内轻度小梁小网形成。膀胱镜下取三角区病变组织病检，（膀胱三角区）黏膜组织鳞状上皮化生，有角化不全，符合白斑病。镜检1周后行经尿道膀胱黏膜白斑电切术，切除范围超过病变组织2 cm，深达黏膜下层，术中切除病变组织病检符合前次病检结果。术后即予吡柔比星膀胱灌注，出院3月后返院行膀胱镜检查，愈合好，未见复发，排尿症状较前亦有改善。

肠结石致急性肠梗阻1例

患者某，男，46岁，2014年10月16日入院，自诉于入院前2d进食油腻后出现中上腹烧灼感，再饮酒后出现中上腹痛，呈持续性隐痛、间断加重呈绞痛，疼痛部位逐步转移至脐周，伴恶心、呕吐及肛门排气减少，呕吐物为少量胃内容物。平素大便正常，近期体质量无明显变化。入院查体：体温36.2℃，脉搏95次／min，血压16／11.47 kPa，急性病容，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹散在压痛以下腹为著，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，未闻及气过水声，肠鸣音较弱。血常规检查：WBC12.8×109／L，中性粒细胞0.866；血淀粉酶正常，尿淀粉酶425.6U／L。腹部超声检查：中度脂肪肝，余未见异常；腹部立位X线片示小肠不全性肠梗阻。入院诊断为腹痛原因待查：（1）急性肠梗阻；（2）急性胰腺炎。入院后给予禁食水、灌肠、抗感染等对症保守治疗，腹痛减轻。患者入院第4天凌晨3点再发下腹部绞痛，约1～2h后逐步缓解。急查全腹增强CT，回报：盆腔内腰大肌前方肠管结石，腹部肠管内散在小气液平。复查腹部立位片，回报：肠梗阻。建议患者转入外科手术治疗，但患者暂不同意手术治疗，继续给予禁食水、灌肠、抗感染、补液等对症保守治疗。病情好转后出院。

更正启事

本刊2015年第41卷第5期张英强、龚巧巧所著论文《加用无比山药丸治疗肾性血尿的临床观察》为“成都市科技局科研项目”（编号11PPYB005SF），因编校失误致使项目名称与项目编号漏排，特此更正。