新生儿气胸25例数字X摄影诊断体会

目的：分析新生儿气胸数字X线摄影（ DR）的特点，探讨DR在新生儿气胸诊断中的价值。方法选择25例新生儿气胸病例，均摄仰卧胸部前后位DR，其中有5例经临床治疗（1～2 d内进行多次DR复查）。结果根据临床特征及DR表现确诊20例，经临床治疗确诊5例。 DR分别表现为外侧气胸3例，内侧纵隔旁气胸13例，肺下部气胸3例，前胸腔气胸6例。结论新生儿气胸有一定影像特征，经DR后处理技术产生的高质量图像，能及时对新生儿气胸作出正确诊断。

中枢性低钠血症的诊治体会

目的：探讨中枢性低钠血症的发病机制、诊断及治疗方法。方法对该院21例中枢性低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例低钠血症恢复正常；2例因合并颅内感染，高热不退，1例死亡，1例经控制感染后，低钠血症恢复正常，但仍昏迷不醒。结论低血钠、高尿钠和意识状态改变是中枢性低钠血症的诊断依据，抗利尿激素分泌不当综合征（ SIADH）应限水治疗，脑性盐耗综合征（ CSWS）则作水化和补盐治疗。

特发性甲状旁腺功能减退症22例颅脑病变的 CT 诊断

目的：探讨特发性甲状旁腺功能减退症的颅脑病变特点及CT诊断要点。方法收集22例甲状旁腺功能减退症患者的颅脑CT资料，总结分析诊断要点。结果甲状旁腺功能减退症的颅脑CT多表现为典型区域的对称性钙化，但部分患者早期病变钙化不典型。结论 CT诊断甲状旁腺功能减退症颅脑病变的价值优势值得肯定。

吻合器痔上黏膜环切钉合术的手术处理与并发症预防

目的：探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（ PPH）的手术处理与并发症预防。方法对该院2010-10～2012-10实施PPH手术136例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组有效率为93.4％，手术并发症发生率为14.7％，主要为术后出血、感染、吻合口狭窄、肛门疼痛和肛门口感觉异常。结论 PPH是治疗重度痔、直肠内脱垂的首选方法，规范的手术操作及围手术期处理是减少手术并发症的主要措施。

超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值

目的：探讨超声心动图在感染性心内膜炎诊断中的临床价值。方法应用超声心动图观察心脏瓣膜赘生物的形态、大小、回声、分布及其瓣膜损害情况及追踪患者在上级医院的诊疗结果并进行比较。结果超声心动图能直接提供心脏瓣膜赘生物的附着部位及数目、大小、形态、活动情况及相应的血流动力学变化。结论超声心动图能对感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物进行定性诊断，对临床制定治疗方案及预后判断有重要意义。

外伤性迟发性颅内血肿33例诊治体会

目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的发病机制、早期诊断及治疗措施。方法回顾性分析该院33例外伤性迟发性颅内血肿的临床资料。结果全组33例，采取保守治疗13例，手术治疗20例，随访3～6个月，按照GOS评价预后恢复良好21例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡4例。结论如能做到早期诊断、及时治疗，可以降低外伤性迟发性颅内血肿的病死率和致残率，提高抢救的成功率和改善患者预后。

BiPAP 面罩式双水平正压通气治疗重症支气管哮喘33例临床分析

目的：探讨BiPAP面罩式双水平正压通气治疗重症支气管哮喘的疗效。方法选择重症支气管哮喘患者68例，随机抽样分为治疗组（33例）和对照组（35例）。治疗组在常规药物治疗基础上行BiPAP面罩式双水平正压通气治疗；对照组予单纯常规药物治疗。观察两组治疗前后的临床症状和血气分析的变化情况。结果治疗组临床症状明显改善，血氧分压（ PaO2）、血氧饱和度（ SaO2）显著升高，二氧化碳分压（ PaCO2）显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论重症支气管哮喘在常规治疗的基础上加用BiPAP面罩式双水平正压通气治疗，可有效改善患者的临床症状、血气分析指标，疗效满意，安全，值得临床推广应用。

作者书写统计学符号须知

营养风险筛查方法2002在临床护理中应用的研究进展

欧洲肠外肠内营养学会（ ESPEN）制定的以循证医学为基础的营养风险筛查工具---营养风险筛查方法2002（ NRS2002），是可以预测住院患者的临床结局，判断是否需要营养干预的一种有效工具，被ES-PEN推荐为住院患者营养筛查的首选工具。营养风险是指与营养因素有关的出现临床并发症的风险，而不是出现营养不良的风险。通过发现患者的营养风险，可以预测患者的临床结局，监测患者使用临床营养支持的效果。而目前国内营养支持治疗在临床应用中仍存在不合理性。该文旨在对NRS2002及其在国内临床护理中应用的情况等予以综述，以期为临床工作者提供参考。

《中国临床新医学》2013年第6卷总目次

异基因造血干细胞移植治疗白血病的研究进展

异基因造血干细胞移植是目前治疗白血病有效的一种手段。移植的适应证及疗效因白血病的类型不同而有所差异；预处理方案的选择根据患者具体病情而定；移植相关并发症主要为感染、移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病。该文对异基因造血干细胞移植治疗白血病的研究进展进行综述。

颅内压监测技术临床应用的研究进展

颅内压（ intracranial pressure ，ICP）监测通过几十年的发展，目前已广泛运用于神经外科、神经病学等专业。临床上ICP监测的方法很多，总体上可分为有创性和无创性两种，该文对ICP监测技术的研究现状及进展进行综述。

参考文献中英文作者姓名的著录方法

慢性咽炎的治疗与预防研究进展

慢性咽炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病、难治病，其发病原因与不合理饮食、咽周围邻近器官感染、变态反应、心理压力、化疗放疗损伤、职业、环境等因素的单一作用或共同作用有关，慢性咽炎可单独发生，也可与全身其他疾病同时并发。现就慢性咽炎的发病原因、治疗、预防的研究进展综述如下。

《中国临床新医学》杂志基金课题论文和博士硕士研究生毕业论文征稿及奖励启事

无创正压通气治疗 COPD 并呼吸衰竭的研究概况

近年来无创正压通气（NPPV）的临床应用日益广泛，尤其在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭治疗中的价值得到越来越多的肯定。 NPPV能改善COPD并呼吸衰竭患者的肺功能，提高生活质量，减少有创-无创序贯机械通气患者呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生，降低再插管率和病死率。该文就NPPV在COPD并呼吸衰竭患者中的应用进展作一综述。

拔牙矫治对骨性Ⅱ类与Ⅰ类错?畸形患者面型的影响研究

目的：对比分析骨性Ⅱ类与骨性Ⅰ类错?畸形拔牙矫治前后软组织美学指标的变化差异。方法选取骨性Ⅱ类Ⅰ分类错?畸形患者27例及骨性Ⅰ类双颌前突患者26例，采用直丝弓矫治技术进行矫治，每位患者均拔除了4颗双尖牙。将矫治前后的X线头颅侧位定位片进行软组织美学指标的测量分析。结果骨性Ⅱ类组患者矫治前后上唇倾角（ A′Ls-FH）、颏沟倾角（ Pg′B′-FH）、Z角和面突角（ G-Sn-Pg′）的变化差异有统计学意义（ P＜0.01）。骨性Ⅰ类组患者矫治前后上唇倾角、颏沟倾角和Z角的变化差异有统计学意义（P＜0.01）；矫治前后两组在Z角、面突角均存在差异。矫治前后两组无论组内或组间面角（NsPg′-FH）的变化均无统计学意义（ P＞0.05）。结论拔牙矫治对骨性Ⅱ类Ⅰ分类及骨性Ⅰ类双颌前突错?畸形患者面型影响均较大，两组拔牙矫治前后的侧貌差异主要存在于颏部。面角非衡量骨性Ⅱ类Ⅰ分类及骨性Ⅰ类双颌前突是患者拔牙矫治前后侧面型变化的敏感指标。

体外高频热疗对大容量肺灌洗患者肺功能影响的研究

目的：探讨体外高频热疗对大容量肺灌洗患者短期肺功能恢复的影响。方法将48例接受大容量肺灌洗的煤工尘肺Ⅰ期男性患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予体外高频热疗，热疗温度为39～43℃，时间为40 min/次，隔日1次，连续3次。对照组不接受体外高频热疗。比较两组患者灌洗前后TLC、FVC、MVV、DLCO、FEV1.0％肺功能指标的变化。结果两组患者灌洗前后肺功能比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论就本研究结果而言体外高频热疗对于肺灌洗患者术后肺功能的恢复无明显影响，其对肺灌洗患者或对尘肺病患者的疗效还有待进一步观察。

新 VEGFR2靶向抑制剂筛选及其抗肿瘤生物学活性检测

目的：从8种新合成血管内皮细胞生长因子受体2（vascular endothelial growth factor receptor 2， VEGFR2）靶向抑制剂中筛选有效抑制VEGFR2的药物，并检测其抗肿瘤效果。方法8种VEGFR2靶向抑制剂（标记为1～8号）各配成6种浓度分别作用于人脐静脉血管内皮细胞（ human umbilical vein endothelial cells，HUVEC）和舌癌细胞株（Tca8113）细胞，同时设置5-氟尿嘧啶（5-FU）为阳性对照组，无药物组为空白对照组。用噻唑蓝（ MTT）法检测细胞生长情况，免疫细胞化学法检测饱和浓度VEGFR2抑制剂组和空白对照组细胞VEGFR2表达，以验证抑制剂对VEGFR2的作用效应。结果与空白对照组相比，阳性对照组能显著抑制这两种细胞的生长增殖（ P＜0.05），不同浓度各VEGFR2靶向抑制剂组对这两种细胞生长增殖的差异均无统计学意义（ P＞0.05）。免疫细胞化学结果显示，空白对照组Tca8113细胞和HUVEC细胞膜上VEGFR2高表达；与空白对照组相比，饱和浓度不同抑制剂组的Tca8113细胞中只有6号试剂组可以显著下调细胞膜上VEGFR2表达（ P＝0.000），而HUVEC各组VEGFR2表达差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论这些VEGFR2靶向抑制剂对人脐静脉血管内皮细胞和舌癌细胞生长增殖无抑制作用，其中只有6号抑制剂能显著下调舌癌细胞VEGFR2表达，可以作为进一步研究的候选药物。

针对切除卵巢与嗅球的大鼠可能成为一种女性更年期激越性抑郁症实验动物模型的印证研究

目的：检验由Stock等首次通过切除卵巢与切除嗅球所建立的动物模型是否适合作为一种女性更年期激越性抑郁症实验动物模型的可能性。方法将50只雌性SD大鼠随机分成5组（每组10只）：模型组、模型对照组、模型治疗组、假手术组、正常对照组。对前三组大鼠建立起双侧卵巢切除与双侧嗅球切除模型；对模型治疗组大鼠再联合应用氟西汀（10 mg/kg体质量）与戊酸雌二醇（100μg/kg体质量）进行干预，而对于模型对照组大鼠则用生理盐水进行处理，1次/d，连续21 d。但未对其他组大鼠作任何处理。应用旷场试验、强迫游泳试验、Morris水迷宫测试各组大鼠的行为与空间学习记忆变化。结果模型组或模型对照组大鼠较早出现严重的烦躁不安、易激怒、主动攻击、相互争斗状况；水平活动格子数与垂直向上爬行次数均明显增多，不动时间与逃避潜伏期均明显延长，而在原平台象限游泳时间、游泳穿过平台位置的次数则明显下降，这些指标与正常对照组或假手术组大鼠比较差异均有统计学意义（ P＜0.01）。然而，模型治疗组大鼠的以上指标则发生了与模型组或模型对照组大鼠完全相反的变化，与后两组之间相互比较差异均有统计学意义（P＜0.01），并接近于正常对照组或假手术组的水平，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论本研究可重复Stock等的实验，其模型大鼠在病因、行为表现、学习记忆、药物显效时间及终治疗效果等方面，能较好地模拟出在临床上女性更年期激越性抑郁症的发病及其外显症状的变化以及用药物干预的一般状况，也有相应的结构效度、表面效度和预测效度，故由本研究再现出Stock等的大鼠模型较适宜于作为一种女性更年期激越性抑郁症的实验动物模型，并有可能在后续进一步揭示相关临床特征与药物筛选等方面发挥出应有的潜力。

广西南宁地区壮族人群 ABO 和 RhD 血型分布及其基因频率调查研究

目的：了解广西南宁地区壮族人群中ABO和RhD血型分布及基因频率，为指导本地区制定合理的采血、储血计划以及防治新生儿ABO溶血病提供科学依据。方法随机整群抽取南宁市的隆安、武鸣、上林三县壮族无关个体4527名进行ABO、RhD血型鉴定和分析。结果广西南宁地区壮族ABO血型分布特征为O＞B＞A＞AB；其基因频率p（ A）＝0.1312、q（ B）＝0.1761、r（ O）＝0.6927。 ABO血型表型分布及基因频率相对稳定，符合Hardy-Weinberg平衡法则。民族指数为0.7636。南宁地区壮族人群Rh（ D）阳性频率为99.8012％，Rh（ D）阴性率为0.1988％，d基因频率为0.044587。结论南宁地区壮族人群Rh（ D）阴性发生率较低；其ABO血型分布显示南方地区少数民族特征，即O基因频率较高，A基因频率偏低。

ICF 理论框架为基础的农村脑瘫患儿实用家庭康复模式探讨

目的：探讨适合于居住在农村的脑瘫患儿的实用家庭康复模式。方法以国际功能、残疾和健康分类（ ICF）理论框架为基础，通过家长集中培训、专业技术人员入户指导和电话回访三种形式，指导家长在家庭对50例农村脑瘫患儿进行为期1年的家庭康复。结果50例患儿的运动能力有明显改善，生活自理能力与社会适应能力也得到了提高，康复总有效率达88％。结论以ICF理论框架为基础的农村脑瘫患儿家庭康复模式，能让家长日常工作与患儿康复训练两不误，家长依从性高，患儿的康复训练能得到长期坚持，并取得了良好的效果，值得推广。

脊柱手术术中脑脊液漏不同处理方法的疗效比较

目的：探讨在脊柱手术术中出现脑脊液漏的处理措施并观察其疗效。方法选2008-01～2012-12在该科脊柱手术术中出现脑脊液漏的30例患者，随机分成EC耳脑胶结合阔筋膜术中封堵组（ A组）和直接丝线缝合、明胶海绵、筋膜术中封堵组（ B组），每组15例。选用同期脊柱手术术中无硬脊膜损伤、脑脊液漏15例患者作为对照组。比较各组术后并发症发生情况和引流量、引流时间。结果 A组术后并发症和平均引流量、引流时间均明显低（少）于B组（ P＜0.05）。结论 EC耳脑胶结合阔筋膜术中封堵破口疗效优良，是预防脊柱手术术后脑脊液漏的有效措施。

HRT-Ⅱ和自动视野计诊断原发性慢性闭角型青光眼指标的相关性研究

目的：探讨海德堡视网膜断层扫描仪（ HRT-Ⅱ）在原发性慢性闭角型青光眼（ CPACG ）诊断中的意义。方法分别用HRT-Ⅱ和自动视野计（ Humphrey ）对40例（80眼） CPACG患者的视盘和视野进行检测，并对视盘参数与视野平均缺损作相关性分析，统计分析HRT-Ⅱ检测的敏感性。结果 HRT-Ⅱ检测异常74眼，Humphrey检测视野异常72眼，视野异常和HRT-Ⅱ异常符合率为97.30％；Humphrey检测视野正常8眼中HRT-Ⅱ检测异常2眼、正常6眼，HRT-Ⅱ检测正常6眼中Humphrey 检测6眼视野均正常。盘沿面积（RA）、盘沿体积（RV）、视杯形态测量（CSM）与平均视野缺损（MD）呈正相关，杯盘面积比（CDAR）与MD呈负相关。结论 HRT-Ⅱ检查敏感性良好，与视野检查有良好的相关性，可以用于CPACG患者视神经损害的监测及早期诊断。

广西南宁市2009～2011年孕产妇艾滋病流行病学特征分析

目的：了解广西南宁市2009～2011年孕产妇艾滋病流行情况和发展趋势，为制定预防和控制艾滋病策略提供参考依据。方法从“预防艾滋病母婴传播管理信息系统”收集南宁市2009～2011年预防艾滋病母婴传播工作报表、HIV阳性孕产妇个案信息表并进行描述性流行病学分析。结果2009～2011年南宁市孕产妇共检出HIV感染者317例，感染率为0.103％，各年感染率分别为0.100％、0.096％和0.112％，差异无统计学意义（χ2＝1.572，P＝0.456）；HIV感染者年龄以20～34岁为主，占总数的86.1％；民族以汉族（156例/49.2％）和壮族（143例/45.1％）为主；职业以无业（106例/33.4％）和农民为主（112例/35.3％）；文化程度以初中及以下为主（239例/75.4％）；性传播227例，2009～2011年艾滋病性传播率分别为0.061％、0.071％、0.087％，各年差异无统计学意义（χ2＝4.927，P＝0.085）；2009～2011年HIV感染孕产妇终止妊娠率分别为4.49％、8.08％、17.83％，差异有统计学意义（χ2＝10.819， P＝0.004）。2009～2011年实施母婴阻断人数为290人，阻断率为91.48％，年度阻断率分别为93.26％、90.91％、90.70％，各年差异无统计学意义（χ2＝0.504，P＝0.777）。结论2009～2011年南宁市孕产妇HIV感染率呈平稳趋势，性传播是艾滋病的主要传播途径，艾滋病母婴阻断效果显著，但防控形势依然严峻，有必要继续采取有效的预防策略及措施控制其流行。

加味三黄汤冷冻液预防鼻咽癌颈部放射性皮肤损伤的疗效观察

目的：观察加味三黄汤冷冻液预防鼻咽癌颈部急性放射性皮肤损伤的临床疗效。方法31例接受放射治疗的首诊鼻咽癌患者入组研究，颈部右侧涂抹加味三黄汤冷冻液为用药组，颈部左侧为空白对照组。结果颈部右侧皮肤出现损伤的时间为（15.26±6.15）d，颈部左侧皮肤出现损伤时间为（11.14±5.28）d，差异有统计学意义（ P＜0.05）。用药组和对照组的皮肤反应发生率分别为74.19％（23/31）和87.10％（27/31），差异无统计学意义（P＞0.05）；两组皮肤损伤程度差异有统计学意义（P＜0.05）。用药组和对照组重度疼痛发生率分别为35.48％和70.97％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。皮肤反应用药组为13.04％（3/23）出现于照射20 Gy以前，对照组为59.26％（16/27），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加味三黄汤冷冻液可预防鼻咽癌颈部放射性皮炎的发生，具有降低皮损程度的作用，值得进一步研究。

《中国临床新医学》杂志编辑部启事

精囊镜治疗精囊结石的效果观察及护理要点

目的：总结应用精囊镜治疗精囊结石的效果与护理要点。方法对21例行精囊镜治疗的精囊结石患者的围手术期护理过程进行总结分析。结果21例患者均痊愈出院，无并发症发生。所有患者随访3个月均能够射精，无逆行射精，无射精痛等不适。结论术前的沟通，术后积极有效的护理及正确的饮食指导是精囊结石患者痊愈的关键。

复方樟柳碱治疗缺血性眼病的护理

目的：探讨颞浅动脉旁注射复方樟柳碱治疗缺血性眼病的护理方法。方法对128例缺血性眼病患者行经颞浅旁注射治疗并采取有针对性的护理措施。结果128例136眼中，98眼视力提高≥5行，25眼视力提高＜5行，90％患者取得良好效果，无不良反应及并发症发生。结论尽早使用复方樟柳碱治疗缺血性眼病效果明显，安全、副作用小，对高血压、高血糖患者疾病影响小。

书写文稿摘要、关键词和作者简介的要求

玻璃体切割术治疗 Terson 综合征临床分析

目的：探讨玻璃体切割术治疗Terson综合征的临床效果。方法回顾性分析行玻璃体切割术治疗的18例（19眼）Terson综合征患者的临床资料。结果19眼术后玻璃体腔清晰，视网膜平伏，18例（19眼）患者均无手术并发症，18眼（94.7％）术后视力改善，1眼（5.3％）术后视力下降；2个月后19眼视力均恢复至0.5以上，视力改善（维持）率为100.0％；随访术后2个月1例患者出现视网膜脱离，发生率为5.3％。结论玻璃体切割术是治疗Terson综合征安全有效的方法。

《中国临床新医学》杂志投稿须知

T 管引流对宫颈癌根治术后预防淋巴囊肿形成的效果观察

目的：探讨T管持续低负压吸引在宫颈癌根治术后预防盆腔淋巴囊肿的效果。方法将2012-01～2012-12因宫颈癌行广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术的90例患者，于术后随机分为A组（盆腔内未放置引流管引流，45例）和B组（盆腔内放置T管引流并低负压吸引，45例），观察两组术后囊肿的发生率。结果淋巴囊肿发生率A组[26.7％（12/45）]显著高于B组[2.2％（1/45）]（P＜0.01），但两组术后淋巴囊肿发生部位差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 T管负压加大引流可以降低宫颈癌根治术术后淋巴囊肿的发生率。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗月经过多66例临床分析

目的：探讨诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统（ NovaSure ）治疗月经过多的有效性及安全性。方法对66例月经过多患者进行NovaSure治疗，术后1、3、6、12个月进行电话随访，观察其疗效及并发症。结果66例均顺利完成手术，术后1、3、6、12个月有效率分别为98.48％、98.08％、97.06％、100.00％，闭经率分别为43.94％、53.85％、55.88％、62.50％，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。术中、术后无不良反应发生。结论 NovaSure治疗月经过多疗效好而且稳定，安全性好，值得临床推广应用。

腹腔镜下输卵管切开取胚加局部MTX注射与药物保守治疗输卵管妊娠后再次妊娠分析

目的：探讨两种保守性治疗方法治疗输卵管妊娠后再次妊娠情况。方法回顾性分析2005-03～2008-03该院采用保守性治疗方法治疗的125例未生育输卵管妊娠患者的临床资料，根据治疗方法不同，分为腹腔镜下输卵管切开取胚加局部甲氨蝶呤（ MTX）注射65例（ A组）和药物保守治疗60例（ B组）。比较两组术后宫内妊娠、再次异位妊娠及继发不孕的情况。结果 A组宫内妊娠发生率高于B组（P＜0.05），继发不孕发生率低于B组（P＜0.05），而两组再次异位妊娠发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜下输卵管切开取胚加局部MTX 注射治疗未生育输卵管妊娠患者优于药物保守治疗。

紫杉醇脂质体联合顺铂方案在晚期宫颈癌诱导化疗中的应用

目的：评价紫杉醇脂质体联合顺铂方案作为诱导化疗在宫颈癌治疗中的抗肿瘤作用及毒性。方法选择晚期宫颈癌患者73例，按照住院单、双号分为TP方案组（41例）和FP方案组（32例）。 TP方案组采用紫杉醇联合铂类药物诱导化疗；FP方案组采用5-氟尿嘧啶联合铂类药物诱导化疗。化疗均为2个疗程，配合后装92 Ir放疗，然后评价两组抗肿瘤效果，再进行手术治疗。结果两组治疗总有效率分别为75.6％和46.9％，TP方案组总有效率高于FP方案组（ P＜0.05）。两组化疗毒副反应强度差异无统计学意义（ P均＞0.05）。结论紫杉醇脂质体联合顺铂是一种非常有效的诱导化疗方案，有助于控制肿瘤，达到术前治疗的目的。

多发性脑出血转化为脑脓肿一例报告

1病例介绍
　　患者，男性，22岁，2000年开始出现活动后胸闷、乏力，休息后症状缓解，但反复不愈，症状进行性加重，2010年并发行走时心慌气喘，双下肢水肿。查体见双肺呼吸音粗，心界双侧扩大，心率115次／min，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，3／6级舒张期隆隆样杂音，剑下收缩期轻度杂音，结合彩超诊断：风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全（重），二尖瓣狭窄关闭不全（重），三尖瓣关闭不全（中）；心功能Ⅳ级。2010-06-25在我院行主动脉瓣及二尖瓣置换术，三尖瓣成形术，术后症状消失，出院后予华法令2.25 mg（进口）维持治疗。2013-01-21出现头晕头痛，寒战高热（39℃）16 h，伴烦躁不安，胡言乱语，意识模糊12 h，在北京大学深圳医院住院治疗，头颅CT示左额左枕脑出血（见图1），外周血白细胞24.6×109／L，中性粒细胞90.2％，出凝血时间正常。诊断：风湿性心脏病，心脏换瓣术后，感染性心内膜炎，菌血症；用头孢曲松等治疗，后血培养出金黄色葡萄球菌。2013-02-10～2013-02-18加用万古霉素治疗，2013-02-19～2013-02-29后改克林霉素＋左氧氟星治疗。治疗3d后完全清醒，1个月后脑内血肿转化成脑脓肿，经钻孔引流并配合克林霉素治疗2周，症状消失出院。2013-04-10来我院复查，调整华法令用量。

以癫痫为主要症状的糖尿病酮症酸中毒二例

1病例介绍
　　例1，男性，66岁。因昏迷伴抽搐3 h于2011-01-0622：00入院；现病史：患者家属于2011-01-0619：00发现患者摔倒在卫生间，伴小便失禁、呼之不应，约10 min后患者出现四肢抽搐、口角向左侧歪斜，持续约1 min后抽搐停止，仍有呼之不应，立即由120接入院，于入院过程中反复出现四肢抽搐伴口角歪斜2次。既往有糖尿病、高血压和低血糖昏迷病史。入院时查体：体温36.9℃，脉搏90次／min，呼吸25次／min，血压163／80 mmHg，呼吸稍急促，浅昏迷，压眶有肢体活动，两侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征阴性，脑膜刺激征引起。入院后急查：随机血糖45.84 mmol／L，血常规：白细胞计数（ WBC）14.5×109／L，红细胞计数（ RBC）5.33×1012／L，血红蛋白浓度（HGB）156 g／L，血小板计数（PLT）518×109／L。尿常规：尿比重（SG）1.010，酮体（＋＋）。动脉血气分析：pH 7.07，二氧化碳分压（PCO2）23 mmHg，氧分压（PO2）119 mmHg，实际碳酸氢盐（ABE）-24 mmol／L，标准碳酸氢盐（ SBE ）-22 mmol／L；心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）283 U／L，肌酸激酶（CK）212 U／L，肌（红）蛋白（ MYO ）514.74 ng／ml；肾功能：尿素氮（ BUN ）7.98 mmol／L，血肌酐（ Cr ）193 umol／L，尿酸（ UA ）681 umol／L，碳酸氢盐（ HCO3）17 mmol／L；电解质：K 4.2 mmol／L， Na 150.1 mmol／L， P 2.6 mmol／L， Mg 1.12 mmol／L。肝功能、凝血功能未见异常。心电图提示心房纤颤伴快速心室反应， ST-T 改变。头颅CT检查：（1）右侧基底节区脑梗死；（2）脑萎缩。入院诊断：（1）癫痫持续状态；（2）2型糖尿病、酮症酸中毒；（3）高血压病3级极高危组；（4）心律失常、心房纤颤。治疗经过：患者入院后1h内有再发肢体抽搐、阵挛发作2次，仍处于浅昏迷，给予地西泮静推、苯巴比妥肌注控制镇静，同时给予持续胰岛素静滴降血糖、大量补液、保护肝肾功能及心肌等治疗，经治疗患者神志逐渐好转，无抽搐再发，于2011-01-0704：00神志清醒，对答基本切题，伸舌无偏斜，四肢肌力5-级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。复查血糖20 mmol／L、尿酮体（＋1），继续给予胰岛素静脉滴注、补液等治疗，口服卡马西平片；患者无抽搐、意识障碍再发，患者酮症酸中毒纠正后，给予皮下注射胰岛素控制血糖。头颅磁共振检查结果：右侧基底节区陈旧性脑梗死，脑电图检查提示两侧大脑半球偶发尖波。出院后随访无抽搐、意识障碍再发，一直使用皮下注射胰岛素降血糖治疗，出院后1个月已自行停用卡马西平片，复查脑电图未见明显痫波。

左氧氟沙星致严重锥体外系反应一例

1病例介绍
　　患者，男，62岁，因“发现双腹股沟包块13 d，突发呼之不应6 h”于2012-12-10入院。2012-11-27，患者发现双侧腹股沟串珠样包块，伴疼痛，走路时明显。当地医院就诊，症状无缓解，包块长大，于2012-12-08就诊于某区医院，予左氧氟沙星（江苏扬子江药业集团有限公司，批次：12072436）（0.3 g静脉滴注，2次／d ），当天患者自觉包块胀痛稍有好转。2012-12-09，患者早晨出现头晕，未呕吐，肢体活动无异常，下午出现嘴角咀嚼动作。2012-12-10上午患者出现“一惊一乍”样动作，3～4次／h ，呼之能应，对答切题，四肢活动稍不灵活，肌张力稍高。下午16：00患者行走时突发头偏向右侧，颈强直，抽动，双眼凝视，呼之不应，四肢僵硬，呼吸急促，继之出现高热，高40℃，意识持续处于昏迷状态，后转入我院重症医学科加强治疗。入室时查体：体温40℃，心率87次／min，呼吸28次／min，血氧饱和度95％，血压149／67 mmHg ，浅昏迷，牙关紧闭，双瞳等大形园，直径4 mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，颈部歪向左侧，角弓反张，颈阻阳性，心肺查体阴性。双侧腹股沟可扪及多个质中包块，大小约1 cm ×2 cm，无波动感。双上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，腱反射活跃，左侧巴宾斯基征阳性。入院行腰椎脑脊液检查及头颅MRI无异常。入院诊断：意识障碍原因待查（感染中毒性脑病？）。患者在院外治疗过程中无其他抗生素及特殊药物用药史，且既往无颅脑疾病病史，入院后无神经系统器质性疾病依据。请神经内、外科会诊，不排除喹诺酮类药物的不良反应。结合患者应用左氧氟沙星抗感染治疗后先出现头晕，后出现肌张力障碍（面肌抽搐），后出现牙关紧闭，颈强直等锥体外系反应和意识障碍，故考虑为左氧氟沙星所致。立即予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，约5 min后患者牙关紧闭消失，四肢肌张力略降低。6 h后再次予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，患者四肢肌张力完全恢复至正常，颈阻阴性，意识仍处于昏迷状态。约8h后患者意识转为昏睡，大声呼唤能应答，但反应迟钝，继续给予补液，促进药物排泄等治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦继续抗感染治疗。患者意识转为清醒，肌张力正常，回专科病房继续治疗。患者未再出现肢体抽搐，肌张力障碍等，体温恢复正常3 d，于2012-12-15出院。

肝硬化患者血浆前脑利钠肽水平变化及其临床意义

目的：探讨血浆前脑利钠肽（proBNP）对肝硬化心肌病的判断价值。方法对38例肝硬化患者（ LC组）和20名健康体检者（ CG 组），用ELISA法测定血浆proBNP水平，并行心电图检查。比较两组proBNP水平及心电图改变（ QTc、QTd、QTcd和Pd）的差异；对肝硬化患者，分析心电图改变与 CTP 积分、MELD评分、proBNP的关系。结果 LC组proBNP水平为（228.0±83.4） fmol/ml，显著高于CG组（127.4±21.1）fmol/ml。 LC组QTc、QTd、QTcd、Pd分别为（446.9±28.0）ms1/2、（36.4±6.6）ms、（40.6±9.0）ms1/2、（22.8±4.8）ms，均显著长于CG组（417.2±21.5）ms1/2、（29.6±4.9）ms、（31.1±4.9）ms1/2、（19.0±4.1）ms，且与CTP、MELD、proBNP水平呈正相关。结论肝硬化患者存在心肌受损，血浆proBNP可较好地反映肝硬化心肌病病情。

保留皮肤乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的效果评价

目的：总结乳腺癌患者行保留皮肤的改良根治术后即刻背阔肌（或扩大背阔肌）肌皮瓣乳房重建的效果。方法自2010-06～2012-10，对5例女性乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术，术后即刻乳房重建，重建方式为应用背阔肌肌皮瓣联合假体或扩大背阔肌肌皮瓣。术后评价其再造效果。结果5例患者手术成功，恢复良好，术后3例皮下积液，局部处理后愈合。患者均获随访，随访时间6～34个月，肿瘤均无局部复发。结论乳腺癌切除术后应用同侧背阔肌肌皮瓣联合假体或扩大背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造可获得良好乳房形态。

首次经尿道膀胱肿瘤切除术的诊断价值及其影响因素探讨

目的：探讨首次经尿道膀胱肿瘤切除术（ TURBT）的诊断价值及其相关影响因素。方法回顾分析112例初步诊断为非肌层侵润性膀胱癌患者的临床资料，首次TURBT切除肿瘤并确定病理结果，与术后2～6周二次电切术（93例）、部分切除术（9例）和根治切除术（10例）病理结果进行比较。结果首次TURBT切除标本组织形态人为改变23例（20.54％），标本组织肌层缺失35例（31.25％）。比较发现，首次TURBT后肿瘤残余47例（41.96％），病理结果一致84例（75.00％），病理被低估28例（25.00％）。肿瘤进展风险、肿瘤位置、电切方法和术者经验与首次TURBT肿瘤残余有关（ P＜0.05）；Logistic分析得出影响首次TURBT肿瘤残余的因素依次为：肿瘤进展风险＞电切方法＞术者经验＞肿瘤位置；电切方法、术者经验与标本组织肌层缺失有关（P＜0.05）；电切设备与标本组织形态改变有关（P＜0.05）；标本肌层缺失、标本组织形态改变与首次TURBT病理结果正确率有关（ P＜0.05）。结论首次TURBT存在肿瘤残余、病理低估等缺陷，主要原因是无法保证高质量的TURBT并留取符合要求的标本，提倡有经验的医师通过双极等离子电刀系统来进行诊断性TURBT，对于高危膀胱肿瘤二次TURBT是有必要的。

小儿横纹肌肉瘤的影像学诊断

目的：探讨小儿横纹肌肉瘤（ RMS）的CT和磁共振成像（ MRI）表现，提高对该病的认识。方法收集经该院手术及病理证实的19例小儿横纹肌肉瘤，结合相关文献分析其CT和MRI表现。结果位于头面部者2例，腹腔内2例，盆腔内11例，四肢2例，脊柱旁2例。胚胎型17例，腺泡型2例。 RMS影像表现为软组织密度或信号肿块，增强后明显强化，可引起邻近骨质溶骨性破坏。结论 RMS具有软组织恶性肿瘤的一般影像特征，但缺乏特异性，应结合患儿年龄及临床特征作出综合诊断。

凯时联合托拉塞米治疗高血压性慢性肾功能衰竭疗效观察

目的：观察凯时注射液联合托拉塞米对高血压引起的慢性肾功能衰竭的疗效。方法选择在该科住院由高血压引起的慢性肾功能衰竭患者66例，随机分为观察组（凯时联合托拉塞米组）和对照组（单用凯时组），每组33例。两组在常规治疗基础上，治疗组给予凯时注射液10μg加入0.9％氯化钠注射液10 ml中缓慢静推，托拉塞米注射液20 mg加入0.9％氯化钠注射液10 ml中缓慢静推；对照组给予凯时注射液10μg加入0.9％氯化钠注射液10 ml中缓慢静推，14 d为1个疗程。治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。结果两组治疗前后SCr、BUN和24 h尿蛋白比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗后三项指标均降低（P＜0.01），但观察组降幅大于对照组（P＜0.01）。结论凯时注射液与托拉塞米联合应用对高血压引起的慢性肾功能衰竭有良好的疗效。联合应用比单用凯时疗效更好。