疑难病杂志
Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases 의난병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6450
- 国内刊号： 13-1316/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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VEGF-C及VEGFR-3在结直肠癌组织中的表达及意义
目的 探讨血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)在结直肠癌组织中的表达及其与临床病理参数之间的关系.方法 采用免疫组织化学法,检测63例结直肠癌患者(病例组)及20例良性腺瘤及周围正常结肠组织(对照组)中微淋巴管密度(LMVD)及VEGF-C、VEGFR-3的表达;分析LMVD、VEGF-C和VEGFR-3表达与临床各病理参数之间的关系.结果 病例组LMVD高于对照组(14.82±4.41 vs 9.56±2.32,P<0.01),病例组中LMVD在有淋巴结转移、TNM分期较高、VEGF-C和VEGFR-3阳性表达的结直肠癌组织中表达较高,差异有统计学意义(P<0.01),而不同性别、年龄、组织分型和分化程度的患者中差异无统计学意义(P>0.05).VEGF-C和VEGFR-3在病例组的表达均高于对照组(分别为60.32% vs 35.00%和71.43% vs 40.00%,均为P<0.01),病例组VEGF-C和VEGFR-3的表达在有淋巴结转移和TNM分期较高的患者中明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),而在不同性别、年龄、组织分型和分化程度的患者中差异无统计学意义(P>0.05).结论 VEGF-C和VEGFR-3与结直肠癌的发展及转移密切相关,其阳性表达率高于结直肠良性肿瘤及其周围正常组织,有可能为结直肠癌的治疗提供新的靶点.
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以心脏占位为主要表现的白塞病7例分析
目的 总结以心脏占位为主要表现的白塞病患者的临床特点,提高对该病的认识.方法 回顾分析7例以心脏占位为主要临床表现的白塞病患者的临床、影像学特点以及治疗和预后.结果 7例患者中男6例、女1例,年龄19～37岁,中位数23岁.临床表现:发热5例,胸痛4例,咯血3例和呼吸困难2例.超声心动图示:占位分布在右心房、右心室4例,左心室1例,双侧心腔内2例.手术切除占位3例,病理显示血栓2例和炎性坏死组织1例.给予华法令、糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗后病变消失或缩小.结论 白塞病合并心脏血栓多发生于男性青年,更多见于右侧心腔,超声心动图易于发现病变及评价治疗反应,抗凝及免疫抑制治疗有效.
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不同机械通气模式对COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢影响的比较
目的 比较不同机械通气模式对COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响.方法 2010年7月-2012年6月收治COPD呼吸衰竭患者48例,随机分为A组和B组各24例.A组采用BiPAP模式进行治疗,B组则采用SIMV+PSV模式进行治疗,将2组治疗前及治疗后3 d、7 d的肺功能、血气分析及氧代谢指标进行比较.结果 与治疗前比较,2组治疗后3 d、7 d的肺功能、血气分析及氧代谢指标均显著改善,且改善幅度B组均大于A组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 BiPAP模式和SIMV+PSV模式均可显著改善COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢指标,而SIMV+PSV模式效果更佳.
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羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在创伤失血性休克患者中的应用
目的 观察羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在创伤失血性休克患者中的临床应用效果.方法 按照临床诊断标准,选取中重度失血性休克患者78例,随机分为2组:对照组和研究组各39例.2组患者分别输注聚明胶肽和羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液1000 ml,测定液体输注前后患者血压、脉搏、休克指数、Na+、CI-、SpO2等指标变化.结果 与入室时比较,2组输注液体20~30 min后血压均明显升高(P<0.05),而休克指数均显著降低(对照组20 min除外),差异有统计学意义(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05).治疗后2组血钠、血氯均升高(P<0.05),但仍在正常范围,SpO2均显著升高(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05).结论 输注羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液可有效改善失血性休克患者血压,纠正休克.
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青年原发性高血压患者治疗前后动态血压监测的临床分析
目的 探讨青年原发性高血压患者降压治疗前后动态血压水平及昼夜节律变化.方法 对95例青年原发性高血压患者给予降压药物治疗,比较治疗前后24 h动态血压监测指标:血压平均值、脉压平均值、血压负荷、血压昼夜节律.结果 青年原发性高血压患者白天、夜间收缩压/舒张压均高于正常值,治疗后均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前白天收缩压和舒张压负荷分别为30%和36%,夜间收缩压和舒张压负荷分别为28%和32%;治疗后分别为降至4%、3%和3%、4%,差异有统计学意义(P<0.01).治疗前血压昼夜节律异常(非勺型)者高达81.1%(77/95).治疗后收缩压和舒张压夜间血压下降率较治疗前均有明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.05),但血压昼夜节律由非勺型转变为勺型仅占19.5%(15/77).结论 青年原发性高血压患者经降压药物治疗后全天血压均值和血压负荷均有显著降低,夜间血压下降率也明显增加,但只能使部分患者的血压恢复到正常昼夜节律.
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腹膜透析患者矿物质-骨异常的观察
目的 评价腹膜透析患者矿物质-骨异常的控制现状.方法 回顾性分析2006年1月-2011年12月收治的行持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的矿物质和骨异常的相关生化指标,参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定的关于慢性肾脏病-矿物质和骨异常临床实践指南,评价CAPD患者的达标情况,并分析其危险因素.结果 63例腹膜透析患者中,血清钙达标57例(90.48%),磷达标36例(57.14%),全段甲状旁腺激素达标35例(55.56%),碱性磷酸酶达标50例(79.37%);全部4项指标均达标21例(33.33%),未达标42例(66.67%),达标患者的血肌酐水平低于未达标患者(P＜0.05),而年龄、透析龄、Hb、CCr、Kt/V等指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 慢性肾衰竭腹膜透析患者的矿物质-骨异常相关指标控制不佳.MBD的发生与患者血肌酐水平密切相关.
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纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检对菌阴不典型肺结核的诊断价值
目的 探讨纤维支气管镜检查和CT引导下经皮肺穿刺2种途径对菌阴不典型肺结核的诊断价值.方法 行纤维支气管镜检查516例,根据胸部X线片或CT确定病变部位,在纤维支气管镜下经支气管黏膜活检和肺活检(TBLB) 192例.行CT引导下经皮肺穿刺活检(PNLB)147例,包括纤维支气管镜检查未能确诊71例及直接行PNLB检查76例.结果 516例经纤维支气管镜检查肺结核确诊445例,阳性率86.2%,147例经皮肺穿刺活检肺结核确诊140例,阳性率95.2%,两者差异有统计学意义(P<0.01).2种方法均未出现严重不良反应.结论 纤维支气管镜检查和PNLB对菌阴不典型肺结核的诊断均有很重要的价值,合理地选用这2种方法可提高其确诊率.
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双源CT成像评价冠状动脉支架通畅程度的价值
目的 探讨双源CT(DSCT)对冠脉支架植入患者支架通畅程度评估的意义.方法 选择冠状动脉支架术后拟行冠状动脉造影复查患者50例(植入支架59枚),行冠状动脉CT血管成像(CTA)扫描.2名研究者对CA结果不知道的情况下分别对冠状动脉支架内管腔进行评估.结果 与CA结果对比,DSCT诊断支架再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值(以支架为单位)分别为55.6%(5/9),97.8%(44/45),83.3%(5/6)和91.7%(44/48);DSCT对直径≥3 mm支架的再狭窄检出的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为71.4%、100%、100%、94.4%;对直径＜3 mm支架的再狭窄检出的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为50.0%、90.9%、50.0%、90.9%.结论 与CA结果比较,DSCT对冠脉支架评估的特异性、阳性预测值和阴性预测值高,敏感性相对较低.其临床意义在于排除管腔通畅的患者,亦可以作为诊断支架内再狭窄的无创性成像技术.
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不同剂量阿托伐他汀对PCI术后患者调脂及抗炎作用的影响
目的 观察比较不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入(PCI)术后调脂及抗炎作用的影响.方法 将52例成功行PCI手术后的ACS患者,随机分为低剂量组和高剂量组,每组26例.在常规恢复治疗的基础上,分别对低剂量组患者给予阿托伐他汀20 mg/d,高剂量组患者给予阿托伐他汀40 mg/d,观察比较2组患者给药前及给药7 d、28 d后血浆内血脂、炎性因子水平和不良反应.结果 与给药前比较,给药7d后2组患者的血脂、炎性因子水平均有所改善,仅高剂量组TC、LDL-C、CRP、IL-6改善较明显(P＜0.05),且高剂量组CRP与低剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05).给药28 d后2组患者的血脂、炎性因子水平均明显改善,除低剂量组TG外,余指标差异均有统计学意义(P<0.05),且高剂量组TC、TG、LDL-C、CRP、IL-6水平与低剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05);整个治疗过程中,高、低剂量组发生不良反应分别为8例(30.8%)和7例(26.9%),差异有统计学意义(P＞0.05).结论 PCI术后给予患者阿托伐他汀40 mg/d能够起到显著的调节血脂和抗炎作用.
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局灶型纵隔Castleman病5例手术治疗效果观察
目的 探讨以肺门及纵隔肿块为表现的局灶型纵隔Castleman病的临床特点、诊断及外科治疗效果.方法 回顾性分析5例局灶型纵隔Castleman病患者的病历资料及诊疗情况,总结其临床表现、外科诊疗和预后.结果 5例Castleman患者中,男1例、女4例,年龄16～30岁.行开胸手术4例,胸腔镜手术1例,病灶位于右肺门、左前纵隔、左后纵隔、右前纵隔和右后纵隔各1例.病理分型均为透明血管型.行开胸手术为左侧2例、右侧2例,行右侧胸腔镜手术1例,均行纵隔内肿瘤完整切除.随访5~110个月患者均生存、无复发.结论 局灶型纵隔Castleman病术前误诊率高,其确诊需依靠病理组织学,手术可行纵隔肿块切除,术后预后较好.
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抑癌基因Mxi1在白血病细胞中表达的研究
目的 分析抑癌基因Mxil在白血病发病中的作用.方法 利用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测初治急性白血病(AL)患者26例骨髓单个核细胞,经治疗达完全缓解的AL(AL-CR)患者23例、健康对照者30名外周血单个核细胞和2种髓系白血病细胞株(KG1、K562)Mxil基因表达情况.结果 所有标本中均可检测到Mxi1基因的表达,Mxi1 mRNA在初治AL患者的表达水平平均为0.531±0.205,在K562和KG1细胞株中的表达水平平均为0.613±0.223和0.628±0.239,均明显低于健康对照组的0.923±0.187,差异有统计学意义(P<0.05);而AL-CR患者的表达水平为0.812±0.243,明显高于初治AL患者(P<0.05),接近健康对照组(P>0.05).结论 白血病患者细胞中Mxi1基因表达水平下降,提示其可能与白血病的发病有关.
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原发性干燥综合征中枢神经系统损害4例分析
目的 探讨原发性干燥综合征中枢神经系统损害的临床特点,以提高其早期诊断、治疗效果.方法 回顾性分析4例原发性干燥综合征中枢神经系统损害患者的临床特征、诊疗情况,并结合国内外相关文献进行分析.结果 4例患者均为女性,年龄30~52岁.3例患者中枢神经系统损害表现先于干燥综合征诊断,1例患者先诊断干燥综合征后出现中枢神经系统损害.1例患者出现脊髓损害表现,2例患者为脑实质损害表现,1例具有脊髓、脑、视神经损害表现.4例患者MR均表现为点状或小片状长T1长T2信号影.治疗上1例患者单用糖皮质激素,其余3例患者均合用免疫抑制剂,治疗后病情均好转,随访无再新发中枢神经系统损害表现.结论 对不能用其他原因解释的中枢神经系统损害,尤其是中老年女性,应警惕原发性干燥综合征的可能.重视干燥综合征症状的询问,加深对干燥综合征中枢神经系统损害临床表现的认识,进行相关检查,以提高早期诊断、治疗效果,减少患者的致残率.
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外源性转化生长因子-β1作用下胎儿软骨终板细胞II型胶原与蛋白多糖的相关性
目的 观察外源性转化生长因子-β1(TGF-β1)作用下胎儿软骨终板细胞II型胶原和蛋白多糖的变化及相关性.方法 用含10 μg/L外源性TGF-β1培养基培养第2代胎儿软骨终板细胞,分别培养0d、1d、2d、3d、4d、5d、6d.Western blot和RT-PCR检测培养细胞II型胶原和蛋白多糖及其mRNA的表达.结果 0天与第1天之间相比较,第4天、第5天与第6天之间相互比较,II型胶原和蛋白多糖及其基因表达的差异皆无统计学意义(P＞0.05);第1天、第2天、第3天和第4天之间相互比较,II型胶原和蛋白多糖及其基因表达的差异有统计学意义(P＜0.05).II型胶原和蛋白多糖的mRNA表达及蛋白表达均呈正相关(分别为R=0.9991和R=0.9931).结论 TGF-β1能促进体外培养的胎儿软骨终板细胞合成II型胶原和蛋白多糖,且二者在变化过程中具有显著的相关性.
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芪苈强心胶囊辅治慢性心力衰竭伴肾功能不全疗效观察
目的 观察芪苈强心胶囊辅治慢性心力衰竭(CHF)伴肾功能不全的疗效.方法 选择CHF伴有肾功能不全(血肌酐177~443 μmol /L) 患者120例随机分为2组:治疗组(n=60)为芪苈强心胶囊加常规CHF治疗;对照组(n=60)为常规CHF治疗,疗程均12周.治疗结束后观察比较2组患者心功能改善情况及不良反应发生情况.结果 治疗后2组患者心功能分级均较治疗前得到改善,左室射血分数(LVEF)及心输出量(CO)均提高,左室舒张末内径(LVEDD)缩小(P均<0.05),且治疗组心功能分级改善及LVEF、CO提高均优于对照组(P<0.05),而LVEDD差异无统计学意义(P﹥0.05).治疗组地高辛中毒发生率低于对照组(P<0.05).结论 芪苈强心胶囊辅治可明显改善CHF伴肾功能不全的患者心功能,减少地高辛中毒的发生率,提高疗效.
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心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶质量及高敏C反应蛋白在小儿病毒性心肌炎中的诊断价值
目的 评价联合检测心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在病毒性心肌炎(VMC)中的诊断价值.方法 病毒性心肌炎组67例、疑似心肌炎组(NVMC组)72例及健康对照组小儿65例.所有患儿入院次日早晨空腹采静脉血,分别测定血清cTnI、CK-MB mass和hs-CRP水平.结果 VMC组的cTnI、CK-MB mass及hs-CRP的测定值均显著高于非心肌炎组(P<0.01).单个指标cTnI、CK-MB mass和hs-CRP 诊断VMC的灵敏度依次为hs-CRP(68.66%)>cTnI(65.67%)>CK-MB mass (55.22%),特异度为cTnI(100.00%)>CK-MB mass(93.06%)>hs-CRP (81.94%).3项指标联合检测对VMC 诊断的准确率(92.09%),均高于应用cTnI、CK-MB mass和hs-CRP单一指标.3项指标对VMC患儿的动态检测结果及阳性率表明,VMC患者康复时以hs-CRP恢复快,CK-MB mass次之,cTnI慢.结论 联合应用cTnI、CK-MB mass和hs-CRP检测,能更准确地诊断VMC,为建立一种联合检测方法以提高对VMC的诊断提供理论依据.
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支气管内型错构瘤并肺鳞癌1例
患者,男,71岁,因胸闷伴间断发热、咳嗽、咯痰2个月于2011年7月25日入院.入院前在外院抗感染治疗2周后发热略有好转,但仍间断胸闷、咳嗽,查胸CT示右肺中叶炎症伴下叶结节.入院查体:浅表淋巴结未触及,右下肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音.余体征未见异常.胸部增强CT检查示:右肺下叶背段结节,右肺中叶局限不张.纤维支气管镜检查未见异常,右中叶支气管开口处见一球型肿物,局部黏膜隆起、光滑,活检与刷检均为阴性.临床诊断考虑右肺下叶病变不除外肺癌,右肺中叶良性病变可能性大,但不能除外下叶肺癌致肺门淋巴结转移.于2011年8月4日在静脉复合麻醉下行胸腔镜探查术,术中先取右肺下叶结节送冰冻病理检查,报告为鳞癌,开胸行右侧中下叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理回报为下叶中分化腺癌并中叶软骨性错构瘤伴骨化及髓内造血,所有淋巴结均未见转移(图1、2见封3).术后诊断为右肺下叶周围型肺癌,TNM分期为(T1N0M0,IA期),并中叶支气管内型错构瘤.
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遗传性血色病并急性肝功能衰竭1例
患者,男,40岁,因"进行性黄疸、纳差、疲乏2 d"入院.2 d前无明显诱因出现身目黄染、纳差、疲乏,进行性加重,当地医院查血WBC 12.2×109/L,N 0.851,Hb 145 g/L,PLT 217×109/L;血生化:TBIL 612 μmol/L,DBIL 363.0 μmol/L,ALT 1012 U/L,AST 429 U/L,GGT 553 U/L.腹部CT示胆囊结石伴胆囊炎.考虑急性肝功能衰竭转入我院.于20年前曾因黄疸、贫血在当地医院诊治,具体不详.无外伤、输血、过敏、嗜酒史.其父亲、妹妹均有黄疸史,诊断未明.查体:神清,精神极疲,身目重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结不大.心肺未见异常.腹平软,未见腹壁静脉曲张,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝肋下未及,脾肋缘可及,质中,边缘钝,无触痛,肝区轻叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,无扑翼样震颤.入院后予完善相关检查,血WBC 7.9×109/L,N 0.809,Hb 128 g/L,PLT 208×109/L;血生化:TBIL 210.1 μmol/L,DBIL 86.9 μmol/L,ALT 453 U/L,AST 137 U/L,总胆固醇 2.6 mmol/L.血氨 75.6 μmol/L,铁蛋白 3560 ng/ml,C反应蛋白 10.7 mg/L,甲状腺功能、红细胞沉降率正常.
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舌骨骨折1例
患者,男,47岁.因"施工时意外被石膏板砸伤喉部25 d余"就诊于我院门诊,自诉当时听到"咔嚓"声伴疼痛,无其他特殊不适,未予重视,现喉部疼痛未见明显好转,吞咽时颌下偏左侧明显加重.查体:颈部皮肤完整无瘀斑,未见明显青紫肿胀,左侧颌下(相当于舌骨水平)局部压痛.临床考虑喉部外伤,舌骨骨折可能,建议行CT检查.CT平扫(轴位)示:舌骨左侧骨皮质不连续,可见线状透亮影,断端稍错位;三维重建图像对舌骨全貌及骨折显示更加清晰(见图1、2).该患者舌骨骨折部位没有明显错移位,并且对周围组织及器官没有严重损伤,临床上未进行特殊处理1个月,3个月后复查,愈合较好.
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特发性甲状旁腺功能减退伴颅内多发钙化2例并文献复习
例1.男,52岁.主因"言语含混、行走不稳1年余"于2011年11月5日入院.患者1年前无明显诱因出现言语含混,行走不稳,症状逐渐加重,半年前出现饮水呛咳,无头痛头昏,无肢体抽搐等症状,曾于外院就诊行头颅CT检查考虑Fahr病,经治疗后症状无缓解并仍逐渐加重,为进一步确诊入我院治疗.外院甲状旁腺激素(PTH)11.57 pg/ml(正常参考值15~65 pg/ml).入院后行头颅MR示:双侧小脑半球、双侧豆状核、双侧丘脑对称性钙化及双侧侧脑室周围对称性异常信号(见图1).甲状腺功能检查正常,血清钙、血磷正常.微量元素钙59.44 mg/L(参考值62~84 mg/L),胸腺CT未见异常,B型超声示双侧甲状腺增大.查体:神清,言语含混,共济失调步态,高级神经功能检查正常,伸舌右偏,悬雍垂右偏,右侧咽反射消失,四肢腱反射亢进,左侧霍夫曼征阳性,轮替笨拙,四肢共济运动检查均欠稳准,右下肢巴氏征阳性.诊断:特发性甲状腺功能减退症.给予维生素D及补钙等治疗后患者症状改善出院.
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肾上腺髓样脂肪瘤1例
患者,男,44岁.3 d前无明显诱因出现左侧腰部锐痛,向左侧腹股沟区放散,疼痛呈持续发作,伴乏力,于2012年4月5日入院.发病以来无呕血及黑便,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无黄染.无肾上腺皮质功能异常的临床症状.血常规及骨髓穿刺结果正常.肝胆脾CT示:脾肾间(考虑为肾脂肪囊内)可见肿块影,其内密度不均匀,病灶内可见片状软组织密度影及脂肪密度影,病变大小约为14.0 cm×8.6 cm×9.6 cm,病灶可见明显包膜,病变与左肾上极分界欠清,脾脏、左肾静脉、胰腺尾部及左肾呈推压改变.增强扫描,病灶包膜呈轻度强化,实质内脂肪成分及软组织密度影各期均未见强化(见图1).腹部MR示:脾肾间类圆形短T1长T2信号,其内信号不均匀,可见多发斑片状、条形稍长T1稍长T2信号.增强扫描(压脂像),左肾轮廓清晰,呈受压改变,肾上腺区肿块内仅见片状不均匀强化,大部分无强化,包膜显示清楚,呈轻度强化(见图2).诊断左侧肾上腺髓质脂肪瘤可能性大.患者行手术,术中可见:左肾上腺区类圆形肿物一个,包膜完整.切除标本重872 g,体积15.5 cm×13.0 cm×5.5 cm,切面大部分呈淡黄色脂肪样,边缘呈褐色,局部见一囊腔,大径4.5 cm,伴大面积梗死,局部囊性变,内容黄绿色质脆样物.术后病理:肿瘤组织内见成熟的脂肪细胞,其间弥散分布骨髓成分.诊断左侧肾上腺髓样脂肪瘤.患者术后7 d顺利出院,出院时血压稳定,无明显外科并发症.3个月后复查CT未见肿瘤复发及恶性变.
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进行性核上性麻痹1例
患者,女,55岁,2012年2月20日以"近2个月翻白眼"主诉入院.患者1年前出现反应迟钝、言语减少、说话欠流利,6个月前行走起步困难,后仰跌倒4次,动作缓慢,视物不清.近2个月来有3次"翻白眼"现象,眼球归位需5 min以上.同时伴有近记忆力显著下降.曾在外院诊断为"帕金森病",给予盐酸苯海索、美多巴等治疗,不见好转.否认高血压或糖尿病病史.无家族史.入院查体:神清,近记忆力、计算力差,主动言语减少,面具脸.行走时动作僵硬无摆臂,双眼球下视不能,上视受限<10°,水平运动正常.颈、躯干伸肌张力明显增高,四肢正常,双侧掌颏反射阳性,锥体束征阴性,无不自主运动.头颅MR示:矢状位中脑被盖部呈"蜂鸟征",双侧额顶叶多发缺血病灶.MMSE评分21分.听觉诱发电位V波潜伏期延长.卧位与立位血压无明显变化.拟诊为进行性核上性麻痹.后给予盐酸苯海索、氟西汀、小剂量左旋多巴/卡比多巴口服,神经节苷脂营养神经,银杏叶提取物抗氧化,依达拉奉脑保护等综合治疗15d,患者反应迟钝有所改善,能积极应答医生或家人的提问,眼球能轻度下视,上视视野有所扩大约25°,行走起步困难改善且伴摆臂动作,出院后继续口服药物,随访至今未再发后仰跌倒,但仍偶有翻白眼现象,记忆力下降未见明显改善.
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姐弟同患儿童期慢性肾衰竭1例
患儿,男,6岁,足月顺产,第2胎,母乳喂养.患儿5岁时出现多饮多尿、尿频、夜尿增多等症状.当地医院查血肌酐218 μmol/L,诊断为慢性肾功能不全.对症治疗无好转,于院外口服中草药治疗.6岁时当地医院复查尿蛋白(++)、血肌酐335 μmol/L,为进一步治疗转入我院.既往体健,无药物及食物过敏史.患儿父母体健,非近亲结婚,家族中父系、母系均无类似疾病,亦无其他遗传病和传染病史.患儿同胞姐姐,8岁,足月顺产,第1胎,2年前患同样疾病,死于慢性肾衰竭.家长叙述姐弟在幼年期曾多次患"感冒",持续发烧、咳嗽.查体:T 38℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).身高103 cm,体质量12.5 kg.慢性病容,咽部轻度充血;双肺可闻及少量湿性啰音;心率100次/min,心律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音;眼睑及双下肢无水肿.实验室检查:血尿素氮16.9 mmol/L,血肌酐327 μmol/L,尿蛋白(+),尿潜血(+),血清β2-微球蛋白15.58 mg/L,24 h尿蛋白0.38 g.B型超声显示双肾弥漫性病变(见图1),心电图示窦性心律,正常心电图.临床诊断:慢性肾小球肾炎.请北京友谊医院肾内科专家会诊,给予保护肾功能以及激素、活血化瘀中药、对症等治疗,患儿好转不明显.住院16 d,家属坚持出院,随访3个月,患儿终转为慢性肾衰竭死亡.
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维持性血液透析患者并发退缩人综合征2例
例1.女,57岁,因慢性肾炎、慢性肾衰竭尿毒症于2004年8月开始血透治疗,采用碳酸氢盐透析,先后使用合成纤维素膜和聚酰胺膜透析器,膜表面积1.2 m2、1.4 m2,血流量为250 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L,开始每周2次,每次4 h,2年后改为每周3次,每次4 h,近2年每1~2个月做血液透析滤过1次,发病以来间断服用骨化三醇0.25 μg,每日1次,患者近2年来骨痛明显加重,出现脊柱后突,双锁骨自发性骨折,胸廓畸形,手指末节弯曲畸形,体质量减轻约20 kg,身高缩短约20 cm,实验室检查:血Hb 112 g/L,血钙 2.61 mmol/L,血磷 1.95 mmol/L,血浆甲状旁腺素(iPTH)> 2000 pg/mL,透析前血Cr 745 μmol/L,胸部X线片检查胸廓畸形,胸椎体普遍呈双凹畸形,提示骨质疏松,符合退缩人综合征.
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儿童重症手足口病40例临床特征分析
目的 分析儿童重症手足口病(HFMD)的临床表现.方法 回顾性分析2010年2月-2012年2月急诊科诊治40例重症HFMD患儿的临床资料,分析接诊儿童的检查结果和特点.结果 重症HFMD患儿＜3岁者34例(85.0%);全部患儿有发热和皮疹或疱疹;36例(90.0%)患儿出现神经系统异常,并伴有中枢神经系统(CNS)病变;38例(95.0%)患儿出现特征性高血糖;病毒核酸检测 EV71阳性33例(82.5%),柯萨奇病毒A16(CA16)阳性10例(25.0%).经治疗后,痊愈35例(87.5%),遗留肢体行动障碍1例(2.5%),死于神经源性肺水肿4例(10.0%).结论 重症HFMD大多伴有CNS表现,主要致病病原体为EV71,早期重要的临床特征是睡眠中四肢惊跳,高血糖对重症手口足病有指示作用,神经源性肺水肿是患儿死亡的主要原因.
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培菲康联合复方谷氨酰胺对老年患者抗生素相关性腹泻的预防作用
目的 探讨双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)联合复方谷氨酰胺对老年患者抗生素相关性腹泻(AAD)的预防作用和不良反应.方法 选取静脉应用2种以上抗生素连续治疗超过7 d的住院老年患者86例,随机分为对照组和试验组各43例,试验组在抗感染治疗的同时预防性使用培菲康和复方谷氨酰胺,比较2组患者AAD的发生率,治疗7 d后检测2组患者血清T淋巴细胞亚群,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平.结果 试验组AAD发生率低于对照组(4.65% vs 25.58%,P<0.01),CD3、CD4和CD4/CD8比值,IgG、IgA水平高于对照组(P<0.05).结论 预防性使用培菲康联合复方谷氨酰胺可降低老年患者AAD的发生率,改善患者的免疫功能.
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促性腺激素释放激素激动剂曲普瑞林在排卵障碍不孕症患者中触发排卵的疗效观察
目的 观察促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 曲普瑞林在排卵障碍不孕症患者中触发排卵的临床效果.方法 选取门诊不孕患者120例,随机分为曲普瑞林组60例,检测148周期;人绒毛膜促性腺激素(HCG)组60例,检测152周期.比较2组成熟卵泡排卵率、血体形成率、黄素化率及发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)率等参数.结果 GnRH-a组排卵率明显高于HCG组(95.3% vs 64.5%,P＜0.05),而血体形成率、黄素化率、OHSS率低于HCG组(分别为2.7% vs 19.1%、2.0 vs 9.9%和0 vs 6.6%,均为P＜0.05).结论 曲普瑞林能明显提高排卵率,显著降低血体形成率、黄素化率和OHSS发生率,促排卵中具有经济、方便、安全等优点.
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抵抗素与老年2型糖尿病肾病的相关性研究
目的 了解血清抵抗素在老年2型糖尿病肾病发病过程中的机制和作用.方法 选择老年糖尿病患者98例,分为单纯2型糖尿病组(单纯组40例)和2型糖尿病肾病组(肾病组58例),并选取老年健康查体者作为健康对照组(50例).所有研究对象均测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血脂水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和抵抗素水平.结果 与健康对照组比较,单纯组及肾病组LDL-C、FINS、FPG、HbA1c、HOMA-IR和抵抗素水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),与单纯组比较,肾病组UAER、抵抗素水平明显升高(P<0.01,P<0.05),而单纯组与健康对照组UAER差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 血清抵抗素可能通过引起内皮细胞功能紊乱,从而导致糖尿病肾病的发生,是糖尿病微血管的发病机制之一.
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Miller-Fisher综合征6例及文献复习
目的 探讨Miller-Fisher综合征的临床特点.方法 回顾性分析6例Miller-Fisher综合征患者起病特点、临床表现、辅助检查结果、治疗及预后情况,并结合文献进行分析.结果 6例患者中男4例,女2例,中位发病年龄38.3岁,均为急性起病,多有呼吸及消化道前驱感染史,首发症状主要为复视、行走不稳和四肢无力.辅助检查:4例脑脊液(CSF)蛋白升高,4例CSF寡克隆区带阳性,3例CSF 24 h IgG合成率升高,5例血清抗GQ1b抗体阳性,4例CSF抗GQ1b抗体阳性.3例肌电图示神经源性损害.脑CT和MR检查均未见异常.治疗后3个月6例患者临床症状消失.结论 Miller-Fisher综合征是主要累及周围神经系统的一种免疫性疾病,大多数患者预后较好.
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2型糖尿病患者T淋巴细胞及亚群的表达与临床意义
目的 探讨2型糖尿病患者T淋巴细胞及亚群的表达与临床意义.方法 选取2009年12月-2011年12月收治的2型糖尿病患者136例为2型糖尿病组,同期来我院体检的56名健康人为健康对照组,对其外周血T淋巴细胞及亚群变化进行分析.结果 与健康对照组比较,2型糖尿病组患者空腹CD+3 和CD+4 百分率、CD+4/CD+8比值显著降低,CD+8百分率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与空腹时比较,2型糖尿病组患者口服葡萄糖2 h后,CD+3 和CD+4 百分率、CD+4/ CD+8比值显著降低,CD+8百分率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与HbAlc<6.5%组比较,HbAlc 6.5%~7.5%组无明显变化(P>0.05),HbAlc>7.5%组变化较为明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 2型糖尿病患者存在明显的免疫细胞功能异常,T淋巴细胞及亚群变化与血糖控制情况密切相关.
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2小时乳酸清除率评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者预后的临床研究
目的 探讨2 h乳酸清除率与急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者预后的关系.方法 监测60例AECOPD患者2 h乳酸清除率,比较不同预后患者基本特征,比较不同乳酸清除率对患者预后的影响,采用Logistic方程进行多因素分析AECOPD患者预后的影响因素.结果 60例患者中生存47例,死亡13例,生存组和死亡组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而入院APACHE II评分、平均动脉压(MAP)、PaO2、2 h乳酸水平、2 h乳酸清除率(LCR)及机械通气时间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).高乳酸清除率(>15%)组36例,死亡4例(11.1%),低乳酸清除率(≤15%)组24例,死亡9例(37.5%);低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组(P＜0.01),2组APACHE II评分差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归多因素分析调整,低乳酸清除率组比高乳酸清除率组发生死亡风险的OR值为3.134,95%CI为0.998～8.807.进一步行Pearson相关分析提示2 h LCR与入院时APACHE II评分呈显著负相关(r=-0.674,P﹤0.01).结论 2 h乳酸清除率可有效预测AECOPD患者不良预后,指导临床治疗.
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输尿管内支架管滞留13例临床处理分析
目的 探讨输尿管内支架管(双J管)滞留的处理方法.方法 回顾性总结13例输尿管内支架管滞留患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果 3例经皮肾镜取出双J管,3例牵引双J管拔除,4例输尿管镜下异物钳取出双J管,1例体外震波碎石后拔出双J管,2例体外震波碎石后输尿管镜气压弹道碎石取出双J管.结论 根据输尿管内支架管滞留的不同情况,采取不同的处理方法仍然能取得良好的效果.
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静脉内平滑肌瘤病25例临床分析
目的 探讨静脉内平滑肌瘤病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗.方法 回顾性分析2008年1月-2012年1月收治的25例经病理确诊的静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料.结果 患者临床表现主要为经量增多、经期缩短、腹部包块、下腹痛,25例均行手术治疗,包括子宫肌瘤挖除术3例、全子宫切除术10例、全子宫及双侧附件切除术12例,术后随访均未见复发.结论 静脉内平滑肌瘤病临床表现无明显特异性,发病隐匿,手术治疗可获良效.
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亚临床甲状腺功能减退症患者治疗前后血脂水平的观察
目的 观察亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)患者血脂代谢的特点.方法 搜集亚甲减患者50例,在甲状腺素替代治疗前后检测甲状腺功能指标和血脂谱,与同期体检的50名健康人(健康对照组)资料数据做对照进行统计学分析.结果 亚甲减患者治疗前血TC、LDL-C、ApoB、LP(a)显著高于健康对照组(P<0.01);经左甲状腺素片治疗后伴随TSH降低,TC、LDL-C、ApoB、LP(a)亦显著下降,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);亚甲减患者甲状腺功能与血脂指标恢复正常所需时间没有明显差异(P>0.05).结论 亚甲减患者可出现血脂代谢异常,应用左甲状腺素片替代治疗后,血脂代谢水平可恢复正常,且临床治疗亚甲减TSH和血脂恢复正常所需的时间比较接近.
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甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退患者血浆抵抗素的检测
目的 探讨甲状腺功能减退(简称甲减)和亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)患者血浆抵抗素水平及其与血浆促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测32例甲减和30例亚甲减患者的血浆抵抗素水平,并与健康对照组20例进行比较.结果 与健康对照组比较,甲减组FT3、FT4和抵抗素明显降低(P＜0.01),TSH明显升高(P＜0.01);亚甲减组FT3、FT4和抵抗素无明显变化(P＞0.05),TSH升高(P＜0.05).甲减组的抵抗素与FT3和FT4呈正相关(r=0.8660,r=0.8383,P均＜0.01),与TSH呈负相关(r=-0.7648,P＜0.01);亚甲减组的抵抗素与FT3和FT4无明显相关性(P＞0.05),与TSH呈负相关(r=-0.6564,P＜0.05).结论 抵抗素与TSH、FT3及FT4存在相关性,可为研究甲减及亚甲减的发病机制提供依据.
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异位妊娠发生的相关危险因素分析
目的 探讨异位妊娠发生的相关危险因素.方法 对收治的238例异位妊娠患者(异位妊娠组)以及同期住院接受治疗的正常宫内早孕患者372例(正常妊娠组)作为研究对象,对2组的异位妊娠相关危险因素进行分析比较.结果 多次孕产、妇科炎性反应史、应用IUD、异位妊娠史、文化程度低、腹部手术、不孕史、月经紊乱、流产史、应用紧急避孕药物、剖宫产史、IVF-ET等是导致异位妊娠的危险因素(P<0.05);COX多因素分析结果提示腹部手术史、IUD、妇科炎性反应、IVF-ET、流产史、异位妊娠史等是影响异位妊娠的独立危险因素.结论 异位妊娠发生可能与腹部手术史、IUD、妇科炎性反应、IVF-ET、流产史、异位妊娠史有关.
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巴曲酶治疗房颤致脑栓塞临床分析
目的 评价发病24 h内应用巴曲酶降低血浆纤维蛋白原治疗房颤致脑栓塞的临床疗效.方法 房颤致脑栓塞患者87例,发病6～24 h来院,分为巴曲酶注射液降纤治疗组(45例)和未予降纤对照组(42例),根据神经功能缺损评分每组再分为重症亚组和轻症亚组.90 d后进行临床疗效总有效率、明显依赖生存率及安全性评价.结果 总有效率治疗组重症亚组与对照组重症亚组差异无统计学意义(P>0.05),治疗组轻症亚组高于对照组轻症亚组(P<0.01);明显依赖生存率治疗组轻症亚组低于对照轻症亚组(P<0.01),治疗组和对照组重症亚组差异无统计学意义(P>0.05);治疗组纤维蛋白原治疗后较治疗前及对照组明显下降(P<0.01),D二聚体明显升高(P<0.01);颅内出血率治疗组重症亚组高于对照组重症亚组(P<0.01),治疗组和对照组轻症亚组均未发生出血.结论 降纤治疗房颤致脑栓塞对轻症患者疗效较好,且安全性好,但对重症患者疗效不佳,可增加颅内出血的发生.
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高尿酸血症与心血管危险因素的关系
传统的心血管危险因素一般包括高血压、高脂血症、糖耐量异常、肥胖、代谢综合征等,这些因素往往合并存在,在心血管疾病的发生、发展中起着重要的作用.而高尿酸血症常与上述心血管危险因素伴发存在,长期以来被认为是代谢异常的标记之一.近年来,国内外的多项研究及荟萃分析显示,高尿酸血症同上述心血管危险因素一样,在心血管疾病的发生、发展、诊断、预后等方面都有着不容忽视的作用及地位,认为高尿酸血症是心血管疾病发病和预后的危险因素[1].
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Brugada综合征研究进展
Brugada综合征(Brugada syndrome,BS)是由于编码心脏Na+通道基因(SCN5A)突变引起离子通道功能异常而导致的一组综合征.ECG上以V1～V3导联ST段抬高伴或不伴右束支传导阻滞为特征,反复发作晕厥、多形性室速和室颤,并发心室颤动导致猝死.BS属于常染色体显性遗传,多发于青年男性.近几年来,Brugada综合征的病例呈指数增长,已引起医学界的广泛关注,人们对该病的认识不断加深.现将本病的研究进展做一综述.
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硼替佐米治疗血液病的应用进展
硼替佐米(bortozomib,商品名:万珂)是第一个被获准应用于临床的蛋白酶体抑制剂.美国FDA分别于2003年和2006年批准在复发难治性多发性骨髓瘤及难治性套细胞淋巴瘤的临床应用.研究发现,在体内、外应用硼替佐米进行实体瘤(胰腺癌、乳腺癌等)及血液系统恶性疾病(多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等)的实验中均具有抗肿瘤活性,而且不良反应较少,硼替佐米应用于治疗血液病,无论是实验室水平还是早期临床效果均良好.现对其在血液系统疾病治疗的研究进展综述如下.
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河北省1996-2010年围产儿总唇裂畸形发生率及其变化分析
唇腭裂畸形是人类常见而严重的面部先天发育性缺陷,近年来其发病率呈上升趋势,全国总唇裂发生率为12.8/万[1].该畸形不仅造成患儿面部容貌畸形,而且影响患儿吸吮,导致吞咽困难、语言及面部发育等功能障碍,虽然可以通过手术治疗,但难以达到完全正常的完美程度,同时给患儿家属带来精神和经济负担.本文对河北省15年间唇腭裂畸形的发生率及变化趋势进行分析,现报告如下.
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脾脏脓肿误诊为Still病1例
患者,女,68岁,主因受凉后发热、咳嗽1周于2012年1月28日入院.发热无明显昼夜规律,前期多有畏寒、寒战,四肢颤动,体温高可达39.3℃,控制不佳,伴有阵发性咳嗽,无明显咯痰、喘憋、气促发作.双眼睑及颧弓处出现红色皮疹,表面无脱屑,压之退色,热退后皮疹不消退.入院查体:BP 125/70 mmHg,神清,精神弱,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿性啰音;腹部无异常,肝颈静脉回流征阴性,双下肢无水肿.双足背动脉搏动减弱;双侧肢体肌力5级,肌张力适中,双侧病理征阴性.既往有脑梗死、2型糖尿病、高血压病病史.实验室检查:血WBC 6.9×109/L,N 0.79,Hb 139 g/L,PLT 163×109/L;糖化血红蛋白 11%;红细胞沉降率52 mm/h;超敏C反应蛋白16.47 mg/dl;血生化:血钙 2.01 mmol/L;HBDH 213 U/L,LDH 270 U/L,AST 43 U/L,ALP 222 U/L,GGT 308 U/L,尿素17.68 mmol/L,肌酐161 μmol/L,空腹血糖24.28 mmol/L,三酰甘油3.77 mmol/L,清蛋白30.8 g/L;尿常规:白细胞1~2/HP,红细胞1~2/HP,尿糖6 mmol/L,酮体(-);心电图、胸片未见明显异常;给予哌拉西林舒巴坦3.75 g静脉滴注,每天2次,症状无明显缓解.2月6日复查超声提示脾脏大小尚可,回声不均,内可见低回声区,边界不清,脾内可见点状强回声.
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头孢曲松钠致小儿上尿路结石1例
患儿,男,3岁.主因发热、咳嗽3 d,腹痛伴呕吐1 d入院.入院前3 d患儿因发热、咳嗽于外院诊断上呼吸道感染,给予头孢曲松钠静脉滴注抗感染治疗2 d,1 d前出现腹部阵发性疼痛,伴有呕吐,肉眼血尿1次,为进一步治疗转诊我院.患儿既往体健,无泌尿系结石家族史.查体:T 38.2℃,P 100次/min,R 25次/min,BP 136/92 mmHg.急性病容,阵发性哭闹,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,腹平软,左上腹压痛,叩鼓音,肠鸣音弱.双侧脊肋角对称无隆起,左侧脊肋下叩痛,膀胱区无隆起,无压痛.泌尿系超声示双侧输尿管结石伴梗阻,双肾盂中心集合系统分离1.5 cm.尿常规示:RBC 22～25个/HP,WBC 3～5个/HP.肾功能示SCr 77 μmol/L.血常规示WBC 30.4×109/L,Hb 127 g/L.诊断:(1)双侧输尿管结石伴梗阻;(2)肾功能受损;(3)泌尿系感染.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
