中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损
[目的]探讨小腿软组织缺损伴有胫骨骨折或骨缺损的有效治疗方法.[方法]对5例小腿大面积软组织缺损同时伴有胫骨骨折或骨缺损的病例,采用游离皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣小腿内侧皮瓣等移植加外固定架结合的方法治疗.[结果]5例小腿创面均愈合,外固定架固定骨折在6～14个月内愈合.[结论]外固定架与皮瓣结合是治疗小腿大面积软组织缺损伴有骨折、骨缺损的一种良好方法.
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儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手术方法的改进
[目的]介绍一种新的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术方法.[方法]取肘后内侧切口,尺神经常规前置,尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折.[结果]46例病人随访1 a以上,肘关节功能优良,其中1例轻度肘内翻畸形,无继发性尺神经伤.[结论]此方法一期解决骨折复位固定并避免术后并发症,创伤小,患者易接受,适合普及推广.
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喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位
[目的]探讨喙锁间钢丝固定并喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的临床价值.[方法]2001年3月～2003年10月,采用钢丝固定锁骨与喙突使肩锁关节复位,同时行喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带,共5例,男3例,女2例.[结果]本组5例患者,平均随访10.5个月,X线片检查未见肩锁关节脱位,优4例,良1例,优良率为100%.[结论]喙锁间钢丝固定并喙锁韧带重建是治疗肩锁关节脱位的一种可靠方法.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折62例分析
[目的]探讨应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折,并对其疗效进行评估.[方法]回顾性分析应用锁骨构钢板治疗62例肩锁关节脱位、锁骨骨折的病例;根据美国肩与肘协会评分系统(ASES)对肩关节功能进行综合评价.[结果]结果:优(100～90分)52例,88%:良(89～75分)3例,5%;一般(74～51分)3例,5%:差(≤50分)1例,1.7%;失访3例.[结论]应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折是一种较为理想的治疗方法.
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3例创伤性脊柱骨盆分离的手术治疗
[目的]探讨创伤性脊柱骨盆分离发生的原因和手术治疗方法.[方法]对3例骶骨骨折伴马尾神经损伤病例使用后路减压,重建钢板内固定.[结果]骨折均一期愈合,1例马尾神经损伤恢复不全,足跖曲不全,治愈率2/3(66.7%).[结论]创伤性脊柱骨盆分离是骶骨骨折严重类型,发生原因特殊,有效内固定有利于神经恢复.
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肱骨髁间骨折的手术治疗
[目的]总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效.[方法]对近年手术治疗的32例随访资料完整的肱骨髁间骨折进行分析.平均随访15个月.按改良Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效:优18例,良6例,可6例,差2例.优良率为75%.[结论]骨折粉碎及移位的程度是影响肱骨髁间骨折预后的重要因素.应尽早进行手术治疗,且选用尺骨鹰嘴截骨入路,术中解剖复位、牢固固定,术后早期进行功能锻炼也是提高疗效的关键.
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手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复
[目的]评估手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复效果.[方法]自2000年5月～2005年3月仔细清创后,按皮瓣损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等对手部逆行撕脱皮肤应用吻合静脉和修成真皮下血管网皮瓣原位回植,并且皮下充分引流急诊修复18例,同时行骨折固定与肌腱修复.[结果] 15例撕脱皮肤完全成活,3例术后小面积皮肤坏死,经换药愈合,手部外形和功能恢复满意.[结论]应用上述方法急诊修复手部皮肤逆行撕脱伤,能大限度恢复受伤皮肤的活力与功能,是治疗该类创伤的一种良好术式选择.
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Ⅰ型糖尿病对骨折愈合影响的研究进展
Ⅰ型糖尿病指胰岛B细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏,引起以高血糖为特征的代谢紊乱,可造成人体多系统慢性损害.糖尿病患者骨质脆弱,比正常人群更易发生骨折,且骨折后愈合缓慢,甚至出现骨不愈合.了解糖尿病对骨折愈合的具体影响方式对临床有非常重要的意义.
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微创全髋关节置换术的研究进展
从40多年前被骨科医生正式采用以来,全髋关节置换术(THA)已经成为骨科开展的多和成功的手术之一.在这期间,植入假体的设计,生物材料改良等方面得到了很大发展,但是在手术方式上的进展却非常缓慢[1,2].直到近几年,随着微创技术在腹腔镜、关节内镜等方面的广泛运用,微创全髋关节置换术这个概念被正式提出并重视起来,并很快成为全髋关节置换新技术的代表之一,微创全髋关节置换术的定义也逐渐形成[1～4].
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神经端侧缝合的应用与预后研究进展
1神经端侧缝合端侧缝合应用于血管移植中主要适用于两条血管的外径相差太大,超过外径的1/2,剪成斜口仍不能端端缝合者、接受血管是受区唯一的一条供血动脉,切断后会引起肢体缺血或坏死者.
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陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗
[目的]探讨陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗方法及疗效.[方法]回顾1998～2003年收治的陈旧性胸腰椎骨折伴有脊髓损伤病人36例,均采用经后路椎管前方减压.[结果]所有病人均得到随访,后凸畸形矫正满意,除3例完全性截瘫病人以外,其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复.[结论]经后正中入路可以有效地实现椎管前方减压.
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微创内固定加外固定治疗肱骨干长斜形与螺旋形骨折
[目的]评价微创内固定结合外固定治疗肱骨干长斜形与螺旋形骨折的临床疗效.[方法]24例肱骨干长斜形与螺旋形骨折按AO分类,A1型6例,B1型11例,C1型7例,均采取有限切开复位、微创螺钉内固定结合适宜的外固定进行治疗,术后进行科学合理的康复治疗.[结果]经术后6～15个月、平均9.5个月随访,24例骨折均获临床愈合,愈合时间为3～8个月,平均3.5个月.根据Rodriguez-Merchan EC的肩、肘关节功能评价标准,肩、肘关节功能优17例,良5例,可2例,总体优良率达91.7%,无感染、医源性骨折及周围神经损伤等并发症.[结论]微创螺钉内固定加外固定治疗肱骨干长斜形与螺旋形骨折,符合生物力学原理和微创治疗原则,操作简单,固定稳妥,功能恢复满意.
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关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折
[目的]探讨分析关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折的方法和疗效.[方法]对78位患者,86例累及关节面的跟骨骨折在关节镜辅助下行切开复位钢板内固定术,术后平均随访18个月(12～30个月),通过比较术前术后X线片和踝足功能的AOFAS评分对治疗效果作分析评价.[结果]86例关节内跟骨骨折术后X线示复位满意,与术前存在显著性差异(P<0.01),AOFAS评分优良率91.86%.[结论]对于关节内跟骨骨折,采用关节镜辅助钢板内固定更加接近解剖复位,足部功能恢复满意且并发症少.
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逆形交锁髓内钉内固定治疗狭部以远股骨干骨折的临床评价
[目的]评价逆行交锁髓内钉(RIIN)内固定治疗狭部以远股骨干骨折的临床疗效.[方法]对1999年10月～2005年1月使用RIIN治疗37例(39肢)狭部以远股骨干骨折的疗效进行回顾性分析,其中开放性骨折8肢, 闭合性骨折31例,均行静力固定.[结果]随诊8～24个月,平均15个月.发生浅表感染2肢.39肢均达骨性愈合,骨折愈合时间9～20周,平均15周.无深部感染、畸形愈合、主钉及锁钉断裂等并发症发生.Merchan功能评定优良率94.9%.[结论]RIIN内固定治疗狭部以远股骨干骨折具有良好的生物力学性能,骨折愈合率高且并发症少,严格操作规程和术后早期积极功能锻炼是治疗成功的关键.
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可调式踝关节牵引固定架在矫形外科的临床应用
[目的]探讨可调式踝关节牵引固定架在矫形外科的临床应用及疗效.[方法]自1999年1月～2005年5月,手术治疗马蹄内翻足畸形45例55足,手术治疗后分别行可调式踝关节牵引固定(A组,n=26例,32足)和石膏外固定(B组,n=19例,23足).随访比较2组关节矫形疗效和踝关节功能评分,并进行样本t检验或x2检验进行统计学比较.[结果]38例患者获得有效随访.就踝关节功能评分和矫形手术疗效进行统计分析,2组间有统计学差异.[结论]本固定架控制踝关节位置准确,可促进踝关节融合,后期踝关节功能恢复满意.
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经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形
[目的]评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征.[方法]28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者,22例腰背部疼痛剧烈,平卧困难、后凸畸形进行性加重,6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级:C级2例,D级4例);术前后凸Cobb′s角32°～60°,平均47.5°.均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱,重建脊柱矢状面平衡.[结果]术后Cobb′s角平均6.8°,胸腰椎后凸畸形纠正率85.7%,重建脊柱矢状面平衡,神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常,1例C级恢复至D级),外观满意;无神经并发症.术后平均随访18个月,平均矫正丢失度数为2.8°.[结论]对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择.
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前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定疗效分析
[目的]明确前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定对膝关节稳定性和运动功能的影响.[方法]对45例前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折患者分别进行关节镜下钢丝、丝线、螺钉复位内固定,术后定期随访,按Lysholm膝关节功能评分和IKDC膝关节功能评分对术后膝关节功能进行评估,判断患肢整体功能恢复情况.[结果]关节镜下复位内固定取得了较好的膝关节稳定性和运动功能,膝关节活动范围正常,关节功能良好;关节镜复位内固定术后6个月Lysholm膝关节功能评分为(92.2±2.4)分,术后1 a Lysholm膝关节功能评分(95.1±2.7)分;钢丝组、丝线组、螺钉组等内固定之间的Lysholm膝关节功能评分无显著性差异(P>0.05).[结论]关节镜下钢丝、丝线、螺钉复位内固定是前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折的重要治疗手段,术后可获得良好的膝关节功能和稳定性.
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人工髋关节置换术预防性抗生素应用时机的临床研究
[目的]探讨人工髋关节置换术前抗感染预防性应用抗生素的佳时机.[方法]全髋关节置换90例,选用氨苄青霉素(UNS)和头孢呋辛(CXM)作预防性用药,分别设术前1 d、术前1 h或手术开始后30 min 3个时段静脉滴注,每组15例.采集手术开始时周围静脉血、处理髋臼时骨质渗血、处理股骨髓腔时髓腔出血以及手术结束时引流管引流血,采用微量稀释法作血清杀菌活性(SBAs)测定,比较不同给药时间、不同时段术野出血的抗菌效能.[结果]UNS和CXM对临床常见致病菌的SBA接近.术前1 h给药,UNS和CXM在手术开始至处理髋臼时SBA≥1:8的百分率较大(P<0.05);术始30 min给药,UNS在磨削髋臼至处理股骨髓腔时、CXM在处理股骨髓腔至手术结束时SBA≥1:8百分率大于其它时段(P<0.05).[结论]术前1 h至手术开始后静脉应用抗生素可在髋关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能,从而有可能进一步减少术后感染的机会.但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整.
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中药泡浸对肢体功能锻炼消肿止痛效果临床研究
[目的]寻找外伤后,手及足部消肿止痛的有效治疗方法.[方法]使用传统的中药浸泡液,在腕部及足踝骨折愈合后泡浸,纳入随机单盲的临床测试.记录肢体的容积变化,关节活动改善及自我评估结果.[结果]泡浸药汤组,在消肿和关节活动方面,都有改善.足部受伤者,改善情况更明显.在各组的自我评估中,药汤泡浸组的疼痛减少情况,明显优于安慰剂组.[结论]中药泡浸发肿肢体,具有客观疗效.
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降钙素对兔骨关节炎关节软骨的保护作用
[目的]研究降钙素(calcitonin,CT)对骨关节炎关节软骨的保护作用.[方法]6个月龄新西兰大白兔20只,随机分为两组均行右膝关节前交叉韧带切断术.1周后实验组开始皮下注射降钙素5 IU/kg,每日1次;对照组注入等剂量生理盐水;术后6周处死动物.取股骨内髁制成切片行HE、番红"O"和Ⅱ型胶原免疫组化染色.HE切片按照Mankin评分表评分.番红"O"染色和Ⅱ型胶原免疫组化染色切片用图像分析仪,测量平均灰度值.[结果](1)对照组术侧膝关节组织学Mankin评分结果、番红"O"染色和Ⅱ型胶原免疫组化染色平均灰度值测量结果高于健侧,(P<0.01).(2)对照组手术膝关节组织学评分、番红"O"染色和Ⅱ型胶原免疫组化染色平均灰度值测量结果高于实验组手术膝关节,(P<0.05).[结论]降钙素5 IU/ kg每日1次皮下注射够明显减轻兔膝关节不稳定诱发的骨关节炎关节软骨的退变.降钙素可能通过提高软骨基质糖胺多糖(glycosaminoglycans,GAG)和Ⅱ型胶原含量保护关节软骨.
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周围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态学研究
[目的]研究周围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态,为端侧吻合的应用提供进一步的形态学依据.[方法]Wistar大白鼠26只,随机分实验组和对照组,每组13只,实验组右侧腓总神经切断后,近端反转结扎,远端与胫神经外膜开窗处行端侧吻合,对照组右侧腓总神经切断后,两端均反转结扎,两组动物左侧作正常对照,不作处理.术后3个月,行双侧腓总神经、胫前肌组织学检查,胫前肌湿重测定,运动终板检查. [结果]实验侧胫前肌结构清晰,肌纤维较粗大,运动终板面积大,结构清晰,着色深,接近正常侧.实验侧与对照侧的胫前肌肌湿重比、肌纤维截面积比、运动终板的面积比和着色比具有极显著性差异(P<0.01).[结论]神经端侧吻合能保护靶肌肉及其运动终板.
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携载rhBMP-2微球的新型可注射自凝固复合人工骨的制备及特性研究
[目的]制备一种具有良好降解性和成骨活性、可注射的自凝固新型骨修复材料.[方法]制备携载rhBMP-2的聚乳酸与聚乙醇酸共聚物(PLGA)微球,并将其与 rhBMP-2/磷酸钙骨水泥(CPC)复合,制备出rhBMP-2/PLGA微球/CPC复合人工骨.探讨了材料的特性,包括形貌、固化时间、抗压强度及反映材料体外降解速度的指标-体外降解液Ca、P浓度变化,测定复合材料rhBMP-2的释药速度及体外诱导MSCs细胞成骨分化的能力.[结果]与单纯CPC-rhBMP-2相比,复合材料的固化时间少量增加,抗压强度下降明显.体外降解速度及体外释药明显提高,释放的rhBMP-2具有骨诱导活性.[结论]rhBMP-2/PLGA微球/磷酸钙骨水泥新型复合人工骨是具有良好应用前景的骨修复材料.
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补肾密骨片结合经皮自体骨髓移植治疗兔桡骨骨折延迟愈合
[目的]观察口服补肾密骨片结合经皮自体骨髓移植对骨折延迟愈合的治疗作用及机制.[方法]预制新西兰大耳白兔骨延迟愈合模型,将75只兔随机分为3组:A组20只,饲料中加入补肾密骨片,骨延迟愈合区注入自体红骨髓2ml;B组20只,饲料中加入补肾密骨片,骨延迟愈合区不注入自体红骨髓;C组20只,饲料中不加补肾密骨片,骨延迟愈合区注入自体红骨髓:D组15只,造成骨延迟愈合模型后,饲料中不加补肾密骨片,骨延迟愈合区不注入自体红骨髓.治疗后4、8、12周分别行大体观察、组织学、碱性磷酸酶及X线片检查.[结果]大体标本肉眼观察、病理组织学检查、碱性磷酸酶及放射学检查均显示A组愈合时间较B、C、D组早,且愈合率明显高于B、C、D组.[结论]口服补肾密骨片结合经皮自体骨髓移植是治疗骨折延迟愈合的一种有效方法.
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金属框架固定行枕颈融合术的生物力学研究
[目的]评价金属框架重建枕颈部的稳定性,为其临床应用提供力学依据.[方法]在7具完整成人枕骨颈椎(C0～6 )标本上对横韧带切除齿状突切骨后失稳的C0～2节段,分别安装金属框架和棘突枕颈钢板内固定,通过摄像将1.53 Nm载荷下的三维运动记录脊柱三维运动稳定性评价方法,评价其重建枕颈部即时稳定性的效果.[结果]在1.53 Nm载荷作用下,金属框架组C0～2节段的前屈、后伸、侧弯和轴向旋转的ROM分别为5.9°、7.7°、5.6°、11.2°,比棘突枕颈钢板组分别缩小了157.6%、68.8%、58.9%、131.3%.[结论]枕颈框架组较有效地恢复枕颈部失稳后的即时稳定性,是枕颈融合术中较可靠的内固定方法.
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6例肱三头肌撕裂伤的诊断及治疗
1 临床资料1.1 一般资料本组6例均为男性,年龄16～43岁,其中中学生2例,工人3例,无业人员1例.6例均有急性闭合性外伤,其中杠上运动受伤2例,3 m高脚手架跌下1例,工厂车间内工作时金属长棒、粗电缆线击伤各1例.
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可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折
髋关节脱位是一种较严重的损伤,后脱位是髋关节脱位中常见的类型,常常合并髋臼后壁骨折,处理不当常常导致创伤性关节炎.大多数学者主张早期手术切开复位和内固定,既往多采用松质骨螺钉固定,需2次手术取内固定物,加重关节损伤,给患者造成心理、生理及经济上负担,近几年来我们采用可吸收螺钉(PDLLA)治疗髋臼后壁骨折,避免2次手术之苦.
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小腿内侧皮支皮瓣的临床应用
小腿中下段及踝部软组织少,血运差,严重损伤常导致贴骨疤痕、皮肤缺损、骨裸露、感染,造成修复上的困难.随着显微外科技术的发展,目前已开发多种皮瓣,取得了较好的疗效[1～5].自1999～2005年,作者应用小腿内侧皮支皮瓣局部转移手术治疗小腿皮肤缺损12例,疗效满意.现报道如下.
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断指再植后再植指静脉放血的改进
断指再植后静脉回流障碍时,采用放血疗法是常用的治疗方法,尤其末节手指再植,多采用小切口或拔指甲放血,并用肝素抗凝,挽救了不少断指,但小切口放血易凝固,出血不畅,拔指甲放血时损伤较重.因此作者采用剪去表皮、造成浅小创面放血,取得了良好的效果.
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改良腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿及踝部软组织缺损
本院自1998年以来应用改良腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣[1、2],转移修复小腿及踝部软组织缺损12例,获得满意疗效.
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T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折45例早期疗效分析
目前治疗桡骨远端骨折的方法很多,包括手法复位外固定、闭合复位外固定架固定、切开复位克氏针内固定、切开复位板钉内固定等.大多数桡骨远端关节外的简单骨折手法复位石膏外固定可获得满意疗效,对不稳定的桡骨远端粉碎骨折,尤其关节内骨折,单纯关节固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,从而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、握力下降、顽固性腕关节疼痛等并发症.因此对桡骨远端不稳定骨折诊断及治疗的研究日益受到各国学者重视.
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有限扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折20例随访报告
本科自2000年～2004年2月对20例胫骨开放性骨折采用交锁髓内钉内固定,其中15例获得了1 a 以上随访,取得满意疗效.
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关于骨科手术切口的关闭与包扎问题
人的皮肤是生物进化过程中大自然赐给人类美的礼品之一,是人体极其重要且生理功能复杂的器官.
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阻止老年椎体骨折卧床期骨量丢失的护理方法
[目的]利用编制的脊椎骨折临床上负荷体操的运动方法,阻止老年病人脊椎骨折卧床期间骨量丢失而造成的加速性骨质疏松.[方法]用橡胶绳作为运动器具配以负荷体操动作,使肌肉、骨骼在床上平卧时处于负荷运动状态,以保持特殊状态下的生理功能.临床收集61例住院病人,并随机分成实验和对照两组,于30 、60 d时采用X线片复查观察骨小梁、骨皮质变化、于60 d复查骨密度,进行对比观察骨质状况.[结果]经过分组对比观察,每种观察内容,P值<0.05,说明有显著差异.[结论]采用负荷体操进行卧床期间的床上运动,能够阻止卧床期间的骨量丢失,从而阻断老年病人骨质疏松在卧床期间加重的恶性循环.
