AO动力髁螺钉治疗股骨远端骨折

目的:探讨AO动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的治疗效果.方法:对38例股骨远端骨折病人行AO动力髁螺钉治疗,闭合性骨折22例,开放性骨折16例.结果:平均随访时间2年5个月(8个月～5年),采用Merchan评定标准,治疗结果:优27例,良6例,中5例,优良率86.86%.骨折平均愈合时间:闭合性骨折16周(12～24周),开放性骨折20周(13～36周),5例延迟愈合,无感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连.结论:AO动力髁螺钉操作简单,内固定牢固,允许术后患肢早期功能活动,并发症较少,是治疗股骨远端骨折较理想的方法.

腰椎间盘术后并发急性马尾综合征

目的:探讨腰椎间盘术后并发急性马尾综合征的原因.方法:结合5例患者发病前后的MRI、CT和脊髓造影,手术时间,手术方法和随访结果综合分析.结果:术后磁共振检查不能发现引起急性马尾综合征的原因,而且在再次手术中也不能证实.术前5例患者都存在腰椎管狭窄,再次扩大减压术后2例完全恢复,3例有程度不同的后遗症状.后遗症状与再次手术减压的时间没有明显的联系.结论:相对的椎管狭窄和术后水肿反应引起静脉回流障碍,静脉淤血,引起马尾神经缺血,可能是引起腰椎间盘突出术后发生急性马尾综合征的原因.采用术后48h内再次手术扩大减压治疗.

腘动脉损伤探查术中预后的判定

目的:探讨腘动脉损伤后,腘动脉远断端血流情况与伤肢转归的关系.方法:结合解剖和血流动力及生理学知识,通过13例术中探查,用肝素盐水灌注、轻柔按摩血管和切开3种方法.抽出腘动脉远断端血管内的血栓,根据损伤远端血流情况,判定小腿血管内血栓形成与否.结果:膝部软组织损伤轻,膝关节周围侧支循环佳,腘动脉远断端血栓取出后有活动出血的,伤肢可顺利成活,否则伤肢难以保全.结论:探查术中远断端血栓取出后的血流情况,是决定即刻截肢抑或保肢的可靠指标.

先天性肌性斜颈术后复合式支具的研制和应用

目的:探讨应用自行设计的复合式支具矫正先天性肌性斜颈手术后残留畸形的方法及疗效评价.方法:复合式斜颈支具采用医用热塑板材,由A部(颈胸部)、B部(头围部)和C部(A、B间连带部)3部分构成.应用对象选择年龄2岁6个月～10岁手术后仍有明显斜颈畸形患儿86例,佩戴该支具2～6个月,长12个月,随访1～5年.结果:按疗效标准判定,优71例(81.6%),良14(16.1%),尚可2例(2.3%),均无复发.结论:本复合式支具固定确切、可靠、轻便,具有可调节性,适用于2岁6个月以上肌性斜颈术后患儿,可明显提高矫形效果.

截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎远期疗效观察研究

目的:为评价应用高位胫骨截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的远期疗效,对24例(29膝)进行平均10.6年的随访.结果:82.6%疗效优良或满意.疗效与年龄有关,理想的股胫外侧角度168～172°.50岁以下,术后股胫外侧角度为165～175°者多能获得满意以上结果.术式选用胫骨结节上楔形截骨术或倒V截骨,应根据有无髌股关节炎而定.只要选择好截骨的角度,无论什么术式,皆能得到满意效果.结论:治疗60岁以下内翻型膝关节炎应首选高位胫骨截骨术.

骨组织工程关键技术的研究进展

自1993年Vacanti等利用牛成骨细胞与聚羟基乙酸构建组织工程骨以来,骨组织工程便成为组织工程研究领域中活跃的部分.移植组织工程骨(tissue-engineering bone)具有明显的促进骨缺损修复作用,而其中某些关键技术已经取得阶段性成果,甚至在个别国家或地区已试用于临床治疗[1].现将近年来骨组织工程研究中的关键技术研究进展作一综述.

臀肌挛缩症临床研究进展

1970年Valderrama首先报告臀肌挛缩症后,国内马承宣于1978年系统报告了此类病例.早期的报道多集中在臀大肌、臀筋膜等软组织病变方面,随着对该病认识的加深,近年来重症臀肌挛缩症,尤其是骨盆倾斜型臀肌挛缩症日益引起重视,现综述如下:

整合素及其在破骨细胞功能调控中的作用

整合素家族是一类细胞膜表面糖蛋白,属于粘附分子的一种.它不仅可以介导细胞与细胞之间,而且还可介导细胞与细胞外基质(ECM)之间的相互作用.近年来,人们发现破骨细胞表面有整合素受体表达,其表达水平对骨吸收有调控作用,与很多骨代谢性疾病的病理机制有很大关系.本文就整合素及其在破骨细胞功能调控中的作用进行综述

磷酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉对骨质疏松性椎体骨折的临床意义

目的:评价磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)强化和修复椎弓根螺钉的生物力学效果.方法:6具新鲜老人骨质疏松的脊柱标本,从T11～L4共36个椎体,随机选取其中32个,分为4组,每组8个.A组:随机选择一侧椎弓根放置直径为6.5mm的椎弓根螺钉,另一侧以直径为3.5mm的钻头导孔.向两侧椎弓根孔道注入配制好的磷酸钙骨水泥(CPC)3～5ml,体温下(37℃)放置24h后,再行前述拔出实验.B组:应用PMMA进行修复和强化,作为对照,操作方法同A组.C组:植入椎弓根螺钉,添加或不添加CPC,进行周期抗屈实验.D组:相同方法,应用PMMA作为对照.结果:CPC骨水泥强化组和修复组拔出力明显高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:在植入椎弓根螺钉时添加具有生物活性的磷酸钙(CPC)骨水泥可显著提高其初始稳定性.

骨创伤病人革兰氏阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测

目的:通过对骨创伤病人临床分离的大肠埃希菌、克雷伯菌属及其它肠杆菌科超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测,探讨该酶介导的耐药性在骨科临床应用中的作用.方法:收集由临床骨创伤分泌物分离的耐氨苄西林的大肠埃希菌和克雷伯菌属40株,按NCCLs推荐的初筛,表型确证试验,Etest法操作.结果:有14株细菌被确认为产ESBLs,占收集菌株40株的35.0%,其中确认试验与Etest均阳性的有9株;产ESBLs的大肠埃希菌的检出率为30.4%,克雷伯菌属为50%,其它肠杆菌科细菌为33.3%.结论:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产超广谱β-内酰胺酶的主要菌株,但是其他肠杆菌科细菌的检出率有所上升,尤其是不能忽视阴沟杆菌的检测.本地区用于超广谱β-内酰胺酶筛选的佳底物是头孢噻肟(CTX).

17β-雌二醇对体外培养破骨细胞钙离子浓度的影响

目的:研究17β-雌二醇对体外培养破骨细胞细胞内钙离子浓度([Ca2+]i)的影响,探讨雌激素对破骨细胞骨吸收功能的调节机制.方法:体外培养Wistar大鼠破骨细胞,用Fluo-3AM钙离子荧光探针进行细胞内钙离子荧光标记,激光扫描共聚焦显微镜测定不同浓度17β-雌二醇(17βE2)对破骨细胞钙离子浓度的影响及观察破骨细胞的形态变化与伸展面积.结果:17βE2可诱发破骨细胞钙离子浓度的升高,伴随细胞变小,伪足回缩,破骨细胞伸展面积从(1 386±43)μm2/细胞核下降至(406±31)μm2/细胞核.结论:17βE2可诱发破骨细胞[Ca2+]i的升高,细胞变小,伪足回缩.17βE2可能是通过[Ca2+]i途径抑制破骨细胞的骨吸收功能.

自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的组织学实验研究

目的:探讨自控微动带锁髓内钉(AMLN)固定后骨折局部的组织学改变对骨折愈合的影响及机制.方法:对12只山羊两侧股骨干横断截骨,分别采用AMLN和GK钉内固定,术后1、2、4、8周分批处死,行组织学观察.结果:AMLN钉能以微动间歇性应力方式促进骨折愈合,骨外膜骨痂、桥梁骨痂能早期加速形成,并逐渐连接骨痂、封闭骨痂,使皮质骨松化,骨小梁坚韧,提高了骨的结构力学特性,缩短了愈合周期,明显优于GK钉固定.骨痂的定量分析表明,两者具有显著性差异(P＜0.05).结论:AMLN钉内固定所建立的局部有应力、应变产生及轴向应力传导的生物力学环境,可以调控成骨细胞与破骨细胞的活性平衡,骨折边愈合边改建边塑形,增加了骨折愈合的速度和质量.

老年性骨质疏松症患者腰椎骨基质改变

目的:研究骨质疏松症患者骨基质的改变及其影响因素.方法:采用老年性骨质疏松症患者和骨密度正常者腰椎椎板近关节突部松质骨标本,行扫描电镜观察,同时以IL-6单克隆抗体进行免疫组化研究.结果:与对照组相比,骨质疏松症患者骨组织扫描电镜显示小梁数量减少、变细,小梁间距离增宽,小梁表面粗糙,胶原纤维肿胀、排列杂乱;免疫组化示骨组织中成骨细胞、骨髓基质细胞IL-6染色阳性数明显多于对照组(P＜0.05).结论:除骨矿因素外,骨质疏松症患者骨基质中胶原纤维肿胀、排列杂乱亦可能会导致骨力学强度下降,这也许与局部IL-6的水平表达较高,促进Ⅰ型原胶原酶mRNA的表达有关.

解剖型非骨水泥固定股骨假体在股骨头坏死治疗中的应用

目的:总结使用解剖型非骨水泥固定股骨假体治疗晚期股骨头坏死的临床效果及经验.方法:回顾性分析了采用解剖型非骨水泥固定股骨假体对123例股骨头坏死患者,162个髋进行的人工全髋关节置换手术.对其中58例患者87个髋关节进行了平均37.6个月的随访,通过Harris评分及X线片评价临床效果.结果:Harris评分的优良率达95.3%.X线片未见有松动和假体下沉.结论:使用Ribbed解剖型非骨水泥固定假体治疗晚期股骨头坏死的短期效果满意.

脊柱侧凸后路三维矫形融合术后并发迟发性深部感染

目的:评估脊柱侧弯患者后路矫形术后深部迟发性感染的发病机理,早期诊断和治疗.方法:回顾性研究自1998年8月～2002年1月共509例行后路矫形的脊柱侧凸患者,其中有5例病人发生了深部迟发性感染.对深部迟发性感染距初次手术的时间,影像学资料,血沉,假关节的发生情况,分泌物的培养和药敏结果,伤口闭合类型和抗生素的使用情况进行了分析.结果:5例患者发生了迟发性感染(0.98%).距初次手术平均时间为19.2个月,病人都有窦道的形成,2例患者背部疼痛,仅有1例患者在窦道形成前有发热史.平均血沉55.5mm/h,无患者发生假关节,培养结果均为金黄色葡萄球菌,所有患者均行内置物去除,一期闭合伤口并终愈合.结论:皮下脓肿和窦道形成是迟发性感染的明确的诊断依据.人体皮肤上低毒性细菌的术中种植和金属腐蚀可能是迟发性感染的主要发生机理,一期闭合能使伤口早期愈合,短期内静脉使用抗生素(7d),然后口服抗生素(10d)是值得推荐的方法.

腰椎间盘炎的预防及治疗

目的:探讨术后腰椎间盘炎的预防及治疗.方法:1992年4月～2002年10月收治术后腰椎间盘炎11例,L3、42例,L4、55例,L5S14例.6例经保守治疗,5例手术治疗.结果:经0.5～10年随访,平均随访4年3个月,疗效满意.结论:腰椎间盘炎是腰椎间盘手术后一种严重的并发症,只要发现及时,处理正确,可获得满意疗效.

四肢骨折合并颅脑伤治疗十年回顾(附138例报告)

目的:回顾评价10年来四肢骨折合并颅脑伤的治疗.资料与方法:分析四肢骨折合并颅脑伤的治愈者138例(男117例,女21例;年龄8～71岁,平均32.3岁)的治疗经过,按颅脑伤程度、骨愈合、及并发症情况评估治疗结果.结果:手术内固定组112例:正常骨愈合(平均9.8周)89例,手术切口渗血4例,感染17例,内固定钢板螺丝钉折断2例.骨牵引组11例,出现股骨成角2例,牵引针孔感染2例,腓总神经牵拉伤1例.石膏固定组15例,出现骶尾部压疮1例,股骨缩短成角畸形2例.结论:四肢骨折合并颅脑伤应将颅脑伤治疗放在首位,骨折可采取手术或非手术方法治疗.合并颅脑伤的四肢骨折骨愈合较一般骨折骨愈合时间缩短,治疗过程中感染、出血倾向等并发症应特别加以防治.

Gamma钉和DHS治疗股骨转子区骨折的疗效分析

目的:探讨应用Gamma钉和DHS治疗股骨转子区骨折的疗效.方法:对本院1998年5月～2002年5月应用Gamma钉和DHS治疗的股骨转子区骨折患者各56例和61例进行分析.结果:Gamma钉组比DHS组出血量平均少370ml,下床活动时间早5～6周,骨痂生成时间早4～6周,骨折愈合时间早4～8周,髋关节功能优良率高,并发症发生率低(X2检验,P<0.05).结论:Gamma钉比DHS有显著优越性,是治疗股骨转子区骨折的首选方法.

顺行扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附237例报告)

目的:探讨顺行扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折的治疗效果.方法:对1996年6月～2002年7月应用顺行扩髓交锁髓内钉治疗237例股骨干骨折进行回顾分析.骨折类型根据AO/ASIF分类,A型骨折88例,B型124例,C型25例.其中开放性骨折36例,包括GustiloⅠ型至ⅢA型,闭合性骨折201例.全部应用静力固定.结果:平均随访时间12个月(6～22个月),闭合性骨折平均愈合时间15周(10～22周),开放性骨折18周(13～36周).12例延迟愈合,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合、骨不连及断钉等并发症.全部患者术后邻近关节的功能均恢复正常.结论:扩髓交锁髓内钉是治疗股骨干骨折较理想的方法,骨折愈合率高,并发症较少.

骨肉瘤保肢重建术式与患者预后

目的:评价骨肉瘤保肢手术重建方法与患者的远期预后的关系.方法:回顾性研究1985～1999年50例行保肢手术的IIB期肢体骨肉瘤患者.重建方法:灭活再植25例,肿瘤型人工假体置换12例,异体半关节置换9例,带血管腓骨移植4例.统计学分析不同重建方法与患者远期预后的关系.结果:保肢手术中非瘤段保留组患者较瘤段保留组患者局部复发率低,远期生存率高;有统计学差异.结论:骨肉瘤保肢术应首选人工关节置换、异体骨移植等非瘤骨保留型重建手术.

经髋臼缘截骨术治疗成人髋臼发育不良(附56例报告)

目的:探讨手术治疗成人髋臼发育不良的一种新方法.方法:在Chiari骨盆内移截骨的基础上,于髋臼缘上3～mm处进行骨盆截骨;截骨远端内移后,可使畸形半脱位的股骨头,通过关节囊与髂骨近端对股骨头产生良好的覆盖和承重,股骨头覆盖面积明显加大.结果:平均随访25个月,疼痛缓解、髋关节功能优良率达87.5%,X线摄片示股骨头的覆盖率术前为70%,术后上升到95%.结论:经髋臼缘截骨术是治疗成人髋臼发育不良的有效方法.

胫骨平台塌陷和劈裂骨折的手术治疗

目的:探讨胫骨平台塌陷和劈裂骨折的佳手术治疗.方法:对33例胫骨平台骨折进行回顾分析,按Schatzker分类方法,Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例,Ⅳ型7例,Ⅴ型5例,Ⅵ型2例.均行切开复位内固定术,必要时植骨.结果:31例得到随访,随访时间1～4年.按Merchant标准综合评分,优良率90.32%.结论:CT、MRI和关节镜检查有助于全面评价骨折区域的整体情况.术中将塌陷的胫骨平台整体抬高复位,充分而准确地植骨是手术成功的关键.

罕见右拇指骨结节性滑膜炎1例

患者,男性,55岁.因右拇末节肿胀3.5个月就诊.查体发现右拇末节肿胀、变粗,指腹呈现实质样饱满,无波动感,未触及明显肿块,末节肤色略显苍白,皮温正常,无触痛.同时发现左大腿中下1/3处肿块1个月余,有触痛,边界清,活动度一般.X线片示:右拇末节指骨尺侧骨皮质断裂,椭圆形溶骨样破坏,呈虫蚀样空洞改变,桡侧骨皮质部分缺损.为明确诊断,给予右拇活检,发现右拇末节指骨髓腔内为红褐色质脆组织,并同时行左大腿肿块切除.

假性动脉瘤合并感染的诊治

假性动脉瘤是动脉壁部分破裂而形成与该动脉相交通的搏动性血肿,合并感染时易发生破裂、出血、败血症等合并症,如不及时发现或处理不当,轻者造成患肢功能障碍,坏死,重者危及生命.现将本院诊治的假性动脉瘤并感染14例,报告如下:

膝关节单髁置换(个案报道与文献复习)

虽然膝关节单髁置换(Unicondylar Knee Arthroplasty,UKA)几乎在20世纪70年代初与全膝关节置换同时起步,但30 余年来该术式一直存有争议.80～90年代许多学者认为UKA几无适应证.

应用脊椎镜治疗腰椎管狭窄症146例近期随访

腰椎管狭窄是中老年人常见骨病,常规手术治疗方法很多,但存在着手术创伤大、出血多、卧床时间长等并发症.自1999年以来我们应用后路脊椎镜工作通道可移动优势,治疗腰椎管狭窄症146例,取得满意疗效.

火车辗轧肢体离断伤损伤特征与处理原则

为了探讨火车辗轧肢体离断的致伤机制与损伤严重程度的关系及处理原则,本文对2001～2002年收治的2 953例火车辗轧肢体离断伤损伤患者进行分析,讨论如下.

髋臼发育不良的治疗进展

髋臼发育不良(DDH)半脱位或包容欠佳一般发病较隐匿,在未出现创伤性髋关节炎(OAH)之前,一般无明显临床症状,一旦继发OAH,则引起髋及股部疼痛、跛行,病程进展较快,痛苦较大,严重者在中青年即可丧失劳动能力.OAH的发生率与脱位程度及病人年龄密切相关,出现疼痛等临床表现的年龄一般是在:严重半脱位发生于10～20岁,中度半脱位发生于20～40岁,轻度半脱位发生于更年期[1].

膝关节镜手术并发症的发生、处理与预防(上)

关节镜技术系骨科20世纪除骨折内固定、人工关节置换外的三大重要进展之一.尽管关节镜属于微创手术,较其它内脏器官的腔镜手术具有更小的危险,但绝非没有并发症.随着国内外关节镜手术量的增多,有关并发症的报道也越来越多.DeLee[1]回顾了118590例膝关节镜手术病人,发生并发症930例,占总数的0.8%,认为关节镜手术的并发症更多的发生在复杂的关节镜手术如半月板的修补,滑膜的切除和关节内韧带重建等.

论矫形外科新护士的岗前培训

随着现代医学高科技的发展,专科设备、新业务、新技术日趋增多,因此对进入专科的新护士(含护工),单靠在学校接受的一般性教育内容,远不能适应现代专科护理工作的需要,本文从管理角度,对矫形外科新护士(工)上岗前培训的有关问题进行探讨.

全髋关节置换术病人的心理测试及护理对策

目的:对消除全髋关节置换术(Total Hip Replacement THR)病人的恐惧、焦虑情绪,减少手术并发症的心理探讨.方法:采用自行设计的问卷及焦虑自评量表(Self-ratin Depression Scale SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Anxiety Scale SDS),比较两组病人在接受THR治疗前后的心理反应及焦虑、抑郁值,并进行统计学分析.结果:对照组病人的恐惧、焦虑情绪显著缓解(P<0.05).常规护理组病人护理前后情绪变化不明显.结论:对照组护理有利于消除THR病人恐惧、焦虑情绪,减少手术并发症,提高手术效果.

亚洲创伤骨科学会简介

肩峰骨赘的X线诊断

目的:观察中老年人肩峰骨赘的发病情况.方法:采用肩峰前后切线位X线摄片方法观察366位中老年人共732个肩,肩峰骨赘发病情况.根据骨赘大小及形态特征将骨赘分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.按年龄及左右肩与骨赘的分度进行分组统计,对骨赘分度分布情况做秩和检验及骨赘分度情况的x2检验.结果:右肩骨赘发病率及增生程度明显高于左肩,统计学上有高度显著性差异(P<0.01).66～75岁年龄组骨赘发病率及增生程度明显高于56～65岁年龄组,统计学上有高度显著性差异(P<0.01).结论:肩峰骨赘与使用程度及年龄密切相关,肩峰前后切线位X线摄片可清楚显示这一病理变化.

三维成像在椎弓根螺钉植入手术中的应用

自2003年2月～2003年4月,北京中医药大学东直门医院骨科中心,应用三维成像系统完成椎弓根螺钉植入手术25例,术中测定椎弓根的三维定量解剖数据,并且三维立体监测椎弓根螺钉的植入.