宫术宁胶棒用于绝经妇女取环的效果

目的：观察宫术宁胶棒替代传统金属扩宫棒，用于绝经妇女取环的效果。方法将该站2013年1月至2015年12月的203人设为观察组，术前宫颈管置宫术宁胶棒，5～10分钟后再行取环术。选取2009年1月至2012年12月，术前未用任何药物直接取环，且年龄、绝经时间与观察组接近的192人设为对照组。观察两组术中疼痛程度、宫颈软化度及取器情况。结果观察组轻度疼痛率79.6%、宫颈软化100%，均高于对照组的10.6%和17.0%，差异有统计学意义；取器成功率96.6%，高于对照组的95.8%，差异无统计学意义。结论绝经妇女取环术前宫术宁胶棒置宫颈管，可替代传统金属扩宫棒，显著提高宫颈软化度、降低受术者疼痛程度。

双歧三联活菌散治疗儿童轮状病毒性肠炎的效果

目的：观察双歧三联活菌散（培菲康）治疗儿童轮状病毒性肠炎的效果，及对血清内毒素（ETX）、二胺氧化酶（DAO）和D-乳酸水平的影响。方法88例轮状病毒性肠炎患儿，按随机数字表法分为观察组与对照组各44例。两组均予调整饮食、抗病毒、补液及纠正电解质紊乱和酸碱失衡等治疗。观察组加用培菲康1包，温水冲服，每日3次，3天后评定疗效。结果观察组总有效率95.5%（42/44）明显高于对照组81.8%（36/44），血清 ETX、DAO 和D-乳酸低于对照组，差异有统计学意义；不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义。结论双歧三联活菌散治疗儿童轮状病毒性肠炎疗效较佳、安全性较好，能明显降低血清ETX、DAO 和D-乳酸水平。

布拉氏酵母菌辅助治疗小儿厌食症效果观察

目的：观察布拉氏酵母菌联合小儿厌食颗粒治疗小儿厌食症的效果。方法该院100例厌食症患儿按随机数字表法分为观察组与对照组各50例。两组均予小儿厌食颗粒口服，观察组加用布拉氏酵母菌口服餐后用温水或牛奶送服，4周为1个疗程。结果观察组痊愈率50.0%和总有效率96.0%，明显高于对照组的28.0%、72.0%；12、24周随访时的体重高于对照组；差异均有统计学意义。结论布拉氏酵母菌联合小儿厌食颗粒能有效改善厌食患儿食欲，增加体重。

醒脑静注射液联合标准大骨瓣减压术治疗急性重型颅脑损伤效果观察

目的：观察醒脑静注射液联合标准大骨瓣减压术治疗急性重型颅脑损伤的效果。方法58例急性重型颅脑损伤患者，随机分为观察组与对照组各29例。对照组予标准大骨瓣减压术治疗，观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液。术后1个月采用格拉斯哥评分（GCS）评价患者的昏迷指数和预后。结果观察组痊愈率65.5%高于对照组的45.5%，颅内压恢复时间、住院时间低于对照组，术后1个月GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义；预后不良率及不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义。结论醒脑静注射液联合标准大骨瓣减压术治疗急性重型颅脑损伤效果显著，还可改善预后，降低不良反应发生率。

改良氧利用率在重症肺炎婴幼儿病情评估中的应用

笔者通过比较不同程度肺炎患儿的改良氧利用率（O2UC），了解O2UC在婴幼儿肺炎严重程度评估中的作用。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料我院儿科、ICU 2010年1月至2012年6月救治的重症肺炎患儿83例，男39例，女44例，平均年龄（19.7±4.3）个月。其中伴呼吸衰竭6 3例（75.9%），心力衰竭37例（44.6%），严重代谢性酸中毒28例（33.7%），中毒性脑病10例（12.0%），弥散性血管内凝血（DIC）8例（9.6%），水电解质紊乱5例（6.0%）。选择同期性别、年龄接近的普通肺炎患儿60例作为对照组；男32例，女28例；平均年龄（18.4±5.1）个月。1.2监测方法两组入院时均行动静脉血气分析，观察 O2UC、氧合指数（OI）。O2UC=（SaO2－ SvO2）÷ SaO2， SaO2－ SvO2：动静脉氧饱和度差。OI=PaO2/FiO2，PaO2：血氧分压，FiO2：吸入气中的氧浓度分数。

美罗培南不同给药方案治疗重症肺炎效果比较

目的：比较美罗培南不同给药方案治疗重症肺炎的效果。方法120例重症肺炎患者，随机分为观察组与对照组各60例。在常规支持治疗基础上，对照组美罗培南1g静脉滴注，约30分钟滴完，每8小时1次；观察组美罗培南1.5g微量泵泵入，输注时间约3小时，每12小时1次。治疗14天后评价效果。结果观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平、急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）低于对照组，氧合指数、肺部啰音改善率高于对照组，WBC 变化值大于对照组，ICU 治疗时间短于对照组，显效率71.7%明显高于对照组的30.0%；差异均有统计学意义。结论美罗培南治疗重症肺炎持续静脉输注与间断给药相比，前者可显著改善炎性指标，缓解临床症状，提高疗效。

止嗽散辅助治疗老年风寒恋肺型感染后咳嗽效果观察

目的：观察止嗽散辅助治疗老年风寒恋肺型感染后咳嗽（PIC）的效果。方法63例PIC患者按随机数字表法分为止嗽散组32例与对照组31例。两组均予孟鲁司特钠联合氨溴特罗口服液治疗，止嗽散组加用止嗽散，治疗两周后评定疗效。结果止嗽散组痊愈率46.9%高于对照组的19.4%，咳嗽积分小于对照组，起效时间短于对照组；差异均有统计学意义。结论在单纯西药治疗基础上加用止嗽散治疗老年PIC，不仅起效快，效果也优于单纯西药治疗。

焦虑症与神经内分泌及自主神经功能紊乱的关系

目的：探讨焦虑症与神经内分泌及自主神经功能紊乱的相关性。方法选取舟山市第二人民医院确诊的焦虑症患者62例设为焦虑症组，同期健康者60人设为健康组，检测两组心率（HR）、R-R间期标准差（SDNN）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、极低频功率（VLF）及血浆皮质醇（Cor）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）的差异。结果焦虑症组HR、Cor、TSH显著高于健康组，SDNN、LF、HF 及VLF显著低于健康组，差异有统计学意义。焦虑症组SAS评分与Cor、TSH值呈正相关，与SDNN、LF呈负相关，与HR、HF、VLF、T3、T4无相关性。结论焦虑症患者存在一定程度的神经内分泌功能紊乱，其严重程度与患者的焦虑症病情有一定相关性。

肺癌合并恶性胸腔积液20例的护理

胸腔积液是肺癌晚期的主要并发症之一，主要表现为干咳、胸痛和呼吸困难。胸腔穿刺可改善呼吸，有助于使压迫的肺迅速复张，早期行胸腔闭式引流术或大量抽出胸腔积液，可减少胸膜粘连增厚、包裹性积液等并发症[1]。引流过程中应密切观察患者生命体征变化，我科2013年12月至2015年6月收治20例肺癌合并恶性胸腔积液患者，现将护理体会报道如下。

1+3模式降低低分子肝素钙注射部位皮下出血的效果分析

低分子肝素钙是我院住院患者常用的抗凝、抗血栓药物。其主要不良反应是注射部位皮下瘀斑、血肿，严重时会出现皮下大面积出血，导致腹膜下血肿，局部疼痛，影响患者对治疗护理的满意度。1+3模式是我院自创的一种简单实用的质量改进工具，“1”指发现一个事件或问题；“3”指分析寻找它的根本原因，制定一套合理的方案或措施，然后再分享一批人[1]。我院2015年5月开始应用1+3模式来降低低分子肝素钙注射部位皮下出血的发生率，效果显著，现报道如下。

模拟试题七医学人文部分

1.6个月小儿，发热、咳嗽、喘憋2天。体检：体温37.8℃，呼吸66次/min，心率150次/min，呼气性呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难好。

情节模拟法在高层住院病区火灾应急演练中的应用

医院火灾危害极大，如2005年12月15日吉林省辽源市中心医院发生火灾，造成39人遇难；2012年12月印度一家医院发生火灾，造成91人死亡。医院高层住院病区更是住院患者聚集的场所，垂直疏散距离长，一旦发生火灾，火势很容易在各楼层间蔓延扩散，造成人员伤亡及财产损失。火灾时人们常因惊恐和受“从众心理”驱使，争相逃命，发生拥挤、踩踏、甚至跳楼，极易造成群死群伤的严重后果[1]。我院针对火灾后如何灭火进行过多次应急演练，但是针对高层住院病区发生火灾后住院患者如何营救和疏散，护理人员知晓率仅10%（来自护理部的问卷调查，20/200），存在明显不足。暴露出来的问题有：人员分工不明，转运消防路径不知，转运准备不足，消防设施使用不熟练等。

电话回访在中老年原发性高血压患者遵医行为中的应用

目的：观察电话回访在中老年原发性高血压患者遵医行为中的应用效果。方法该院120例原发性高血压出院患者，按就诊先后顺序分为对照组和电话回访组，各60例。对照组按常规由责任护士详细登记一般资料、血压测量结果及实验室检查指标，出院时由心内科护士对患者及家属进行宣传教育，发放高血压健康教育宣传手册。电话回访组除对照组方法外，在患者出院后定期电话回访。观察两组患者是否正常用药、饮食及运动规律、按时进行血压监测、能否按时就医。结果电话回访组患者正常用药率、规律饮食及运动率、按时血压监测率、按时就医率均高于对照组。结论电话回访应用于中老年原发性高血压患者可有效督促患者改变不良生活习惯，按时用药，不仅可提高患者的遵医行为，而且还可增进患者对医护人员的信任。

临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

目的：探讨临床护理路径（CPN）在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创呼吸机患者中的应用效果。方法该院95例使用无创呼吸机治疗的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按入院时间先后分为对照组45例与观察组50例。对照组行常规护理健康教育，观察组在对照组基础上应用CPN教育方式。结果观察组护理满意率、遵医率和健康知识掌握率均高于对照组，差异有统计学意义。结论 CPN可提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者的治疗依从性和护理满意度。

认知心理护理干预抑郁症伴自杀信念患者的效果

目的：观察认知心理护理干预抑郁症伴自杀信念患者的效果。方法该院142例抑郁症伴自杀信念的住院患者，按入院时间先后分为观察组与对照组各71例。两组均实施精神科常规护理，观察组增施认知心理护理干预。观察两组护理前后汉密尔顿24项抑郁评测量表（HAMD-24）及自杀态度调查问卷（QSA）评分变化。结果观察组护理第4周及第8周 HAMD 评分显著低于对照组，护理第8周 QAS 各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义。结论对抑郁症伴自杀信念患者实施认知心理护理干预，能有效缓解患者抑郁病情、改善自杀念头，对减少自杀行为具有深远影响。

床旁结算在责任制整体护理中的应用

目的：观察床旁结算在实施责任制整体护理模式后患者出院流程中的应用效果。方法对重庆市黔江中心医院患者出院流程床旁结算进行优化，以2014年8月至2015年2月随机抽取实施（观察组）和未实施（对照组）出院床旁结算的患者各300例进行结账所用时间以及满意度调查。结果观察组出院结算平均时间为（16.0±2.3）分钟，明显短于对照组的（51.5±4.2）分钟，观察组满意度98.0%明显高于对照组的90.7%；组间差异均有统计学意义。结论实施住院患者出院床旁结算，缩短了患者办理手续时间，提高办理出院效率，提高患者满意度，同时也提升了优质服务品质。

高龄老年患者家属对临终关怀照护感受与需求的质性研究

目的：了解高龄老年患者家属对临终关怀服务的需求现状和感受，为开展适合高龄老年患者家属的临终关怀服务提供指导和帮助。方法采用半结构式访谈的方法对14名老年科的高龄老年患者家属进行访谈，并利用质性研究中现象学分析方法进行资料分析，提炼主题，形成质性描述。结果高龄老年患者家属对临终关怀的感受和需求主要归纳为以下几个主题：生命终末期抢救性治疗的决策、接受临终关怀服务的选择地点、精神心理压力大、照顾负荷重、渴望高质量的临终关怀服务。结论应开展适合高龄老年患者家属需求的临终关怀服务，提高服务质量；完善社会支持系统体系，优化临终关怀服务政策；并对家属进行全面死亡教育，帮助其建立科学的死亡观。

精神分裂症合并全身多处烧伤6例的护理

精神分裂症以基本的特征性思维和知觉歪曲，情感不恰当或迟钝为特点。通常意识清晰，智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。现将精神分裂症合并烧伤的护理体会总结报道如下。

浅析中药饮片调剂存在的问题与改进方法

中药调剂是指调剂人员以处方为依据，依照药物配方原则及程序，及时精准地将处方中开具的药物配制成可供患者使用的一项操作技术。调剂质量的好坏直接影响临床疗效及患者用药安全。中药调剂工作流程分为审方、计价、调配、复核、发药。笔者按照调剂流程逐项分析，结合中药处方点评和配方质量差错登记，发现其中存在的问题，并提出改进方法。

中医妇科超说明书使用西药处方分析

目的：了解中医妇科超说明书使用西药的情况，为临床用药提供参考。方法在门诊西药房电子系统中选取2015年1—12月份中医妇科开取的处方2326张，进行统计分析。结果处方超说明书用药595张（25.6%）：超适应证用药348张（58.5%），超剂量使用的处方196张（32.9%），超给药途径的处方40张（6.7%），禁忌证用药的处方11张（1.8%）。涉及药物有：阿司匹林、低分子肝素、二甲双胍、来曲唑、黄体酮、结合雌激素、戊酸雌二醇。结论所调查的超说明书用药，除结合雌激素外都有治疗指南或医学实践证实，用药依据可靠。

冷凝集素对血细胞分析仪检测参数的影响及消除方法探讨

目的：探讨冷凝集素对血细胞分析仪检测参数的影响及消除方法。方法30例冷凝集标本分别采取常规检测法、水浴法、血浆置换法和提高室温法处理后在XE-5000血细胞分析仪上检测，同时测定冷凝集素效价将其分为低效价冷凝集素和高效价冷凝集素。结果冷凝集素可导致血细胞分析时RBC 和红细胞压积（HCT）假性降低，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）假性升高。水浴法仅能消除低效价冷凝集素的干扰，不能完全消除高效价冷凝集素的干扰，血浆置换法和提高室温法能消除所有冷凝集素的干扰，但血浆置换法易丢失PLT。结论提高室温法为消除冷凝集素干扰的首选方法。

特殊部位异位妊娠33例超声图像特征分析

异位妊娠是指受精卵着床在宫腔外的部位，是妇产科常见的急腹症之一。其中常见的发生部位为输卵管，约占97.5%[1]，发生在腹腔、卵巢、宫颈、宫角、剖宫产瘢痕处等部位的异位妊娠较少见，故称为特殊部位异位妊娠。尽管特殊部位异位妊娠发生率低，但其妊娠部位血供十分丰富，妊娠囊发育后极易发生破裂，造成腹腔内出血，严重者可危及生命。且特殊部位异位妊娠声像图表现错综复杂，超声诊断有一定的局限性，易发生漏诊及误诊。本文就我院33例特殊部位异位妊娠的声像图进行回顾性分析。

脐带血与新生儿外周血血型鉴定和抗体效价检测结果比较

目的：探讨脐带血替代新生儿外周血进行 A、B、O 血型及 Rh（D）血型鉴定及抗体效价的可行性。方法采用试管法及微柱凝胶技术对200例母体胎盘脐带血与新生儿外周血进行血型鉴定，用抗人球蛋白检测卡进行两者抗体效价的检测，并对两者结果进行比较分析。结果通过微柱凝胶技术能检测出的新生儿血及脐带血抗体152例（76.0%），AB 型RH 阳性30例（15.0%）；18例（9.0%）无法检测出相应抗体，不能排除因新生儿及脐带血中尚未产生抗体以及标本量太少而无法检测。132例标本采用反定型法检测显示脐带动静脉血和新生儿外周血抗体效价完全一致，20例脐带动静脉抗体效价与新生儿外周血抗体效价相近。结论脐带血可替代外周血进行A、B、O、Rh（D）血型的鉴定和抗体效价的检测。

皮疹迟发误诊为急腹症4例

腹痛是临床常见症状，是许多疾病的共同表现，也是促使患者就诊的主要原因之一。腹痛又是一种主观感觉，其性质和强度不仅受病变情况和刺激程度的影响，还受神经和心理等因素的干预。多数患者发现腹痛首先就诊内外科或妇产科，皮肤科疾病以腹痛为首发症状相对少见，故就诊者在皮损出现前常被误诊。笔者回顾性分析本院误诊的4例以腹痛为首发症状的皮肤病病历资料，以熟悉某些皮肤科疾病引起的急性腹痛，早期做出正确诊断。

46，XY单纯型生殖腺发育不全1例

46，XY单纯型生殖腺发育不全为性发育异常的一种，临床少见，发生率约为1/10万，染色体核型是46，XY，但第二性征为女性特点。因临床对这种病认识不足，所以会出现误诊误治的情况。现将我院诊治的1例46，XY单纯型生殖腺发育不全患者的病历报道如下。

Sweet综合征治疗1例

笔者从事中医全科诊疗活动，现将门诊遇到的1例特殊病例报道如下，与同道共享。
　　1病历摘要
　　患者男，72岁，发热1天后，面、颈项、手腕、阴部皮肤疼痛，患部伴发皮疹，遂于住所附近诊所就诊。静脉滴注青霉素1周后，皮肤疼痛及皮疹未见明显好转，故于2016年5月11日来我科就诊。皮损检查见面、颈项、手腕、大腿内侧可见皮肤红褐色浸润性改变，皮肤干燥、结痂；阴囊、龟头可见散在溃疡形成。因患者惧痛，行动不便，诊治全程需家属搀扶陪同。

咽部金属异物漏诊1例

咽部异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，通常能及时发现并取出，偶有异物经咽壁刺入颈部。我科遇1例咽部金属异物刺入颈部漏诊长达3月余的病例，现报道如下。

某市2010-2015年群体伤亡事件流行病学分析

目的：探讨2010—2015年该市院前急救群体伤亡流行病学分布特征和救治情况，针对性的实施干预措施，以加强群体伤亡事件的应对能力。方法使用统一设计的调查问卷，调查对象为湖州市急救中心和长兴县、安吉县、德清县、南浔区4个急救分中心。结果2010—2015年湖州地区属于群体伤亡事件少发地区，群体伤亡事件以交通事故为主（79.9%），应急反应时间为12.6分钟，伤亡人员年龄集中在21～50岁，呼救量分布以三季度多，高峰主要分布在10：01-12：00和20：01-22：00两个时段。结论加强群体伤亡事件的指挥调度、合理布局急救站点、组建应急救援预备队、完善预案并加强演练、120系统内外联动的协作配合及向公众普及急救知识，是降低群体伤亡事件病死率和伤残率的主要措施。

消化科住院医师规范化培训中应用PBL教学法的效果

目的：观察在消化科住院医师规范化培训中应用PBL教学法的效果。方法2014年在该院消化科轮转的65名住院医师设为LBL教学组，2015年轮转的68名住院医师设为PBL教学组，通过满意度调查和出科考试平均成绩对比两组教学效果。结果 PBL教学组师生互评的满意度高于LBL教学组，但差异无统计学意义；PBL教学组出科考试的平均成绩明显高于LBL教学组，差异有统计学意义。结论在该院消化科住院医师规范化培训中使用PBL教学法，可有效地提高学员临床基础理论和实践操作技能水平。

记分卡在手术室工人年度绩效考核中的运用

手术室工人是手术室的特殊群体，承担手术室的清洁卫生、接送患者、运送器械和标本等工作[1]，其工作质量的优劣和素质的高低对手术室的管理和医疗安全工作会产生重要影响。提高手术室工人的综合素质、把工作量化标记、明确工人工作的主要缺陷，使个人感到年度考核客观、公平、公正，不断激励工人提高工作质量是每个手术室管理者面临的重要问题。我院2014年手术室应用记分卡对手术室工人进行年度绩效考核，现报道如下。

声明

中西医综合治疗儿童脑性瘫痪康复技术

小儿脑性瘫痪（CP）是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，是继小儿脊髓灰质炎控制后儿童主要的长期或终身致残性疾病。本项目主要采用针灸、中药、按摩、头足反射区治疗、理疗等中西医综合治疗，率先将头针疗法用于脑瘫的康复治疗。

关注颈动脉粥样硬化斑块（下A）

前两讲我们复习过颈动脉粥样硬化斑块的发生机理及临床检测方法，下面谈谈颈动脉粥样硬化斑块及颈动脉狭窄的治疗问题。

柴草瓜果篇第二十讲菊花

菊花为菊科植物菊的干燥头状花序，9～11月花盛开时分批采收，阴干或焙干，或熏、蒸后晒干，生用。药材按产地和加工方法不同，分为“亳菊”、“滁菊”、“贡菊”、“杭菊”，以亳菊和滁菊品质优。菊花性味甘、苦，微寒，归肺、肝经，具有疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒之功，常用于风热感冒，温病初期发热、头痛、咳嗽，肝阳上亢、头痛眩晕、目赤肿痛、眼目昏花及疮痈肿毒等证。煎服5～10g。脾胃虚寒，食少泄泻者慎用。现代药理研究证明，菊花主含挥发油、菊甙、腺嘌呤等成分，可抗病原体，增强毛细血管抵抗力。菊花花瓣中含有17种氨基酸，其中谷氨酸、天冬氨酸、脯氨酸等含量较高，还富含维生素及铁、锌、铜等微量元素，为药食两用中药，具有降压、降脂、抗菌、抗衰老等作用。古今医籍多有菊花药用记载，《本草纲目》：风热，目疼欲脱，泪出，养目去盲，作枕明目。《本经》：诸风头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹；久服利血气，轻身耐老延年。《别录》：疗腰痛，除胸中烦热，安肠胃，利五脉，调四肢。

把乡镇卫生院建成农民的健康家园--哈尔滨市道里区新发镇卫生院

黑龙江省哈尔滨市道里区新发镇卫生院服务人口3.8万人，辐射人口约15万，现有职工110人，其中卫生专业技术人员96人，中高级技术职称52人，本科及以上学历67人，下设有17家村卫生室，有村医32人。新发镇卫生院将优质服务融于创建“群众满意的乡镇卫生院”全过程，以群众对卫生服务的需求为导向，以群众满意为工作目标，结合医院的实际情况开展创建活动，取得了明显成效，被评为“2015—2016年度群众满意的乡镇卫生院”。现将卫生院的主要做法简要介绍如下。