中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重组人生长激素在肝移植术后患者中的应用研究
目的 观察重组人生长激素(rhGH)在肝移植术后患者中的应用疗效.方法 将24例肝移植术后患者随机分为rhGH治疗组和对照组,每组12例.两组患者术前状态无明显差异,肝功能Child分级均为C级,术前无全身感染性疾病.rhGH治疗组在术后第3天起连续7 d皮下注射重组人生长激素(8 IU/d),其他治疗同对照组.分别于术后第7、10、14天测定两组患者转氨酶、前白蛋白及免疫球蛋白水平.结果 治疗组ALT、AST水平在术后第7、10、14天均低于对照组,在第7和第10天的差异有显著意义(P＜0.05);前白蛋白水平在术后第7、10、14天均高于对照组,并在第10、14天的差异有显著意义(P＜0.05).治疗组在术后2周的白蛋白用量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而感染发生率低于对照组,在治疗期间两组均没有观察到急性排斥反应的发生.结论 rhGH能促进肝移植术后早期肝功能的恢复及白蛋白的合成,改善患者术后营养状态,降低感染发生率,短期使用不增加急性排斥反应的发生率.
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二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用
目的 总结二级脾蒂离断法在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床经验.方法 2005年3月至2005年10月间,对15例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中13例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂切除脾脏.结果 13例在完全腹腔镜下成功应用二级脾蒂离断法巨脾切除联合贲门周围血管离断术,无1例中转开腹.手术时间(232±47)min,术中失血(480±232)ml.全组均于术后24～72 h内恢复胃肠蠕动,术后第1天下床活动,术后住院时间6～14 d,平均8.7 d.术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈.无死亡病例.结论 在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较大的临床推广价值.
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Oddi括约肌狭窄的诊治体会
目的 探讨Oddi括约肌狭窄的诊断及治疗方法.方法 对1990年至2005年间45例Oddi括约肌狭窄的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中有27例术前进行过磁共振胆胰管造影(MRCP)检查,8例获得诊断;25例切开十二指肠行括约肌成形术,术后病理证实为Oddi括约肌狭窄;20例经ERCP确诊,并行内镜括约肌切开术.因MRCP的广泛使用,2000年后Oddi括约肌狭窄的术前诊断率明显提高,2000年前为2/27,2000年后为6/18(χ2=4.79,P＜0.05).内镜括约肌切开术术后胰腺炎发生率为3/20,经十二指肠Oddi括约肌成形术术后胰腺炎发生率为4/25(χ2=0.01,P＞0.9).结论 MRCP是诊断Oddi括约肌狭窄理想的非损伤性检查;内镜括约肌切开术是治疗Oddi括约肌狭窄的有效方法.
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十二指肠间质瘤的临床病理特点与外科治疗的研究
目的 探讨十二指肠间质瘤的临床病理学特点和外科治疗方法.方法 回顾性分析1995年1月至2004年12月收治的23例十二指肠间质瘤的临床资料.结果 黑便和腹痛是本组患者的主要临床症状.行胰十二指肠切除术13例,其中4例合并右半结肠切除术,1例合并右肝转移灶切除,2例合并右肝脓肿引流术;行保留幽门的胰十二指肠切除术3例;行肿瘤局部切除术7例.肿块大小平均(6.6±4.8)cm:小于5 cm者10例,为潜在恶性的交界性肿瘤;5～10 cm者7例,大于10 cm者6例,均为恶性间质瘤.除1例术后1年死于肝转移外,其余病例已健康存活2个月～9年.结论 十二指肠间质瘤是一种低度恶性肿瘤.首选积极的手术切除治疗,肿瘤完全切除者预后良好.
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黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊癌十例分析
目的 分析黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)误诊为胆囊癌的原因.方法 分析我院1996-2005年间确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎的33例的临床资料,其中10例在术前和术中误诊为胆囊癌.结果 10例患者中B超和CT均诊断为胆囊癌5例,慢性胆囊炎1例;B超诊断为胆囊癌而CT诊断为慢性胆囊炎2例;B超诊断为慢性胆囊炎而CT诊断为胆囊癌2例;术中均见有胆囊壁增厚,胆囊与肝、大网膜等周围组织粘连.3例行胆囊切除+肝部分切除术,6例行胆囊切除+肝部分切除术+肝十二指肠韧带清扫术,1例行部分胆囊切除+胆囊空肠吻合+横结肠部分切除.术后病理为黄色肉芽肿性胆囊炎.结论 黄色肉芽肿性胆囊炎影像学表现和肉眼所见易误诊为胆囊癌.确诊需依赖病理检查.术中冰冻组织学检查有助于明确病变性质.
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门静脉高压症肠系膜静脉血栓形成致绞窄性肠梗阻的诊治体会
目的 总结因门静脉高压症引起的肠系膜静脉血栓形成致绞窄性肠梗阻的诊断和治疗经验.方法 我院自1993-2004年间共收治绞窄性肠梗阻154例,其中因门静脉高压症肠系膜静脉血栓形成致绞窄性肠梗阻11例,对其诊断和治疗作一回顾性分析.结果 11例患者均出现不同程度的恶心、呕吐、上腹部胀痛,仅7例出现剧烈腹痛,5例出现不明原因的发热.所有患者均行手术治疗并证实为绞窄性肠梗阻,病因均为门静脉高压症所致的肠系膜静脉血栓形成,其中2例为保守治疗24 h后未见明显好转而剖腹探查时发现.行部分小肠切除8例,3例术中发现肠系膜广泛血栓形成而放弃手术.术后死亡5例,3例为广泛血栓形成患者,2例为小肠部分切除术后发生肝功能衰竭死亡.结论 门静脉高压症肠系膜静脉血栓形成所致的急性绞窄性肠梗阻起病隐匿,常导致诊断困难而延误病情.
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大鼠性别对腹主动脉瘤模型建立的影响
目的 通过对雌、雄性大鼠腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)动物模型组织中基质金属蛋白酶-2、9(matrix metalloproteinases-2、9,MMP-2、9)mRNA及蛋白表达的对比,探讨性别差异对腹主动脉瘤模型形成的影响.方法 雌、雄Wistar大鼠各15只,分别用弹性蛋白酶、生理盐水灌注肾下腹主动脉制作AAA模型.14 d后取出腹主动脉,用免疫组化、适时RT-PCR测定动脉瘤组织MMP-2、9的mRNA及蛋白的表达.结果 雌性大鼠实验组与雄性大鼠实验组比较,动脉瘤扩张率分别为(104±6)%和(179±11)%(P＜0.01)、MMP-2 mRNA的相对表达量分别为0.02±0.01和0.46±0.25(P＜0.01)、MMP-9 mRNA的相对表达量分别为0.42±0.24和4.30±2.87(P＜0.01)、MMP-2的表达率分别为(22±5)%和(46±9)%(P＜0.01)、MMP-9的表达率分别为(26±2)%和(43±3)%(P＜0.01).结论 在腹主动脉瘤形成的过程中雌性大鼠的MMP-2、9的mRNA和蛋白的表达以及炎性细胞的浸润均明显少于雄性大鼠,导致动脉瘤扩张率出现明显差异.
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血管腔内介入治疗Cockett综合征
目的 探讨血管腔内介入治疗在Cockett综合征中的临床应用价值.方法 1995-2004年对180例Cockett综合征患者进行血管腔内介入治疗,无血栓形成组(A组)100例,91例建立静脉通道,其中3例行单纯球囊扩张术(PTA),88例行内置支架术(PTA+stenting);血栓形成组(B组)80例,70例建立静脉通道,其中55例行单纯PTA,15例行内置支架术.结果 本组无手术死亡,无肺动脉栓塞发生,A组3例,B组3例支架内血栓形成,B组4例血栓复发.随访A组74例(随访率74%),B组56例(随访率70%),随访时间为2个月至8年,平均37个月.A组64例中2例支架内血栓形成,8例髂静脉闭塞;B组31例中10例发生血栓综合征,3例支架内血栓形成,5例血栓复发,7例髂静脉闭塞.结论 血管腔内介入治疗Cockett综合征安全、有效,近、中期效果良好.
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蛋白质组学技术筛选结直肠癌淋巴结转移相关蛋白的初步研究
目的 应用蛋白质组学技术寻找与结直肠癌淋巴结转移相关的蛋白.方法 根据术后病理结果将10例结直肠癌新鲜标本分为有淋巴结转移的A组、及无淋巴结转移的B组,以该病例的正常大肠黏膜作为对照(C组).将组织总蛋白进行双向凝胶电泳,对部分差异蛋白质点进行质谱分析和鉴定.应用免疫组织化学方法检测组织中蛋白表达.结果 A组、B组、C组的平均蛋白质点数分别为874±28、860±45、756±32;A组与C组、B组与C组的平均匹配率分别为89.7%、86.1%;A组与C组、B组与C组、A组与B组的差异表达蛋白质点数分别为72±12、64±9、21±4.确定A组表达高于B组表达的5种蛋白质为HSP27、Annexin A2、AnnexinⅣ、GST、LFBP.免疫组织化学结果显示,GST在正常黏膜组,非转移组、转移组、转移灶中的表达阳性率分别为25%,57.5%,90%,95%,多组间比较差异有统计学意义.HSP27在正常黏膜组,非转移组、转移组、转移灶组中的表达阳性率分别为5%,50%,90%,95%,多组间比较差异有统计学意义.GST和HSP27表达之间无显著性相关.结论 结直肠癌组织淋巴结转移组、无淋巴结转移组和正常肠黏膜组存在差异表达蛋白,GST和HSP27表达可能在淋巴结转移中有重要意义.
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雌激素对大鼠门静脉高压性胃病的影响及其机制
目的 探讨雌激素对大鼠门静脉高压性胃病的影响及其机制.方法 40只SD大鼠被随机分为4组:P+E组接受门静脉主干结扎+雌激素;P组仅接受门静脉主干结扎;S+E组接受假手术+雌激素;S组仅接受假手术.所有大鼠维持相应处理14 d后处死,处死前1 h予2 ml 99%乙醇灌胃.用激光多普勒仪检测胃黏膜血流量,计算胃黏膜损伤程度.用动态一氧化氮(NO)检测仪检测胃黏膜NO含量等.结果 P+E组胃黏膜血流量(103±14)U显著高于其他3组(P＜0.05).胃黏膜损伤指数:P+E组(0.28±0.17)、P组(0.21±0.08)和S+E组(0.21±0.12)组均显著高于S组(0.11±0.06),P＜0.05.P+E组的NO测量值(153±23)nmol/L显著高于P组(123±14)nmol/L、S+E组(116±18)nmol/L和S组(104±15)nmol/L,P＜0.05.结论 雌激素加重门静脉高压症大鼠胃黏膜的损伤,可能与其促进胃黏膜内NO的产生有关.
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胃癌患者门静脉血中p53和K-ras基因突变的检测及其临床意义
目的 检测胃癌患者门静脉血中p53和K-ras基因突变,探讨其与胃癌肝转移的关系.方法 应用PCR-SSCP技术检测62例胃癌手术患者门静脉血中p53和K-ras基因的突变率.结果 外周血和门静脉血中的p53和K-ras突变阳性率分别为8%、5%和39%、34%;有无肝转移p53和K-ras突变阳性率分别为92%、77%和24%、22%;剖腹后探查前或胃癌探查后门静脉血p53和K-ras突变阳性率分别为39%、34%和56%、63%,上述两组指标之间相比差异均有统计学意义(P＜0.05),但与患者性别、年龄、肿瘤的分化程度之间无显著性相关(P＞0.05).结论 门静脉血内微转移癌细胞的基因突变检测有助于判断胃癌临床分期,对预测胃癌肝内微小转移有一定的临床价值.
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多发性内分泌肿瘤2型的诊断和外科处理
目的 探讨多发性内分泌肿瘤2型(multiple endocrine neoplasia,MEN2)的诊断和外科处理方法.方法 回顾性研究1997年6月至2006年6月我院诊断和治疗的MEN2患者28例的临床资料.结果 MEN2a型25例,其中23例分属7个家系,均有RET基因11外显子634编码子突变;MEN2b型3例,无家族史,为RET基因16外显子918编码子突变.MEN2a型中22例有甲状腺肿物伴降钙素升高,其中17例经病理证实为甲状腺髓样癌;12例合并嗜铬细胞瘤,其中5例为多发性,2例恶性;5例合并甲状旁腺功能亢进症,3例无临床症状及生化改变.3例MEN2b型均为甲状腺髓样癌合并黏膜神经瘤病和马凡样体形,其中1例伴双侧肾上腺嗜铬细胞瘤.MEN2a型中12例接受双侧甲状腺全切除+双侧颈淋巴清扫,5例行甲状腺肿物切除;甲状旁腺病变在甲状腺手术时一并处理;9例接受11次肾上腺肿瘤摘除术,3例为双侧肾上腺手术.3例MEN2b型均行双侧甲状腺全切除+双侧颈淋巴清扫.结论 MEN2型以甲状腺髓样癌为主要病变,基因筛查可帮助早期诊断.根治性甲状腺切除能预防和治疗甲状腺髓样癌.
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颈动脉内膜剥脱术治疗动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞症
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉闭塞症的疗效.方法 回顾分析2004年6月至2005年10月手术治疗的32例动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞症的临床资料,探讨外科治疗适应证、手术要点和围手术期并发症的预防.所有患者明确颈内动脉狭窄率＞70%,术中放置颈动脉转流管和选择性应用补片修补成形,围手术期给予抗血小板药物和降纤药物治疗,双功DUPLEX超声随访.结果 本组无围手术期死亡及脑梗塞等严重合并症发生,1例患者术后出现右侧舌下神经损伤表现.术后随访5～20个月.随访期间患者无脑梗塞发生,双功DUPLEX超声检查提示颈内动脉通畅,未发现≥50%的颈内动脉术后再狭窄,2例患者发现≥50%颈内动脉扩张.结论 颈动脉内膜剥脱术是治疗动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞症的有效而安全的手术.术中精细操作,合理应用转流管、补片,以及合理的血管开放顺序是预防围手术期并发症的关键.
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断流术中保留门体交通支的临床意义
目的 研究断流术中保留自然形成的病理性门体交通支对自由门静脉压力(FPP)、术后近期并发症的发生以及术后再出血的影响.方法 回顾性分析1994-2004年间门静脉高压症患者121例,按是否保留门体交通支分为保留组(96例)与非保留组(25例),比较两组手术前后FPP的变化、术后近期并发症发生率及术后再出血率.结果 (1)保留组的FPP在手术前后[(47±8)cmH2O比(37±5)cmH2O]与非保留组[(41±7)cmH2O比(37±6)cmH2O]相比均有下降(P＜0.05),保留组下降幅度大于非保留组(P＜0.01);(2)两组之间术后近期并发症发生率(10%比24%)及术后再出血率(8%比0)之间差异无统计学意义;(3)两组中术后FPP小于37 cmH2O者术后近期并发症发生率(7%比21%)和再出血率(0比15%)均比术后FPP大于37 cmH2O者要低(P＜0.05).结论 保留门体交通支的断流术能更有效地降低门静脉压力,并不增加近期并发症发生率和再出血率,术后FPP对术后近期并发症发生率和术后再出血率有明显的影响.
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脾切除联合内镜曲张静脉套扎术与Hassab术的对比研究
目的 对比研究脾切除联合内镜食管曲张静脉套扎术与Hassab术治疗门静脉高压症的临床疗效及其对机体的病理生理影响.方法 将1999年1月-2002年6月收治的103例肝硬化门静脉高压症患者随机分为A、B两组.A组53例,行脾切除联合内镜食管曲张静脉套扎术;B组50例,行经典的Hassab术(即脾切除联合贲门周围血管离断术).比较两组门静脉血流动力学、门静脉血栓发生率、胃动力、食管静脉曲张分级、门静脉高压性胃病分级、并发症、手术死亡率、复发出血率.结果 两组术后自由门静脉压、门静脉血流速度及血流量均比术前下降(P＜0.01),但两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后2～4周以彩色B超动态监测门静脉血栓发生情况,A组发生血栓7例(13%),B组14例(28%)(P＜0.05).A组术后2周的餐后胃动力分级优于B组(P＜0.05).A组术后发生并发症17例(32%),B组30例(61%)(P＜0.01).两组均无手术死亡.对患者进行随访24.5～64个月(平均45个月),A、B组获得随访者各为42、38例,A组食管曲张静脉复发率为10%,复发出血3例(7%);B组复发率为12%,复发出血2例(5%)(P＞0.01);A组门静脉高压性胃病分级与术前比较无差异,B组比术前加重(P＜0.01).结论 脾切除联合内镜食管曲张静脉套扎术的临床疗效与Hassab术相当,但对患者的生理干扰较小,术后并发症较少,尤其是门静脉血栓的发生率较低,而且操作较简单,创伤较小,有一定的实用价值.
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肠液回输对肠外瘘患者肠内营养物质吸收的影响
目的 探讨肠液回输对唇状瘘患者肠内营养物质吸收的影响.方法 收集2003年7月到2005年1月期间收治的10例唇状瘘患者,所选病例均符合以下条件:肠道功能基本恢复,均为唇状瘘,且腹腔感染得到基本控制,完全依赖肠内营养,肠液回输肠襻的长度＞50 cm.分别测定肠液回输前后糖、脂肪及氮的累计吸收系数.同时检测血清相关蛋白水平.结果 肠液回输前后,患者对糖的吸收率分别为(78.78±16.13)%和(92.14±8.73)%,对脂肪的吸收为(67.25±12.72)%和(87.13±3.58)%,对氮的吸收为(65.46±16.32)%和(85.45±10.74)%,肠液回输前后的吸收系数有明显上升(P＜0.05),患者相关血清中纤维连接蛋白、转铁蛋白水平有明显的增加(P＜0.01,P＜0.05).结论 肠液回输能明显改善肠外瘘患者对肠内营养物质中糖、脂肪和氮的吸收.
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分流加断流术治疗门静脉高压症的疗效分析
目的 探讨近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响.方法 回顾性分析我科1990年1月-2003年7月期间采用近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者44例及单纯贲门周围血管离断术114例的临床资料,对其中部分患者采用彩色多普勒超声和术中自由门静脉压测量,观察手术前后门静脉系统血流动力学的变化.结果 联合手术组无近期再出血,手术死亡率4.5%,远期再出血率8.3%,肝性脑病发生率5.5%,术后1、3、5、10年生存率分别为97.2%、91.2%、76.0%、64.3%;断流术组无近期再出血,手术死亡率4.3%,远期再出血率13.0%,肝性脑病发生率4.4%,术后1、3、5、10年生存率分别为96.7%、86.7%、71.8%、56.3%.联合手术组术后自由门静脉压和门静脉血流量分别下降(8±4)cmH2O和(511±152)ml/min,较术前相比差异有统计学意义(P＜0.01),但仍接近和保持正常高限及一定向肝血流;断流术组自由门静脉压及门静血流量虽有一定降低与减少,但与手术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 分流加断流术治疗门静脉高压症的临床疗效比较满意,具有血流动力学的合理性.
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手术切除及经门静脉免疫化疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓
目的 评估对肝癌合并门静脉癌栓患者实施手术切除联合术后门静脉化疗加免疫治疗的临床效果.方法 采用随机化前瞻性临床试验方案,选取术后确诊为肝癌合并门静脉主干及第一级分支癌栓患者随机纳入研究组和对照组,行肿瘤切除+癌栓取出术,研究组术后经门静脉途径行PIAF(5-FU、阿霉素、顺铂,α-IFN)方案化疗,对照组术后仅行常规治疗.随访观察复发或转移情况,进行统计分析.结果 研究组与对照组比较,研究组中位生存时间较对照组明显延长(12.5个月vs.7.0个月,P=0.0073);Cox多因素分析显示治疗方法选择(是否化疗)是影响患者生存率的独立预后因素.研究组肿瘤中位复发时间较对照组延长(7.0个月vs.3.0个月,P=0.0089);Cox多因素分析表明仅治疗方案的不同(手术后化疗与否)和AFP值对患者的复发有显著影响(P＜0.05).结论 HCC合并PVTT患者,行肿瘤切除+癌栓取出术,手术后辅以经门静脉+皮下的PIAF免疫化疗是有效治疗HCC合并PVTT患者的综合疗法.
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肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗
目的 探讨原位肝移植术(OLT)后肝动脉狭窄(HAS)患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄(BS)的发生率为61.1%(11/18),胆漏的发生率为5.6%(1/18).12例患者接受肝动脉介入治疗后,6(50%)例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6(100%)例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3(3/4)例好转,1(1/4)例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.
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多种肿瘤标志物C12检测对胃癌诊断的应用价值
蛋白芯片多种肿瘤检测系统(C12)基于生物芯片技术原理,通过分析12种常用肿瘤标志物(CA19-9、NSE、CEA、CA242、Ferritin、Bata-HCG、AFP、PSA、f-PSA、CA125、HGH、CA15-3)的含量,实现对10种肿瘤的联合诊断.本实验通过分析胃癌组、胃癌术后组、胃良性疾病对照组、健康对照组的C12蛋白芯片检测结果,探讨C12蛋白芯片检测系统对胃癌的诊断及随访的应用价值.
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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊治
胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤是原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型,来源于胃黏膜相关淋巴组织.胃MALT淋巴瘤是结外型非何杰金氏淋巴瘤的一种,占胃恶性肿瘤的1%～8%[1],因其在组织学上常有淋巴滤泡和浆细胞出现,与淋巴细胞性胃炎、反应性淋巴细胞增生的组织学相类似较易引起误诊.现对我院1996年-2003年收治的23例胃MALT淋巴瘤进行回顾性分析.
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缺氧诱导因子-1αmRNA表达与胃癌血管生成、侵袭转移及预后的关系
近年来发现的转录因子缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)在氧平衡及肿瘤微血管形成中起着重要作用,HIF-1由α和β两个亚单位组成.其中HIF-1α是决定HIF-1活性的缺氧调节亚基.为此,我们采用原位分子杂交方法检测胃癌组织中的HIF-1α mRNA表达并分析其与血管内皮细胞生长因子(VEGF)蛋白,微血管密度(MVD)及生存期的关系,旨在探讨HIF-1α和VEGF在胃癌侵袭转移中的作用及对胃癌患者预后的影响.
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乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床意义
目前乳癌根治术大多采用保留胸大肌的术式,由于受到胸大肌的限制,要做到高位腋淋巴结尤其Ⅲ区淋巴结清扫是比较困难的.为了观察Ⅲ区淋巴结清扫是否必要,我们回顾了自1995年8月至2002年8月手术的265例腋淋巴结阳性的乳癌病例,对其中Ⅲ区淋巴结阳性病例与Ⅲ区淋巴结阴性病例在局部复发、远处转移及生存率等方面进行比较,现报告如下.
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新生儿继发性鞘膜积脓的诊治体会
我院自1995年-2004年收治继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,现将诊治体会报告如下.临床资料本组继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,3例为早产儿,其中2例胎龄为35周,1例为36周;其余8例为足月新生儿,年龄为生后2～31 d.11例患儿出现阴囊症状前均有腹膜炎症状,3例患儿因先天性巨结肠结肠穿孔引起;2例患儿因脐肠瘘行肠切除肠吻合术后吻合口瘘所致,其中有1例是早产儿;1例患儿因新生儿化脓性阑尾炎穿孔导致;3例因坏死性小肠结肠炎结肠穿孔所致,其中2例是早产儿;2例因末端回肠闭锁(Ⅰ型)在外院行肠切除肠吻合术,术后出现肠吻合口瘘所致.以上病例除新生儿化脓性阑尾炎行阑尾切除腹腔引流术外,其余病例均行肠造瘘及腹腔引流术,术后3个月左右再行关瘘及根治术.首次术中均取腹腔脓性渗液,送细菌培养.
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BALB/C小鼠4T1乳腺癌细胞混合肽诱导特异性免疫应答的研究
本研究采用细胞冻融法获取BALB/C小鼠4T1乳腺癌细胞抗原肽,在体外构建热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)抗原肽复合物(HSP70-peptids complex,HSP70-PC)并观察该复合物对BABL/C小鼠脾细胞的激活与增殖作用及增殖后脾细胞对4T1细胞的杀伤作用;并进行体内实验观察HSP70-PC对BALB/C小鼠的免疫保护作用.目的在于为乳腺癌的免疫治疗探索一条新途径.
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全结肠切除治疗全结肠型无神经节细胞症
全结肠型无神经节细胞症(total colonic aganglionosis,TCA)在临床少见,我院1994-2004年采用全结肠切除回肠直肠吻合治疗TCA共6例,术后取得良好疗效,现报告如下.
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急性胰腺炎合并食管自发性破裂误诊一例
患者男,70岁.酒后半小时呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性呕吐,呕吐后2 h患者突然感上腹呈刀割样剧痛,不能平卧.患者既往有十二指肠球部溃疡病史30年,近几天上腹部疼痛不适加剧.入院查体:强迫体位,不敢平卧,全腹呈明显板状腹,上腹压痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min.辅助检查:白细胞11.8×109/L,中性粒白细胞占0.842.腹部X光平片:右侧膈肌明显升高,膈肌下面可见气体影.心电图:心肌缺血表现.拟诊为:急性弥漫性腹膜炎,上消化道溃疡穿孔.
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巨大胃腺瘤延误诊断一例
患者男,33岁.因反复上腹部疼痛伴黑便1个月入院.入院前在当地医院胃镜检查提示胃炎,未见肿块与溃疡,给予制酸保护胃黏膜治疗1个月后无明显好转而转入我院.入院查体:明显贫血貌,上腹部压痛(+),未及肿块.实验室:血红蛋白66.5 g/L.胃镜检查提示浅表性胃炎,未见肿物与溃疡,拟诊"上消化道出血:糜烂性胃炎"给于制酸治疗.
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伴血清甲胎蛋白升高的肝脏炎性假瘤误诊为原发性肝癌一例
患者男,42岁,乙肝病史20年,既往体检规律,每2～3个月行肝脏超声检查1次,均未见异常.2005年11月B超检查发现肝右叶占位,约1.5 cm×1.5 cm,患者无不适临床症状及阳性体征.1个月后复查肝脏彩超,发现该肝脏占位略有增大,约2.0 cm×1.7 cm,边界欠清楚.血清甲胎蛋白(AFP)32.83 ng/ml,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)48 U/L,总胆红素10.1 μmol/L,HBsAg(+).
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BorrmannⅣ型胃癌侵犯门静脉以脾静脉重建门静脉术一例
患者男,78岁.因反复腹痛4个月余,呕血伴黑便2 d入院.查体:血压110/58 mmHg,脉搏88次/min.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛.血常规:白细胞5.7×109/L,血红蛋白75.6g/L,血小板155×109/L.肝功能:总蛋白575g/L,白蛋白257g/L,总胆红素0.8g/L.AFP、CEA、CA199、CA125均正常.
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胃脂肪肉瘤并溃疡出血一例
患者女,53岁.主因上腹部胀满不适半个月,黑便伴乏力5 d于2005年3月9日入院.既往史:14年前行胆囊切除术,1年前行子宫和双附件切除.入院查体:轻度贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,全腹无压痛,未扪及肿块,无移动性浊音.
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胃窦部溃疡腹壁瘘一例
患者女,73岁.因右上腹隐痛2个月、发现腹壁肿块4 d入院.患者2周前曾因"胆囊炎"而入院,保守治疗后出院.于4 d前发现右上腹壁肿块伴间歇性疼痛,无发热及黄疸史,无黑便史.查体:T 36.5℃,急性病容,右上腹壁腋前线近季肋处可触及4 cm×5 cm大小肿块,质中,压痛,表面光滑,无波动感.B超:腹壁实质性占位.CT检查:右肋弓处腹壁脓肿.
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胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展
近年来,随着B超、CT和MRI等影像学检查的发展及普及,胆石症的检出率进一步提高.而肝硬化患者的胆道结石发生率约为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍[1].单纯的门静脉高压症手术已具有相对较高的死亡率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.
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经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究
粘连性肠梗阻是肠梗阻中常见的一种,其中约80%是腹部手术后粘连所致[1],经保守治疗无效时则需手术治疗[2].传统的鼻胃管减压范围仅限于胃内容物,对于肠内容物的减压作用甚微,因此对于肠梗阻的减压存在局限性.我们使用经鼻肠减压管对梗阻肠段进行全程负压吸引以达到好的减压效果,从而尽快缓解肠梗阻.
