面中部软组织损伤畸形的颧颊纤维脂肪垫整复术:解剖与临床应用

目的 根据前期解剖学基础的研究成果,探讨颧颊纤维脂肪垫修复技术在整复面中部软组织损伤性畸形中的应用.方法 采用损伤创口或下睑缘切口入路,分别沿皮下层、SMAS浅层及颧骨骨膜浅层分离出移位、粘连的颧颊纤维脂肪垫,上提颧颊纤维脂肪垫,复位与对侧对称.在上颌骨额突近眶下缘部或颧骨眶下缘部3、4 mm处置入1、2枚带线锚钉,将锚钉所带的两根缝合线穿过松解并上提复位的脂肪垫.将脂肪垫锚着固定于锚钉处.自2006年12月至2008年12月,对7例患者行面中部畸形修复.结果 术后随访所有患者6～12个月,7例患者对面部畸形修复效果均满意,无复发及严重并发症发生.结论 本手术方法的解剖基础研究充分,手术安全、可靠、高效,非常有助于提高面部软组织陈旧性外伤畸形的整体修复效果,并可以作为其他复杂面部畸形修复的重要辅助术式.

自体脂肪注射移植的临床应用

目的 探讨采用自体脂肪注射移植行隆乳术和面部凹陷填充的临床效果.方法 于脂肪堆积的部位行负压吸脂术,将吸出的脂肪进行漂洗、沉淀处理后,注射至自体的乳房及面部,行隆乳和面部凹陷处填充.每侧乳房每次注射量为20～80 ml,面部每个部位每次注射量为4～40 ml.需要2次以上注射者,每次间隔3～6个月.结果 自2006年2月至2009年2月,对182例求美者的乳房及面部行自体脂肪移植填充术.术后随访其中的149例求美者6～24个月,满意者112例,占75.2%;基本满意者37例,占24.8%.术后12个月出现单侧乳房肿块者1例,并有钙化点,经核磁共振检查排除恶性病灶;余者乳房外形良好,面部填充处仍较饱满.结论 自体脂肪注射移植存在吸收的问题,因此,应注射移植超出填充部位需要量的10%～30%,才可能保证术后外形的美容效果;因具有取材方便、无毒性及排斥反应等优点,只要求美者属于适应证范围,自体脂肪注射移植是临床上隆乳及填充面部凹陷较好的美容整形方法.

改良的V形切除法小阴唇肥大缩小术

目的 探讨改良的"V"形切除法小阴唇肥大缩小术的术式及术后效果.方法 在小阴唇的宽处设计"V"形切口,然后于切口处以15°～30°斜行切开小阴唇内、外侧,切除相对较多的黏膜和皮肤组织,保留充足的肌层组织.自2005年3月至2009年7月,对14例(20侧)小阴唇肥大患者行整形治疗.结果 术后随访所有患者1～12个月,切口均Ⅰ期愈合,局部不适的刺激症状消失,未发生感染、瘢痕挛缩及尿道外口狭窄等并发症,小阴唇形态明显改善.结论 该术式操作简便,切口隐蔽,外观自然,是缩小肥大小阴唇的一种较好的手术方式.

拇趾腓侧皮瓣修复指腹软组织缺损

目的 探讨拇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损的临床疗效.方法 自2005年3月至2009年4月,应用白体吻合足拇趾趾底动脉的拇趾腓侧皮瓣转移的方法,对18例手指指腹软组织缺损的患者进行修复.结果 术后皮瓣全部成活.随访其中的12例患者6～40个月,按照中华医学会手外科学会上肢功能评定标准其均为优良.结论 应用吻合足拇趾趾底动脉的拇趾腓侧皮瓣转移修复手指指腹软组织缺损,手指的外形和功能均良好,足拇趾功能未受影响.

颏下颈阔肌成形术治疗重颏与颈部松垂畸形

目的 探讨颏下颈阔肌成形术治疗重颏与颈部松垂畸形的临床效果.方法 采用颏颈角切口,先行颈前吸脂,然后在直视下分离颈前皮瓣,去除颈阔肌内侧缘之间及其深面的过多脂肪,显露颈阔肌内侧缘后用3-0涤纶线间断缝合颈阔肌两内侧缘.结果 自2007年1月至2009年4月,对23例重颏及颈部松垂的求美者实施手术.术后3～4 d术区肿胀明显,4～5 d开始消肿,7～8 d基本消退,无血肿形成.随访其中的12例求美者3～9个月,切口隐蔽,无瘢痕增生,效果满意.结论 颏下颈阔肌成形术操作安全,对重颏与颈部松垂畸形有较好的疗效.

非提上睑肌腱膜固定上睑整形术治疗中老年上睑皮肤松弛

目的 探讨非提上睑肌腱膜固定上睑整形术治疗中老年上睑皮肤松弛的疗效.方法 根据上睑皮肤的松弛程度设计切口,对于上睑臃肿的患者在去除松弛皮肤的同时切除一条眼轮匝肌和部分疝出的眶隔脂肪,闭合眼轮匝肌,直接缝合皮肤.自2009年1月至2009年9月,治疗了23例中老年上睑皮肤松弛者.结果 23例患者上睑皮肤松弛均明显改善,上睑活动自如,视物清晰.随访所有患者1～10个月,除1例患者对重睑过窄不满意外,余者对睑部外形均满意,未出现视物模糊、上睑功能受损等并发症.结论 非提上睑肌腱膜固定上睑整形术治疗老年上睑皮肤松弛较传统的手术方法创伤小、恢复快,无视物模糊和眼睑干涩,患者易于接受,是临床上治疗中老年上睑皮肤松弛的较好方法.

纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1的研究进展

纤维蛋白溶酶原激活物抑制物(plasminogen activator in-hibitor,PAI)是纤维蛋白溶解系统的重要组成成分,是纤维蛋白溶酶原活化系统的特异性快速抑制物,是体内纤溶活性重要的调节剂.PAI主要存在于血小板、肝细胞、平滑肌细胞等组织细胞内,在很多生理学和病理学过程中发挥着重要作用,如纤维蛋白溶解、细胞外基质(extracellular matrix,ECM)循环、纤维形成、伤口愈合和癌症转移等过程[1].

细胞治疗在美容医学中的应用进展(续)

3.2 刺激细胞疗法 刺激细胞疗法包括刺激已退化的、老化的、休眠的细胞,使其活化,增加其功能.早在1952年,法国著名内科医师MicheI Pistor首先应用了中胚层疗法(Mesothera-py),1987年获法国卫生部批准,正式将Mesotherapy纳入传统医学治疗项目.1996年,南非著名医学教授Fermades首次提出了微针细胞治疗系统(microneedle cell therapy system,MCTS),如将药物准确运送到需施治的各部位,可使药物发挥大的疗效.[40-41].

胸大肌浅筋膜下假体隆乳术临床应用的文献复习

对于假体隆乳术,整形外科医师一直在寻找一个佳的假体置入层次.传统的置入层次有乳腺下和胸大肌下.置入乳腺下的隆乳术,在术后的乳房外观上常可见假体的边缘及皱褶,特别是对于身材瘦小的女性求美者,而且有较高的包膜挛缩概率.有学者认为[1-2],将假体置入乳腺下的隆乳术其术后乳房的外形自然,但只适合那些组织量(皮下脂肪和乳腺组织)充足、乳房轻度下垂的女性,能够保证在假体上有足够的软组织覆盖.

Cathelicidin LL-37在创伤修复中的研究进展

人体皮肤的表皮层和真皮层是抵御外来病原微生物侵入的重要屏障之一.外伤会破坏皮肤组织的完整性致使病原体侵入,增加人体感染的概率,甚至加大危重患者的死亡率.通常外伤皮肤邻近组织的再生、重建等可使创伤处自我修复.创伤的修复过程是由一系列细胞和分子共同参与和调节的病理生理过程,如促进上皮细胞再生和血管形成的细胞因子可促进创伤修复,但若创伤处被感染则会延迟修复.Carretero等[1] 研究发现,hCAP18/LL-37(以下简称为LL-37)在皮肤创伤的修复过程中起着重要作用.

唇腭裂上颌发育不全颅面复合体三维有限元模型的建立

目的 探讨高数字化唇腭裂上颌发育不全颅面复合体三维有限元建模方法.方法 采用螺旋CT扫描技术获取颅面复合体断层图,通过DICOM格式完成数字影像转换,与三维有限元方法相结合直接建模.结果 建立了包括颅面骨和牙列在内的颅面复合体三维有限元模型,由353 297个单元和537 214个节点组成.同时构建了相应的软组织.结论 利用DICOM数据直接建模提高了整体建模速度,建立的单侧腭裂颅面复合体三维有限元模型具有良好的几何相似性,方法有效可行.

去黏膜细胞同种异体气管在犬气管重建中应用的研究

目的 探寻去黏膜细胞异体气管在犬气管重建中的应用价值.方法 应用改良Courtman消化法去除犬异体气管黏膜细胞成分,观察去细胞效果;将去黏膜细胞气管原位移植至宿主犬进行气管缺损重建,观察宿主犬存活情况、气管缩窄程度及组织学变化.以新鲜未处理气管移植作为对照组.结果 实验组宿主犬均存活至90 d处死,未出现明显咳嗽及窒息症状,而对照组宿主犬均于33 d内(平均26.2±5.1 d)因窒息死亡.实验组气管缩窄率(0.27±0.07)×100%明显小于对照组(0.62±0.05)×100%.实验组移植段气管组织学观察管腔内肉芽组织较少,无明显软骨破坏,周围少量淋巴细胞浸润,管腔内壁可见移行的上皮细胞生长.而对照组软骨破坏严重,肉芽组织增生及淋巴细胞浸润情况严重.结论 去黏膜细胞异体气管原位移植修复犬气管缺损,可有效降低宿主犬对移植段气管的免疫排斥反应程度,并获得较长的生存时间及较高的生存质量.

颧脂肪垫的组织学观察

目的 对面中部的颧脂肪蛰、颊脂肪垫、眶隔脂肪垫、眼轮匝肌下脂肪垫中的纤维结缔组织行组织学观察,以确定颧脂肪垫的组织学特性.方法 将3具新鲜尸头中的上述4种脂肪垫的两侧脂肪垫均切取,每种脂肪蛰为6例标本,将其制成5 μm厚的切片后行V.G染色并拍照,再应用Image-Pro Plus 5.1图像分析软件测定各脂肪垫中纤维结缔组织的含量,并对所测得的数据行方差分析.结果 ①各脂肪垫中的纤维结缔组织的含量不同,颧脂肪垫中的含量高于颊脂肪垫、眶隔脂肪垫、眼轮匝肌下脂肪垫.②颧脂肪垫的3、6区已近似"纤维化".结论 在组织学水平上观察颧脂肪垫中纤维结缔组织的含量,对老化的面中部行颧脂肪垫悬吊术有指导意义.

下穹窿结膜切口共同性斜视矫正术的应用

自2005年7月至2008年11月,笔者在传统斜视矫正手术的基础上对共同性斜视矫正术结膜切口进行了改良,为134例患者进行了手术,术后效果满意.现报道如下:1 临床资料本组患者共134例.男性65例,女性69例;年龄6～25岁.共同性内斜者76例,共同性外斜者58例;斜视度为15°～45°,眼部无其他病变.

重睑成形联合反向Z字成形术矫正内眦赘皮

内眦赘皮是遮盖内眦部垂直的半月形皮肤皱褶,也称蒙古襞.内眦赘皮严重者可使两内眦间距加宽,影响眼部美观[1].而对于单睑合并内眦赘皮者单纯行重睑成形术时,术后会因"赘皮"的遮盖而重睑成为"半双"[2],难以获得理想的重睑外形[3].目前,矫正内眦赘皮的手术方法虽然很多[4-6],但术后常遗留较明显的内眦处瘢痕,使患者难以接受,而且复发率高[7-8].

隆乳假体选择的三步法

随着社会的发展和人们生活水平的不断提高,现代女性对美的追求越来越强烈,对形体曲线美的要求也越来越高.采用硅凝胶乳房假体(以下简称"乳房假体")行隆乳手术是改善女性形体美快捷、有效的手段之一,因其既能改善不良的乳房形态,又能完善女性的曲线美,故使隆乳手术的求美者于近年来迅速增多[1].

隆乳术及乳房缩小术的研究及进展

近年来,随着临床医学和基础医学的发展,很多的乳房整形手术得到了完善和创新,尤其在西方国家,乳房美容整形手术在整形外科中所占的比例很大[1],且国内也有逐渐增多的趋势.鉴于隆乳术及乳房缩小整形术占乳房整形术中的比例较大,同时也是目前临床实践及研究的热点,笔者现对隆乳术及乳房缩小术的研究及进展做如下评述.

单侧全乳巨纤维腺瘤误诊为巨乳一例

乳腺纤维瘤病为青年女性的多发病,其发病原因与体内雌激素过度刺激或局部组织对雌激素的刺激特别敏感,导致乳腺导管上皮和间质异常增生有关,其中直径超过7 cm的瘤体被称为巨纤维腺瘤[1].该病容易被误诊为乳腺叶状囊肉瘤、乳腺癌,而误诊为巨乳的情况少见报道.2009年2月,笔者诊治了1例以巨乳为首诊的患者.现报道如下.

耳垂增生性瘢痕的综合治疗

自2005年5月至2009年1月,笔者采用手术切除、同位素照射、5-FU+去炎松A混合液注射对耳垂增生性瘢痕患者行综合治疗,取得了较好的疗效.现报道如下:1 临床资料 本组患者共108例.女性98例,男性10例;年龄16～54岁.单侧耳垂瘢痕者23例,双侧者85例.瘢痕体积:0.5 cm×0.3 cm×0.3 cm～3.5 cm ×3.0 cm×2.0cm.

《中国美容整形外科杂志》编委

整形美容外科基本知识试题及解答

上方宽蒂垂直瘢痕乳房缩小术在重度乳房增生下垂中的应用

目的 探讨乳房上方宽蒂垂直瘢痕的重度乳房增生缩小术较传统的倒"T"形巨乳缩小术的优势.方法 采用Lejour"穹窿顶"式的手术设计,切除乳房下方的皮肤、腺体组织,将乳头、乳晕上方的真皮及腺体组织的宽蒂抬高至正常位置后进行乳房塑形.自2006年3月至2009年11月,对37例重度乳房增生患者行巨乳缩小术.结果 术后14例患者的14侧乳房切口部分裂开,其中3侧乳房经清创缝合后愈合,其余的乳房经换药后愈合;随访37例患者2周至26个月,未发生乳头、乳晕坏死,乳房形态良好,患者满意率较高.结论 乳房上方宽蒂垂直瘢痕的巨乳缩小术具有降低乳头、乳晕坏死的危险,切口瘢痕细小,重缩的乳房外形良好等优点,是一种治疗重度乳房增生的良好、有效的手术方法.

应用岛状背阔肌肌瓣Ⅰ期乳房再造98例的体会

目的 介绍采用侧胸切口岛状背阔肌肌瓣Ⅰ期乳房再造的应用体会.方法 回顾性分析了自2000年1月至2009年6月采用保留乳头、乳晕的乳房改良根治术加岛状背阔肌肌瓣Ⅰ期乳房再造的98例患者的临床资料,阐述其手术要点和常见的并发症.结果 所有患者的再造乳房全部存活,无肌瓣坏死,但少数患者存在供区血清肿和背部畸形等并发症.结论 本术式操作简便,效果确切,Ⅰ期再造的乳房切口隐蔽,外形良好,值得临床推广使用.

生物膜片在乳房悬吊术中的应用

目的 探讨用生物膜片行乳房悬吊术治疗乳房下垂的适应证、手术技巧及优点.方法 首先设计悬吊后的乳头位置,然后对乳房轻度下垂者于乳晕上缘行"橘瓣"样切口,对中、重度下垂者采用"双环"样切口.沿设计切开皮肤后锐、钝性分离皮肤和乳腺组织,锐性分离皮下脂肪与腺体后将生物膜片置入.自2007年12月至2009年10月,对18例乳房下垂患者行乳房悬吊.结果 术后随访其中的14例患者3～18个月,下垂乳房上提高度2～6 cm,有效率达100%;乳房上极饱满、外形佳.其中有2例乳房中度下垂患者的右侧乳晕上缘切口处瘢痕较明显,余者均正常.患者满意率约为93%.结论 将生物膜片应用于乳房悬吊术,具有创伤小、操作简单、乳房外形佳、效果确实持久且安全等优点,值得在临床上推广使用.

乳腺全切后硅凝胶假体即刻乳房再造48例

目的 探讨对良性乳腺疾病进行乳房皮下腺体全部切除与即刻硅凝胶假体乳房重建的方法及意义.方法 自2006年1至2009年8月,对48例(88只乳房)乳房腺体良性病变的患者采用乳晕周围弧形切口或附加延长切口,行皮下乳腺全部切除术,术后即刻于胸大肌下置入硅凝胶乳房假体行乳房重建术.结果 所有患者的切口均愈合良好,多数患者的乳房外形对称.术后随访48例患者1～24个月,无纤维包膜挛缩出现,医患均较满意.结论 该方法具有操作简单、效果明显、安全性高、恢复较快等优点,能改善乳房外形,避免了乳房缺损、畸彤造成的心理障碍,值得临床广泛应用.