康复护理干预对膝关节骨性关节炎术后功能恢复及日常生活能力的影响

　　康复护理干预对膝关节骨性关节炎术后功能恢复及日常生活能力的影响

　　钟红华①

　　【摘要】目的：探讨康复护理干预对膝关节骨性关节炎(KOA)患者术后功能恢复及日常生活能力的影响。方法：选取笔者所在医院收治的256例行手术治疗的KOA患者作为研究对象，根据患者入院先后顺序分为两组(n=128)，对照组在围术期实施常规护理，干预组在术后增加康复护理干预措施。对比两组患者术后的膝关节功能及日常生活能力恢复情况。结果：与术前相比，两组术后2个月的膝关节功能评分、日常生活活动能力评分均明显提高，并且干预组术后2个月的膝关节功能评分、日常生活活动能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。干预组术后2个月各维度生活质量评分(PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH)均显著高于对照组(P<0.05)。结论：在KOA术后实施康复护理干预，能够有效促进患者膝关节功能的恢复，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活质量。

　　【关键词】日常生活能力; 膝关节功能; 膝关节骨性关节炎; 康复护理干预

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2018.20.050 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)20-0106-03

　　膝关节骨性关节炎(KOA)是老年人群较常发生的一种骨病，其是指膝关节软骨发生的退化损伤、软骨下骨及关节边缘性反应增生。KOA的临床症状以膝关节僵硬、疼痛、活动受限为主，病理特征主要为局部软骨退变、关节边缘骨刺形成、骨质丢失、关节畸形等，病情严重者还多伴有严重的膝关节畸形、关节功能障碍。对于病情严重的KOA患者，临床多主张行手术治疗，合理、有效的康复护理对于KOA患者术后关节功能的恢复具有良好的促进作用口1。笔者所在医院对行手术治疗的KOA患者实施康复护理干预取得了满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院在2012年2月-2017年2月收治的KOA患者256例作为研究对象。纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南》制定的KOA诊断标准，并经检查确诊;单膝患病;Hoiden步行功能≥4级;行关节镜下清理术;自愿配合完成试验。排除标准：存在严重心脑血管疾病;严重肝肾功能、造血系统异常者;精神障碍者;化脓性关节炎、创伤性关节炎者;有其他骨病史者;合并其他严重躯体性疾病者。根据患者人院先后顺序分为两组∽=128)：对照组男60例，女68例，年龄6075岁，平均(67.8±4.2)岁，病程1~7年，平均(4.3±0.6)年;干预组男57例，女71例，年龄6477岁，平均(69.0±3.7)岁，病程1～10年，平均(5.0±1.1)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义伊>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组患者在围术期实施常规护理，包括常规健康宣教、病情监测、饮食指导、用药指导、病房环境护理、基础康复训练(如坐位平衡训练、关节活动训练、行走训练等)等。

　　干预组患者在对照组基础上增加康复护理干预措施，具体措施包括：(1)心理干预。KOA患者由于长期受病痛折磨，膝关节活动受限，再加上对术后康复缺乏信心，所以较易产生悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。为此，护理人员要多与患者沟通交流，多了解患者的想法，术后多向患者强调手术效果满意，术后只要积极地配合进行康复锻炼，都可获得理想的康复效果，以增强患者的康复信心。同时还要动员患者家属多安慰、关心、帮助患者，多与患者谈心，让患者能够正确地抒发自己的情绪，从而减轻其负情绪，积极地配合术后康复训练。(2)微波治疗。术后使用微波治疗仪对患肢进行微波治疗，仪器功率设为1530 W，治疗时间为20 min/次，1次ld，持续治疗20 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程之间休息20 d。f3)肌肉收缩训练。术后24 h即可开始做肌力训练，之后根据患者的恢复情况，逐渐增加运动量。肌肉收缩训练包括股直肌训练、股内.侧肌训练、股四头肌训练。股直肌训练：患者仰卧，腿伸直并抬高30。，保持10 s后下降至水平，休息10 s再重复训练，每组15次，每天两组。股内侧肌训练：患者端坐，足跟着地，屈膝900，脚尖抵住墙面向前方用力，保持10 s后放松，每组15次，每天两组;股四头肌训练：患者端坐，膝关节伸直，足部用力背伸踝关节并保持10 s，休息10 s后重复训练，每组15次，每天两组。以上训练每天进行，共训练2个月。(4)疼痛干预。KOA患者以老年人居多，这类患者对于疼痛的耐受性普遍较差。在术后的康复训练中，有必要对患者进行合理镇痛，以利于康复训练的顺利实施。比如护理人员在进行护理操作时要做到快、稳、准，尽可能减轻患者的痛苦，实施无痛导尿。对于术后疼痛明显者，遵医嘱应用镇痛药物。(5)按摩护理。术后2周，在肌肉收缩训练完成后，对活动病变关节进行按摩，按摩手法包括按揉痛点、点按穴位、掌揉髌骨、拿捏股四头肌。按揉痛点：找到膝关节周围压痛点，使用拇指、食指对压痛点进行按揉。点按穴位：选择足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、梁丘穴、血海穴，每个穴位按揉l min，以患者产生轻度酸胀感为度。掌揉髌骨：掌心扣按于髌骨上方，对髌骨施加适当压力，让髌骨产生向内上方的轻微运动，同时带动髌骨做圆环运动，以髌骨下方产生酸胀、温热感为度。拿捏股四头肌：拇指和另外四指相对，对患者大腿前侧的股四头肌进行拿捏并维持3 min，以产生轻度酸胀感为度。上述按摩操作，可由护理人员教会患者或患者家属后，由患者自行操作完成。每天1次，持续2个月。

　　1.3观察指标

　　(1)术前及术后2个月，分别运用Lysholm膝关节评分系统对两组患者的膝关节功能进行评估，评分越高说明膝关节功能越好1卅。(2)术前及术后2个月分别运用Barthel指数评估患者的日常生活活动能力，评分越高日常生活活动能力越好。(3)术后2个月，运用SF-36(健康调查简易量表)评估患者术后的生活质量，量表由PF(体能)、RE(精神)、SF(社会活动)、MH(心理健康)、RP(体能影响)、VT(精力)、BP(躯体疼痛)、CH( -般健康)组成，各维度评分0100分，评分越高生活质量越好。

　　1.4统计学处理

　　研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1膝关节功能

　　与术前相比，两组术后2个月的膝关节功能评分均明显提高，并且干预组术后2个月的膝关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

　　2.2 日常生活活动能力

　　两组术前的日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义fP>0.05);两组术后2个月的日常生活活动能力评分均较术前明显提高，并且干预组的日常生活活动能力评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　2.3生活质量

　　干预组术后2个月各维度生活质量评分(PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、CH)均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

　　表1 两组患者术前及术后2个月的膝关节功能评分比较[分，(i±s)]

　　表2两组患者术前及术后2个月的日常生活活动能力评分比较[分 (面±s)]

　　表3两组患者术后2个月的生活质量评分比较[分，(i±s)]

　　3讨论

　　关节镜清理术是临床治疗KOA的常用微创术式，该术式主要通过清理关节腔内物质来缓解临床症状，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。但是，由于KOA患者多为老年人，且患者病情相对严重，所以患者术后膝关节功能的恢复相对较慢。在术后对患者实施合理的康复护理，对于加快患者关节功能恢复具有重大意义。

　　既往临床采用的常规护理措施，能够较好地满足患者围术期的基本护理需要，但是其对患者术后关节功能恢复不够重视，未针对膝关节功能恢复制定专门的护理干预措施，所以其对患者术后康复的促进效果并不明显。针对KOA患者术后康复特点，采取微波治疗、肌肉收缩训练、心理干预、疼痛干预、按摩护理等全面的康复护理干预措施，能够起到调节患者心态、锻炼局部肌肉、活动关节、促进局部血液循环的作用，以利于患者术后的康复[9-10]。本次研究结果显示，干预组术后2个月的膝关节功能评分、日常生活活动能力评分及各维度生活质量评分均显著高于对照组。这一结果与国内相关文献[11]报道结论相符，说明KOA患者术后实施全面的康复护理干预，能够有效促进膝关节功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力，改善患者的生活质量。这是因为：对KOA患者实施微波治疗，能够减轻术后疼痛，加快创面愈合。配合疼痛干预，能够进一步减轻患者的疼痛，以便于患者尽早地开展康复训练，加快康复进程。由于股内侧肌、股四头肌、股直肌与膝关节活动息息相关，KOA患者有针对性地进行股内侧肌、股四头肌、股直肌收缩训练，增强肌肉力量，可为膝关节功能恢复奠定良好基础。点按穴位、掌揉髌骨、拿捏股四头肌等按摩手法可起到调节经脉循行、活血止痛的作用。

　　综上所述，在KOA术后实施康复护理干预，能够有效促进患者膝关节功能的恢复，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活质量，其临床应用优势显著。

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