中国骨科临床与基础研究杂志
Chinese Journal of Clinical and Basic Orthopaedic Research 중국골과림상여기초구잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区广州总医院
- 影响因子： 0.62
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1674-666X
- 国内刊号： 44-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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正常儿童齿状突影像学测量
目的 测量不同年龄儿童正常齿状突的参数,确立不同年龄儿童正常齿状突的各种参数变化,为儿童齿状突中空拉力螺钉内固定提供参数依据.方法 利用CT二维重建技术,测量120例不同年龄组儿童正常齿状突基底横断面松质骨、皮质骨的横径、纵径,模拟入钉点(C2椎体前下缘中点)至齿状突尖部前角、后角的角度及距离,佳角度及佳长度.结果 正常儿童齿状突基底部基本呈圆形,纵径稍大于横径,各参数随年龄增大而增大.入钉的安全角度范围:16°～36°,佳入钉角度范围:19°～22°.3～5岁、6～9岁和10～14岁3组的钉道长度安全范围分别为8～14 mm、10～16 mm、12～21 mm;佳长度分别为13～14 mm、15～16 mm、19～20mm.枢椎高度随年龄增加而逐渐增大.结论 对于Ⅱ型齿状突骨折儿童进行齿状突螺钉固定时,可根据不同年龄齿状突的不同参数变化,选择相应的螺钉直径、长度和进钉方向.
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经伤椎椎弓根椎体成形术在胸腰椎压缩性骨折中的应用
目的 探讨经伤椎椎弓根椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果.方法 采用经伤椎椎弓根椎体成形术对2008年1月-2010年10月本院收治的17例胸腰椎压缩性骨折患者进行手术治疗.评估手术前后以及随访期间的椎体后凸角度、前缘高度,观察骨折愈合情况.结果 17例患者获随访7～39个月,平均18个月.后凸畸形由术前的(31.0 ± 1.6)°纠正至术后的(6.0 ± 1.7)°(t = 7.457,P = 0.050),随访期丢失角度为(0.2±0.4)°.术前伤椎前缘高度(16.0±0.8)mm,术后达到(21.0±0.7)mm,差异有统计学意义(t = 18.439,P = 0.000);随访期间则无明显变化(t = 1.852,P = 0.083).术后融合时间3～6个月,平均3.5个月.术前背痛17例,术后消失12例,减轻5例.术前双股部刺痛3例,术后消失2例,减轻1例.随访期间无内植物失败或骨水泥渗漏发生.结论 经伤椎椎弓根椎体成形术有助于纠正胸腰椎压缩性骨折患者椎体后凸畸形,恢复伤椎前缘高度,缓解术前神经刺激症状,疗效较为满意.
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后路融合术治疗齿状突游离小骨并寰枢椎不稳
目的 通过临床病例回顾,分析后路融合内固定术治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳的临床特点及疗效,为临床诊疗提供参考.方法 2006年10月至2008年12月,采用后路寰枢椎融合或枕颈融合术治疗合并寰枢椎不稳的齿状突游离小骨57例,男34例,女23例.年龄13～71岁,平均37.4岁.有明确外伤病史者41例.55例存在不同程度的脊髓压迫症状.术前ASIA(American Spinal Injury Association)脊髓神经功能分级:B级3例,C级33例,D级19例,E级2例.结果 随访时间6～60个月,平均26个月.51例获得骨性融合,6例发生延迟愈合.无因手术操作致椎动脉和脊髓损伤病例.无内固定脱落、断裂、退钉等并发症.所有病例枕颈部症状消失,术后ASIA脊髓神经功能分级:C级5例,D级35例,E级17例.结论 术前认真分析,选择合适的后路融合术式能有效治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳,减少手术并发症.
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CT薄层扫描枢椎椎动脉孔术前评估方法的临床应用
目的 探讨螺旋CT薄层扫描枢椎椎动脉孔解剖变异术前评估在个体化置钉中的应用价值.方法 80例寰枢椎手术患者共160个枢椎椎弓根,术前接受薄层CT扫描,根据参数a(椎动脉入口与椎管外壁的距离)和参数e(椎动脉球顶部顶点与侧块上关节面的距离)将枢椎椎弓根分为4种类型,Ⅰ/Ⅲ/Ⅳ型选择椎弓根固定,Ⅱ型选择椎板螺钉或椎板钩固定.术后病例行CT钉道扫描复查.结果 Ⅰ型椎弓根102个,Ⅱ26个,Ⅲ型21个,Ⅳ型11个.134个Ⅰ/Ⅲ/Ⅳ型椎弓根实施推弓根螺钉内固定,26个Ⅱ型椎弓根被判定不适于进行椎弓根螺钉固定,改用椎板螺钉(15枚)固定和椎板钩(11枚)固定.术后CT钉道扫描复查显示,130侧次椎弓根螺钉位置良好,4侧次偏外穿入椎动脉孔,但未造成严重后果.结论 术前应用螺旋CT薄层扫描枢椎椎动脉孔技术可以有效判读枢椎椎弓根类型,确定合理的手术方式,从而提高椎弓根固定的成功率,降低手术风险.
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兔脂肪干细胞体外成骨诱导培养及成骨活性鉴定的实验研究
目的 体外分离培养兔脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs),在成骨诱导条件下鉴定其成骨活性.方法 取4月龄新西兰大白兔腹股沟区脂肪,Ⅰ型胶原酶消化,分离、培养及传代原细胞,将第3代ADSCs消化后,加入成骨培养液中诱导分化,分别行碱性磷酸酶染色、茜素红染色、Von Kossa(钙结节)染色,以鉴定分化结果.结果 体外分离培养的细胞增殖活跃,成骨诱导后碱性磷酸酶染色、茜素红染色及Von Kossa染色均呈阳性表达.结论 脂肪干细胞具有成骨分化能力,是一种理想的骨组织工程种子细胞.
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颈椎终板软骨细胞凋亡的检测及相关意义
目的 检测颈椎终板软骨细胞的细胞凋亡指数,探讨其在椎间盘退变中可能的作用机制.方法 颈椎间盘终板及髓核取自我院行颈椎前路手术的35例颈椎椎间盘退变患者(退变组)和19例颈椎外伤患者(外伤组).光镜观察退变组和外伤组终板和髓核的细胞密度,TUNEL法检测两组终板软骨细胞和髓核细胞的细胞凋亡指数,咔唑分光光度法比较两组髓核蛋白多糖含量.结果 退变组终板细胞密度较外伤组减少(P<0.05),TUNEL染色显示退变组终板细胞凋亡指数为(34.6±16.1)%,外伤组为(20.1±9.3)%,两组间比较差异有统计学意义(P <0.05).Pearson相关分析显示,颈椎终板TUNEL染色阳性细胞率与终板细胞密度、髓核蛋白多糖含量之间呈负相关(r=-0.805,P=0.001;r=-0.677,P=0.023),与髓核TUNEL阳性细胞率之间呈正相关(r=0.758,P=0.003).结论 颈椎退变终板软骨细胞凋亡率较高,推测在椎间盘退变过程中可能发挥重要作用;软骨细胞凋亡可能与髓核细胞凋亡增加、终板细胞密度与髓核蛋白多糖含量降低密切相关.
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用于骨科应力遮挡效应研究的带骨痂有限元模型设计
目的 设计带骨痂有限元模型,为骨科应力遮挡效应研究提供有效方法.方法 采集正常胫骨CT扫描DICOM数据,应用Catia软件建立胫骨上段几何模型,用Solidworks软件切割出模拟骨折线,并在骨折端用计算机辅助设计(computer assisted design,CAD)制图软件导入骨痂模型,再用特征建模方法导入内固定模型,对模型进行力学有限元分析,得出不同工况和内固定方式下的骨痂应力情况,根据应力遮挡率计算公式计算应力遮挡率.结果 加压固定导致的应力摭挡率为1.46%,锁定固定为0.42%,减少1个锁钉的锁定固定为0.33%,减少2个锁钉的锁定固定为0.06%.结论 带骨痂有限元模型可以模拟不同条件对应力遮挡效应的影响,不同内固定方式或工况条件下应用有限元分析软件可精确计算应力遮挡率.与加压固定相比,锁定固定方法的应力遮挡率较低.
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骨科医院感染预防与控制
随着医学科学技术的迅速发展,骨科领域临床与基础研究的发展日新月异,新技术不断涌现,新器械层出不穷.骨科各类手术的开展,特别是各种内置入物技术在临床的广泛应用,为患者提供更好的治疗选择,但同时也带来复杂医院感染的严峻挑战.
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股骨近端解剖型锁定钢板治疗高龄髋部骨折的疗效分析
目的 探讨使用股骨近端解剖型锁定钢板治疗高龄患者髋部骨折的适应证及临床疗效.方法 运用股骨近端解剖型锁定钢板技术治疗高龄股骨近端骨折患者33例,其中股骨粗隆间骨折29例,股骨颈基底骨折4例.观察骨折临床愈合时间以及髋关节功能恢复情况.结果 33例患者获随访9～22个月,平均随访时间14.8个月.所有患者均获骨性融合.术后Sanders髋关节功能评分:优18例,良13例,差2例,优良率93.9%.1例术后出现螺钉切割股骨头、内固定松动、髋内翻畸形;1例头颈部空心锁定钉后退,但不影响骨折愈合.所有病例未发生钢板螺钉断裂.结论 股骨近端解剖型锁定钢板技术是股骨近端骨折,尤其是高龄骨质疏松性粉碎性髋部骨折理想的治疗方法,具有操作简单、手术损伤小、固定可靠、可早期功能锻炼的优点,值得推广使用.
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重建关节囊后侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
目的 观察重建关节囊后路小切口全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2007年9月至2009年12月采用重建关节囊后路小切口THR治疗43例老年股骨颈骨折患者,观察并记录手术切口长度、手术时间、术中和术后失血量、卧床时间及临床疗效.结果 43例患者手术切口长度8～10 cm(平均为9.1 cm),手术时间为62～86 min(平均72 min),术中失血量180～260 mL(平均220 mL),术后引流量80～140 ML(平均108 ML).卧床时间3～4 d,未出现皮肤坏死及神经损伤等并发症.所有患者经6～18个月(平均11.6个月)随访,未出现感染及假体位置移动.术后6个月Hams评分平均为91.7分,优37例,良6例,优良率100%.结论 重建关节囊后路小切口THR治疗老年股骨颈骨折具有减轻软组织损伤、失血少、围术期并发症少、术后早期功能恢复快的优点,临床疗效满意.
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骨盆与髋臼骨折治疗值得注意的问题
近年来,骨盆与髋臼骨折的治疗成为创伤骨科领域的热点问题,同时也成为体现一个医院骨折治疗水平的标志之一[1].随着我国医学水平的不断发展,骨盆与髋臼骨折的治疗已取得令人瞩目的进步,但由于医学发展的不均衡性,基层医院骨盆与髋臼骨折的诊疗水平仍然低下,尤其是对于骨盆骨折这种危重急症而言,第一时间的处理地点通常在基层医院,其急救水平显得尤为关键.
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微创锁定加压钢板内固定治疗23例老年肱骨近端骨折
目的 探讨微创锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床治疗效果.方法 对我院2007年5月至2011年1月采用微创LCP治疗的23例(单侧22例,双侧1例)老年肱骨近端骨折患者进行回顾性分析,依据Neer肩关节评分标准进行疗效评估.结果 手术时间80～112 min,平均92 min;术中出血80～300 mL,平均147 mL.手术切口长度8.5～12.4 cm,平均9.8 cm.23例患者获随访4～13个月,平均6.5个月.骨折愈合时间3～6个月,平均4.6个月.随访期X线片示骨折复位良好,其中解剖复位16侧,接近解剖复位8侧,无畸形愈合.未出现肱骨头缺血性坏死,无血管、神经损伤,无内固定物失效.按Neer评分标准,优11侧,良10侧,可2侧,差1侧,优良率87.5%.结论 微创LCP内固定治疗老年人肱骨近端骨折术中出血少,创伤小,固定可靠,临床效果满意,尤其适合于NeerⅡ、Ⅲ型骨折.
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负压封闭引流与常规敷料加压包扎治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效对比研究
目的 探讨负压封闭引流技术治疗大面积皮肤撕脱伤的临床疗效.方法 对本院2007年3月-2010年8月采用原位全厚皮片回植方法治疗的62例大面积皮肤撕脱伤病例进行回顾性研究,其中多聚乙烯醇明胶海绵覆盖回植皮片、持续负压封闭吸引(负压引流组))35例,传统敷料加压包扎覆盖回植皮片(敷料加压组)27例.观察两组术后皮片成活情况、创面感染率和创面愈合效果,记录平均住院时间.结果 负压引流组中有31例回植全厚皮片全部成活,皮片成活率88.6%,余4例皮片存活面积>95%,;2例遗留创面感染,感染率5.7%;平均住院时间(12.3±5.4)d.敷料加压组全部成活18例,皮片成活率66.7%,余9例皮片成活面积>75%; 6例遗留创面感染,感染率22.2%;平均住院时间(19.7±8.3)d.对两组皮片成活率、创面感染率和平均住院时间进行比较,差异均有统计学意义(P <0.05).两组经换药或二次手术植皮后,撕脱创面均愈合.结论 与常规敷料加压包扎技术比较,封闭负压引流技术可提高大面积皮肤撕脱伤创面植皮的成活率,降低感染率,缩短住院天数,是治疗大面积皮肤撕脱伤较为理想的方法.
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截骨复位治疗胫骨外侧平台压缩性骨折
目的 探讨胫骨外侧平台压缩性骨折的治疗方法.方法 2002年1月至2008年12月采用截骨复位、植骨内固定治疗胫骨平台压缩性骨折32例.结果 32例患者获得12～24个月随访,平均随访时间15个月.随访12个月膝关节功能按Rasmussen标准评分,优21例,良9例,可2例,优良率达93.8%.比较术后即刻与随访12个月时胫骨平台塌陷高度、增宽宽度及外倾角,差异无统计学意义(P >0.05).无螺钉松动、断裂及内固定失败等并发症发生.结论 截骨复位法治疗胫骨外侧平台压缩性骨折,具有直视下易于将关节面整复到正常形态和高度、术中形成骨缺损区域小、植骨量少以及易于植入和植实等优点,尤其对于平台边缘有压缩性骨折及伴有胫骨平台增宽的病例,这种手术方法更具实用性.
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数字技术在创伤骨科的应用临床数字骨科(一)
近年来,数字技术的飞速发展为骨科疾病的临床诊疗和基础研究提供新的手段,其与传统骨科互相融合、互相促进、互相影响,逐渐形成具有时代特征的现代数字骨科.目前应用于骨科的数字技术主要包括医学影像处理与三维建模技术、三维虚拟仿真与可视化技术、临床计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer assisted design/computer assisted manufacturing,CAD/CAM)技术、有限元技术、手术导航与机器人辅助技术、人体骨肌系统力学仿真技术等[1-2].
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MIPO技术特征与锁定加压钢板的应用原则
自1886年首次采用钢板内固定治疗骨折以来,骨折的治疗方法日益增多,治疗理念不断更新.20世纪50年代,总部设在瑞士的内固定研究学会(Arbeit Fuer Osteoosynthese,AO)逐步将加压钢板内固定的手术原则及手术适应证标准化.经典的AO原则基于解剖重建和骨折块加压固定,要求骨折绝对稳定以允许患肢早期无痛活动.
