中国骨科临床与基础研究杂志
Chinese Journal of Clinical and Basic Orthopaedic Research 중국골과림상여기초구잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区广州总医院
- 影响因子： 0.62
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1674-666X
- 国内刊号： 44-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童肱骨髁上骨折的治疗选择
目的 观察3种方式治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果,为治疗方案的选择提供临床依据.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月佛山市中医院收治的644例儿童肱骨髁上骨折的临床资料,其中233例患者采用手法复位夹板外固定(A组),355例采用手法复位闭合克氏针内固定(B组),56例采取切开复位内固定(C组).观察3组骨折愈合时间、住院总费用、术后影像学Baumarm角变化以及并发症发生情况,根据Flynn评价标准评估术后12个月膝关节功能优良率.结果 A、B、C3组的骨折愈合时间分别为(25±3)d、(26±3)d和(31±4)d,平均住院总费用分别为3 622、5 392和8 595元,术后12个月Baumann角分别为(78±4)°、(72±4)o和(72±4).,Flyrn关节功能优良率分别为83.3％、87.0％和85.7％.随访期间3组均未见前臂骨筋膜间室综合征、Volkmann缺血性肌挛缩、肘外翻并发症;肘内翻A组10例、B组6例、C组1例,发生率分别为4.3％(10/233)、1.7％(6/355)和1.8％ (1/56).结论 对于Gartland Ⅰ型骨折及骨折移位程度轻、骨折相对稳定的Gartland Ⅱ型骨折,可行夹板外固定治疗;Gartland Ⅲ型患者应优先考虑手法复位经皮克氏针内固定治疗;有手术适应证者需及时行切开复位内固定手术.手术方式的选择还应综合考虑手法复位程度、合并症发生情况以及患儿家属意愿及经济条件;手法复位经皮克氏针内固定术后骨折愈合时间短,能够获得较好的关节功能康复,肘内翻发生率低,值得临床推广应用.
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关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤
目的 观察关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤的临床效果.方法 选取福建医科大学附属宁德市医院2010年1月至2014年1月收治的48例膝关节多韧带损伤患者,按照配对分组法分为观察组和对照组,每组24例,观察组于关节镜下行前后交叉韧带重建及内、外侧副韧带修复,对照组行开放手术.比较两组手术疗效及术后并发症情况.结果 所有患者获随访16～24个月,平均随访时间20.7个月.观察组术中出血量、手术时间及术后引流量分别为(199±33) mL、(114±26)min、(46±12)mL,均显著低于对照组(246±39)mL、(145±33)min、(68±14) mL,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分分别为(119±6)o、(90±6)分、(80±5)分和(111±6)o、(82±5)分、(72±5)分,均明显优于术前的(62±6)o、(32±5)分、(24±5)分和(65±6)o、(34±5)分、(25±5)分(P＜0.05);两组患者术前上述指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组(P＜0.05).结论 关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤术中出血量和术后引流量小、手术时间短、膝关节活动度及功能恢复良好,疗效理想.
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双侧钢板与多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折
目的 探讨双侧钢板与多轴锁定钢板内固定治疗Ⅴ型、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 选择2013年1月至2014年12月东莞仁康医院收治的100例Ⅴ型、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者,随机分为双钢板组和多轴钢板组(n=50),双钢板组采用双侧钢板内固定,多轴钢板组采用多轴锁定钢板内固定.观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间,评估术后6个月膝关节活动度和膝关节功能评分,记录术后并发症发生情况.结果 多轴钢板组在手术时间、手术出血量、住院时间方面均少于双钢板组(P＜0.05);两组术后6个月膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但多轴钢板组Merchant膝关节功能评分优良率优于双钢板组,并发症发生率亦低于双钢板组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于Ⅴ型、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折,双侧钢板与多轴锁定钢板内固定术后均能获得满意的膝关节活动度和关节功能;与双侧钢板比较,多轴锁定钢板内固定适用范围广、手术时间和住院时间短、出血量少、术后并发症发生率低、关节功能恢复理想,是治疗复杂胫骨平台骨折的较好选择.
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XLIF联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核
目的 探讨极外侧椎间融合(XLIF)联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核的初步临床效果.方法 回顾性分析2013年1月至2014年5月广西贵港市人民医院收治的9例单节段腰椎结核患者的临床资料,其中3例L1/2椎体结核、2例L2/3椎体结核、4例L3/4椎体结核,均在微创通道下行XLIF联合病灶清除内固定治疗.记录手术时间和术中出血量,评估患者手术前后视觉模拟量表(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分,观察术后并发症及植骨融合情况.结果 所有患者均手术顺利,手术时间(70±22)min,术中出血量(110±32) mL,植骨融合时间(7.0±1.3)个月.术后随访6～13个月(平均9.6个月).末次随访VAS、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P ＜0.05);末次随访JOA评分改善率为56％.2例患者术后出现左大腿前内侧皮肤感觉障碍及髂腰肌肌力下降,对症处理后3个月内恢复;随访期间影像学检查显示内固定位置良好,未出现植骨块吸收和骨不连,无结核复发病例.结论 应用XLIF联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核,具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快、可早期下床活动、明显缓解疼痛症状和改善腰椎功能等优点.
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CBT螺钉内固定技术的研究进展
椎弓根螺钉内固定是目前应用较为广泛的腰椎内固定方法之一,但对于严重的骨质疏松患者,固定效果不甚理想.为克服这一不足,Santoni等学者提出皮质骨钉道(cortical bone trajectory,CBT)螺钉内固定技术,该文就其概念、技术特点、钉道特征和螺钉定位方法、生物力学及临床应用等方面的进展进行综述.
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腺病毒介导的BMP-2基因诱导脂肪间充质干细胞向成骨细胞定向分化
目的 探讨入骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因通过腺病毒转染青山羊脂肪间充质干细胞(ADSCs)的可行性及其向成骨细胞定向分化的能力.方法 取麻醉状态下青山羊腹股沟脂肪组织,经体外分离培养获得ADSCs,转染以腺病毒介导的人BMP-2基因.倒置相差显微镜观察细胞形态,MTT法检测ADSCs生长增殖情况,免疫细胞化学法对ADSCs细胞进行碱性磷酸酶(ALP)活性测定,SABC法检测ADSCs Ⅰ型胶原的表达,通过RT-PCR、Western blot法检测BMP-2基因的表达水平.结果 转染人BMP-2基因的ADSCs形态规则;细胞生长速度快,且随培养时间的延长逐渐增多(P＜0.05);成骨诱导后,转染组细胞ALP活性和Ⅰ型胶原表达强度明显高于未转染组(P＜0.05);转染组ADSCs BMP-2基因mRNA水平和蛋白含量均明显强于未转染组(P＜0.05).结论 经腺病毒介导的人BMP-2基因转染的青山羊ADSCs在体外诱导培养中可以向成骨细胞定向分化,并保持较强的增殖能力;转染后细胞BMP-2目的基因表达增高.
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PFNA与DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
目的 比较防旋股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效差异.方法 选取2013年1月至2015年1月在云浮市新兴县人民医院行股骨转子间骨折治疗的90例老年患者,按照随机表法随机分为PFNA组和DHS组,每组各45例,分别采用PFNA和DHS内固定手术进行治疗.记录两组切口长度、手术时间、显性失血量和隐性失血量、术后血红蛋白减少量、术后患肢肿胀情况、住院时间、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生情况.结果 PFNA组在切口长度、手术时间、显性失血量和术后血红蛋白减少量、术后肢体消肿时间、住院时间、术后并发症发生率方面均低于DHS组,术后1年Harris评分优良率高于DHS组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组隐性失血量和骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于老年股骨转子间骨折,PFNA内固定较之DHS内固定具有手术损伤小、手术时间短、出血少、住院时间短、术后肢体功能恢复快、术后并发症少等优势.
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应用单侧外固定支架急诊治疗Gustilo Ⅲ型开放性损伤
目的 总结应用单侧多功能外固定支架急诊治疗Gustilo Ⅲ型开放性损伤的治疗效果及技巧.方法 回顾性分析2012年2月至2014年10月河源市人民医院应用单侧多功能外固定支架急诊治疗的55例Gustilo Ⅲ型开放性损伤患者的临床资料,观察伤口愈合及骨折愈合情况,记录术后并发症.结果 随访时间5～26个月,平均随访时间10个月.均属Ⅱ类切口,甲级愈合25例、乙级愈合15例、丙级愈合15例.10例患者一期达到骨折愈合,40例二期改行骨折内固定术后骨折愈合,5例骨感染患者经对症治疗后骨折愈合.根据骨折愈合标准,优35例、良12例、差8例,骨折愈合优良率为85％.伤口感染15例,感染发生率27％(15/55),经伤口换药、负压封闭引流持续冲洗吸引、Ⅱ期自体全厚皮植皮后伤口愈合;外固定针松动6例、针眼感染5例,予拆除外固定、针眼换药等处理后感染得到控制,未发生骨髓炎等严重并发症.结论 单侧多功能外固定支架能够为Gustilo Ⅱ型开放性损伤提供有效固定,是损伤控制骨科手术的重要方法.
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椎动脉变异与寰枢椎脱位个性化手术寰枢椎脱位系列讲座(八)
寰枢椎位于颅颈交界区,该部位的创伤、炎症、肿瘤等常引起寰枢椎脱位,压迫脑干和延髓等高级神经中枢,导致瘫痪甚至死亡的严重后果.由于该区域位置深在,解剖复杂,因此手术治疗寰枢椎脱位一直是脊柱外科的难点.近年来随着现代脊柱外科手术的进步,以及各种前后路新技术的不断涌现,寰枢椎手术在国内许多医院得到开展和普及.但相关神经、血管损伤并发症的临床报道日益增多,引起人们的高度重视[1-4].在寰枢椎手术的各种并发症中,椎动脉损伤是极为严重的并发症,一旦损伤,轻者引起小脑梗死(图1),重者导致死亡[5-7].因此,提高对上颈椎椎动脉变异规律的认识,实施个性化手术,对于降低寰枢椎脱位手术风险、减少围手术期并发症、提高手术效果具有重要意义.本文介绍椎动脉的变异规律、术前评估技术、个性化手术策略等,旨在帮助术者正确认识椎动脉变异对寰枢椎手术安全性的影响,进而提高寰枢椎脱位的临床治疗水平.
