中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成12例分析
目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点、病因及预防措施.方法 回顾性分析收治的12例行大隐静脉高位结扎剥脱术后合并DVT患者的临床特点及诊疗方法,并讨论病因及预防措施.结果 12例DVT患者中7例为中央型,2例为周围型,3例为混合型.DVT合并肺栓塞2例.10例中央型和混合型DVT的肢体增粗症状严重,肢围差距均＞5 cm.9例行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,(IV)CF)保护下的腘静脉置管溶栓术( catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,其中l例介入造影过程中发现左股静脉突然中断,中转手术行股静脉探查修复术、CDT及髂静脉支架植入术;8例发现左髂静脉压迫综合征的影像学表现,其中6例在CDT治疗后行髂静脉支架植入术.1例结合术前彩超及造影所见考虑为右大隐静脉残端血栓蔓延至股静脉,行股静脉切开取栓治疗.2例周围型DVT行抗凝为主的综合性药物治疗.本组12例DVT患者均取得较好的近期疗效.结论 手术损伤股静脉、大隐静脉残端过长、左髂静脉压迫综合征是大隐静脉高位结扎剥脱术后DVT的临床常见原因.术前明确下肢慢性静脉功能不全的病变类型、术中仔细操作、术后早期下床活动至关重要.
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胰源性门静脉高压症的诊断与治疗
目的 总结胰源性门静脉高压症的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析40例胰源性门静脉高压症患者的临床表现、诊治和疗效.结果 本组40例患者中男26例,女14例,平均年龄(40±10)岁;16例合并上消化道出血,20例合并脾功能亢进;胰体尾良性肿瘤16例,恶性肿瘤6例,重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿8例,慢性胰腺炎10例.胰源性门静脉高压组脾静脉压力为(28.4 ±4.2)cm H2O,与对照组相比差异有统计学意义,P＜0.01.Doppler超声测定脾静脉直径和流速分别为(1.3±0.2) cm和(9.3±0.5)cm/s,与对照组相比差异有统计学意义,分别P＜0.01、P＜0.05.36例行手术治疗,其中20例因脾功能亢进行脾切除,有2例加行贲门周围血管离断术,其余16例针对原发疾病行外科处理.另4例行内镜硬化治疗.随访率为100％.患者术后预后佳,无上消化道出血复发.结论 超声、CT和内镜检查结合患者的临床表现,诊断胰源性门静脉高压症并不困难.治疗策略既要解决区域性门静脉高压症,又要针对原发病灶.
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结直肠癌Dll-1/Notch信号传导通路的研究
目的 研究Dll-1/Notchl信号传导通路与结直肠癌病理学特征的关系,明确此通路对结直肠癌细胞增殖及凋亡的影响.方法 应用固定化蛋白质印迹法检测63例结直肠癌组织及其邻近正常肠黏膜中Dll-1及Notch1蛋白表达;用Notch1通路中γ-分泌酶抑制剂DAPT作用于结肠癌细胞系SW480,MTT法检测细胞增殖状态,流式细胞仪观察其对细胞凋亡的影响,固定化蛋白质印迹法检测Notch1胞内活性段及其靶基因产物Hes-1和Bcl-2蛋白的表达.分别采用独立样本t检验、配对样本t检验及单因素方差分析.结果 结直肠癌组织中Notch1和Dll-1蛋白表达水平分别高于正常肠黏膜的1.75及2.21倍(t=2.554,P=0.012及t=3.565,P=0.005);二者表达与肿瘤分化程度(t =2.463,P=0.017及t=2.390,P=0.019)、分期(t=2.675,P=0.007及f=2.310,P=0.021)及淋巴结转移(t =2.229,P=0.021及t=2.210,P=0.023)有关.用γ-分泌酶抑制剂DAPT阻断Notch1通路可抑制SW480细胞的增殖,诱导其凋亡;同时NICD和Bcl-2的表达水平随作用时间延长而降低.结论 Dll-1及Notch1的高表达与结直肠癌病理学特征密切相关,阻断Notch1通路可抑制Bcl-2表达,同时可抑制结肠癌细胞的增殖,并诱导其凋亡.
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小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗
目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)和开腹阑尾切除术( open appendectomy,OA)治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的儿童阑尾炎的疗效.方法 回顾性分析614例儿童复杂性阑尾炎患者的临床资料,比较LA组(267例)和OA组(347例)手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症的发生率.结果 本组614例患者中无手术死亡发生,LA组有7例中转开腹手术,LA组术后住院时间较OA组短(4.6d比8.1d,P=0.00),Trocar孔或切口感染(5.3％比12.8％,P=0.03)、肠梗阻(5.0％比10.0％,P=0.04)及院内感染发生率(9.7％比18.3％,P=0.04)均较OA组低.术后LA组腹腔脓肿发生率较OA组高(4.1％比1.1％,P=0.04),差异有统计学意义.两组的手术时间及费用之间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 LA具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是治疗儿童复杂性阑尾炎一种安全有效的手术方式,但术后腹腔脓肿发生率偏高.
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股动脉结扎术治疗吸毒者股动脉假性动脉瘤32例
目的 探讨股动脉结扎术治疗吸毒者股动脉假性动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2010年3月采用股动脉结扎术+局部清创术治疗32例吸毒者股动脉假性动脉瘤的临床资料,术后3、6、9、12个月进行随访,采用肢体末梢氧饱和度及其运动功能评价患肢血供.结果 32例患者手术均获得成功.术后患肢末梢氧饱和度较术前无明显改变(95.1％±2.8％比96.9％±1.9％;t =1.26,P=0.25),出院血白细胞计数及中性粒细胞百分比较入院明显下降.随访期为1年,随访率为100％;1例术后6h出现缺血表现而行自体大隐静脉髂股旁路转流术,术后恢复良好;术后3个月内5例轻度间歇性跛行;术后6个月仅2例轻度间歇性跛行;术后9个月所有病例间歇性跛行症状基本消失;所有患者均能维持正常生活. 结论 股动脉结扎术为治疗吸毒者股动脉假性动脉瘤为一种安全、有效和简单的方法.
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成人腹股沟疝腹腔镜修补术512例
目的 总结成人腹股沟疝腹腔镜修补术的经验,分析常见的手术并发症和术后复发原因.方法 回顾性分析2007年3月至2010年9月行腹腔镜腹股沟疝修补术512例患者的临床资料,单侧腹股沟疝437例(斜疝281例、直疝86例、股疝15例、复合疝16例,复发疝39例),双侧腹股沟疝75例(含复发疝3例),其中包括急性腹股沟嵌顿疝41例.术后平均随访时间(29±12)个月.结果 512例中,507例患者成功行腹腔镜修补,完成经腹腹膜前补片植入术( transabdominalpreperitoneal,TAPP)238例(292侧),完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal,TEP) 269例(290侧);5例中转开放手术.平均手术时间TAPP(69±19)min、TEP (58±15) min;术后平均住院时间(5.0±1.5)d;术后2周和4周恢复非限制活动人数分别为95.7％( 485/507)、99.0％(502/507);术后并发症依次为血清肿9.7％ (49/507)、暂时性神经感觉异常4.1％ (21/507)、术后慢性疼痛0.8％(4/507).术后复发率0.6％ (3/507).结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤小,恢复快,复发率低等优点.
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肝脏脂肪变性的CT定量评估
目的 探讨CT扫描替代肝脏活检病理检查评价脂肪变性的可行性.方法 回顾性分析北京大学人民医院2006-2009年实施的215例原位肝移植患者的临床资料.对肝脏活检病理标本和螺旋CT扫描资料进行再评价.对肝脏CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值及肝/下腔静脉CT值比值与病理学脂肪变性程度进行相关性分析.结果 215例供肝活检组织标本中52例存在程度不同的脂肪变性,占全部病例的24.2％,脂肪变性程度介于2.78％～ 56.8％,平均为17.00％±13.75％.病理学确认存在脂肪变性肝脏的平均CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值分别为(41.3±7.5) HU、0.89±0.16、1.02 ±0.16、1.04±0.15,显著低于无脂肪变性者.肝脏脂肪变性程度与肝脏CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值均呈负相关,相关系数分别为-0.881(P ＜0.01)、-0.817 (P＜ 0.05)、-0.951(P ＜0.001)、-0.948(P ＜0.001).结论 肝脏的CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值均可以定量反应肝脏脂肪变性的严重程度,其中以肝/降主动脉CT值比值为准确.
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DebakeyⅢ型夹层动脉瘤远侧破口的腔内封堵
目的 初步总结使用腔内技术处理夹层动脉瘤远侧破口的经验.方法 总结15例DebakeyⅢ型夹层动脉瘤近端破口腔内修复术后腹主动脉以远破口的二期介入处理经验.所有病例远侧破口持续存在,出现腰腹部症状或局部腹主动脉外径增加.本组病例中内脏动脉处破口7个(1个腹腔动脉内破口,6个肾动脉处破口),肾下腹主动脉破口4个,髂动脉破口7个;其中3例为内脏动脉破口合并髂动脉破口.肾下腹主动脉破口均采用一体式覆膜支架封堵;1例近右肾动脉破口使用先心封堵伞;其余内脏动脉和髂动脉破口均采用小覆膜支架封堵.结果 所有病例均顺利完成操作,腹主动脉和髂动脉破口封堵良好,无内漏.使用封堵伞的病例,夹层破口封堵良好,但由假腔供血的右肾动脉同时闭塞;肾动脉破口使用覆膜支架封堵病例中,1例显著内漏,2例微量内漏,其余病例封堵良好,无内漏.病例随访2 ～10个月,平均(5.0±2.0)个月,内漏病例CTA示假腔内部分血栓形成,但破口附近假腔仍有血流,其余病例夹层内均血栓形成.结论 针对适当患者,个体化方案封堵夹层动脉瘤的远侧破口是可行和安全的.
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新型覆膜支架在腹主动脉瘤腔内修复中的应用
目的 总结腹主动脉瘤腔内修复术使用Endurant支架的经验及体会.方法 回顾分析2010年5月至2011年5月北京协和医院血管外科收治的19例肾下腹主动脉瘤使用Endurant支架行腔内修复术的病例特点、术后并发症和近期随访结果.结果 19例患者均获得手术成功,其中9例为复杂解剖形态的病例.术中同时进行的肾动脉支架、髂内动脉栓塞和髂动脉扩张也均获得成功.术后无Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型内漏发生,4例残余Ⅱ型内漏留待观察.围手术期无死亡病例,30 d并发症主要包括血栓消耗性凝血功能障碍,心肌梗死合并心衰,伤口感染和血肿.全组随访1～12个月,无死亡病例.8例患者完成至少1次CT动脉重建(computer tomography angiography,CTA)检查,5例动脉瘤体直径缩小,3例无改变.1例患者出现单侧髂腿延长支闭塞,行股股动脉转流.1例患者出现继发性ⅠB型内漏,继续观察.结论 腹主动脉瘤腔内修复术使用Endurant支架安全,有效.Endurant支架增加了对于复杂解剖形态的病例的手术成功率,近期疗效满意.
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局麻下应用3DMax补片前入路修补腹股沟疝30例
目的 探讨在局部麻醉下应用前入路置入3DMax补片施行腹股沟疝无张力修补术的可行性及优越性.方法 回顾性分析2008年12月至2010年12月,在局部麻醉下施行的3DMax补片的无张力腹股沟疝修补术30例,对患者手术时间、手术方式、术后镇痛药应用、术后并发症、术后住院天数进行综合分析.结果 30例患者均成功施行局麻下腹膜前3DMax补片置入术,手术时间平均(63.1 ±2.6) min.术后即可进食水,无尿潴留.术后无痛或轻微疼痛患者23例,中度疼痛6例,重度疼痛1例.30例伤口均一期愈合,2例发生皮下淤血,2例发生补片上方少量血清肿,1例患者大腿内侧皮肤感觉麻木,4个月后好转.3例患者下蹲时腹股沟区有异物感,1～5个月后消失.30例患者均获得随访,平均(11±7)个月,无复发.结论 局麻前入路应用3DMax补片覆盖耻骨肌孔修补腹股沟疝是一种安全有效、创伤轻的方法,能提高多发疝的术中诊断,避免遗漏疝的发生.
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c-Met抑制剂SU11274对基底样乳腺癌MDA-MB-231细胞的影响
目的 研究c-Met抑制剂SU11274对c-Met阳性基底样乳腺癌细胞系MDA-MB-231凋亡和运动的影响.方法 荧光染料Hoechst33342、MitroTrackerRed和Yo-pro-1染色,观察SU 11274诱导细胞凋亡的形态学变化;流式细胞术检测不同处理组的细胞早期凋亡率;Western blot检测凋亡相关蛋白的表达变化和c-Met及Akt磷酸化水平的改变;划痕试验及趋化试验观察SU 11274对细胞迁移、趋化能力的影响.结果 SU11274(10 μmol/L)处理MDA-MB-231细胞48 h后,与对照组比较,荧光染色可见处理组细胞核绿染,胞核碎裂;各加药组MDA-MB-231的早期凋亡率分别为(7.3±0.9)％、(14.1±0.6)％、(35.5±4.4)％、(48.2±5.3)％,与对照组相比明显升高(P＜0.05).同时,抗凋亡蛋白Bcl-XL表达减少,凋亡相关蛋白Caspase-3和PARP蛋白剪切增加,量效关系明显.SU11274可显著延长划痕愈合时间以及减少趋化穿膜细胞个数(P＜0.05),并有效抑制c-Met及Akt的磷酸化水平,呈剂量依赖性关系. 结论 SU11274可通过抑制c-Met/PI3 K/Akt的磷酸化水平而诱导c -Met阳性基底样乳腺癌细胞系MDA-MB-231凋亡,并抑制其运动.
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183例三阴性乳腺癌临床病理特征及生存分析
目的 研究三阴性乳腺癌的临床病理特征和预后.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2003年1月至2009年12月收治的1042例原发乳腺癌患者的临床资料.所有患者通过免疫组化分为3组:ERBB2+,HR +/ERBB -和三阴性乳腺癌. 结果 183例为三阴性乳腺癌.三阴性乳腺癌患者其肿块直径超过2 cm的比例和组织学分级三级发生率比ERBB2+和HR+/ERBB2-患者高(P＜0.01).而ERBB2+患者的P53阳性率比三阴性乳腺癌患者和HR +/ERBB2 -患者高(P＜0.01).HR +/ERBB2 -患者与ERBB2+患者、三阴性乳腺癌患者相比骨转移比例更高(P=0.006).3组患者间内脏远处转移差异无统计学意义.随访期间,3组5年无复发生存率差异有统计学意义(P =0.029),ERBB2+患者低,为80.3％.结论 本组三阴性乳腺癌患者肿块直径超过2 cm比例较高,组织学分级三级发生率较高,但其5年无复发生存率高于ERBB2+患者.
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下肢动脉硬化闭塞症的无创多普勒血管检查
目的 通过与血管造影比较,评价CT血管造影(CTA)和无创多普勒血管检查在下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值.方法 对64例诊断为下肢动脉硬化闭塞症患者的97条肢体检查结果进行对比研究,以造影检查结果为“金标准”,了解多普勒检查结果的敏感性和特异性,并比较在同一时间段内进行多普勒和CTA检查结果的符合率差异有无统计学意义.统计学分析采用SPSS16.0系统,x2检验.结果 在髂动脉、股总动脉、股浅动脉、足背动脉和胫后动脉节段,无创多普勒血管检查的诊断符合率与CTA比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胭动脉节段无创多普勒的诊断符合率与CTA比较,差异有统计学意义(P＜0.05),多普勒准确性更高.结论 在诊断下肢动脉硬化闭塞症方面,无创多普血管勒检查具有无创、便捷、准确性高的特点和优势,值得推广应用.
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下肢动脉硬化闭塞症患者围手术期死亡原因分析
目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症围手术期死亡原因及影响因素,降低其围手术期死亡率.方法 回顾性分析2005年7月至2010年7月15例下肢动脉硬化闭塞症围手术期死亡的临床资料.结果 本组15例围手术期死亡患者中,术前死亡9例,包括多器官功能衰竭5例、心功能衰竭2例、心源性猝死和呼吸衰竭各1例;术后死亡6例,包括急性肾功能衰竭2例、心功能衰竭2例、脑梗死和失血性休克各1例.与心脏、肾脏及肺脏相关的死亡分别是10例、6例、2例;直接死于心功能衰竭、心源性猝死、肾功能衰竭、呼吸衰竭、脑梗死和失血性休克分别是4例、1例、2例、1例、1例、1例.多器官功能衰竭、心功能衰竭、急性肾功能衰竭是围手术期死亡的主要原因,共占73.33％(11/15).围手术期总病死率是3.11％ (15/483),手术死亡率是1.47％( 6/407).结论 死亡原因与影响因素、器官功能密切相关,有效干预影响因素,加强围手术期器官功能的监测与治疗,有利于降低围手术期死亡率.
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白介素1β在升主动脉瘤和Debakey Ⅰ型胸主动脉夹层中的表达研究
目的 探讨白介素1β( interleukin-1β,IL-1β)在Debakey Ⅰ型胸主动脉夹层(TAD)和升主动脉瘤(ATAA)中的表达情况.方法 TUNEL染色、免疫组织化学染色、Western blot、实时定量PCR分别检测11例TAD,10例ATAA及7例正常主动脉标本的IL-1β、MMP-9、p38和JNK蛋白及中膜细胞凋亡在主动脉中膜中的表达和定位,并分析IL-1β的表达与中膜平滑肌细胞凋亡、MMP-9、p38和JNK蛋白表达的关系.结果 TAD和ATAA组中膜细胞凋亡较对照组高(P＜0.01).IL-1β的表达在正常组、TAD组、TAA组中逐渐升高(P＜0.01).MMP-9在TAD和ATAA组中的表达较对照组明显升高(P＜0.01).TAD组中,IL-1β与MMP-9和p38的表达呈正相关(P ＜0.01);TAA组中,IL-1β和细胞凋亡呈正相关(P＜0.01).结论 IL-1β在Ⅰ型主动脉夹层和升主动脉瘤中高表达,可能通过上调MMP-9的表达和(或)增加中膜细胞凋亡起作用,作用的信号传导通路可能是p38而非JNK信号转导通路.
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导管溶栓联合髂静脉介入治疗急性下肢深静脉血栓形成
目的 总结经三种入路导管溶栓联合髂静脉介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 分析急性下肢深静脉血栓形成137例患者的临床资料,经小隐静脉置管溶栓107例,大隐静脉置管21例,胭静脉置管9例.对66例左髂静脉狭窄进行扩张,60例置入支架.结果 经小隐静脉置管的肢体消肿率为82.3％±7.6％,经大隐静脉置管为81.6％±6.0％,经胭静脉置管为83.9％±6.1％,3种入路间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓率依次为63.5％±7.7％、66.9％±8.4％和66.1％±2.7％,3种入路间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3种入路置管平均耗时依次为(20.8±1.1) min、(7.3±0.3)min和(15.7±0.6)min,经大隐静脉置管耗时较短(P＜0.05).经小隐静脉置管有12例溶栓过程中并发切口出血,5例出现静脉炎,8例并发隐神经损伤;经胭静脉置管有2例并发术后腘窝血肿形成;经大隐静脉置管的并发症发生率较低(P＜0.05).随访112例,随访时间7～ 22个月,平均(10.1±1.5)个月.97例无患肢肿胀.经下肢深静脉造影或彩色多普勒检查,89例静脉通畅,8例血栓复发.结论 导管溶栓联合髂静脉介入是治疗急性下肢深静脉血栓形成的有效方法,经大隐静脉途径置管溶栓操作简单、术后并发症较少.
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完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用
目的 探讨完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用.方法 统计分析厦门大学附属中山医院胃肠外科2010年6月至2011年7月实施的36例腹腔镜辅助全右半结肠系膜切除术的手术方法和临床效果.结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间为(134 ±22) min;平均术中出血量为(95±53) ml;平均检出淋巴结15.7枚/例;术后排气时间平均为(3.1±1.2)d;术后并发症率为17％ (6/36),其中淋巴瘘4例,肺部感染1例,术后出血1例.结论 腹腔镜辅助完整右半结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全有效的,可以达到系膜和淋巴组织切除的大化.其远期疗效有待进一步观察.
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膝下动脉支架成形术治疗严重下肢缺血
目的 探讨膝下动脉支架成形术治疗严重下肢缺血的安全性和有效性.方法 回顾性分析13例严重下肢缺血患者的临床资料.男10例,女3例,平均年龄(73±7)岁,平均病程(8±4)个月.下肢间歇性跛行5例,静息痛4例,足趾溃疡2例,坏疽2例.5例支架放于胫腓干动脉,3例于腓动脉近段,2例于胫腓干动脉和近段腓动脉,2例于胫前动脉,1例胫后动脉.2例为单纯小腿动脉支架成形,余11例患者均同时采用介入技术处理了股动脉和(或)胭动脉病变.结果 所有患者手术均获得成功.出院时所有患者再通血管保持通畅.跛行距离均增至500米以上,4例静息痛全部缓解,2例足趾溃疡面积均有所缩小,2例坏疽保持干燥出院,术后踝肱指数(ABI)均有增加.所有患者得到随访,平均随访时间(6.9±2.2)个月.l例下肢坏疽患者的症状6个月后复发(其胫前动脉支架仍然保持通畅)而截肢,坏疽的另外1例患者的第2趾脱落,创面愈合.2例溃疡面愈合,静息痛无复发.结论 膝下动脉支架成形术是治疗严重下肢缺血的安全有效方法.
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胃左静脉血流参数与食管静脉曲张破裂出血的相关性研究
本研究通过彩色多普勒超声测定肝硬化门静脉高压症患者的胃左静脉(left gastric vein,LGV)血流动力学参数,探讨LGV血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)的关系.
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A20的基因表达在肝癌细胞对TRAIL耐受中的作用研究
肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体( tumor necrosis factor-related apoptosis inducing ligand,TRAIL)以其高选择性的诱导癌肿细胞凋亡并且规避对正常细胞的杀伤作用引起了广泛关注,但几乎所有的肝癌细胞系均对TRAIL表现出不同程度的耐药性[1].我们在前期实验中发现肿瘤坏死因子阿尔法诱导蛋白3(tumor necrosis factorαinducing protein 3,A20)泛素化受体相互作用蛋白(receptor interacting protein,RIP)可能是造成肝癌细胞对TRAIL耐受的机制之一[2].我们用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)技术沉默A20联合TRAIL处理肝癌细胞系HepG2和Hep3B,探讨TRAIL诱导肝癌细胞的凋亡能力及其泛素化调节RIP的机制.
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脂氧素A4对重症急性胰腺炎大鼠肺组织一氧化氮表达的影响
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)多见,SAP继发ALI率高达60％ ～ 70％,并成为SAP的主要死亡原因之一.脂氧素( lipoxin,LX)是近年来发现的一种内源性抗炎介质,产生于炎症后期,能促进炎症反应的及时消退[1].本研究就脂氧素对SAP继发的肺损伤是否有治疗作用作一探讨.
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不同类型平片补片无张力修补腹股沟斜疝的回顾性比较研究
成人腹股沟疝发病率高达3.6％,且近年来有逐渐升高的趋势[1].各种无张力修补术取得了良好的效果[2].南京大学医学院附属鼓楼医院2008年1月至2010年12月用不同补片治疗腹股沟疝348例,现报道如下.
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经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用
急性胆囊炎是普通外科的常见急腹症,其发病率随年龄的增长而增加,常需要急诊行手术治疗.然而高龄且合并严重内科疾病(如心脑血管疾病、糖尿病、肺功能不全)者,急诊手术有较高的中转开腹率、术后并发症率及死亡率[1].我院将CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneoustranshepatic gallbladder drainage,PTGBD)技术应用于高危急性胆囊炎患者的治疗,现报道如下.
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胃癌根治术后早期并发重症急性胰腺炎的原因及其诊治
我们对2001年3月至2011年7月收治的并发于胃癌术后早期的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)资料作回顾性分析,旨在探讨该病的发病原因及诊治方法.临床资料1.一般资料:收集2001年3月至2011年7月浙江省人民医院海宁医院各种胃癌根治手术2049例,年龄24～ 87岁,平均59岁.
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改良Miccoli术式微创甲状腺手术902例
吉林大学白求恩第一医院甲状腺外科从2006年6月至2011年2月为902例甲状腺疾病患者行改良Miccoli术式内镜下微创甲状腺手术(腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术)[1],现总结如下.
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奥沙利铂化疗致过敏性休克一例
患者男,58岁.既往无药物过敏史.乙结肠癌术后2年,术后曾行FOLFOX方案化疗6次,近半年来复查癌胚抗原进行性升高,考虑术后复发,故给予化疗,方案为FOLFOX4(奥沙利铂200 mg第1天静脉滴注;亚叶酸钙0.2g,第1、2天静脉滴注;5-氟尿嘧啶0.5g,第1、2天静脉滴注;5-氟尿嘧啶0.75 g,持续静脉维持22h),其中奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批号11052011)用法为200 mg溶于5％葡萄糖注射液500 ml中,静脉滴注3～4 h,14 d重复.2011年5月18日行第1次化疗,无化疗后副反应.
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急性输入襻梗阻四例
例1 男,46岁.胃癌根治性全胃切除消化道Roux-en-Y重建术后10个月,吞咽困难5个月,加重10d于2009年1月31日入消化内科.行胃镜检查见食管-空肠吻合下约5 cm处肿瘤复发,管腔缩窄,勉强进镜打气后出现阵发性腹痛、呕吐转外科,呕吐物不含胆汁.体检:上腹膨隆,正中见切口瘢痕,可见肠型,有压痛.腹部立位平片示左上腹部、中腹肠管明显扩张并见多个液平;拟诊小肠闭襻性梗阻急诊手术,见中段空肠束带压迫致近端小肠扩张,距屈氐韧带6 cm处小肠肿唐复发,肠壁缩窄致输入襻十二指肠明显扩张,肠壁菲薄;结肠脾曲肿瘤复发并固定致近端结肠梗阻;遂行输入襻小肠复发肿瘤切除+束带松解+空肠回肠造瘘术;术后肠梗阻症状缓解.
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原发于腹膜的上皮样血管内皮瘤一例
患者男,63岁,因“左腰部疼痛1d”于2011年6月15日入院.查体提示左中上腹包块.CT平扫:左侧腹腔可见巨大不规则块影,边界尚清,密度不均匀.CT值平均:15～33 HU,其内可见点灶高密度影及散在稍高密度影,病灶上缘与胃底部胃壁分界不清(图1A),其周围肠管受压移位.增强:左侧腹腔内巨大肿块,增强后动脉期轻度强化,并可见胃动脉小分支进入,门静脉期及平衡期强化范围扩大,强化程度增高,病灶范围约90 mm×157 mm×184 mm.遂行开腹探查,术中见左中上腹区约21 cm×19 cm×8 cm的质中等肿物,与胃后壁关系密切.
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腹腔镜术后早发型Trocar孔疝一例
患者女,59岁,因“绝经后阴道不规则出血15个月”以“子宫内膜癌”于2011年3月7日入院.心肺腹查体及妇科检查未见异常.行腹腔镜下全子宫+双附件切除术,盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术.于脐上4 cm处置入10 mm Trocar;双侧髂前上棘内上5 cm,左侧放置10 mmTrocar,右侧放置5mm Trocar,左侧穿刺口内上5 cm腹直肌旁置入5 mm Trocar,腹腔压力15 mm Hg.患者术后第2天肛门排气,第3天排便后感下腹痛,左下腹触及一10 cm×10 cm×15 cm质硬包块,压痛明显,边界清楚,叩诊浊音,后患者排气、排便停止,行立位腹平片(图1)考虑肠梗阻,遂急查腹部CT(图2)示左下腹壁疝并小肠系膜扭转、小肠梗阻,疝内容物位于腹外斜肌与腹内斜肌之间;左下腹壁软组织水肿.考虑诊断为Trocar部位疝(TSH).
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结肠腺癌转移至卵巢黏液性囊腺瘤一例
患者女,58岁,因“阵发性下腹部疼痛10余天”于2001年10月15日入院.B超示右卵巢巨大畸胎瘤,行右侧附件切除术.术中所见:卵巢大小26 cm×24 cm×7 cm,表面光滑,局部见灰黄色斑块状增厚,范围约1.0cm×0.8cm,卵巢切开呈多房性,内有暗褐色混浊黏液,内外壁无乳头生长.术后腹水细胞学检查未见癌细胞.病理检查外观:卵巢大小26 cm×24 cm×7 cm,表面光滑,局部见灰黄色斑块状增厚,卵巢切开呈多房性,内有暗褐色混浊黏液,内外壁无乳头生长;镜下:卵巢壁内衬排列整齐的黏液上皮,以宫颈型上皮为主,囊外壁增厚处为乳头状腺癌结构,分化较好,与囊内黏液上皮无延续(图1);诊断:(1)卵巢黏液性囊腺瘤;(2)卵巢黏液性囊腺瘤转移性腺癌(瘤对瘤转移),建议复查胃肠道.
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以腹膜炎为临床表现的血栓性血小板减少性紫癜一例
患者女,74岁.因全腹部疼痛不适感1个月,给予抗炎、对症治疗,症状无明显改善,于2010年8月1日入院.查体:T37.1℃,全身皮肤无明显瘀点、瘀斑,全腹压痛、反跳痛.血常规示白细胞11.5×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白100 g/L,血小板72×109/L.尿常规:白细胞+3,尿蛋白+2,隐血+3.肾功示尿素氮23.98 mmol/L,肌酐365 μmol/L.腹部彩超检查无异常.诊断为急性腹膜炎,肾功能不全,予抗炎、补液对症治疗.症状稍有好转出院.
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头静脉原位转流治疗腋杖致腋肱动脉闭塞一例
患者女,58岁.因“右上肢冷痛1d,加重伴麻木4h”于2010年3月5日入院.既往因小儿麻痹症致右下肢行走障碍,使用双侧腋杖40余年.查体:心率86次/min,律齐,左上肢血压120/63 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);右上肢血压未测出,右侧尺、桡动脉搏动消失,皮温较对侧低,肌力Ⅳ级.彩超提示:右侧腋肱动脉闭塞.右上肢CT 血管成像(CTA)提示:右腋肱动脉节段性闭塞(图1).术前诊断:右侧腋肱动脉急性栓塞.急诊行右肱动脉切开取栓术.
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Merkel细胞癌一例
Merkel细胞癌(Merkel cell carcinoma,MCC)又名美克耳细胞癌,是原发于皮肤的一种罕见的神经内分泌肿瘤,临床诊断较难,主要依靠病理诊断.浙江中医药大学附属第一医院2010年6月3日收治1例,现分析如下.
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应用腔内技术消除肢体的深静脉血栓的进展
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉系统内异常凝集,导致血管管腔阻塞,静脉回流障碍,进而出现一系列临床症状的疾病.在芬兰,DVT的年发病率为140/100 000,其相关人群一生中发生DVT的概率是3.1％[1],在美国,住院患者DVT的发病率由1979年的0.8％上升到1999年的1.3％,每年有超过350 000患病[2].
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生物补片在腹壁缺损中的应用进展
腹壁疝、战创伤、肿瘤等病变造成的腹壁缺损的修补是外科医生常常面临的问题,在美国每年有大约25万腹壁疝手术修复的患者[1],在这些手术中采用补片修补取代传统、单纯的缝线缝合修补可以减少疝复发率大约50％[2],合成的聚丙烯等材料以它的高抗张强度很广泛的应用,但它也有很大的缺陷,例如在补片材料纤维中或者周边形成瘢痕组织,经常导致严重的腹腔内容物的粘连,常常会引起疼痛、肠梗阻、肠穿孔以及肠瘘等[3-6].为了避免合成聚丙烯等材料潜在的后遗症,寻找理想的修复材料是现今研究的新方向.
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免疫抑制状态行胃大部切除后出现十二指肠残端瘘并发腹腔感染一例
患者女性,69岁,主因“原位肝移植术后三年半,胃癌切除术后2周”入院.患者于三年半前因“原发胆汁性肝硬化”行肝移植术,术后恢复良好.患者入院前2周行胃大部切除术(毕-Ⅱ式),手术顺利,术后给予静脉营养、预防感染、通畅腹腔引流等治疗.为降低感染风险,暂停普乐可复治疗,出现肝功能异常,不排除排斥反应,小剂量激素冲击治疗后肝功能好转.入院前6天出现腹胀,进行性加重.入院前3天出现腹部压痛及反跳痛,伴有轻度肌紧张.入院前2天B超检查提示盆腔积液,行穿刺引流.入院前1天,残端腹腔引流量增加,混浊,内有絮状物.
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解读胆道肿瘤TNM分期变化,规范胆道肿瘤的外科治疗
自1992年由美国癌症联合委员会( AJCC)和国际抗癌联盟( UICC)共同推出第4版TNM肿瘤分期开始,TNM分期就成为目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”.TNM分期希望通过规范化的肿瘤分期,给临床医生提供一个“共同的语言”,以便于对肿瘤进行研究和讨论;并按照TNM分期,选择合适的治疗方案,评估患者预后,评价新治疗方案的价值.目前常用的版本为2002年修订的TNM分期第6版.2009年10月UICC/AJCC推出了TNM分期第7版,此版中胆道肿瘤TNM分期有了重要的变化,理解这些变化有助于规范胆道肿瘤的外科治疗.
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美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读
美国成年人群中约23％患有下肢静脉曲张,6％为严重慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)患者,临床表现为静脉性水肿、皮肤改变、活动性或愈合性静脉性溃疡等.静脉曲张、静脉性溃疡以及相关并发症不仅可导致慢性疼痛、残疾、生活质量下降、工作日减少和过早退休,也给患者及社会带来了沉重的经济负担.美国40 ～ 80岁人群中有约1100万男性和2200万女性静脉曲张患者,其中200万以上为严重CVD患者,每年CVD的直接医疗费用估计在1.5亿到10亿美元之间,而英国每年有2％国家医疗预算(约10亿美元)被用于下肢溃疡的治疗.
