中华临床免疫和变态反应杂志
Chinese Journal of Allergy & Clinical Immunology 중화림상면역화변태반응잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院 中国医学科学院北京协和医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-8705
- 国内刊号： 11-5558/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强直性脊柱炎患者外周血辅助性T细胞亚群变化及药物干预
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性自身免疫性疾病,发病早、病程长、致残率高,且好发于青少年.因此AS早期诊断和治疗至关重要.近年来,研究表明AS发病可能与辅助性T细胞(T help cell,Th)亚群有关.Th细胞亚群分泌促炎/抑炎细胞因子失衡,机体免疫功能受损,致AS发病.当前一些针对Th细胞亚群的药物运用于临床,虽取得一定疗效,但未取得预期理想效果,因此进一步深化Th细胞亚群的研究将为揭示AS发病机制并制定相应的免疫治疗策略提供新的理论依据和思路.
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中国变态反应学2012年度科技发展荟萃报告
本文通过PubMed、CNKI论文数据库、中国专利数据库和中国临床试验注册数据库检索评述2012年中国变态反应学科技进展.总结发现本年度该学科存在内部发展不均衡和区域发展不均衡的问题--相对重要的研究进展多出现在基础医学和流行病学领域,而临床医学和转化医学研究仍有较大提升空间;国内为数不多的研究机构推动了我国本学科一些较重要的进展,从而形成研究区域分布上的热点.结合我国国情,建议加强多学科合作和跨区域合作,强化变态反应学下游转化研究,使更多成果得以更快、更有效地运用于临床,造福患者.
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皮下注射变应原特异性免疫治疗作用机制
变应原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,ASIT)是给予IgE介导的变态反应性疾病患者逐渐增加剂量的变应原产物以改善其所导致的临床症状的治疗方法.ASIT的主要机制是通过改变辅助性T细胞和调节性T细胞的平衡以诱导外周T细胞耐受,从而减少变应原特异性效应T细胞产生的炎性细胞因子,增加抑制性细胞因子产生,使B细胞分泌的抗体IgE同型转化为IgG4.本文旨在就目前所知的ASIT作用机制进行阐述.
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日本柳杉花粉变应原致敏蛋白组分
日本柳杉花粉变应原致敏蛋白组分目前已分离纯化并鉴定的有Cry j 1、Cry j 2、Cry j 3、CJP-6、CJP-4、CJP-8及CPA9等,其中某些致敏蛋白组分还具有多种异构体,因此日本柳杉花粉变应原的成分构成十分复杂.Cry j 1和Cry j 2是目前公认的日本柳杉花粉的主要致敏蛋白组分,二者均为糖蛋白,分子结构中均包含B细胞表位和T细胞表位,也与柏科其他植物花粉致敏蛋白组分具有很高的交叉反应性.其中Cry j 1具有果胶裂解酶活性,Cry j 2则有聚甲基半乳糖醛酸酶活性.后续发现的日本柳杉致敏蛋白组分Cry j 3、CJP-6、CJP-4、CJP-8及CPA9等也均有与花粉症患者血清IgE有较高的结合能力,这些蛋白质特点各异,但都具有与其他植物来源变应原的交叉反应性.
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美容性纹身:弥漫性结缔组织病的危险因素?
近年来,于风湿免疫科门诊就诊的有美容性纹身的弥漫性结缔组织病患者越来越常见.部分专科医生推测机体免疫系统长期慢性、低程度地暴露于纹身颜料中的某些抗原性物质可能引起免疫功能紊乱,从而有可能导致弥漫性结缔组织病.目前国际上针对美容性纹身长期安全性方面的研究较少,而其与弥漫性结缔组织病的相关性研究则更是严重缺乏.本文就涉及相关内容的文献进行分析和评估,以期促进进一步的研究.
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自身炎症性疾病诊治
自身炎症性疾病临床表现多样,常出现误诊或延迟诊断.临床表现为复发性全身性炎性反应,绝大多数患者表现为突发周期性发热,伴急相反应物升高、皮疹、浆膜炎、淋巴结肿大和关节炎等.而在无症状的发作间期,患者身体状况和生长发育同正常人,急相反应物也完全正常.自身炎症性疾病包括4组疾病,即周期性发热、cryopyrin相关周期性综合征、肉芽肿性疾病及化脓性疾病.本文对自身炎症性疾病的发病机制、临床表现和治疗新进展进行综述.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎神经损害的病理和临床特点
抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎是一类以小动、静脉和毛细血管受累为主的全身多系统、多脏器损害的疾病.神经系统损害是其常见的临床表现,部分患者甚至以神经系统表现为首发症状.累及周围神经时,患者多表现为受累神经或肢体剧烈的灼烧样疼痛伴感觉迟钝,痛温觉、深感觉缺失,感觉异常,此外还可出现肌无力、肌萎缩和感觉性共济失调;累及中枢神经时,常见症状为头痛.ANCA相关性血管炎周围神经病变多由于神经表面小动脉炎性反应、闭塞导致神经缺血性损伤,进一步引起束状神经纤维变性和髓鞘纤维减少造成;中枢神经病变常由颅内小血管炎和坏死性肉芽肿炎性病变引起.腓肠神经活组织检查是诊断ANCA相关性血管炎周围神经病的有效手段.对于神经受累的ANCA相关性血管炎患者,应积极控制原发病,并辅助以扩血管和营养神经等对症治疗,以期改善预后、提高生活质量.
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结节性多动脉炎心血管病变特点
目的 探讨结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa,PAN)心血管病变特点,以便早期诊断及治疗,减轻患者缺血造成的永久性脏器损伤、改善预后.方法 北京协和医院2002年1月至2012年8月PAN住院患者共64例,收集患者资料,对其临床特点及预后进行回顾性分析.结果 64例PAN患者中,导致心血管病变者41例,PAN相关心血管受累发病率为64%.临床表现为缺血所致症状(腹痛、坏疽、胸闷/胸痛),但多数患者并无相应临床表现.PAN累及心脏者11例(17.2%),5例有胸闷、胸痛等心肌缺血症状表现,余6例无相应临床表现;7例冠状动脉受累,2例心包积液.41例PAN合并心血管病变者共197支动脉受累,每例患者平均受累动脉为(5±3)支.动脉病变以狭窄和闭塞常见.多种表现可同时存在于1支动脉造成串珠样改变.对称性受累少见,非对称与对称性受累比例为57/46.内脏(25例)及下肢动脉(19例)受累常见,其中以肾动脉(19例)、胫前(15例)和胫后动脉(12例)及肠系膜上动脉(9例)受累常见.41例PAN合并心血管病变者中,40例患者应用激素及免疫抑制剂,出现死亡或不可逆性脏器损害者5例(12.2%).PAN合并心血管受累患者与未合并者在出现皮疹(46.3% vs.91.3%)、舒张压升高(68.3% vs.34.8%)、镜下血尿(4.9% vs.26.1%)及激素治疗(冲击/大剂量/中小剂量)(13例/25例/3例vs.2例/19例/2例)上差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 PAN合并心血管病变多见,数患者无相应临床表现.对有危险因素如舒张压升高者应积极予以筛查.PAN合并心血管病变易造成不可逆性脏器损害,早期发现、积极并综合治疗有助于改善预后.
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大籽蒿花粉变应原皮试液诊断大籽蒿花粉过敏的临床评价
目的 评价应用蒿属花粉变应原注射液原液1:1000稀释液进行皮内试验诊断蒿属花粉过敏的有效性和安全性.方法 回顾性分析2009年2月至7月于北京协和医院变态反应科就诊的1043例患者皮内试验结果,将蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验结果分别与变态反应专科医生临床综合特异性诊断及血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)诊断结果进行对比,评价皮内试验诊断蒿属花粉过敏的特异度和敏感度及与变态反应专科医生临床综合特异性诊断和血清sIgE诊断结果的一致性.同时评价蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液用于皮内试验的安全性.结果 以变态反应专科医生临床综合特异性诊断结果作为金标准,将蒿属花粉皮内试验结果≥"+"作为诊断界值,蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验灵敏度为95.99%,特异度为84.36%,阳性预测值为85.01%,阴性预测值为95.79%,准确度为89.95%,ROC曲线下面积为0.956,95%的可信区间为(0.943~0.970).当以蒿属花粉皮内试验结果≥"++"为诊断界值时,蒿属花粉皮内试验灵敏度为79.29%,特异度为97.33%,阳性预测值为96.48%,阴性预测值为83.57%,准确度为88.66%.次要评价指标以Phadia Uni-CAP系统血清蒿属花粉变应原sIgE诊断结果作为标准,将蒿属花粉皮内试验结果≥"+"作为诊断界值时,蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验的灵敏度为95.23%,特异度为45.98%,阳性预测值为88.97%,阴性预测值为67.80%,准确度为86.39%.如以蒿属花粉皮内试验结果≥"++"为诊断界值时,则皮内试验灵敏度78.89%,特异度为96.55%,阳性预测值为99.05%,阴性预测值为50.00%,准确度为82.06%.蒿属花粉血清sIgE阳性组中,血清sIgE水平与蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液的阳性反应程度的等级相关系数为0.68728.1043例受试者中,与蒿属花粉变应原有关的局部不良反应为7.01%(73/1043);仅有1例患者出现全身不良反应,该患者同时合并葎草花粉、圆柏花粉过敏.结论 使用蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液进行皮内试验,可以有效、安全地诊断蒿属花粉引起的过敏性疾病.
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普通变异型免疫缺陷病合并自身免疫性疾病临床特征
目的 探讨普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID)合并自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)的临床特点及防治.方法 回顾性分析1999年4月至2012年10月北京协和医院符合上述诊断标准的住院患者23例,记录患者的临床表现、相关辅助检查、治疗及转归等临床资料.AID由专科医生根据诊断标准进行诊断.根据是否合并AID分为合并AID组及无合并AID组,对2组相关数据进行统计学分析.结果 23例CVID患者中,6例合并有AID,约占26.1%.其中男4例,女2例,诊断CVID的中位年龄为26.5(14~32)岁.无合并AID组17例患者,男9例,女8例,诊断CVID的中位年龄为24.0(12~50)岁.6例CVID合并AID患者中免疫性血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血性贫血共3例,占13.0%(3/23),其余3例AID分别为恶性贫血并萎缩性胃炎、白癜风及贝赫切特综合征,分别占4.3%(1/23).其中,3例首发症状为呼吸道感染,2例首发症状为AID表现,1例首发症状为腹泻.所有6例CVID合并AID者血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM均降低.5例患者进行淋巴细胞亚群检查均存在B淋巴细胞均减少,4例患者存在CD4+T淋巴细胞比例下降和CD4+T/CD8+T比例倒置;3例患者的CD8+T细胞存在异常激活.4例患者接受了静脉输注免疫球蛋白,治疗后症状均明显好转.结论 CVID成人发病多见,主要表现为反复呼吸道感染和消化系统受累,易合并AID,其中ITP和AHA常见.AID为CVID预后不良的因素,其治疗仍以静脉注射免疫球蛋白为主,同时应警惕长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂加重感染的风险.
关键词： 普通变异型免疫缺陷病 自身免疫性疾病 -
盐酸奥洛他定治疗变应性鼻炎疗效评估:多中心、随机、双盲、双模拟临床试验
目的 盐酸奥洛他定为新型抗组胺药物,本研究旨在考察盐酸奥洛他定治疗变应性鼻炎的疗效和安全性,并与盐酸西替利嗪进行比较.方法 采用多中心随机双盲双模拟平行对照的临床试验方法,试验组变应性鼻炎患者91例,口服盐酸奥洛他定5mg,2次/d.对照组变应性鼻炎患者89例,口服盐酸西替利嗪10mg,1次/d.两组均连续服药14d.疗效评价以症状积分下降指数作为主要指标,总体疗效评价及总有效率作为次要指标.结果 经过2周治疗,盐酸奥洛他定组变应性鼻炎症状积分下降指数为(0.597±0.266),西替利嗪组症状积分下降指数(0.596±0.282),两组比较差异无统计学意义(P=0.984).盐酸奥洛他定组总有效率79.3%,盐酸西替利嗪组总有效率81.4%,两组间差异无统计学意义(P＝0.730);两组药物不良反应总发生率分别为31.1%和27.3%,两组比较差异无统计学意义(P=0.573).其中盐酸奥洛他定组嗜睡发生率23.3%,西替利嗪组为20.5%.试验组与对照组均未发现严重不良反应.结论 盐酸奥洛他定治疗变应性鼻炎与盐酸西替利嗪同样有效,两者不良反应无显著差异.
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类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系
目的 探讨血清铁调素(hepcidin,Hepc)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者中的作用及其与贫血及病情活动度的关系.方法 用酶联免疫吸附法测定80例RA患者(RA组)、20例其他结缔组织病(connective tissue disease,CTD)患者(其他CTD组)、20例健康志愿者(健康对照组)血清Hepc水平及RA患者白介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,比较3组间Hepc的差异,分析RA患者中贫血与非贫血、不同病情活动度间Hepc及其他细胞因子水平差异,以及RA患者血清Hepc水平与其他因素间的相关性.结果 血清Hepc水平在RA组中明显升高,与其他CTD组及健康对照组相比,差异有统计学意义(均P<0.01).血清Hepc升高的RA患者病情活动度评分和IL-6浓度均高于Hepc正常组(均P<0.05).RA贫血者血清IL-6水平明显高于非贫血者(P<0.05),TNF-α、IL-1β及Hepc在RA贫血者与非贫血者间差异无统计学意义(均P>0.05).RA高度活动者的血红蛋白浓度明显低于非高度活动者(P<0.05),而Hepc水平则较非高度活动者升高,但差异无统计学意义(P=0.063).RA患者血清Hepc水平与IL-6(r=0.298)和RF(r=0.264)均存在正相关(均P<0.05);与DAS28存在明显正相关(r=0.359,P<0.01).结论 Hepc可能作为一个炎性因子参与了RA的发展,检测Hepc可能作为RA病情活动度和预后的评价指标之一.
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原发性干燥综合征外周血单个核细胞P2X7受体表达及其与焦虑、抑郁的相关性
目的 探讨原发性干燥综合征(primary Sj(o)gren's syndrome,pSS)患者外周血单个核细胞(PBMC)表面P2X7受体表达情况及其与焦虑、抑郁的相关性.方法 用汉密尔顿焦虑、抑郁量表对31例pSS患者(pSS组)进行心理评估,分离其PBMC,在有或无ATP刺激后用流式细胞术检测CD14+PBMC及CD14-PBMC表面P2X7受体的表达水平,并用酶联免疫吸附试验测定ATP刺激前后白介素(interleukin,IL)-1β、IL-6水平.另外,分别设有19例类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者(RA组)及18例单纯焦虑、抑郁障碍患者(焦虑抑郁组)作为阳性对照,20例健康人(健康组)为阴性对照.结果 所有4组受试者PBMC表面均有P2X7受体表达.ATP刺激较未刺激,CD14+PBMC(单核细胞)表面P2X7受体表达仅在pSS组[(5.6%3±2.48%) vs.(3.98%±1.68%),t=3.647,P=0.001]显著增高,而在CD14-PBMC(主要为淋巴细胞)表面其表达在pSS组[(16.92%±9.25%)vs.(10.06%±4.35%),t=4.908,P<0.001]及焦虑抑郁组[(12.68%±8.15%) vs.(8.07%±5.05%),t=3.412,P=0.003]均显著增高.ATP刺激后,pSS组CD14+PBMC表面P2X7受体表达显著高于RA组[(5.63%±2.48%)vs.(4.15%±2.20%),P=0.044]、焦虑、抑郁组[(5.63%±2.48%) vs.(3.35%±1.80%),P=0.004]及健康组[(5.63%±2.48%) vs.(3.25%±2.05%),P=0.002].ATP刺激后,pSS患者PBMC上清中IL-1β水平与刺激后外周血CD14+PBMC表面P2X7受体表达呈显著正相关(r=0.447,P=0.025).pSS组存在焦虑的患者占45.2%(14/31),存在抑郁的患者占32.3%(10/31).ATP刺激后,CD14-PBMC表面P2X7受体表达与pSS组、焦虑抑郁组焦虑评分(r=0.344,P=0.030)及抑郁评分(r=0.319,P=0.045)呈显著正相关.结论 pSS患者PBMC表面P2X7受体高表达,可能与pSS的发病机制及其合并焦虑、抑郁相关.
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Toll样受体9与系统性红斑狼疮患者的临床特点相关性
目的 探讨Toll样受体9(toll-like receptor 9,TLR9)在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者中的表达情况及其与临床的关系.方法 采用细胞内流式细胞术对48例SLE组、36例疾病对照组(包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、肌炎/皮肌炎)和25名健康对照组患者外周血B淋巴细胞中TLR9表达情况进行比较,并记录SLE患者临床表现和实验室检查,对TLR9的表达与临床特点的相关性进行分析.结果 SLE活动期组外周血CD19+B细胞TLR9表达率(54.18±17.97)高于SLE非活动期(32.97±9.85)、疾病对照组(30.88±9.12)及健康对照组(29.75±7.49)(均P<0.01).且其表达率与SLE疾病活动指数评分(r=0.763)、抗双链DNA抗体滴度(r=0.781)呈正相关(均P<0.01).应用中小剂量糖皮质激素对SLE活动期患者TLR9在CD19+B细胞的表达无显著差异(P>0.05).结论 TLR9参与了SLE的发病,可以作为判断疾病活动性及临床预后的指标.
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多器官受累为突出表现的IgG4相关性疾病1例
IgG4相关性疾病是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性系统性疾病[1],发病机制不明,好发于老年男性[2],可累及多个器官或组织,常见受累器官为胰腺,其次为胆管、胆囊、唾液腺、泪腺、腹膜后、肾、肺和前列腺、淋巴结等[3].受累器官或组织似肿瘤样增生[4],临床上可表现为自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、硬化性胆囊炎、硬化性涎腺炎、米库利次病、腹膜后纤维化、小管间质性肾炎、间质性肺炎、前列腺炎、炎性假瘤和淋巴结病等.
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2012年风湿性多肌痛暂行分类标准发布
风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是一种老年人常见的炎性疾病,缺乏标准化的分类标准已成为阻碍PMR规范化治疗的重要原因,2012年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)/欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)联合发表PMR暂行分类标准,大大提高了诊断的敏感性和特异性,具有一定的权威性和先进性.
