低平牙槽嵴患者应用改良法制作全口义齿临床观察

目的：探讨制作全口义齿的改良方法。方法将32例低平牙槽嵴患者按随机数字表法分为改良组和传统组，义齿戴用3个月后对固位效果、咀嚼效率、舒适性进行评价。结果改良组全口义齿的固位效果评分为（3.9±0.7）分，咀嚼效率（4.0±1.0）分，舒适性（3.8±0.9）分；传统组全口义齿的固位效果（2.1±0.8）分，咀嚼效率（2.4±1.0）分，舒适性（2.1±0.8）分，两组比较差异有统计学意义。结论改良法制作的全口义齿临床效果较好。

妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）对妊娠结局的影响。方法选择在本院进行分娩、临产前确诊为GDM的60例设为GDM组，同期基本资料接近的正常孕妇80例作为对照组。比较两组妊娠期疾病，分娩方式，以及新生儿结局等指标。结果 GDM组中妊娠期高血压疾病、子痫前期、胎儿窘迫、胎膜早破、泌尿系感染发生率及剖宫产率，巨大儿和新生儿低血糖发生率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论妊娠期糖尿病孕妇并发症较多，妊娠结局也较差，需加以重视并采取相应措施进行干预。

原发性阑尾肿瘤42例诊治分析

目的：了解原发性阑尾肿瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析本院5年间收治的42例原发性阑尾肿瘤患者的临床及病理资料。结果42例均经手术及病理确诊，良性肿瘤32例，其中阑尾黏液性囊腺瘤20例，阑尾黏液囊肿12例；恶性肿瘤10例，包括阑尾黏液性囊腺癌1例，阑尾腺癌3例，阑尾类癌6例。行右半结肠切除术6例，回盲部切除术7例，单纯阑尾切除术28例，阑尾切除+假性黏液瘤清除术1例。结论原发性阑尾肿瘤缺乏特异性的临床症状及体征，早期诊断较困难；术中快速病理检查及术中仔细探查对诊断及手术方式的选择有重要意义，可降低术后复发率及二次手术率，延长生存期，改善预后。

比较阴式与腹式全子宫切除术用于非脱垂子宫全切的效果

目的：比较阴式全子宫切除术（TVH）与腹式全子宫切除术（TAH）在非脱垂子宫全切术中的效果。方法行子宫全切术的非脱垂子宫良性病变患者124例，按照手术时间先后分为TAH组61例与TVH组63例，分别采取相应术式进行子宫全切，观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症及视觉模拟评分法（VAS）评分情况。结果 TVH 组手术时间、肛门排气时间短于TAH 组，术中出血量、术后并发症发生率少于TAH 组，VAS 评分低于TAH 组，差异均有统计学意义。结论阴式全子宫切除术具有手术时间短，出血量少，并发症发生率低，术后恢复快等优点。

消化道重建术后胃肠道瘘23例分析

胃肠道瘘是胃肠道手术后的严重并发症，由于病情复杂，处理难度大，病死率较高。本院1999年3月至今，行消化道重建术807例，发生术后胃肠道瘘23例，现回顾性总结如下。

合并白内障的翼状胬肉改良手术方法疗效观察

老年性白内障同时伴有翼状胬肉且胬肉已遮盖瞳孔者，一般应先行翼状胬肉手术。但翼状胬肉手术时进行角膜缘干细胞移植后，上方球结膜产生的瘢痕对小切口白内障手术结膜瓣的制作产生一定的困难。我们对翼状胬肉手术时上方角膜缘干细胞供区的球结膜进行复位处理，使手法小切口白内障手术在结膜瓣制作时取得良好效果，报道如下。

妊娠中晚期孕妇体重对妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠中晚期孕妇体重增加不足或过多对妊娠结局的影响。方法收集在本院产前门诊建卡并住院分娩的1751名单胎健康初产妇的病例资料，分析孕期体重增加对分娩小于（或大于）孕龄儿、剖宫产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等的影响，计算相对危险度(RR)和95%可信区间(95%CI)。结果孕中期孕妇体重增加不足与小于孕龄儿相关(RR=1.8,95%CI 1.4～2.4)，而体重增加过多与大于孕龄儿相关(RR=2.1，95% CI 1.5～2.9)，且有更高的剖宫产率（RR=2.6,95%CI 1.6～2.9）及不良妊娠结局；孕晚期体重增加不足与不良妊娠结局无明显相关性。结论孕中期是控制孕妇体重增加的关键时期，而孕晚期适当减少体重增长，不增加不良妊娠结局风险。

华蟾素胶囊辅助治疗晚期结直肠癌效果评价

目的：观察华蟾素胶囊对晚期结直肠癌化疗的影响。方法选择本院收治的35例晚期结直肠癌患者，所有病例均经病理组织学确诊，无化疗禁忌证。卡氏评分(Karnofsky，KPS)≥60分，将其分为两组。观察组采用华蟾素胶囊联合FOLFOX方案化疗，对照组采用FOLFOX 6方案化疗。结果观察组有效10例，明显高于对照组的6例；生活质量优于对照组，差异均有统计学意义；胃肠道反应发生率、白细胞降低率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论华蟾素胶囊联合化疗可以增强化疗的有效率，降低不良反应发生率，增加化疗的耐受性，提高患者生活质量。

重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗伴焦虑的抑郁症效果观察

目的：观察重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗伴焦虑症状抑郁症的早期疗效。方法伴焦虑的抑郁症患者73例，随机分为观察组35例和对照组38例。观察组以重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗，对照组以文拉法辛治疗，比较两组治疗0、1、2、3、4周的HAMD及HAMA 评分结果。结果两组的HAMD、HAMA 评分均随着治疗的进展呈明显下降趋势。治疗前及治疗1周时两组的HAMD、HAMA评分接近，差异无统计学意义；自治疗2周时起，观察组的两项评分均低于对照组，观察组的抑郁症状及焦虑症状疗效均优于对照组，差异有统计学意义。结论重复经颅磁刺激联合文拉法辛对伴有焦虑症状的抑郁症起效快，早期疗效肯定，能快速改善抑郁及焦虑症状。

雌三醇乳膏与阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎效果观察

目的：观察复方甲硝唑栓（孚舒达）、雌三醇乳膏（欧维婷）与阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）三联疗法治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法将96例老年性阴道炎患者分为观察组和对照组各48例。观察组为孚舒达、欧维婷、定君生三联疗法治疗，对照组给孚舒达治疗。经一个疗程治疗，在停药后1、3、6个月进行随访，比较两组的临床疗效和复发情况。结果观察组总有效率为95.8%，高于对照组（79.2%）；6个月总复发率为8.3%，低于对照组（29.2%），两组比较差异均有统计学意义。结论孚舒达、欧维婷、定君生三联疗法治疗老年性阴道炎疗效好，复发率低。

ICU心电监护患者的护理体会

心电监护仪是ICU常用也是重要的监护设备，可以对危重患者进行持续、动态的生理参数监测，给医护人员提供病情变化的重要信息。由于心电监护仪上众多导线的连接，给患者带来身体和心理上的不适，还有监护仪发出的心跳声、报警声、测血压充气声等噪音使患者备感紧张和恐惧，故对患者的护理有更高的要求。

早期动脉瘤性蛛网膜下隙出血术前腰大池引流78例临床观察与护理

蛛网膜下隙出血（SAH）占全部脑卒中的5%～10%，其中85%出血原因为颅内动脉瘤破裂[1]。动脉瘤性SAH可导致脑血管痉挛、脑积水等并发症，患者病死率与致残率均较高。如何早期、安全、有效地引流蛛网膜下隙的积血是治疗破裂动脉瘤的关键。近年国外研究认为，动脉瘤性SAH急性期术前脑脊液腰大池外引流不会增加再出血几率，相反患者能从中受益[2]。

康妇炎联合温针灸治疗慢性盆腔炎效果观察

目的：观察温针灸联合康妇炎治疗慢性盆腔炎的效果。方法286例慢性盆腔炎患者，按照所在病区不同分为对照组145例与观察组141例。两组均用康妇炎药物治疗，观察组加用温针灸疗法。观察两组临床疗效及中医临床症状积分。结果观察组疗效好于对照组，症状积分改善优于对照组，差异有统计学意义。结论温针灸法联合康妇炎治疗慢性盆腔炎，疗效好于单纯使用康妇炎胶囊，且症状改善明显。

常见脊柱病的整脊疗法讲座

第一节颈椎间盘突出症
　　颈椎间盘突出症是指因颈椎退行性改变、颈部突然较大幅度活动或颈部外伤而致颈椎间盘的纤维环损伤甚至破裂，髓核从损伤、破裂处膨出、突出，甚至脱出，压迫、刺激脊髓或颈神经根而出现以背、肩、臂放射性疼痛为主症的脊柱病症。

针刺联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍效果观察

目的：观察针刺联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法将76例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组，各38例。对照组给予常规中西药治疗，观察组在对照组基础上，给予针刺及冰刺激训练，治疗前和治疗2疗程后分别采用洼田饮水试验对两组患者进行评定。结果观察组疗效明显优于对照组。结论针刺联合冰刺激治疗可明显提高脑卒中后患者的吞咽功能。

补阳还五汤配合针灸等治疗脑卒中后遗症90例

目的：观察补阳还五汤配合针灸、推拿、拔罐治疗脑卒中后遗症90例的效果。方法以补阳还五汤为基础方配合针灸、推拿及拔罐治疗脑卒中后遗症，并对治疗前后的治疗效果与日常生活能力指数进行对比观察。结果痊愈13例（14.4%），显效24例（26.7%），有效46例（51.1%），无效7例（7.8%）。无恶化病例。ADL评分治疗后明显低于治疗前，差异有统计学意义。结论以补阳还五汤为基础方配合针灸、推拿及拔罐治疗脑卒中后遗症效果满意。

输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的影响

目的：观察输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的效果观察。方法将102例有生育要求的输卵管妊娠患者按意愿分为观察组52例和对照组50例。两组均腹腔镜下患侧输卵管开窗病灶清除术，观察组术后配合中药治疗。观察两组术后输卵管通畅率、再次宫内妊娠率及重复异位妊娠率。结果观察组术后患侧输卵管通畅情况及宫内妊娠率明显高于对照组，重复异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗，可增加输卵管通畅率，提高术后宫内妊娠的机会，降低重复异位妊娠的发生率。

我院ICU病房2011-2012年痰液真菌培养及耐药结果分析

目的：了解我院ICU 患者真菌感染及其耐药情况。方法对2011年1月至2012年12月我院ICU 住院患者的痰液标本的真菌培养及其耐药结果进行回顾性分析。结果真菌检出率由2011年的10.6%升到2012年的25.0%；296株真菌标本中，白色念珠菌占58.1%，热带念珠菌26.4%，光滑念珠菌10.1%。药敏结果显示，两性霉素B没有发现耐药菌株，白色念珠菌和热带念珠菌对抗真菌药物的耐药性较低，光滑念珠菌对伊曲康唑的耐药率在40%以上。结论真菌感染呈上升趋势，特别是免疫力低下的ICU患者，应做到早预防，早治疗，加强对高危患者的真菌培养及药敏试验，合理使用抗真菌药物。

内科疾病处方用药解析（89）

10.17癫痫（续）
　　[处方5]
　　拉莫三嗪片25mg 每日1次口服丙戊酸钠片0.2g 每日3次口服
　　适应证：难治性癫痫。
　　分析：拉莫三嗪是具有弱抗叶酸活性的三氮杂苯类化合物，抗癫痫作用为剂量依赖性，通过阻滞电压敏感性钠通道，稳定细胞膜，阻止谷氨酸等兴奋神经介质释放，抑制皮质运动环路、额前皮质，对边缘系统有促进作用，临床上对部分性发作和继发性全身发作极为有效。丙戊酸钠是传统广谱抗癫痫药物，特别是对失神、失张力、肌阵挛、强直-阵挛等多种发作形式有效。拉莫三嗪联合丙戊酸钠扩大了抗癫痫谱，解决了难治性癫痫的失神、肌阵挛、部分性发作及一些特殊发作，如非对称性强直动作和姿势性发作等多种发作形式并存选药困难的问题，提高了治疗的针对性和有效性。同时丙戊酸钠提高了拉莫三嗪的血药浓度，减少其用量，提高疗效。

食管电生理检查在发作性心悸诊断中的应用

心悸指由于人们主观上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感所致。心悸原因很多，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、心脏神经官能症等。对于器质性心脏病，心电图及动态心电图即能明确心悸原因；而对于部分功能性心脏病患者发作性心悸，门诊或住院检查心电图、动态心电图未见明显异常患者，诊断困难。本文探讨在常规诊断技术基础上加食管电生理检查在这些患者中的应用价值。

动脉血与静脉血中钾、钠离子水平的比较分析

目的：比较血气分析中动脉血钾、血钠浓度与静脉血钾、血钠浓度有无差异。方法随机抽取我院2013年住院病人50例，同时抽取股动脉血2ml 和肱静脉血3ml，分别用血气分析仪和电解质分析仪检测血钾、血钠浓度。结果动脉全血钾浓度低于静脉血清钾浓度，差异有统计学意义，且两者存在线性相关（r=0.95）。动脉血钠浓度与静脉血钠浓度相差不大，差异无统计学意义。结论临床上现常以静脉血钾、血钠浓度为准，血气分析中的血钾浓度可以通过线性回归方程为临床医生做参考，血钠浓度可直接做参考。

先天性十二指肠梗阻31例影像学诊断分析

先天性十二指肠梗阻为小儿常见消化道畸形，是新生儿期主要急腹症之一，病死率较高。多数患儿出生后即出现以呕吐为主的临床症状，病因多样，主要包括十二指肠狭窄或闭锁、肠旋转不良、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征等。现对本院2003年1月至2013年5月共10年间收治的31例先天性十二指肠梗阻患儿的影像资料进行回顾、分析。

胸部CT在尘肺病中的诊断价值

目的：探讨胸部CT在尘肺病患者中的诊断价值。方法104例接触粉尘工作的受检者，分别进行胸部CT及普通高千伏X线胸片检查，对比两种检查结果的准确率、肺区小阴影分布范围、小阴影总体密集度、尘肺病诊断结果。结果 X线胸片组优片率低于CT 组，差异有统计学意义；CT 片及X线胸片对尘肺病小阴影总体密集度的诊断经分析一致性较好，Kappa值=0.723；CT 片较X 线胸片能更有效观察尘肺病小阴影的分布范围。结论 CT 对于早期尘肺病的诊断，具有更高的临床诊断意义。

血清同型半胱氨酸在心血管疾病检测中的诊断价值

目的：探讨血清同型半胱氨酸在心血管疾病检测中的临床应用价值。方法我院心血管疾病患者按疾病不同分为陈旧性心肌梗死（A组）、不稳定型心绞痛（B组）和稳定型心绞痛（C组），各20例。检测三组血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症发生率。结果患者的血清同型半胱氨酸水平显著高于正常，且高同型半胱氨酸血症发生率也高达41.7%。血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症发生率A组高，B组次之，C组低，三组差异有统计学意义。结论血清同型半胱氨酸是心血管疾病的高危因素，检测血清同型半胱氨酸对心血管疾病的早期诊断有积极意义。

流行性出血热死亡1例调查报告

2012年12月7日下午，缙云县疾病预防控制中心接到本县人民医院1例流行性出血热死亡病例报告，现将调查结果报道如下。

内镜阴性的胃食管反流病致咳嗽性晕厥1例

咳嗽性晕厥多见于罹患慢性肺部疾病者，但笔者在临床上发现1例因胃食管反流病（GERD）引发的咳嗽性晕厥，现报道如下。

长期服用阿德福韦酯致低血磷性骨软化症1例附文献复习

阿德福韦酯（ADV）作为抗乙肝病毒（HBV）新药，在2002年被美国食品药品监督管理局批准用于慢性乙型肝炎（CHB）的治疗，2005年在我国上市。近年来研究发现，长期低剂量服用阿德福韦酯（10mg/d）可导致低血磷性骨软化症，临床表现为进行性肌无力及全身骨痛。因此长期使用ADV的安全性受到关注[1]。本文报道1例阿德福韦酯相关性低血磷性骨软化症，并对相关文献进行复习，为相关药物引起不良反应的临床诊疗工作提供依据。

上睑基底细胞癌误诊为乳头状瘤1例

1病历资料
　　患者女，57岁。因右上睑眉弓下方一包块，触碰偶有出血来诊。自诉多年前（具体记不清）发现右上睑皮肤上有一菜籽大小结节，无任何不适，也未接受过治疗。近年来发现该肿物越来越大，凸起于皮肤表面，如黄豆大小，其顶部欠光滑，无疼痛、红肿及瘙痒等症状，患者自涂抗生素软膏无明显效果。近半年来洗脸时触碰偶有出血。全身检查未见异常。左眼正常；右上睑皮肤正常，眼睑内中1/3眉弓下方可见约4mm ×5mm大小隆起于皮肤表面的肿块，表面顶部呈乳头状，基底部边界清楚，触之质硬，患眼结膜及眼前段未见异常。临床印象诊断为乳头状瘤，后在门诊局部麻醉下行病灶物切除术。切除物送病理检查，诊断为基底细胞癌。

流动孕产妇现居住地辖区管理模式的实施效果评价

目的：评价社区流动孕产妇实施现居住地辖区管理模式后的效果。方法对比分析笔者所在社区流动孕产妇开展现居住地辖区管理模式前后各项妇幼卫生工作指标。结果实施现居住地辖区管理后，流动孕产妇产前检查率、早孕建卡率、系统管理率、住院分娩率较前显著升高，管理前后比较差异有统计学意义；但各项指标均较本地户籍孕产妇低。结论实施现居住地辖区管理模式，使流动孕产妇享有与本地户籍妇女同等的保健服务，各项保健服务指标得到改善，但仍需进一步加强此项工作。

探讨健康教育在村卫生室基本药物制度实施中的重要性

目的：探讨健康教育在村卫生室基本药物制度实施中的重要性，为村卫生室基本药物制度的顺利实施提供参考。方法对河北省唐山市丰南区村卫生室基本药物制度实施试点王兰庄镇进行现场调查。结果村卫生室从业人员和村民对基本药物及制度的正确认知度不高，影响了村卫生室基本药物制度实施的效果。结论加强村卫生室从业人员和村民在村卫生室基本药物制度实施过程中的健康教育，对村卫生室基本药物制度实施的推进和提高广大农村村民合理用药水平具有重要影响。

海宁市农村居民中心性肥胖调查及影响因素分析

目的：了解海宁市农村居民中心性肥胖患病情况及危险因素。方法通过多阶段分层整群抽样的方法，随机抽取12个村的18岁及以上居民1475人进行问卷调查、体格检查及实验室检测。结果海宁市农村居民中心性肥胖标化患病率为32.0%，其中男性为31.1%，女性为33.0%；多因素Logistic分析结果显示年龄大、高TG血症、血脂异常和经常吃肉类为危险因素。结论海宁市农村居民中心性肥胖患病率较高，需要结合危险因素采取多种措施进行针对性预防。

40～50岁农村妇女16318名乳腺疾病普查结果分析

为了解本地区农村妇女乳腺疾病发病情况，为生殖健康知识宣传提供依据，笔者参与对海宁市40～50岁农村妇女开展生殖健康相关疾病普查。现总结乳腺疾病的普查结果如下。

新生儿有陪病房陪护人员手卫生依从性调查与对策

目的：探讨新生儿病房的院内感染环节管理的优化和风险管理的对策，将交叉感染控制在小化。方法通过调查了解新生儿陪护人员手卫生执行状况及执行欠佳的原因，观察培训前后的洗手正确率、手指采样合格率、手消毒液的使用量等。结果陪护人员洗手和手消毒依从性低，强化培训后洗手正确率、手指采样合格率、手消毒液的使用量均比培训前有明显增加，差异有统计学意义。结论新生儿有陪病房陪护人员对于手卫生知识比较缺乏，将手卫生知识纳入院感科和新生儿有陪病房的宣教，能提高手卫生的依从性。

儿科危重急症急救讲座

呕血及便血统称消化道出血，为新生儿期常见的重要症状，且呕血与便血多为同时或先后发生，大量出血常导致休克与急性贫血。一般突然发生大出血者常无其他全身或局部症状，少数继发于某些疾病者可有呕吐、腹胀或高热等相应症状。

临床实用心电图入门

心电图技术目前已广泛应用于临床，给临床医生诊治心脏病提供了强有力的武器。尤其对于大部分心律失常、心肌损伤、心肌坏死与缺血，具有较高的敏感性。同时，我们知道心电图只是心肌细胞电激动过程的反应，基本不能评估心脏的解剖结构及功能，因此我们要正确应用心电图，充分发挥心电图的优势。

中成药在肿瘤临床上的合理应用

随着抗肿瘤中成药的大量问世，其在临床治疗中已被广泛应用，发挥着中医药的优势，但目前临床上出现一些不进行辨证论治盲目滥用抗肿瘤中成药的现象，为此本文将临床抗肿瘤中成药应用的阶段性用药和合理应用的原则进行总结归纳。

考试复习题（13）

非酒精性脂肪性肝病与心血管疾病机制的研究进展

近年来，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在世界范围内越来越受到关注，其定义为除酒精和其他明确的肝损伤因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征[1]。NAFLD为一系列进展性疾病谱，包括单纯性脂肪变、脂肪性肝炎、肝硬化[2]，被认为是代谢综合征在肝脏的表现，同时与心血管疾病（CVD）也有密切关系[3]。关于NAFLD与CVD的相关性有许多流行病学报道，本文就NAFLD作为CVD独立发病因素的可能机制综述如下。

董氏指压手法治疗婴儿吐乳症技术

小儿呕吐以婴儿为多。现代中医专家遵循古训，结合临床认为呕吐病因虽有外感、伤乳、寒热、虚实之别，但病机总属胃气上逆，受纳失司，故均责之于胃。多以药饵内服，或针刺、推拿配合治疗，和胃降逆止吐为主。按压火丁法治疗婴儿吐乳症是全国名老中医董廷瑶独创而特效的外治经验。董老认为婴儿吐乳症，汤药饮下也吐，故疗效不佳，此为“火丁”致吐，是受浊邪火热熏蒸突起如丁，亦有因秽浊之气循经而上，故呕吐频作。创用手法按压能使脾胃气机通畅而呈平逆降浊之功，使频吐得以根治。

艾滋病和体液传播病毒性肝炎职业暴露的预防和处置

生物因素导致的职业性传染病艾滋病、炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病和莱姆病已经纳入了我国《职业病分类和目录》。事实上，由于血液、体液职业暴露引发的乙型和丙型病毒性肝炎等非人兽共患传染病愈发严重。本文撷取艾滋病、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎近年发病和职业暴露情况，国内外对于暴露后应急处置的要求，以及预防要点简要综述，旨在为特殊职业人群做好职业保障提供参考。