中华老年骨科与康复电子杂志
Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehbilitation (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-0263
- 国内刊号： 11-9364
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗中的应用
膝关节骨关节炎是一种慢性进行性关节疾病,临床表现以慢性进行性发展的关节疼痛、僵硬、肿胀及活动受限为主.目前治疗方法很多,然而随着膝关节不均匀沉降理论的提出,并根据该理论开展了腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎,该手术可缓解骨关节炎发展的趋势,本文就此进行综述.
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腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的研究进展
随着膝关节骨关节炎发病率的增加以及微创手术的不断开展,其治疗方法也倾向个性化及多样化,其中腓骨近端截骨术通过减弱腓骨对胫骨平台外侧的支撑、平衡胫骨平台的负重作用,减小膝关节内侧的负重压力,进而有效缓解膝关节疼痛,在治疗膝关节骨关节炎领域中可进一步推广应用,其机制尚有待进一步研究.本文就目前腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的相关理论与机制、临床应用、手术技术及未来发展等方面进行综述.
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膝关节软骨剥脱分期对腓骨近端截骨治疗膝关节骨关节炎的指导意义
膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是导致老年患者膝关节功能丧失的主要原因,进行性疼痛与活动障碍极大地影响了老年患者的生活质量,然而对于其发展机制的研究尚无确定性理论.“不均匀沉降”理论从关节不均匀退变的角度阐述了膝关节KOA常伴内翻畸形的发生机制,指出胫骨平台密度退变快于腓骨是导致膝关节内翻的主要原因,在此理论基础上开展的腓骨近端截骨术通过临床实践获得了良好的效果.本文提出膝关节软骨剥脱分期对于腓骨截骨术治疗KOA的指导意义,为此新术式手术适应证的界定提供参考.
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膝关节周围截骨术对膝关节骨关节炎伴内翻畸形的治疗策略
目的 膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以局部关节软骨退变,骨质丢失,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病.随着我国老龄化进程的不断加速,KOA的发病率与患病人数逐年升高,严重影响着中老年患者的生活质量.＜60岁的KOA患者,常合并膝关节内翻等畸形,药物等保守治疗效果多不理想.随着膝关节周围截骨技术的不断改进与创新,该技术在缓解此类年轻患者疼痛及延缓关节退变进程方面取得了满意疗效.本文主要对截骨在治疗膝关节炎伴内翻畸形的发展与应用进行阐述.
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腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效
目的 比较腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理与单纯关节镜下膝关节清理术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月收治的符合纳入及排除标准的膝关节骨关节炎患者17例,其中单纯行关节镜下关节腔清理术5例(A组),行腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理12例(B组).A组男2例,女3例,年龄55～65岁,平均(60±4)岁.B组男4例,女8例,年龄56～77岁,平均(64±6)岁.分别术后3d、1个月、3个月、6个月及之后每半年随访并比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及胫股角(femur-tibia angle,FTA)的变化.结果 17例患者均获得满意随访,随访时间3～ 12个月,平均(5.9±1.0)个月.术前A组与B组的VAS评分、HSS评分及FTA比较,差异均无统计学意义(t=1.050,t=0.449,t=0.686,P＞0.05),术后A组患者的VAS评分及FTA高于B组,HSS评分低于B组,差异具有统计学意义(t=5.219,t=3.447,t=11.199,P＜0.05).结论 腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者的效果优于单纯关节镜下膝关节清理术,术后可明显降低患者疼痛,改善膝关节结构及功能,值得临床推广.
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腓骨近端截骨与单髁关节置换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的疗效比较
目的 比较腓骨近端截骨术与单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2015年10月济南军区总医院收治的符合纳入及排除标准的膝关节内侧间室病变的28例(36膝)患者,根据手术方式分为腓骨截骨组及UKA组.腓骨截骨组患者13例(17膝),男性3例,女性10例,年龄41～68岁,平均(53±6)岁;UKA组患者15例(19膝),男性5例,女性10例,年龄54～73岁,平均(62±8)岁.随访并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用及手术前后美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等.结果 28例患者均获得完整随访,随访时间为2～11个月,平均8个月.与UKA组相比,腓骨截骨组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用均较低,差异有统计学意义(P＜0.05).组内比较:两组患者的术后HSS评分、VAS评分及膝关节活动度均较术前有明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较:术前、术后HSS评分、VAS评分以及术后膝关节活动度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腓骨近端截骨与UKA治疗膝关节内侧单间室骨关节炎均具有较好早期疗效,但腓骨近端截骨术具有操作简单、创伤小、恢复快、费用低等优点.
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腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床疗效研究
目的 探讨腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床疗效.方法 回顾性收集2015年4月至2015年10月四川大学华西医院行腓骨近端截骨术的患者共15例(18膝),统计患者一般资料及住院时间、手术时间及术后并发症,随访并比较患者在术前、术后1d、1个月、3个月、6个月时的内侧间隙压痛、患膝活动度(range of motion,ROM)、疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及拍摄X线片测量其髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA),观察患者临床疗效及并发症发生情况.结果 15例患者(18膝)均完成1个月随访,其中11例(12膝)完成3个月随访,8例(9膝)完成6个月随访.手术时间平均(26±6)min,住院时间平均(4.8±1.7)d,与术前相比,术后1d、1个月、3个月、6个月患者的VAS评分均显著降低(F=15.923,P＜0.01)、HSS评分明显升高(F=8.969,P＜ 0.01).手术前后ROM及HKA角无明显改变,内侧间隙压痛均缓解,部分患者不同程度地出现踝关节背伸肌力下降、局部感觉减退、肿胀及疼痛,随访时症状逐渐缓解.结论 腓骨近端截骨术操作简单、术后恢复快、并发症少、可有效缓解膝关节内侧骨关节炎患者的疼痛并改善关节功能,是治疗膝关节内侧骨关节炎的可选手术方法.
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腓骨中上段截除术对踝关节功能的影响
目的 探讨成人腓骨中上段部分截除对踝关节功能的影响.方法 回顾性收集西安交通大学医学院第二附属医院2006年1月至2014年12月符合纳入及排除标准的成人中上段腓骨部分截除患者154例,于末次随访时,对比手术侧与对侧踝关节的肌力、运动范围、影像学和功能检查.结果 97例患者获得随访,随访率63.0％,随访时间1～8年,平均(3.5±1.7)年.手术侧与对侧踝关节的肌力、运动范围、外踝长度、踝穴宽度、内踝-距骨间、腓骨角及胫骨角比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术侧运动后踝关节疼痛者9例(9.3％),对侧疼痛者11例(11.3％),差异无统计学意义(P＞0.05),所有切口均达到一期愈合.结论 成人腓骨中上段部分截除对患者的踝关节结构、肌力、运动范围及日常生活功能均无明显不良影响.
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腓骨近端截骨术与口服药物治疗膝关节骨关节炎的对比研究
目的 探讨腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎患者的临床疗效.方法 回顾性收集2012年11月至2015年11月井陉县医院收治的符合纳入及排除标准的膝关节骨关节炎患者341例,根据治疗方法不同分为腓骨截骨组(n=171)和口服药物组(n=170).腓骨截骨组患者采用患侧腓骨近端截骨术,口服药物组则给予口服非甾体抗炎药、氨基葡萄糖.分别于术后1周、1个月、3个月、12个月,随访并比较两组患者美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、曼彻斯特大学关节炎指数(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)、内侧间室高度及胫股角的变化.结果 341例患者均获得满意随访,随访时间12～16个月,平均13个月.术前两组患者的HSS、VAS评分及胫股角差异无统计学意义(P＞0.05),且腓骨截骨组WOMAC评分高于口服药物组,内侧间室高度低于口服药物组(P＜0.05).术后1个月、3个月、12个月时腓骨截骨组VAS及WOMAC评分均低于口服药物组患者(P＜0.05),HSS评分及内侧间室高度均高于口服药物组患者(P＜0.05);与术前相比,腓骨截骨组患者的HSS、VAS、WOMAC评分及内侧间室高度、胫股角均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),口服药物组患者的各指标改善不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).但腓骨截骨组中有5例(2.9％)患者于术后第1天出现腓总神经损伤,以足背感觉障碍,拇背伸不能为主,其中1例(0.05％)行肌腱移位,余均自行恢复.结论 腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎效果优于口服药物,可有效改善膝关节功能、缓解膝关节内侧疼痛,费用较低、出血量较少,是值得推广的手术方式.
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腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的疗效评价
目的 评价腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的初期疗效.方法 回顾性收集2014年11月至2015年8月收治的内侧间室型膝关节骨关节炎患者5例,其中男2例,女3例,年龄52～77岁,平均年龄(61±10)岁.分别于术前、术后1d、4周、3个月、6个月随访并比较行腓骨近端截骨术前后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及膝关节协会评分(keen society score,KSS),并拍摄膝关节前后位和下肢负重X线片对比手术前后下肢力线股胫角的变化.结果 5例患者均获得完整随访,随访时间为3～12个月,平均(7±3)个月,手术时间(24±4) min,住院时间(4.6±0.5)d,术中出血量(17.6±2.5) ml.末次随访时,患者的VAS评分由术前的7(0.5)分降低到3(1.5)分,差异有统计学意义(t=10.371,P＜0.01);HSS评分由术前(59±4)分提高到(72±6)分,差异有统计学意义(t=-3.944,P＜0.05);KSS评分由术前(62.2±2.3)分提高到(80.4±8.4)分,差异有统计学意义(t=-4.684,P＜0.05).下肢力线股胫角由术前的(182.2±0.7)°降低到(179.6±0.9)°,差异有统计学意义(t=2.339,P＜0.05).结论 腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎手术操作简单,创伤小,可明显减轻患者疼痛,改善膝关节功能,初期疗效确切.
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腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效比较
目的 比较腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术(total knee replacement,TKA)治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效.方法 回顾性分析2015年4月至2015年7月内蒙古自治区赤峰市医院骨科接受腓骨近端截骨术与TKA治疗的内翻型膝关节骨关节炎患者共103例,符合纳入及排除标准的共85例.根据接受的术式不同分为腓骨截骨组和TKA组.腓骨截骨组患者40例,男11例(27.5％),女29例(72.5％),年龄48～78岁,平均(65.4±8.6)岁;TKA组患者45例,男14例(31.1％),女31例(68.9％),年龄52～81岁,平均(64.3±7.6)岁.分别于术前、术后7d、1个月、2个月、3个月随访并比较两组患者手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分、血红蛋白、总失血量、输血量、手术时间、住院时间、住院期间总花费及观察术后并发症情况.结果 85例患者获得满意随访,随访时间3～5个月.与TKA组患者相比,腓骨截骨组患者的总出血量、输血量、手术时间、住院时间、总花费较少(P＜0.05);与术前相比,术后两组患者的HSS评分均明显升高、VAS评分均显著降低(P＜0.05),VAS和HSS评分的组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后TKA组患者的血红蛋白含量明显降低(P＜0.05),腓骨截骨组患者的血红蛋白含量无显著变化(P＞0.05).结论 腓骨近端截骨术可获得与TKA相似的近期疗效,且具有创伤小、失血少、花费低、手术及住院时间短等优点,值得临床推广.
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膝关节骨关节炎的非置换手术
膝关节骨关节炎是老年人常见的关节疾病,其治疗具有阶段性和多样性,对于早期保守治疗及药物治疗无效的膝关节骨关节炎,目前有多种非置换手术方式可供选择,包括关节镜清理、关节软骨修复和膝关节周围截骨术等.手术方式取决于患者年龄、病变部位、病变范围、病变严重程度等.本文探讨不同手术方式的临床证据、研究进展、适应证等.
