湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析(2002年1月-2009年3月)

目的 分析评价湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果,为我省结核病防治工作可持续发展提供可参考建议.方法　根据我省项目终期评估资料,对2002年1月-2009年3月期间项目实施情况进行分析评价.结果 项目覆盖地区DOTS覆盖率以县为单位达到100%;可疑肺结核病人就诊率从112.08/10万提高到305.66/10万;新发涂阳肺结核病人发现率从44.3%提升到72.6%;涂阳病人治愈率达到93.9%,其中初治涂阳治愈率94.7%;复治涂阳治愈率为89.9%;项目期间产生的直接经济效益是投入病人发现治疗成本的20.43倍.结论 湖北省项目实施情况良好,DOTS覆盖率、新发涂阳病人发现率、涂阳病人治愈率都达到了项目要求,取得了较好的经济效益和社会效益.但项目结束后,要继续保持现有的成果,确保湖北省结核病防治工作的可持续发展,任务仍较艰巨.

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的 探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症.方法　总结北京胸科医院1999年1月-2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效.全组包括:结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例.结果 胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱+胸廓成形术18例,其他手术7例.总治愈率95.0%,手术并发症率12.5%,死亡率0.9%.结论 患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法.

纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜(简称"纤支镜")检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值.方法　选无痰或痰菌阴性的不典型肺结核患者201例,用纤支镜在病变部位进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗液(BALF)进行BBL MGIT(Mycobacteria Growth Indicate Tube)分枝杆菌快速培养查结核杆菌.术后进行痰涂片查抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌快速培养.结果 201例刷检、BALF快速培养结核分枝杆菌阳性率分别是67.2%、83.6%,61例活检阳性率63.9%,201例术后痰涂片、术后痰快速培养结核分枝杆菌阳性率分别是28.9%、57.2%.结论 纤支镜检查是确诊无痰或痰菌阴性不典型肺结核的有效方法,其中BALF行结核分枝杆菌快速培养具有较高的诊断价值、快速、阳性率较高.根据镜下所见采用不同的取材方法可望提高诊断率.

四联抗结核固定剂量复合剂的临床疗效研究

目的 研究四联抗结核固定剂量复合剂的近期疗效及安全性.方法　将广东省湛江市6个县区登记的540例初治涂阳肺结核病人分为研究组和对照组,用对照研究方法对2组病例的临床症状、治疗效果和不良反应等进行对比研究.结果 (1)研究组治愈率为94.4%,对照组为92.2%,2组的治愈率比较差异无统计学意义(x2=1.071,P=0.301);(2)2组患者相关临床症状(如咳嗽、胸痛、乏力、盗汗、低热、咯血)逐渐得到改善,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);(3)2、3个月末研究组痰菌阴转率分别为90.7%、94.1%,对照组分别为89.6%,91.9%,比较差异无统计学意义(P＞0.05);X线胸片显示空洞愈合方面,研究组的空洞闭合率为78.2%,对照组为61.2%,研究组比对照组高.(4)研究组与对照组的不良反应发生率分别为21.5%和20.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05);强化期对照组的消化道不良反应发生率明显大于研究组(P＜0.05);2组血常规、肝功能异常率接近;研究组因不良反应停药率高于对照组(P＜0.05).结论 四联FDC与板式组合药具有同等的抗结核疗效,不良反应发生率相近,并且在治疗管理方面显示出较大的优势,建议推荐在我国结核病防治规划中应用.

80例老年肺结核继发肺部真菌感染临床相关因素分析

目的 探讨老年肺结核继发肺部真菌感染的危险因素、临床特点及诊治方法.方法　回顾性分析2004-2008年80例老年肺结核患者入院时常规真菌检测.对肺部真菌感染的相关基础疾病、病原菌分类、药敏状况及治疗结果进行统计分析.结果 老年肺结核继发肺部真菌感染病史长,均有基础疾病,均用过抗生素.以白色念珠菌为主,占70%且耐药率低.随着肺内病变的增多,真菌感染的发生率增加,以肺内病变占据≥3个肺野多见(占75%).真菌感染易发生在病变以纤维化为主的肺结核患者(占80%).结论 老年肺结核较易继发肺部真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利结核病控制及减少死亡.

深圳市住院病人抗结核相关抗菌药物应用调查

目的 了解深圳市综合医院和结核病专科医院二线抗结核药物(second line anti-Tbdrug,SLD)相关的抗菌药物使用情况,为其合理应用和科学管理提供可靠依据.方法　调查2008年深圳市3家综合医院住院部呼吸内科、消化内科和泌尿内科3个科室245例病例,和1家结核病专科医院96例肺结核住院病例.均按不同科室内住院号顺序依次抽取病案资料查阅,分别记录使用的是SLD相关抗菌药物种类和时间段,并统计分析.结果 综合医院,仅15.9%的病例有抗菌药物药物敏感试验,59.6%的病例使用过SLD相关的抗菌药物,以氟喹诺酮类居多,占49.8%,其次是大环内酯类,占9%;氟喹诺酮类的使用大多集中于左氧氟沙星和莫西沙星,而大环内酯类多集中于阿齐霉素和克拉霉素;呼吸内科应用较多,占75.1%.结核病专科医院96例肺结核病例中,65例为单纯肺结核病例,52%的病例合并使用SLD相关的抗菌药物,以氟喹诺酮类使用多;31例合并其他细菌感染的肺结核病例,均使用了抗菌药物,且81%未做药物敏感试验,以氟喹诺酮类多,占89%.氟喹诺酮类应用均以左氧氟沙星为主;氨基糖苷类抗菌药物应用较少.结论 深圳市结核病专科医院存在较严重的结核病不规范治疗现象;综合医院和专科医院住院病例抗菌药物以经验用药为主,并均存在氟喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物过多应用的现象.

我国二线抗结核药物使用现状调查研究

目的 调查各级结防机构、结核病专科医院和综合医院二线抗结核药物(second-line anti-tuberculosis drugs,SLD)的使用情况,为国家进一步制定合理使用SLD的相关政策提供资料.方法　采用分层目的抽样,按照我国东、中、西的地理位置分布,东、中、西部各抽取4个省,共抽取12个省,各省所有地市和县都参与调查.对各级结核病防治机构、结核病专科医院、综合医院和乡镇卫生院(以下总称为"医疗、结防机构")进行问卷调查,并将调查问卷进行汇总分析.结果 调查4 782个机构,72.6%的机构使用了SLD.省市县乡各级医疗、结防机构,使用SLD的比例依次降低,分别为:省级87.0%,地市级83.4%,县区级72.0%,乡镇级70.3%.不同类型的机构使用SLD的比例也不相同,结核病防治所设在结核、胸、肺科医院以及定点医院(98.7%)、结核病医院和有结核病科的专科病院(100 %)、综合医院(99.4%)较高.疾病预防控制中心(简称"CDC")内设结核病防治所(科)较低(22.9%).不同的SLD使用的比例也不相同,丁胺卡那霉素(49.6%)、氧氟沙星(42.3%)、左氧氟沙星(66.2%)和环丙沙星(39.5%)使用的比例较高.仅有92家(1.9%)医疗、结防机构做一线抗结核药物的药物敏感性试验.影响SLD使用的因素有:地区、机构类型、是否有结核病门诊和病房、结核病床位数、是否做痰涂片、是否做痰培养(P均＜0.001)和患者涂阳率(P＜0.05)等.药物敏感性试验不是使用SLD的影响因素(P=0.771).结论 SLD在各级结防、医疗机构使用很普遍,不同级别、不同类型的机构以及不同SLD的使用存在较大差异,而药物敏感性试验很少开展.国家应制定有关合理使用SLD的政策,促进SLD药物敏感性试验的开展.

肺结核患者肿瘤坏死因子-α基因多态性的研究

目的 通过病例-对照研究,探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因启动子区-238A/G、-308A/G位点单核苷酸多态性(SNP)与肺结核病的关系.方法 采用序列特异性引物PCR(PCR-SSP)及测序技术检测深圳地区汉族人群肺结核患者200例及健康对照者197例TNF-α启动子区-238A/G、-308A/G位点基因多态性.采用直接计数法计算各组基因型频率及等位基因频率,并进行x2检验;采用SHEsis软件进行单倍型分析.以P值＜0.05为具有统计学意义.结果 2组人群TNF-α启动子区 -238 A/G、-308A/G位点基因型及等位基因分布频率差异无统计学意义(P＞0.05);两位点各种单倍型在2组间分布差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TNF-α启动子区-238、-308位点基因多态性与中国汉族人群肺结核病易感性未见关联.

高等院校结核病防治措施的探索

目的 探索高等院校结核病防治措施.方法 2003-2007年在泰安市10所高等院校实施结核病健康教育、设立学生报告管理员、新生结核病检查、预防治疗、病人全程督导管理、密切接触者检查等防治措施.结果 1年后比入校时大学生5项结核病防治核心知识知晓率均显著提高(P＜0.001),因症主动就诊发现病人18例,占10.7%,新生结核病检查发现病人101例,占60.1%,学生报告管理员发现病人43例,占25.6%,密切接触者检查发现病人6例,占3.6%,患者管理率100%,涂阳患者治愈率100%,预防治疗对象发病明显低于未预防治疗对象(x2=43.634;P＜0.001).结论 在高等院校内实施结核病健康教育、设立学生报告管理员、新生入学检查、预防治疗、密切接触者检查等防治措施,对于早期发现结核病人、减少校内传播发挥了重要作用.

陕西省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目6年效果分析

目的 分析陕西省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施6年的效果,为我省结核病防治工作可持续发展提供可参考.方法　收集2002-2007年陕西省107个区(县)项目季报表,对全省DOTS策略覆盖率、肺结核可疑症状者就诊率、肺结核患者登记率和治愈率等主要指标进行统计分析.结果 全省2002年启动DOTS策略,2005年以县为单位DOTS策略覆盖率达到了100%.2002-2007年,全省接诊肺结核可疑症状者386281例,可疑症状者就诊率逐年增高;发现涂阳肺结核患者61293例,其中新涂阳肺结核患者45123例,新涂阳肺结核登记率平均为20.45/10万,2004-2007年,新涂阳肺结核发现率平均为87.72%.初治涂阳肺结核治愈率平均为90.6 %,复治涂阳患者治愈率平均为81.7%.结论 该项目促进了DOTS策略的快速扩展,提高了肺结核患者的发现率和治愈率,产生了明显的社会效益和经济效益.

肾结核患者99mTC-DTPA肾动态显像特征分析

目的 观察肾结核患者99mTC-DTPA肾动态显像,分析肾结核不同阶段肾功能的改变情况.方法　对肾功能曲线进行分级(0～5级),分析各级间的各指标肾小球滤过率(GFR)、峰值时间、半排时间和20 min残留率的数据变化,并统计患侧和对侧肾的肾功能曲线的级别.结果 肾功能曲线分级和GFR相关(0级和5级间P-0.001),肾功能曲线级别高的肾功能损坏严重,GFR显著降低;且患侧对对侧肾有影响,患侧肾功能曲线3级以上时,对侧1、2级的占42%,3级占25%.结论 应用99mTC-DTPA肾动态显像的方法来评价肾结核患者肾功能的现状,有较大价值.

住院肺结核患者心理健康及社会支持情况研究

目的 研究住院肺结核患者心理因素及社会支持情况.方法　采用统一的指导语、症状自评量表(SCL-90)及社会支持评定量表(SSRS)对116例住院肺结核患者(研究组)和90名健康志愿者(健康对照组)进行调查,采用非参数统计方法秩和检验及偏相关分析对各项指标中位数进行统计分析.结果 住院肺结核组SCL-90阳性项目数及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖5个因子评定指标均值高于健康对照组.SCL-90症状自评结果在文化程度上未显示出差异.SSRS评定住院肺结核患者的主观支持、支持利用度及支持总分均低于健康对照组,而客观支持无差别.未婚患者与已婚患者的SCL-90与SSRS无明显差异.结论 住院肺结核患者心理健康状况较差、主观支持及支持利用度低,应实施包括心理干预在内的全面治疗.

复治肺结核耐药性危险因素分析

迄今为止,结核病仍是影响人类健康的重要传染病之一,而且耐药结核病的治疗效果差,治愈率低[1].全国第四次结核病流行病学调查显示[2],我国是结核病的高耐药国家之一,耐药率27.8%,耐多药率10.7%,获得性耐药率为46.5%.通过对复治病人耐药性和敏感性相关因素的分析,来了解继发性耐药产生的危险因素,从而为本地区的结核病控制措施提供依据,减少耐药的产生,提高治愈率.

PCR法鉴定结核分枝杆菌复合群亚种的研究

结核分枝杆菌复合群中各菌型致病性和药物敏感性不尽相同,在临床治疗前需要进行菌种鉴定,目前临床使用的生化方法耗时长,给治疗带来不便,本研究采用PCR法可快速鉴定结核分枝杆菌复合群亚种,具有快速、准确的优点,现将研究结果报道如下.

2002-2008年白银市结核病防治效果分析

自2002年以来,白银市先后实施了"世行贷款/英国赠款结核病控制项目(卫X项目)""全球基金结核病控制项目(第一轮和第四轮)""FIDELIS结核病防治项目"等,这些项目有力地补充了全市防治经 费的不足,为<全国结核病控制规划(2001-2010)>的实施起到了积极的促进作用.现将2002-2008年白银市结核病防治效果分析如下.

迎接结核病控制的创新时代

人类与结核病的斗争已有数千年历史,虽然在不同的年代有不同的进展和成就,但结核病至今未被全面控制,目前又面临新的挑战和新的流行态势,需要我们在传统控制措施、控制技术基础上,建立创新思维,树立创新文化,激励创新动力,投身创新行动,不断创造和发展新技术和新措施,使结核病控制工作有新的突破.

关于举办"现代结核病控制知识"培训研讨班的通知

双肺异影,双侧肺门淋巴结增大1例影像学表现

1 病例资料1.1病史及检查 患者,男,43岁.无吸烟史,干咳乏力1个月.查体:神清,全身浅表淋巴结未及肿大,肺内听诊无摩擦音及干湿哕音,心脏及腹部未见异常.双下肢无浮肿.神经系统检查阴性.腹部B超未见异常.实验室检查、血常规、生化检查均正常.PPD(一),血清血管紧张素转化酶(serum an-giotensin coverting enzyme,SACE)65 IU/L,正常值(18～70 IU/L)